Poraz organa vida kod multiple skleroze

Multipla skleroza se sada smatra multifaktorijalnom bolest u kojoj je porijeklo postavljena na niz faktora - virusni, genetski, endokrini, alergijski, geografski. razvoj bolesti javlja na pozadini genetski predodređeno poremećaja imunog sistema, dok virusna faktor igra ulogu mehanizam za okidanje.
Morfološki, bolest se odlikuje demijelinizacije nervnih vlakana, i raspad mijelina u očuvanju aksona i formiranje plaka, pod nazivom sklerotičnih. Plakete su smješteni u ili CNS, ali najčešće pogađa leđne moždine, moždanog stabla, malog mozga, i optičkih živaca. Plakete od multiple skleroze su sada smatraju specifične zarazne makrogranulemy slična, ali nisu identični, Gunma i tuberkulumi.
Očni simptomi. Značajan broj pacijenata sa multiplom sklerozom razviti optički neuritis (prema različitim autorima, 24,2-64% slučajeva). Optički neuritis je ne samo najčešći među rani simptomi multiple skleroze, ali to se često razvija na više od 5 godina prije pojave drugih neuroloških simptoma bolesti.

Karakteristike optičkog neuritisa u multiple skleroze

Oštrina vida. Odlikuje naglim početkom optički neuritis s iznenadnim značajan pad vidne oštrine i njegovim brz oporavak. Često vizija se svodi na dvije decimale i potpuno oporavio u 1-3 tjedana. Takav brz i potpun oporavak vidne oštrine ne javlja za bilo koji drugi oblik optičkog neuritisa. Međutim, tokom sljedeće pogoršanje oporavak vidne funkcije sporije i nikada nije potpun.
Karakteristika optičkog neuritisa kod multiple skleroze je fluktuacija vidne oštrine u jednom danu. U jutarnjim satima, pacijenti bolje nego noću. Razlika u vidne oštrine u jutarnjim i večernjim satima može biti u rasponu 0,05-0,2.
Karakteristika optičkog neuritisa je pozitivna reakcija na "nikotin test." Korisni efekti nikotinske kiseline na vidne funkcije se posmatra u toku prvih 10-30 minuta nakon njegovog uvođenja. Pacijenti odabranih pojedinačnih doza niacina potrebna da izazove "reakcija crvenilo" na koži. Kada formulacija uzorka pacijent se daje 1-3 ml 1% rastvora nikotinske kiseline intravenski ili intramuskularno 8-10 ml, a zatim uočiti prolazno povećanje vidne oštrine od 0.3-0.5. Efekat se održava za 40-50 minuta.
U isto vrijeme, karakterističan degradacija vidne oštrine nakon gutanja tople hrane i fizičkog stresa.
Vidno polje. Posebnost vidnog polja promjena u više pacijenata skleroze je njihova raznolikost i prolaznosti. Odlikuje vidno polje goveda, centralno i paracentral, relativna i apsolutna. Često označene koncentričnim suženje vidnog polja, odlikuje varijabilnosti patoloških promjena. Skotoma u kratkom vremenu da promijene svoje veličine i oblika, često postizanja značajne veličine.
Raspoznavanje boja. Oštećenjem vida boja obično ima karakter stečenih patologije. Javlja se uglavnom svode osjetljivost na zeleno. Postoji prolazni poremećaji u boji karakter, centralno pad vida u pratnji promjene kolornog vida od gubitka boje i tona, uz dominaciju sive boje. Označena suženje vidnog polja na zelene i crvene boje, često - inverzija polja pogled na plave boje (granice vidnog polja na plavoj boji je nešto uža od granice sa crvenim i zelenim).
Promjene u fundusu. U različitim fazama razvoja multiple skleroze pokazala vrlo raznolik sliku fundusa oka, ovisno o lokalizaciji patološkog procesa u vidnog živca, intenzitet upalnih promjena i njihovih ograničenja. Na početku patološkog procesa očnog fundusa je normalno, u budućnosti postoji mala diskoloracija temporalnog polovine optičkog diska. Tokom narednih egzacerbacije u fundusu može izazvati upalne promjene u obliku ne izgovara hiperemija i edem optičkog diska (izbrisati granice), a zatim dati način da se čitav optičkog diska diskoloracije. Ponekad se promjene liče stagnira disk hiperemija i edem rezanja je do izražaja u staklastom, a nakon nekog vremena je brzo regresija ovih promjena. Karakteristično povratni tok patološkog procesa. Najčešće se to odrazilo vidnog živca samo jedno oko. Jednostrane lezije vidnog živca je karakteristika multiple skleroze.
Često je napomenuti raskorak između države vizualne funkcije i patološke promjene u fundus. Često postoji oštar pad vidne oštrine u normalnim fundusu slika, ali ponekad je dovoljno da zadrži vidne funkcije se posmatra sa označenim promjene u optički disk, koji je povezan sa očuvanje aksona u slučaju preventivno uništavanje mijelina omotača.

Video: Multipla skleroza Raspoloženje PC (za žene) Sytin GN

} {Modul direkt4

Patognomonicheskim simptom optičkog neuritisa u multiple skleroze je horizontalni nistagmus - pojavljuje se u više od 70% slučajeva. asimetrična nistagmus javlja često s rotacijskim komponente (kružni ili eliptične nistagmus, izdvojili ili strane), i "sakkardiruyuschie" kretanje očnih jabučica i jednostrane nistagmus. Tipičan simptom lezije gornjih dijelova stabljike mozga na PC je vertikalna nistagmus.
kurs. Karakteristično za relapsno-remitentne optički neuritis u multiple skleroze. Trajanje remisije patološkog procesa između egzacerbacije ima interval od 1 mjesec do 4 godine. U periodima poboljšanja vizualnog poboljšanja funkcije vidne oštrine može biti postepeno ili naglo. Uz nestao povećanje vidne oštrine i centralni skotom (taj proces je poboljšanje vidne funkcije kako bi se povećala njihova oporavak može trajati 1-3 mjeseca).
Oštećenja optičkog živca u više pacijenata skleroze često prati patološke promene u neurološkim statusom. Najčešći simptom lezije moždanog stabla su poremećaji okulomotorna, u pratnji žalbe dvoslike.
Multipla skleroza se može manifestovati gornjeg kapka edem, bol u pokreta očiju (posebno kada se gleda prema gore) i bol kada se pritisak primjenjuje na oku. Ove bol povezan sa stimulacijom očnog živca membrane na vrhu i vuče tetiva unutrašnjih mišića rectus. Bol se održava za nekoliko sati ili dana. Ona se može prethoditi gubitak vida, ili da je prati. Tu egzoftalmus, ptoza, pareza gornjeg rectus. Tipično, multipla skleroza izgled diskoordinirovannyh kretanja očnih jabučica, njihova raznostoyanie vertikalno ili horizontalno nedovedenie oči prema unutra i vani, letargija i paradoksalne reakcije zjenica.
Za ranu dijagnostiku ophthalmopathology i za procjenu funkcionalnog statusa vizuelnog dinamike analizator konvencionalnih oftalmoloških tehnike koje se koriste u multiple skleroze: studija stereoskopski sistema vizije elektrofizioloãkih studija (ERG proučava topografiju svjetlosti, boje i prostorne kontrast osjetljivosti oka, op-off-aktivnost retine sistema konusa ).
Studija prostornog osjetljivost kontrasta (NHV) u multiploj sklerozi - najosjetljiviji način za ranu dijagnostiku ili otkrivanja proces aktivacije asimptomatska svoj tok. NHV igra značajniju ulogu u procjeni vizuelnog analizatora funkcije nego oštrina vida.
U akutnoj fazi patoloških procesa javlja bez oštećenja optičkog živca, dolazi do smanjenja NHV na visokim prostornim frekvencijama, a često i na niskim prostornim frekvencijama.
U bolesnika s multiplom sklerozom u pogoršanje optičkog neuritisa NHV pad u ahromatsku i kromatske obrasce preko čitav niz prostornih frekvencija - uz najveći pad u visoku prostornu frekvenciju.
Na "zdravih očiju" u bolesnika s multiplom sklerozom je i pad NHV, ali samo u srednjem prostorne frekvencije bijela i zelena obrasce.
Remisije u oba pacijenta i "zdrav" oči NHV očuvana, ali je značajan pad u zelenom šarom na visokim prostornim frekvencijama.
Već u početnom periodu razvoja multiple skleroze pokazala različitim nivoima CNS i puteve vizuelnog analizatora. Kada početnog poraza od različitih struktura mozga koji su uključeni u obradu vizualnih informacija, su otkriveni kršenje stereoskopski vid. U bolesnika s akutnim optički neuritis stereopsis potpuno nedostaje i jednoobrazno smanjena NHV na svim prostornim frekvencijama. Tokom remisije u bolesnika s multiplom sklerozom pokazala povećanje 3-6 puta praga stereoskopski vid na niskim prostornim frekvencijama. U sredini prostorne frekvencije pragovi normalan Stereovision. Visoke prostorne frekvencije ističu različite promene stereopsis (iz prelazi normalnog raspona do punog njihovo odsustvo). Ove studije se koriste za rano otkrivanje CNS demijelinizacione lezija.
Ispitivanje topografije svjetlosti, boje i prostorne kontrast osjetljivosti oka i on-off-aktivnost konusa sistem identifikuje multiple skleroze određeni skup simptoma karakterističnih akutnog optičkog neuritisa i hronične proces demijelinizacione u remisiji.
U akutnoj fazi procesa pod statičkim perimetriju otkrije značajno smanjenje u svjetlu prag osjetljivosti u centralnom vidnom polju, prisustvo centralne i paracentral goveda. Promjene u NHV ahromatsku i kromatske obrasce (crvena, zelena i plava), postoje mogućnosti u području visokih prostornih frekvencija.
Oproštenje najveće promjene na off-retine sistem konusa aktivnosti pratiti zbog ahromatsku, crvene i zelene boje u centralnom dijelu retine (10 ° od centra).
Prilikom obavljanja fluorescentne fundusa angiografiju (FAG) u ranim fazama razvoja optičkog neuritisa sa papillita pojava posmatra sektorskih gipoflyuorestsentsiya peripapillary žilnice, koji nestaje u kasnijim fazama angiografiju. Početkom arteriovenske fazi otkrio dilatacija kapilara ONH, a onda - giperflyuorestsentsiya ONH. Postoji neujednačen širenje i zavojitost od retinalne vene, proširujući centralne avaskularna krvarenja zoni u sporadičnim ONH i peripapillary retine području. U slučaju optičkog neuritisa u arterio-venske faze PAH otkrio gipoflyuorestsentsiya ONH slijedi giperflyuorestsentsiey poželjno vremenski kasnije segment u arterio-venske faze, što ukazuje na razvoj parcijalnih vidnog živca atrofije.
izgledi protok oblicima multiple skleroze sa lezije organa vida se smatra više benigna nego prognozu za multiplu sklerozu bez oštećenja očiju. Ponovljeno akutnog optičkog neuritisa jednog ili drugog oka u bolesnika s multiplom sklerozom za dugo vremena ne može biti praćena teškim poremećajima motora. Često zajedno bruto fokalne neurološke simptome kod ovih pacijenata se javlja nakon mnogo godina. Ponekad nisu došli na sve.