Optički neuritis: simptomi, liječenje, uzroci, dijagnoza, prognoza

Upala orbitalnog dijela vidnog živca se zove optički neuritis i preostalih 65%. Mnogo manje uobičajene oblike, kao što su perineurium i neyroretinit (istovremena upala RNFL kasni formiranje makularne zvijezda). U 30% slučajeva bolesti je bilateralna.

Zarazne faktori uzrokuju razvoj optičkog neuritisa, uključuju Varicella Zoster, tuberkuloza, sifilis, mononukleoze, i borellioz bartonellosis, encefalitis.

Parainfectious faktora - djetinjstvo infekcija i reakcije nakon vakcinacije.

Ne treba zaboraviti o postojanju nezaraznih faktora (sarkoidoza, lupus, vaskulitis), i idiopatska oblika optičkog neuritisa.

Prevalencija do 115 na 100 000 stanovnika. Optički neuritis se nalazi u nordijskim zemljama je 8 puta više nego u Aziji i Africi.

Patogenetskim tretman, najčešće se rješavaju slučajno.

Uzroci optičkog neuritisa

Optički neuritis je najčešći među odraslima 20 do 40 godina. Često neuritis ZN je primarna manifestacija multiple skleroze. Također se javlja u sljedećim bolestima:

• zaraznih bolesti (virusne bolesti (posebno kod djece), sinusitis);
• metastaza u vidnog živca;
• kemijskih trovanje ili droga (spojevi olova, arsena, metanol, kinin, neki antibiotici).

U rijetkim slučajevima, može biti izazvan dijabetes, teške anemije, sistemskih autoimunih bolesti, endokrini ophthalmopathy, pčelinji ubodi ili traume. Često je uzrok neuritis ostaje neodređeno, bez obzira na detaljno ispitivanje.

Simptomi i znaci optičkog neuritisa

Klinička slika: tipičan model pacijent je mlada bela žena. Odlikuje se brzim i značajnog pada vidne oštrine, a to može da nastavi da se pogoršava još 2-15 dana od početka bolesti. Kada jednostranom procesu razvoja u odnosu zjenica defekt. U 92% slučajeva postoji bol prilikom kretanja očne jabučice, zbog vezanosti za tetive medijalnog rectusa mišića u blizini vidnog živca membrane. Više od 90% pacijenata je poremećaj percepcije boja, a posebno crveni. Tipični su smanjenje osjetljivosti kontrast i raznih defekata vidnog polja (difuzno osjetljivost inhibicije u zoni od 30 stepeni, altitudinalnye ili arcuate skotoma, para- / ili cena metenje tsentrotsekalnye gubitak). Osim toga, pacijenti posmatranih pojava Pulfrich (Pulfrich) - iluzija kretanja klatna u eliptične putanju. Simptomatologija je poboljšana uz povećanje temperature tijela (Uhthoff fenomen).

Za optički neuritis karakterizira normalan oftalmoskopska slike ( "ni doktor ni pacijent ne vidi ništa").

Česti simptomi neurološkog deficita - ukočenost, parestezije, lokalna slabost mišića.

Glavni simptom je gubitak vida na jednom ili dva dana, od malog centralnog skotoma okolotsentralnom ili čak sljepoće. Kod većine pacijenata, uz umjereni bol u očima, često otežava kretanje očne jabučice.

Ako je edem optičkog diska, ovo stanje se naziva papila. Ako je edem nije prisutna, onda je klasificiran kao optičkog neuritisa. Često u pratnji smanjenje vidne oštrine, vizualne nedostatke na terenu i percepcije oštećenom u boji (bez obzira na stupanj smanjenja vidne oštrine). Ako se drugi oko nije pogođena patološkog procesa ili pogođene u manjoj mjeri, može se uočiti aferentnih defekt učenika. Korisno za dijagnozu može biti test za vid u boji. Dvije trećine bolesnika s optičkog neuritisa optičkim lik je tako fundusa može biti bez vidljivih promjena. U preostala trećina pacijenata hiperemična disk može se uočiti Patriotske ili okolnog edem tkiva, zakrčenim krvnih sudova, možda kombinacija svih ovih simptoma. Oko diska ili direktno na njima može biti eksudata ili krvarenja.

Dijagnoza optičkog neuritisa

• Klinički pregled.
• MR.

Optički neuritis se sumnja kod pacijenata sa karakterističnim bolom i zamagljen vid. Preporučuje se da se izvrši MRI neuroimidžinga kroz, po mogućnosti uz upotrebu gadolinijum. Moguće je da vidi zadebljale, uvećane vidnog živca. Također, MRI se vidi znakove multiple skleroze. MRI režim FLAIR može pokazati tipične područja demijelinizacije u periventrikularna regiji, ako je optički neuritis je povezan sa demijelinizacije.

Laboratorijsku dijagnostiku uglavnom usmjerene na potvrdu ili isključenje zaraznih i nezaraznih uzroka parainfectious razvoj optičkog neuritisa. Neinformative u prirodi demijelinizacione bolesti.

MR mozga i kičmene moždine i orbite sa intravenskim gadolinijum i može detektirati zhiropodavleniem na T2-weighted sliku karakteristične hyperintense ovalnom periventrikularna promjera plaka od manje od 3 mm.

Glavne vrste neuritisa kod djece - papillitis. Češće nego u odrasle populacije, to je bilateralno, u pratnji još izraženiji pad vidne oštrine i manje smisla njen oporavak (03 > 0,5 u 76% slučajeva). Kada se otkrije zagušenja i oftalmoskopija stushevannost kola ONH nestanak fiziološke iskop i istaknutost disk staklastog komore venske zagušenja i krvarenje parapapillyarnye shtrihoobraznye. Mogući ćelije koje lebde u prostoru Martedzhani.

Prognoza optičkog neuritisa

Prognoza ovisi o protoku od glavnih bolesti. Većina epizoda prestaje spontano, povratak 2 ili 3 mjeseca. Mnogi pacijenti sa tipičnim obrazac optičkog neuritisa u odsustvu sistemske bolesti uzrokovane svoju viziju je obnovljena, ali više od 25% pacijenata bolest se ponavlja lik, a zatim povratak simptoma. Ponavljanje simptomi se mogu javiti kao pogođenim oku u prošlosti, i na drugoj strani. MRI je preporučeno.

Bez obzira na tretman počinje nakon 2-3 tjedna oporavka vizualne karakteristike: 69% vidne oštrine nakon 1-3 mjeseci nakon prvog napada retrobulbarnog neuritis doseže 1,0, 93% - 0,5. Samo 3% pacijenata konačnog oštrina vida manja od 0,1.

Tretman optičkog neuritisa

Preporučujemo upotrebu kortikosteroida, posebno ako se sumnja multiple skleroze. Dodijeliti metilprednizolonom za 3 dana, nakon čega prednizolon za 11 dana. Efekat ove režim liječenja kasni. Svrha I / kortikosteroida može odgoditi početak perioda od multiple skleroze, za najmanje 2 godine. Tretman isključivo prednizon usmeno neće poboljšati vid i može povećati rizik od recidiva optičkog neuritisa. To je korisno koristiti pomagala za slabovidne (lupe, velikim slovima, govori sat).

Video: afazija. Tretman afazija (govornu manu)

Prema preporukama ONTT tretman demijelinizacione optički neuritis priroda počinje sa administracijom metilprednizolonom 1 puta dnevno za tri dana, nakon toga oralnim prednizon jedanaest dana sa stalnim povlačenjem terapija za naredna tri dana. Hormonsku terapiju ubrzava oporavak, ali ne poboljšava konačni oštrina vida. Pogodno korištenje imunomodulatori.

Optički neuritis infektivne prirode zahtijeva adekvatan tretman uzročna. Non-infektivne i autoimune vrste zahtijeva glukokortikoida i terapije.

Česte greške u liječenju optičkog neuritisa

• Ograničavanje samo jedan hormonsku terapiju oralnim prednizolon je neumješan, kao opterećen sa povećanim rizikom od ponavljanja napada.
• Visual prognozu crnaca gore nego u bijeloj pacijenata.
• Jedini pokazatelj konačnog vidne oštrine je stepen pada usred optičkog neuritisa.

ključne tačke

• Optički neuritis je češći kod pacijenata u dobi od 20 do 40 godina.
• Najčešće uzrokovane multiple skleroze, ali također može biti posljedica infekcije, tumori, droga, toksina i drugih uzroka.
• To može biti praćeno blagim bol prilikom kretanja očne jabučice, oštećenjem vida (posebno gubitka vida u boji).
• Taj objekt MRI sa gadolinijum.