Klinički metode istraživanja vizualni put

Klinički očne bolesti Neuro i poslednjih decenija je obogatila niz informativnih metoda istraživanja daju stabilne i dovoljno precizne podatke o funkcionalnom i morfološki status različitih dijelova vidnog puta, kao i informacije o lokaciji, priroda i struktura lezija.
Tematska dijagnoza lezije vidnog puta je definicija lokacije i obim patoloških fokus na retine sistema receptora (šipke i čunjeva) na kortikalne strukture okcipitalnog režnjeva mozga. Tematska dijagnozu na osnovu rezultata sveobuhvatnog istraživanja metoda pacijent koristi u oftalmologiji i neurokirurgije. To su: proučavanje vidne oštrine, vidnog polja (kvantitativni i statički kompjuter perimetriju), boja, i osjetljivost kontrasta, kritična frekvencija treperenje fuzije, Stereovision pragova i drugi.

Short-valne duljine Automated perimetriju

Short-valne duljine automatizirani perimetriju uključuje prezentaciju plave stimulans na svjetlo žutoj pozadini i do sada provesti samo u nekim modernim kompjuter parametara - "Octopus-101", "Humphreypgeu Automatsko Field Anatizer-750." U posljednjih nekoliko godina, su napori da se odredi optimalni parametri studija, pružajući efikasnu izolaciju i proučava kratkog mehanizama ( "plavi"), osjetljivost i najviši dinamički raspon. Kao zadani parametri preporučuje shirokovolnovy žutoj pozadini Blještavi od 100 cd / m², suzbijanje aktivnosti šipke i čunjeva crvene i zelene boje, na kojoj su predstavljene test objekte uskopojasni plava (440 nm) u veličini VNO Goldmarm (1,8 °), izlaganje - 200 ms.
Kratke talasne dužine perimetriju u poređenju sa standardnim automatskim perimetriju, je osjetljiviji test za rano otkrivanje grešaka u vidnog neuropatije, optički neuritis, multiple skleroze i drugih lezija vidnog puta. Kada optički neuritis i multipla skleroza 58% očiju imala najlošije rezultate u kratkom valne duljine perimetriju nego sa standardnim automatskim. Kada su pseudotumor mozak inferioran rezultati dobiveni u 33% očiju.
U glaukom, osjetljivost pripisati činjenici da je nervna vlakna povezana sa plavim čunjeva su pogođeni među prvima. Važno je da su rano otkrivanje kvarova relativno mali broj stanovnika plavih konusa, i smanjenje broja funkcionalnih čunjeva posebno snažno ogleda u rezultatima istraživanja u ovoj vrsti perimetriju. Karakteristika kratkog talasa perimetriju, koji se moraju uzeti u obzir prilikom tumačenja rezultata, velika varijacija je čak i normalno. Kada koristite perimetara Humphrey i Octopus pokazala da dugoročno fluktuacije znatno više za kratkog talasa (4,07 ± 3,07 dB²) Nego za standardni perimetriju (1,97 ± 0,99 dB²). Kratkoročni fluktuacije su bili i veći za kratkoročnom perimetriju (0,46 ± 0,25 dB²) Nego za standardni (0.29 dB 0.19²). Konačno, interindividualne varijabilnosti je znatno veća nego u standardnoj perimetriju (13,2+ odnosno 2.8 i 4.25 dB 1.13²). Jedan od važnih razloga za interindividualne varijabilnosti rezultata je varijacija optičkih svojstava objektiva. Katarakta smanjuje osjetljivost perimetriju. Posebno snažno utječe na rezultate kratkog perimetriju posterior subcapsular katarakte, a standard perimetriju - prednjeg korteksa katarakte. Da biste ispravili rezultate perimetriju, preporučujemo fluorometry objektiva.
Za dijagnozu naširoko koristi elektrofiziološka metode istrage: Elektroretinogramska, vizualni evocirani potencijali snimanja, studija električne prag osjetljivosti retine i labilnost vidnog živca.

Multifokalne vizualni evocirani potencijali

Nedavno je povećan interes za multifokalne VEP (m-VEP) kao oblik objektivne perimetriju. Metode m-PEL dosad ISCEV nije standardizirana i može varirati u zavisnosti od različitih istraživača. Da sprovede studija zahtijeva specijalizirane elektrofizioloãkih sistema. Kao što se koristi stimulator monitor na kojem se generira matrica stimulans koji sadrži male crne i bijele unazad šesterokutna elemenata. Povratak javlja pseudo-slučajnih obrazac elemenata (binarni m-sekvenca). Ukupne svjetline ekrana u toku studija ostaje relativno konstantan. Veličina uzorka elemenata postepeno povećava od centra vidnog polja na periferiji (princip kortikalni skaliranje). Podstaknuta različitim sektorima središnjem dijelu vidnog polja. Multifokalne VEP snimljen u četiri okcipitalni. Preporučuje se da se koristi bipolarni tragova. VERIS sistem izdvaja lokalnih odgovora u unakrsnu analizu korelacije ulaznih i izlaznih signala.
Signal amplitude iz gornje i donje polovine vidnog polja normalno približno jednak, ali suprotnog polariteta. Stoga, da bi izbjegli efekat neutralizacije signala potrebna stimulacija odvojene gornje i donje polovice igrališta. Na području stoke smanjenje amplitude signala.
Prijavila o djelotvornosti m-PEL za cilj otkrivanje lokalnih oštećenja vidnog živca u glaukoma, ishemijske optička neuropatija i optičkog neuritisa jednostrano. Iako su neki vizualni defekti polja nisu identifikovani zbog loše reakcije na najbolji oka (u odnosu na m-pari dva oka PEL) je načelno poštuju dobru korelaciju s rezultatima kompjuter Humphrey-perimetriju.
Prema nekim istraživačima, sa početnim promjenama glaukom u oblasti m-VEP koristeći obrasce niskog kontrasta može biti superioran u osjetljivosti kompjuter perimetar i najmanje dobro se slažu sa svojim podacima.
Kada strabismic ambliopije motivirani ezotropija u centralnom području vidno polje (8,6 °) latencija multifokalne VEP povećan, a amplituda smanjuje. Ove promjene u temporalnom polovini terena su izraženije nego u nosu.
Kada optički neuritis, u akutnoj razdoblju smanjene vidne oštrine i vidnog polja nedostatke opsežne kombinaciji sa smanjenjem amplitude m-SGP u stoku. Tokom perioda oporavka, nakon 4-7 tjedna, oštrina vida poboljšao na jedinstvo, a osjetljivost na svjetlost u mjestu većini stoke gotovo normalno. Amplituda-PEL gotovo normalizovan u svim oblastima, ali povećanje latencije ostao više bodova, gdje su identifikovani vidnog polja nedostatke u akutnoj fazi bolesti.
Studija fundusa kroz različite metode: oftalmoskopija, oftalmohromoskopiya, fundus fotografija, floresceinom angiografija, i druge moderne metode istrage. Perfuzije oka i orbite oftalmoreografii procjenjuje primjenom Doppler i ultrazvučni tehnike. U trenutno naširoko koristi za dijagnosticiranje kompjuter tehnike i magnetska rezonancija. Primjena ovih metoda može značajno poboljšati dijagnostičke mogućnosti sa različitim patologija vidnog puta.

Funkcionalnu magnetnu rezonancu vizuelnog sistema

Funkcionalnu magnetnu rezonancu pomaže vizualizirati aktiviranje različitih moždanih struktura kao odgovor na različite, uključujući i vizualni, stimulanse. Najrasprostranjeniji način bojenja aktivnog područja mozga koji se zove BOLD (krv oksigenacija zavisi od nivoa - zavisi od krvi nivo oksigenaciju). Pod utjecajem stimulansa metabolizma mozga u aktivirani dio se pojačava, što je praćeno povećanjem potrošnje kisika (obično oko 5%). Povećanje parcijalni pritisak kiseonika u krvi dovodi do zasićenja hemoglobina kisikom i smanjenje koncentracije deoksihemoglobin. Kao što je paramagnetne deoksihemoglobin, aktivno područje na T2-weighted slike pojavljuju intenzivnije. Smatra se da je značajan porast u signal više od 5%. efekt vizualizacija kisika ovisi o magnetskom polju Imager i jasno manifestuje samo u oblastima ultravisoke čvrstoće - veća od 3,0 Tesla.
Funkcionalna MRI visoke rezolucije (magnetno polje od 4,0 T) pruža preciznu vizualizaciju aktivacije kortikalne i subkortikalnih struktura vizuelnog sistema u zdravlju i bolesti.

} {Modul direkt4

Baklje dvogled stimulacija uzrokuje aktiviranje bilateralno BWL, primarni vizualni korteks zajedno calcarine brazde (VI), kao i extrastriate kortikalni polja V2 i MT / V5- aktiviranje polja MT / V5 smatrati odgovor na treperenje stimulansa.
Obrazac-stimulaciju centralnog odjela vidnog polja je bilateralna aktivacija BWL. Stimulacija lijevo ili desno semifields aktivira samo odgovarajuće kontralateralnog LKT. Stimulacija gornje ili donje semifields bilateralno uzrokuje aktiviranje BWL, međutim, u usporedbi sa centralnim stimulacije, profil aktivnost prebacuje nešto. Nakon stimulacije gornji semifields uskoro regiji ispod lokalizovan bliže hipokampusu nego u donjem semifields stimulacije. Diferencijal prostorni aktiviranje BWL pokazuje retinotopicheskie odnose na vizualni način, što ukazuje da je gornja polovina vidnog polja predviđa se u donjem dijelu BWL, a donja polovina - u gornjem dijelu.
U albino baklje monokularne stimulacija dovodi do jako asimetričan aktivacije mozga - preferencijalni aktiviranje vizuelnog korteksa kontralateralnog hemisferi sa malim, ali dobro definisanom području aktivacije u prednji deo vizuelnog korteksa istostranoj hemisferi. Sa odvojenim obrazac stimulacije nosne i vremenska polovini vidnog polja posmatrane aktiviranje kontralateralnog, u odnosu na stimulirani oka, okcipitalnog korteks. Ovi podaci ukazuju na prisustvo abnormalnih projekcija s albinizam nazalnim polovini vidnog polja u suprotnoj vizualni korteks.
Kada kvantitativne fMRI u bolesnika s multiplom sklerozom u remisiji prolaze kroz optički neuritis (visus = 1,0), pokazuje značajno smanjenje broja aktiviranih treperenja obrazac u vizualnom korteksu voksele (voksela - voksela). Povećanje kontrast obrazac povećava broj aktiviranih voksele, ali u manjoj mjeri nego u zdravih ispitanika. Kod multiple skleroze je također povećana aktivacija prag (kontrast na kojem statistički značajno povećanje aktivacije vizuelni korteks) - 0,29 cd / m² protiv 0,05 cd / m² zdravo. Pretpostavlja se da smanjenje aktiviranje vizuelnog korteksa u smanjenju oštrine vida nakon što je pretrpio optički neuritis može biti povezano ne samo sa lezije vidnog živca vlakna, ali i prisustvo velikog broja malih, nisu vidljivi u tomogrami, demijelinizacije žarišta je vizuelna put. Smanjena aktivacija se u obzir tokom stimulacija utiče par očiju.
Funkcionalna MRI je metoda obećavajuća za dijagnosticiranje i praćenje progresije vizuelnog put bolesti.

Magnetoencephalography (MEG, MEG)

Došlo je do otkrića magnetskog polja mozga nedavno, 1968. godine, magnetskog polja u mozgu, je mnogo slabiji od stalnog magnetskog polja zemlje i polja od strane drugih organa (srca, skeletnih mišića). Posebno slaba magnetska polja su izazvane čulnih nadražaja. To objašnjava teškoće njihove registracije. Za mjerenje slabih magnetskih polja koristeći superprovodni kvantne interferencije uređaja - SCR-a ID. Magnetoencephalography je metoda za proučavanje ljudske aktivnosti mozga snimajući svoje magnetsko polje i magnetsko evaluacije ekvivalent trenutni dipol (ECD, ECD), generira sinhrono aktivira neurona. MEG rezultati obično u korelaciji sa MR mozga podataka testa.
Izvori i magnetskih i električnih polja otkrivena na površini glave u obliku EEG i EP su primarne struje generira neurona.

Međutim, MEG ima niz funkcija:

• MEG glavna prednost je njegova preciznost (u roku od nekoliko milimetara) u lokalizaciji izvora moždanu aktivnost, jer je tkivo oko mozga, praktično nemaju uticaja na magnetno polje mozga;
• magnitoentsefalogrammy generatora obično imaju kortikalni porekla, zbog brzog propadanja magnetskog signala sa povećanjem udaljenosti između generatora i detektor (slabljenja električnih signala je znatno manje od vlasišta EEG i EP najveći doprinos dolazi supkortikalnim generatori);
• snage generatora, orijentiran radijalno u odnosu na površinu lobanje, ne određuje MEG, a tangencijalno orijentisan generator je u magnitoentsefalogramme maksimalan odgovor (električne struje na koži glave površini većoj mjeri povezan sa oscilatora aktivnost orijentiran radijalno) - registraciju magnetsko-encefalogram u za razliku od EEG i EP ne zahtijeva korištenje referentne elektrode. Nasuprot tome, SGP-a, vizualni izazvane magnetsko polje kao odgovor na stimulaciju vizualnog semifields okrene se pojavljuje uzorak na predstavljanju anatomske semifields u kontralateralnom vizuelnom korteksu.

Analiza vizualnih evociranih magnetskog polja vodi J. Brecelj et al. uz istovremenu registraciju VEP i ZVMP da preokrene obrazac, otkrio sljedeće detalje. Kada centralna (0-2 °, 0-5 °) i periferne (2-15 °, 5-15 °) obrazac stimulacije (frekvencija 1 Hz) desnog oka lijevo semifields ekvivalent trenutni dipol (ECD) uzrokovane talasa C100 je m nalazi se preko desnoj hemisferi. Lokacija na MRI ECD P100 m na centralni i periferni stimulacija je bila drugačija. Kada stimulacija centralnoj lokaciji dipola je super interindividualne razlike - convexital na strani okcipitalnog režnja, na medijalnom površini desne hemisfere i calcarine brazdu. Kada je periferne stimulacije dipol nalazi uz medijalni površinu hemisferi ili calcarine brazde. Kada centralna stimulacije dipol 100 m nalazi više pozadi nego na periferne stimulacije. Kada centralna stimulacija mali objekt (0-2 °) dipol 100 m convexital koji se nalazi na površini okcipitalnog režnja, sa velikim centralnim podražaja (0-5 °) - uz interhemispheric sulkusa i oko calcarine brazdu. Većina stavki dipol 100 m se nalazio u striate korteksu, au jednom slučaju sa dipol širokim periferne stimulacije (5-15 °) se nalazio na raskrsnici calcarine brazde i parietooccipital brazda.
VEP i ZVMP preokrenuti obrazac znatno razlikovati. Odgovore na mali dio stimulacije u središnjem dijelu vidnog polja (0-2 °) često su predstavljeni u VIZ, a ne ZVMP, dok su predstavljeni odgovore na periferiji stimulacije polja u SGP-a, i ZVMP. oko 100 ms latenciju magnetskih i električnih valova ne razlikuju, što može ukazivati ​​na aktivaciju sličnih izvora. na osnovu studije ZVMP autori zaključuju o lokaciji izvora VEP P100 vala na poleđini obrasca u striate korteksu. Stimulacija obrazac početka / offset gornji kvadrant vidnog polja izazvalo pojavu ekvivalent dipol u lingvalne gyrusu i na calcarine brazde, i stimulaciju niže kvadranta - u području klina.
Prema nekim izvještajima, koristeći ZVMP moguće objektivnu procjenu stanja vidno polje na istoimeni i bitemporalni hemianopsia u bolesnika s oštećenja mozga.
Kada parasagittal potiljačni meningioma opisano povećanje latencije komponenta C100 m ZVMP za vožnju unazad samo obrazac pogođenim hemisferi. Nakon potpunog uklanjanja tumora latencije od P100 normalizirana m, a izvori dipol su lokalizirane u lateralni zid calcarine žljebova bilateralno kao i obično. Mogući razlog za povećanje latencije C100 m je u ovom slučaju sekundarni disfunkcija striate korteks zbog izloženosti tumora, nalazi se u blizini parietooccipital brazde na višim kortikalni vizualni području.
Kada strabismic ambliopije otkrivena statistički značajna asimetrija mezhokulyarnaya magnetne odgovora za prebacivanje (početak) ravnoyarkih crveno-zeleno rešetka obrasce. Kada prostorne frekvencije odgovora 2.1 ciklusa / stepen da stimulaciju ambliopije znatno veće latencije i niže amplitude nego kada stimulirana kolega oka. Stupanj poremećaja magnetne aktivnosti ne korelira sa smanjenjem oštrine vida i osjetljivost kontrasta. Ekvivalent izvora dipol magnetnih odgovora u zdravim i ambliopije slične lokalizovan na pol okcipitalnog režnja, oko V1 / V2 polje granice. Autori studije smatraju da je MEG je osjetljiva na promjene u aktivnosti kortikalnih neurona u ambliopije i može se koristiti za neurofizioloških studije kvantitativnih.
U nekim bolesti vidnog put je ponekad potrebno posegnuti za proučavanje likvora, serološke ili drugih laboratorijskih testova. laboratorijske metode najčešće koriste nakon pažljivog kliničkog pregleda pacijenta.

Video: Putovanje u zagrobni život. Riddle kliničke smrti