Arteriitnaya prednji ishemijski neyrooptikopatiya

Giant cell temporalni arteritis-System granulomatozni vaskulitis, udarajući zidove arterija srednje i velikog kalibra. Uglavnom pogađa ljude iz sjeverne Evrope i Skandinavije preko 50 godina, žene razvijaju dva puta češće. Incidencija je u prosjeku 15-25 / 100 000 / godišnje, i suštinski zavisi od uzrasta (od 2.3 / 100.000 / godišnje u šestoj deceniji života na 44,7 / 100 000 / godišnje u devetoj deceniji).

Razlozi arteriitnoy prednji ishemijskog neyrooptikopatii

Vjerovatno, u bolesti zasniva se na iskrivljene T-posredovani imuni odgovor, koji okidač su infektivni agensi (HSV, parainfluence tip virusa 1, citomegalovirus, parvovirus B19, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma). Postoji razlog da preuzme ulogu nasleđa (HLA-DR4, polimorfizam ICAM-1), iako se bolest ne prenosi na djecu. Uzrokovana upala sužavanje zadnjeg kratkog cilijarni arterija dovodi do ishemije tkiva, određena klinička slika bolesti, od kojih često komponenta je uporan, izgovara, bilateralnu smanjenje oštrine vida. Osim prednjeg ishemijski neyrooptikopatii izaziva vizualni poremećaji mogu biti CACO okluzija, arterija ili ogranak tsilioretinalnoy EVC, posterior koronarne neyrooptikopatiya, očne ishemijski sindrom.

Simptomi i znaci prednje ishemijskog arteriitnoy neyrooptikopatii

Klinički znaci: somatskih simptoma (gubitak apetita, gubitak težine, umor i malaksalost, noćno znojenje, groznica u 20% slučajeva) u kombinaciji sa karakteristikama polymyalgia rheumatica (50%), kao i tipične manifestacije arteritis vanjskog karotidne arterije i njene ekstrakranijalne grane ( izrazio jednostrana glavobolja atipičnim pacijenta (90%), hiperestezija vlasišta nježnost površne temporalne arterije (50%), nestanak svog pulsacija, ponekad - bol i "isprekidani hromost "jezika, rijetko - bol lica). Oftalmološke o događajima (30%) uključuju prolazne sljepilo (amaurosis fugax) sa prelazak na izražen nepovratan smanjenje do amaurosis, aferentnih zjenica defekt, diskhromatopsiyu, u nedostatke vizije, diplopija zbog ishemije, kranijalnih živaca, razvoj Horner sindrom. Karakterističan "krede" ishemijskog edem optičkog diska, u kombinaciji sa hipertenzijom je rani pokazatelj sljepoće.

Dijagnoza arteriitnoy prednji ishemijskog neyrooptikopatii

Karakterističan simptom je povećan ESR, posebno do 50 mm / h i više. Treba imati na umu da je 17% pacijenata sa bolesti Horton verifikovana ova brojka ne prelazi normalne granice (gornje granice što je polovina dobi kod muškaraca i starosti + 10 podijeljeno sa dva za žene). Osjetljiviji (97,5%) je visok nivo C-reaktivnog proteina. U većini slučajeva, povećanje količine fibrinogena otkrivene, ₂-globulini, normochromic anemiya- u analizi urina - proteinurija manja. Instrumentalne metode pomoću dupleks ultrazvuka. "Zlatni standard" za dijagnostiku biopsija bolesti je 20 mm zid fragment površne temporalne arterije, obavlja tokom prve nedelje od početka sistemske hormonske terapije.

Tretman arteriitnoy prednji ishemijskog neyrooptikopatii

U nedostatku adekvatnog tretmana za većinu pacijenata s arteriitnoy neyrooptikopatiey u narednih 2-14 dana neyrooptikopatiya razvija u momak oko ishodom bilateralnih sljepoće.

Liječenje treba odmah počela, zajedno sa tekućim pregled pacijenta. Horton arteritis terapija bez oftalmološki simptoma počinje sa prijemom prednizolona ili njegov ekvivalent. Tretman traje najmanje 1-2 godina i uvijek dodijeljena zajedno sa endokrinolog i internista.

Druge linije terapija uključuje korištenje metotreksata, infliksimab, statine, aspirin. Tokom prvih 18 mjeseci liječenja, recidiva bolesti.

Prognoza za negativno mišljenje, gubitak vidne funkcije u prvih 6 dana razvoja oftalmoloških obrazac se javlja u 27% slučajeva, bez obzira na pravovremeno početka puls terapije. Međutim, u nedostatku hormonske terapije intravenskim komponenta uključivanje vjerojatnost u patološki proces kolega oka je 54-95%.

Greške i neosnovane odredište terapija arteriitnoy prednji ishemijskog neyrooptikopatii

• U 5-38% slučajeva oftalmoloških simptoma je jedina manifestacija tzv skriveni džinovskih ćelija temporalni arteritis.
• Glavni uzrok sljepoće kod pacijenata sa Horton bolesti - kasna dijagnoza bolesti. Jedini način da se prevencija sljepoće - pravovremena dijagnoza i rano odgovarajući tretman osnovne bolesti. Ključ uspjeha - visoke budnosti doktor.