Palpitacije: uzroci, liječenje, simptomi, znakovi, šta da radim?

Pacijenti često opisuju osjećaj podrhtavanje, ubrzanje ili gubitak. Heartbeat frekvencija se javlja kod nekih pacijenata, izazivaju nelagodu ili anksioznosti. Otkucaji srca može se javiti u odsustvu srčanih bolesti ili biti rezultat teške srčane bolesti. Za dijagnozu neophodno je da se "uhvatiti" ritam na elektrokardiogram i detaljnom pregledu u trenutku otkucaja srca.

Patofiziologija srca

Mehanizmi koji dovode do osjećaja srce je nejasno. Obično, normalan sinusni ritam sa frekvencijom od ne osjećaju od strane pacijenta, i lupanje srca, imaju tendenciju da odražavaju promjene u stopi učestalosti ili srčani ritam. U svakom slučaju, to je rezultat abnormalnih pokreta srca u grudima, koji se smatraju od strane pacijenta. U slučaju jednog aritmije pacijent može opaziti povećala smanjenje postektopicheskoe kao "pao" srca, a ne preuranjeno kompleks koji se čini da s obzirom na činjenicu da je preuranjeno ritam blokira pojavu naredne sinusa kompleks, a to dovodi do dužeg perioda ventrikularne punjenja i povećanje udarnog volumena.

srčanog ritma percepcija može biti izuzetno različiti. Neki pacijenti doživljavaju skoro svaki otkucaja, dok drugi nisu upoznati s njima, čak i složenih atrijalne ili tahiaritmijama. Subjektivni percepcija aritmija u bolesnika sa pogoršava, što je dovelo pasivan život, anksioznosti ili depresije, a pozadina je manje izražen kod pacijenata sa aktivnim, zadovoljan život. U nekim slučajevima, možda ćete dobiti pritužbe palpitacija u odsustvu bilo kakve aritmije.

Uzroci palpitacije

Neki pacijenti imaju povećanu osjetljivost na percepciju normalne funkcije srca, a posebno povećanjem otkucaja srca na pozadini fizičkog napora, groznica, ili anksioznosti. Međutim, u većini slučajeva, uzrok otkucaja srca su aritmije. Aritmije mogu biti benigni ili opasne po život.

Najčešći varijante aritmija uključuju:

• Atrijalne ekstrasistole (PE).
• Ventrikularne ekstrasistole (PVCs).

Oba ova aritmije obično nisu opasnost za život ili zdravlje.

Bradiaritmije rijetko dovesti do palpitacije, ali neki pacijenti prijavljuju pojavu rijetkih ritam.

Uzroci aritmija

Neke vrste aritmija (PZ, PVC-ova, ETP) često se javljaju spontano u bolesnika bez otvorenog patologije, ali aritmije su često rezultat teških srčanih bolesti.

Ozbiljnih bolesti srca uključuju ishemije miokarda ili drugih bolest srčanog mišića, urođene srčane bolesti i poremećaji provođenja (npr poremećaji koji dovode do bradikardije i srčanog bloka). Pacijenti sa ortostatska hipotenzija često osjećaju lupanje srca, sinusna tahikardija izazvao u trenutku kada je vertikalni položaj.

Ekstrakardijalna patologija što dovodi do povećanja kontraktilnost miokarda (npr tireotoksikoza, feohromocitoma alarm), može dovesti do srca

Neki lekovi, uključujući digitalis, kofein, nikotin i simpatomimetici (npr albuterol, amfetamin, kokain, dobutamin, epinefrin, efedrin, izoproterenola, norepinefrin i teofilin), često uzrokuju ili pogoršati srce.

Metaboličkih poremećaja, uključujući anemija, hipoksija i elektrolita poremećaji (hipokalemija tokom terapije diureticima), može izazvati ili pogoršati srce.

efekti

Mnoge vrste aritmije, što je dovelo do pojave otkucaja srca, sami po sebi ne dovode do neželjenih posljedica (tj bez pozivanja na osnovne bolesti). Međutim, bradiaritmije, tahiaritmija i blokade može da se ponaša nepredvidivo i imaju negativan uticaj na minutni volumen i dovesti do hipotenzije ili čak i smrt. Ventrikularne tahikardije može napredovati do ventrikularne fibrilacije.

Evaluacija srca

Temeljna medicinsku istoriju i kompletan fizički pregled. Neophodno je da se izvrši nadzor iskusnih medicinskog osoblja.

istorija

Povijesti bolesti treba odražavati učestalost i trajanje epizode palpitacija i predisponirajući i pogoršanje faktora (npr, emocionalni poremećaji, fizička aktivnost, tijelo promjenu položaja, kofein ili druge droge). Važno povezani simptomi su sinkopa, vrtoglavica, tunelski vid, otežano disanje i bol u grudima. Zahtjev za pacijenta "cvili" ritam i "melodiju" otkucaja srca može dati više informacija nego verbalni opis, a ponekad i omogućava vam da stavite definitivnu dijagnozu, kao što su "nestali pad" u slučaju atrijalne ili ventrikularna aritmija ili često nepravilnog ritma u atrijalne fibrilacije.

Ispitivanje organa i sistema treba otkriti znakove osnovne bolesti, uključujući i smanjenje tolerancije na stres, gubitak težine i tremor (hipertireoza) - bol u grudima i otežano disanje pri opterećenju (ishemija) - umor, slabost, vaginalno krvarenje i pojava tamno katrana stolice (anemija).

Medicinske povijesti drugih bolesti treba da odražava prisutnost potencijalnih uzroka, uključujući i registrovan aritmije.

To bi trebalo analizirati spektar lijekova koji prima pacijenta, kako bi se utvrdile moguće uzroke (npr digitalis, antiaritmici (3-Agon Īsts, teofilin, kao i pripreme usporava srčani ritam) - bez recepta agenata (npr za liječenje prehlade ili rinitis, dodataka prehrani koji sadrže stimulanse), uključujući i odnose na alternativne medicine i droga (npr kokaina, metamfetamina). također treba napomenuti kofein (npr kava, čaj, brojni s bezalkoholna pića i energetskih napitaka), alkohol, pušenje.

pregled

Osnovni pregled treba otkriti prisustvo alarm ili uznemireno ponašanje. Vitalni znaci mogu dijagnosticirati prisutnost groznice, hipertenzija, tahikardija, bradikardija, Tahipneja, ili niska saturacija. To je potrebno utvrditi promjene u krvni tlak i broj otkucaja srca u orthostasis.

Na pregled glave i vrata mogu biti otkrivene povrede ili dissinhronija redovne pulsnog vala u odnosu na puls na karotidnih arterija ili podatke srce auskultaciju i znakovi hipertireoze, kao što je proširenje štitnjače, promjene u svojoj dosljednosti, egzoftalmus. Potrebno je ispitati konjunktive, sluznice palmarni nabora i identificirati bledilo.

Tokom auskultacija srca potrebno je napomenuti učestalost i pravilnosti ritma, kao i buka i nesråanih tonovima koji može ukazati na prisutnost bolesti srca ili druge strukturne abnormalnosti.

Video: Depresija je šta je. Uzroci i simptomi depresije. Tretman depresije koja obavljaju

Neurološki status treba da otkrije prisutnost tremora ili žustar reflekse (što može biti znak povećane simpatičke ton). Utvrđene neuroloških abnormalnosti mogu ukazati da je uzrok pritužbi su grčevi, a ne srčane manifestacije, pogotovo ako je jedan od simptoma su sinkope.

Simptomi koji zahtijevaju posebnu pažnju

A broj signala ukazuju na ozbiljan uzroka bolesti:

• Vrtoglavica ili sinkopa (naročito ako sinkopa dovesti do povrede).
• Bol u grudima.
• Nedostatak daha.
• Pojava nepravilnog srčanog ritma.
• Puls je više od 120 otkucaja / min ili manje od 45 otkucaja / min.
• Prisustvo značajnih bolesti srca.
• Prisustvo pokazatelj iznenadne smrti u porodičnoj istoriji.

Evaluacija otkrila promjene

Povijest i, u manjoj mjeri od fizičkog pregleda dati priliku da stavi ispravne dijagnoze.

Evaluacija rada srca i srčane auskultacioni može otkriti prisustvo aritmije. Međutim, klinička evaluacija nije uvijek dozvoliti da odredi vrstu aritmije, osim karakteristika nepravilan ritam u fibrilacija atrija uz visoku učestalost ventrikularne kontrakcije, redovne atrijalne ili ventrikularne estrasisgol, odgovarajući stopa preko 150 otkucaja / min pri ETPs i korektan ritam bradikardija sa frekvencijom manjom od 35 otkucaja / min pri punom AV bloka. Pažljivu procjenu redovnih impulsa da se poklopi sa srcem auskultaciju i palpacija karotidnih arterija za dijagnozu najčešće aritmije, ako je nemoguće izvršiti EKG, kao redovni puls talasi odražavaju atrijalne kontrakcije, dok tonovi, čuje na auskultacioni i pulsiranje karotidnih arterija odgovaraju kontrakcije ventrikula.

Prisustvo proširenja štitnjače i egzoftalmus su znakovi hipertireoze. Teška hipertenzija u kombinaciji sa tahikardije može biti manifestacija feohromocitoma.

pregled

Po pravilu, istraživanje je sprovedeno.

• EKG, ponekad ambulantno.
• Laboratorijskih ispitivanja.
• tehnike snimanja su ponekad je potrebno, vrši test tolerancije, ili njihovom kombinacijom.

EKG je uvijek izvršiti, ali ako ste u mogućnosti da se registrujete EKG u trenutku napada, može biti neinformativan. Mnoge vrste aritmije javljaju s vremena na vrijeme i nemaju elektrokardiogram proyavleniy- izuzeci su:

• Wolff - Parkinson - White
• Produžen intervalu od.
• Aritmogena displazija desne komore.
• Brugada sindrom i njegove varijante.

Ako ne možete napraviti dijagnozu, a simptomi se javljaju često, poželjno je da izvrši EKG Holter monitoring za 24-48 ch u slučaju kada su simptomi su rijetki, trebalo bi da koristite matičara za duže nošenje pacijenata, koji se aktiviraju od strane pacijenta u trenutku napada. Ove metode se koriste kada postoji sumnja održivog aritmije, a ne na pojedinačne otkucaja. Pacijenata čiji simptomi su vrlo rijetke, ali doktor sumnja ozbiljne aritmije mogu biti implantirane pod kožu matičara gornje grudi. Ovi uređaji snimanje ritam vremena, postoji mogućnost u budućnosti print Rhythmogram.

Laboratorijskih ispitivanja je potrebno za sve pacijente. Svi pacijenti treba da izvrši kompletna krvna slika i utvrditi razinu u serumu elektrolita, uključujući i Mg i Ca. Srčani markeri troponina treba utvrditi kod pacijenata sa tekućim aritmije, bol u grudima ili druge simptome koji ukazuju na prisustvo ishemije, miokarditis ili perikarditis.

Procjena funkcije štitnjače je naveden u novootkrivenih atrijalne fibrilacije ili kada simptomi hipertireoze. Kod pacijenata sa paroksizmalnom porast krvnog pritiska potrebno je isključiti feohromocitoma.

Pacijenti sa sinkopom postralnymi ponekad obavljaju tilt-test.

Izvođenje testova slikanje su obavezni dovoljno često. Pacijenata sa znacima sistolne disfunkcije ili strukturne bolesti srca treba obaviti ehokardiografija, a ponekad i MRTserdtsa.Patsientam čiji simptomi se javljaju za vrijeme vježbanja stres testove je potrebno, ponekad u kombinaciji s stres ehokardiografija, nuklearna skeniranja ili PET.

srce tretman

Neophodno je da otkaže droga i tvari koje izazivaju aritmije. Ako potencijalno opasnih aritmija uzrokovanih drogama, potrebna je prijem kod toga, treba da pokuša da imenuje druge lijekove.

U slučaju jednog atrijalne ili ventrikularne estrasistol razgovor sa pacijentom možemo se ograničiti u odsustvu strukturalne bolesti srca. Ako je aritmija dovodi do narušavanja način života, kod pacijenata koji su inače zdravi, možete dodijeliti (5-blokatori, ulažu se napori da se smanji oštrinu percepcije kod pacijenata s povećanim anksioznost i uvjeriti ih da ne postoji ozbiljna patologija.

Netretirane identifikovani poremećaja ritma i njihove osnovne bolesti.

Posebno bolesti kod starijih osoba

Kod starijih pacijenata, posebno visok rizik od neželjenih efekata antiaritmi sredstv- razloga za to su smanjena GFR i kombinovani upotrebu drugih lijekova. Ako je potrebno, propisuje na početku terapije treba da bude da koristi minimalnu dozu. Da li je prisustvo poremećaja bez kliničkih manifestacija (koja je prepoznata od strane EKG ili druge studije), koji se mogu pogoršalo tokom terapije antiaritmi sredstv- takvih pacijenata može zahtijevati ugradnje pejsmejkera do odredišta antiaritmika.

Neke metode liječenja aritmija

Tahikardija sa uskim kompleks:

Tahikardija sa širokim kompleks: