Akutne reumatske groznice, liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

U ranom djetinjstvu i adolescenciju incidencija akutne reumatske groznice - 0,5 / 1000, i novih slučajeva srčanih mana - 1,3 / 1000 stanovnika. Dakle, učestalost ARF zavisi od starosti. FRA 17 puta kup počinje u adolescenciji. Isto se odnosi i na nedavno dijagnosticiran reumatskih bolesti srca.

Uzroci akutne reumatske groznice

Uzrok akutnog reumatske groznice - p-hemolitički streptokok grupe A. To prethodi zarazne upale gornjih disajnih puteva streptokokne prirode. Nakon što je diplomirao iz upalne bolesti razviju akutne reumatske groznice.

Porodice pacijenata sa reumatske groznice akutne reumatske groznice javlja 3 puta češće. Ova činjenica ukazuje na genetsku predispoziciju za ARF pojava. -limfonitov alloantigen D8 / 17 - marker genetske podložnosti. Možda je široko uvođenje genetska dijagnoza omogućuje dugo prije nego što bolest napreduje personalizacije preventivne mjere, koje će nesumnjivo dovesti do značajnog smanjenja broja novih slučajeva akutnog reumatske groznice.

Prilikom prikupljanja detalj istorije treba da zamolite pacijenta da otkrije reinfekcije streptokoka. Dakle, senzibilizacija da uvijek zahtijeva određeni vremenski interval. Ovaj faktor objašnjava odsustvo slučajeva akutne reumatske groznice u djece mlađe od 3 godine.

U razvoju reumatske groznice glavnu ulogu društvenih faktora: neadekvatna i dovoljno hrane, loših uslova stanovanja. Ovi faktori se realizuju kroz smanjeni imunitet. Dakle, senzibilizacija organizma pacijenta sa genetskom predispozicijom i izmenjenim imuni - specifičnost, kojim se razvoj bolesti kod pacijenta ovisi.

Ne treba zaboraviti o specifičnosti p-hemolitički grupe A streptokok (GABHS): Streptococcus nyogenes i Streptococcus haemolyti-cus. p-hemolitički streptokok ima površinu smještena M proteina, koji određuju članstvo sojeva Streptococcus. Jer je više od 80 sojeva postoje u prirodi, samo 10 su bile znatno veće šanse dovesti do akutne reumatske groznice.

Virulencije BGSA prvenstveno određuje egzogeni toksina.

Pod dejstvom antibakterijskih tretmana uočen stalnu promjenu strukture proteina Streptococcus kapsule. S jedne strane, to dovodi do otpornosti na antibiotike, a sa druge strane, na teškoće koje ih identifikuju imune ćelije koje pretvara streptokoka u nepriznati entitet.

Ovi podaci zahtijevaju otpornost praćenje BGSA sojeva na regionalnom nivou kako bi se utvrdilo optimalno antibakterijski tretman

Centralno mjesto u razvoju akutne reumatske groznice uzima interakcija antigena sa streptokokne antigena ljudskih tkiva. To objašnjava široku paletu kliničkih manifestacija reumatske groznice.

U posljednjih nekoliko godina, naširoko raspravljalo neopterena ulogu u razvoju zalistaka bolesti. Neopteren - biološki aktivne supstance sintetiziran aktiviranih makrofaga, doprinosi ozbiljne degradacije ćelije, i.e., što je dovelo do formiranja defekata multi-ventil. Smatra se da je nivo posjeduje neopterena prognostičku vrijednost. Visok njegov nivo - preteča lezija multi-ventil.

Povećanje nivoa IL-1 i TNP-a dođe do izravne toksične efekte na kontraktilnost miokarda, promoviranje neuspjeh cirkulaciju krvi.

Dakle, u razvoju akutne reumatske uloge groznica ključ pripada BGSA koji višestruki učinak na organizam pacijenta. Ovaj efekt se ostvaruje samo u predispozicija za organizme bolesti.

U koraku mukoidan oticanje akumulirani hijaluron se povećava vaskularne propusnosti, što dovodi do oticanje intersticijske supstance / Sve morfološke promjene na korak mukoidan oteklina reverzibilni sa tretmanom. U sljedeći korak u otokom području mukoidan talog proteine ​​plazme, prvenstveno fibrinogena. To dovodi do stvaranja amorfne mase - fibrinoidne masu koja "talože" u tkivima, pojavljuju lokalne žarišta nekroze. Ove promjene su nepovratne. Oko nekrotičnog zone javlja proliferaciju vezivnog tkiva. To dovodi do stvaranja granuloma, koji se odlaže u prostoru perivazalnom, infarkt intersticijumu endokardijuma, u vaskularnoj adventicije.

Exodus dezorganizacija vezivnog tkiva - skleroza. Cijeli ciklus promjena mukoidan naduti skleroza traje oko 6 mjeseci.

Upale kod reumatskih bolesti ima tendenciju da valovitih naravno. Radi se o. renijum promovirati infekcije, hipotermija, stresa.

Uz poraz srca upala proširuje na endokardijuma i miokarda (često) ili sve granate odjednom - pancarditis. Za primarne lezije karakteriše upala samo miokarda. Prvi morfološke promjene javljaju u miokardu, endokardne šteta klinički manifestuje kroz 6-8 tjedana. Dakle, prva karakteristika kliničke slike miokarditis, endokarditis, a onda može da se pridruži. Analiza je pokazala zalistaka koji često pogođena mitralne valvule, druga najviša frekvencija - aorte i treći - trikuspidne ventil.

Klasifikacija akutne reumatske groznice

Od 1964. do 2003. godinu. u Rusiji smo koristili klasifikaciju koju je razvio izuzetan ruski naučnik AI Nesterov. Međutim, značajne promjene u karakteristikama bolesti potrebna nova klasifikacija. S obzirom na činjenicu da je bolest postalo je lakše preko, sve više počeo da posmatra razuman minimalni stepen upale i aktivnosti rijetko razviju teške kardio.

Simptomi i znaci akutne reumatske groznice debi

Tipičan kliničke slike akutne reumatske groznice različita, po pravilu, samo na početku bolesti, kada nije formirana defekt. Tekućih bolest kada jasno simptome cirkulacije neuspjeha, klinička slika reumatske groznice sastoji se od simptoma zatajenje krvotoka i reumatskih aktivnost.

Na prvi kontakt doktora i pacijenta je posebno važno pitanje pacijenta, koji otkriva karakteristike debi bolesti.

Za akutni početak akutne reumatske groznice odlikuje pireksija 38-40 ° C s temperaturom fluktuacije večeri / jutra u rasponu 1-2 ° C, jeza atipične.

Za akutnu vezi sa prenosom infekcije je neuobičajeno. Na prvom mjestu postoji veza sa ne-specifičnih faktora: hipotermija, fizička preopterećenja, stres, operacije ili bilo kakve hospitalizacije.

carditis

• Početka često skriveni.
• Mogu razviti pancarditis sa perikarditis, miokarditis i endokarditis:
• endokarditis sa lezije ventila - najozbiljnijih opcija zabolevaniya- obično dovodi do akutnog zatajenja srca ili hronične patologije ventila;
• perikardni izliv sa ili bez njega - tu je često, ali rijetko klinički značajne;
• miokarditis može dovesti do akutne insuficijencije leve komore (LV), ali to rijetko događa;
• AV blok (obično 1 stepen).
• Regurgitacija (posebno mitralni) - najčešći buke u kliničkoj slici bolesti.

artritis

• Brz razvoj (sati / dana).
• Selica poliartritis velikih zglobova.

drugih manifestacija

• Fever (često) - bol u trbuhu (rijetko).
• Sydenham horea ( "Vidovdan ples") - nevoljne, ritmičkim pokretima ruku. Obično se manifestuje nakon dugog latentni period (6 mjeseci) i 6 prolazi kroz nedel- podložniji žena.
• Potkožno i reumatskih čvorići (prsten, anulyarnaya) eritem.

Zarazne artrity- nespecifične bolovi u zglobovima kod djece sa porastom temperature.

Uloga fizičkog pregleda na početku bolesti

Posebna pažnja se posvećuje pregled unutrašnjih površina kože ruke, noge, trbuh, vrat i torzo. Na ovim stranicama se mogu pojaviti ružičasti prstenastog elementa (svrab neharakteren!) - eritem annulare - patognomonična simptom reumatizma, njegova učestalost je 1-2%.

Ispitivanje i ispitivanje pacijenta otkriva bol u velikim zglobovima - koljena, ramena, gležnja, zglob. Često odrediti povećanje obima zglobova i nemogućnost aktivnih pokreta. Ovi podaci ukazuju na reumatoidni artritis. Oko 10% pacijenata u vidu bolova u velikim zglobovima, ali se ne ograničavaju kretanje i oticanje (i.e., artritis). Ovo stanje - polyarthralgia - zahtijeva dijagnostički pojašnjenje, jer je nespecifičan manifestacija bolesti. Za dijagnozu je važno da je reumatoidni poliartritis brzo opada sa protuupalno liječenje. Izuzetno rijedak nalaz - reumatoidni čvorići u pogođenim zglobovima preko koštanih prominencija - guste bezbolno formiranje 3-5 mm u promjeru, koji nestaju kao protuupalno liječenje.

Na ispitivanja, djeca moraju obratiti pažnju na hiperkinezu mišiće lica i mišića gornjih ekstremiteta, koje su karakteristične za "male drhtanje." Na pitanje starijih pacijenata koji se podvrgavaju pojašnjenje drhtanje u djetinjstvu je potrebno.

Kod male djece i adolescenata rijetko javlja u abdomenu sindrom, koji se manifestuje mučnina, povraćanje, grčeve u trbuhu bol. Ovi simptomi su često kratkog vijeka, biti sam i bez posljedica. Ponekad pacijenti imaju proljev i nadutost. Palpacija trbušnog zida otkriti lokalnih mišića koja zahtijeva konsultacije hirurg odrediti strategiju liječenja.

Klinika je najčešća manifestacija akutne reumatske groznice - zatajenja srca - reumatska oboljenja srca - jednokratni gubitak endokardnog i infarkta. Neuspješnih pokušaja razlika endokarditis i miokarditis u bolesnika s akutnim reumatska groznica dovela do napuštanja ideje. Izraz "reumatske bolesti srca", pojednostavljuje i optimizira dijagnostički.

U debiju bolesti je teško precijeniti ulogu srca auskultaciju. Dijagnostički nadzornu ulogu auskultaciju sliku. Doktor bi trebao procijeniti određeni pokazatelji tokom vremena.

• Zvučnosti sam ton. Smanjenje ton u zvučnosti 1 1. tačka auskultaciju (postaje jednak ili manji teren II) pokazuje porast u šupljinu lijeve klijetke i smanjivanja kontraktilnost. Slabiji ton I i brži proces dogodi, teža prognozu.
• Pojava III tone. Identifikacija 111 tona zahtijeva stručnost lekara. Po pravilu, u kliničkoj praksi za ton III poduzimanja treći u odnosu na 1 i II ton zvuka fenomena, što dovodi do dijagnostičkih grešaka. Analiza tačnosti identifikacije ton III, pokazala je da su doktori koji opisuju slike srca auskultaciju odražavaju ton III u 64% slučajeva, ali u stvarnosti to je fiksna u 14% slučajeva. III zvona - sinonim za ekstremne težine pacijenta, i to se pojavljuje na pozadini izražene tahikardije, položaj orthopnea, cijanoza, značajno smanjenje u tom I ton i teška mitralna regurgitacija.
• Sistolički šum. U tipičnim slučajevima akutne reumatske groznice odlikuje se rano pojavljivanje slabe, ne provodi u pazuho sistolički šum u 1. tačke. Često buka nestaje sa tretmanom pacijenta. Njegovoj prirodi nema jasno objašnjenje, međutim, povećati intenzitet buke, dobro je sprovedena u aksilarne regije ukazuju na formiranje mitralne insuficijencije. Tipično, takve auskultacionom slika se pojavljuje nakon 6 mjeseci od akutne reumatske groznice u 1. tačke auskultaciju. To podrazumijeva dug i stručni nadzor slike srca auskultaciju. Pojava ovih tačaka sistolički šum (aortna stenoza razvijati i plućni ventila) posmatrati u 1-1,5 godina.
• Dijastolni žamor. U periodu otvaranja akutne reumatske groznice, obično je u 1. tačka auskultacije nije definiran. On će se pojaviti in 1 - 1,5 godinu, što ukazuje da je mitralne valvule stenoza. U 2. i 5. mjesta, dijastolički šum u prvoj četvrtini, ORL određuje rijetko, odražavajući u suštini formiranje aorte insuficijencije je rijetka i posmatra samo u pathomorphism bolesti proteklom periodu.

Video: hronične reumatske bolesti srca

Izraženo reumatske bolesti srca otkrivena uglavnom u adolescenata i djece s novim-akutne reumatske groznice. Morfološki osnovu procesa - difuzna, pretežno eksudativne upala miokarda. Pacijenti nameću tipičan žalbe slabosti i brzog utomlyaemost- bol bez jasnog lokalizatsii- u srcu, lekar je važno da se poveže puls i temperatura tijela - na reumatske bolesti srca nesootvetstvie- ih gledam s pritužbama osjećaj je potrebno nedostatka vazduha da razjasni kako pacijent spava, da li puts 2 -3 jastuci, ili spavanje sede.

Tokom ovog perioda, bolest jasno definirati smanjenje zvučnosti 1. ton. Auskultacija pluća auscultated mokrim fino izrazio balon škripanje. Području malog rasprave. Ponekad je moguće da se poveća ovom području kuta oštrice.

Grudi X-zraka (potrebno nedeljni dinamika) otkrivanja predomislio konfiguracije (obavezno provjere ehokardiografija).

Hospitalizacija je potrebna kod pacijenata sa teškom reumatskih bolesti srca što je ranije moguće. Klinički nadzor u periodu nakon bolnice u nedogled.

Tipični žalbe slabost, umor. Osjećaj nedostatka zraka izrazio umjereno. Sna pacijenta u horizontalnom položaju. Heartbeat, obično to ne smeta - puls je rijetko više od 90-100 u minuti.

Moguća kršenja AV sprovođenja brzo prolazi uz tretman protuupalni lijekovi. Ehokardiografija otkriva blage promjene kontraktilnost leve komore.

Govoreći o endokarditisa, reumatskih bolesti srca kao obaveznu komponentu, važno je naglasiti da se radi o dicliditis. Najprecizniji test je - za promjenu debljine zakrilaca na ehokardiografiju i promjene u težini šumova srca ili novi šum na slici auskultaciju srca. Za valvulita tipičan klub u obliku zadebljanja zakrilaca ruba, hipokinezija i prolazna krive kupolom površina nabora.

Tako je, na početku bolesti često pritužbe u vezi sa oštećenja srca, a još manje - pogođene zglobova. Na prvom mjestu postoje pritužbe, odražavajući "opšta slabost" - umor, slabost, znojenje, itd Za sve koji nisu specifičnost ovih pritužbi ukazuje teške intoksikacije, slabeći ih - uspjeh liječenja.

Simptomi klinika ekstrakardijalnih je vrlo rijetko, obično samo kod mladih osoba. U periodu od akutne reumatske groznice, oni nemaju utjecaj na prognozu brzo podložna regres na poseban tretman.

Ishodi reumatskih bolesti srca u reumatske groznice. Učestalost srčanih mana

Ishodi reumatskih bolesti srca - ishod valvulita.

Video: Sistemnі zahvoryuvannya spoluchnoї tkanini - V. Dosenko

Maksimalna frekvencija reumatskih bolesti srca (RPM) prati se za 3 godine od bolesti - 75%

Relaps akutne reumatske groznice se aktivira GABHS, i uglavnom se javlja carditis.

Ekstrakardijalna manifestacija reumatske groznice

Najčešći ekstrakardijalnih manifestacija akutne reumatske groznice - reumatoidni artritis (RA), koja je uočena u 30-35% pacijenata tijekom akutne reumatske groznice debi.

Reumatoidni artritis se odlikuje:

• akutna bol;
• edem periartikularne tkiva;
• hiperemija i hipertermija kože u području zgloba.

Upala velikih zglobova uključeni.

Uprkos ozbiljnosti bolova u RA, odlikuje se:

• zvuk;
• "Volatilnost" uz obavezno simetrije pogođeni zglobova;
• potpuna regresija upalne promjene do kraja 2-3 tjedna liječenja.

Bol nestati, obično u roku od nekoliko dana terapije.

Na relaps akutne reumatske groznice potpuna regresija upalne promjene zglobova nastaje, razvija se kapsule zgloba fibroze, što dovodi do ograničenja kretanja.

Zajedničke bolesti klinika često prati artralgija.

CNS

Se kod 12-15% novorođenčadi, a 25% adolescenata.

Ostali ekstrakardijalnih manifestacija reumatske groznice na početku bolesti

lezije kože - reumatskih čvorići i prstenasto crvenilo. Uočeno je ne samo kod reumatoidnog artritisa.

Poraz od seroznog membrana - polyserositis - karakterističan samo za teške reume, javlja pleuritis, perikarditis i peritonitis. Perikarditis u akutne reumatske groznice nikada dovodi do ljepilo perikarditis. Volumen tekućine je mala, regresija tokom brzih tretmana. Za pleuritis odlikuje dvosmjerni proces.

Lezije pluća i bubrega uzrokovane vaskulitis i karakteristične samo za teške reume, oni se rijetko ispunjeni. Samo određene lijekove za liječenje. Teška upala pluća ili nefritis neuobičajeno.

Dijagnoza akutne reumatske groznice debi

standardima pacijent upravljanje sa FRA pruža potrebne dijagnostičke laboratorijske i instrumentalne studije:

• RTG;
• EKG;
• phonocardiography;
• ehokardiografija.

Phonocardiography ima očigledno istorijski značaj i to je praktično nikada ne rade.

U akutnoj fazi pokazatelji uključuju:

• leukocitoza pomak leukocita vlevo- leukocitoza >12-15h109 / l karakteristična samo za teške reume i reumatskih artritisa bez njega praktički ne dolazi;
• povećanje p2 globulinov- u tipičnim situacijama povišene razine (32-globulin je zamijenjen povišen nivo gama-globulin;
• povišene razine fibrinogena;
• povišene razine C-reaktivnog proteina (>5 mg / l);
• povećan ESR ESR je opšteprihvaćena definicija - jednostavan i pouzdan pokazatelj stepena aktivnosti reume;
• povećan (što je još važnije, u usponu dinamika) nivo antistreptococcal antitijela: antigialuronidazy, antistreptokinazy, anti-streptolysin-O. Povećanje njihov nivo odražava odgovor organizma na streptokokne infekcije i omogućava vam da indirektno suditi imunitet pacijenta. Dijagnosticirati ARF imaju značaj samo visok nivo titar antitijela: anti-streptolysin-O >1: 250, a antigialuronidaza antistreptokinaza >1: 300.

Klinički značajne abnormalnosti u laboratorijskim testovima su rijetki, oni imaju smisla samo u sveobuhvatnu procjenu pacijenta.

Instrumentalnih metoda koristi EKG, ehokardiografija, radiografiju.

EKG doktor Detect AV blok (poželjno je da sprovede Holter monitoring), pojava čvornih ritma. Najčešći nalaz - konsolidacija T vala ili negativan krak T. samodijagnostički i prognostički vrijednosti modifikovane T vala i nema dokaza o učešću miokarda. Sve promjene snimljene na elektrokardiogram, ići nakon početka liječenja akutne reumatske groznice.

Ehokardiografija treba obaviti u dinamici. Doktor ocjenjuje PV, stepen mitralna regurgitacija, veličine lijeve klijetke i PL.

Posebno obrazloženje zahtijeva tumačenje briseva iz grla. Nakon što se utvrdi GABHS doktor ne može napraviti razliku između aktivne infekcije sa nosača bez razmatranja kliničke slike u cjelini.

Procjena stepena aktivnosti reume

Postoje tri stepena reumatizma aktivnosti:

• I stepen - minimum;
• II stupanj - umjeren;
• Grade III - max.

Klinička slika akutne reumatske groznice dominira stepen I i II aktivnosti. Na minimalni nivo aktivnosti manifestacije carditis otkrivenih instrumentalno. Minimalna aktivnost potvrđuje praćenje laboratorijskih vrijednosti. Na umjereni nivo aktivnosti često kažu low-grade groznica, koja je postavljena u kontekstu kliničke slike umjerenog carditis i poliartritis. Laboratorijski nalazi se malo razlikuje od norme.

U teškim manifestacija aktivnosti bolesti je vrlo svijetao. Eksudativne komponenta je zastupljena jarko - izrazio je poliartritis, pancarditis, polyserositis, vistserity. Gotovo uvijek, visoku temperaturu tijela. Karakteristično je značajan laboratorijskih poremećaja od norme.

S obzirom na nedostatak simptoma specifične za akutne reumatske groznice, njena dijagnoza - težak zadatak. Povijest reumatske groznice dijagnoza počinje 1940. godine, kada je prvi put formulisana dijagnostičkih kriterija. Posljednjih revizija je održana u 1992. dijagnostički kriteriji su podijeljeni u velikim i malim kriterijima.

Da ih koriste u praksi, istraživanje je potrebno za podršku saradnji sa streptokokne infekcije:

• bris grla za otkrivanje Streptococcus antitijela ili streptokokom test;
• određivanje povišen titar ili raste streptokokne antitijela.

Kada su rezultati potvrđuju prethodne streptokokne infekcije, prisustvo velikog 1 i 2 manja kriterija ukazuje na visoku vjerojatnost akutne reumatske groznice. Visok stepen vjerovatnoće potvrđuje ORL 2 velike kriterije.

Dijagnoza akutne reumatske groznice

Formuliranje dijagnoza, potrebno je navesti broj egzacerbacija reumatske groznice, reumatske težine bolesti srca, tip reumatskih i dokaz o prethodnim streptokokne infekcije. Primjer: ARF. Primarni Light reumatske bolesti srca. Reumatoidnog artritisa. Aktivnost II stepena. Akutne naravno.

Diferencijalna dijagnoza akutne reumatske groznice

Doktor ima poteškoća samo kada primarne akutne reumatske groznice, polazeći bez udara kliničkih znakova. Ovaj debi bolesti ima mnogo sličnih karakteristika s miokarditis. U svakodnevnoj praksi, važno je imati na umu da je ARF ima niz karakteristika koje su jedinstvene za to.

Kada ne-reumatskih miokarditis prirodu komunikacije sa nazofaringealne infekcije nestreptokokkovoy prirode, međutim, identifikacija mikroorganizama u mrlju u praksi gotovo nikad ne izvode. U ovoj situaciji, određivanje antitijela titar antistreptococcal postaje prioritet. Nedostatak titar rasta dijagnostički značajan. Jednako važno je ispitivanje pacijenta - procjenu trajanja latentni period. Kada streptokokne infekcije je uvijek više (do 2 tjedna) nego na drugim nazofaringealne infekcija (ili odsutni ili do 7 dana). Primarni ARF razvija u djetinjstvu ili adolescenciji, i ne-reumatskih miokarditis - u bilo kojoj dobi. S tim u vezi, starosti preko 30 godina, praktično eliminiše prvog ARF. Kada miokarditis bilo koje etiologije može i artralgija, i artritis, ali tipična promjena u velikim zglobovima, njihova simetrija dokaz akutne reumatske groznice.

Analiza podataka instrumentalne istrage, posebno ehokardiografija, otkriva letaka ventil rano lezije (njihov zadebljanje u marginalne zone), koji je karakterističan za carditis i miokarditis neobično za druge etiologije.

Ništa manje poteškoće iskusni liječnik u znak priznanja za aktivne reumatskih bolesti kod pacijenata sa srčanim bolestima formiran. Identifikacija periodičnih reumatskih bolesti srca - težak dijagnostički izazov, kao instrumentalne i laboratorijske kriterije periodičnih reumatske bolesti srca obično se pomak od postojećih znakova bolesti srca i rezultat hemodinamskih poremećaja. S tim u vezi, kada je ispitivanje pacijenta identificirati i odrediti početak propadanja, pojava slabosti, dispneja pojačanja i edem. Medicinska istorija je važan dijagnostički, što vam omogućuje da odredite priključak na infekcije. Verifikacija aktivnosti procesa uključuje utvrđivanje dinamike antistreptococcal titar antitijela, ESR, CRP. Retrospektivna validacija liječenja stanja pacijenta - klinički učinak na pozadini protuupalno liječenje. U dijagnostici periodičnih reumatskih bolesti srca igra posebnu ulogu srca auskultaciju. Pojava novog zvučnosti buka slabljenje I ton dobit (izgled) 11 akcent boja ili ton izgled III u bolesnika s reumatskim zahtijeva doktor je uvijek na prvom mjestu da mislim o periodičnih reumatskih bolesti srca ili infektivni endokarditis pristupanja.

Pogrešno dijagnosticiranje ARF kod pacijenata sa Prolaps mitralne valvule - nije problem diferencijalne dijagnoze, a odnosi se na pitanje medicinske profesionalizma.

U paleti za razlikovanje ARF države zauzimaju posebno mjesto oštećenja zglobova. U nekim situacijama, artritis se razvija u izolaciji, ima dugoročnije nego u akutnoj reumatske groznice, naravno i siromašnih odgovor na anti-upalni tretman. Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s reaktivni artritis, razvija nespecifičnih infekcija, i artritis u sistemskih bolesti.

Zadatak je pojednostavljen kada primarne akutne reumatske groznice, kao što je gotovo uvijek moguće pronaći vezu sa streptokokne infekcije. Tokom pogoršanje problema je teško. Putanja izuzetak paraneoplastičnim reakciju ili sistemske bolesti je više obećava.

To je izuzetno teško diferencijal dijagnostički problem - identifikacija periodičnih reumatskih bolesti srca kod pacijenta sa multi-ventil bolesti srca i biventrikularni neuspjeh. Nažalost, podaci povijesti (prisustvo povijesti reumatske groznice) ne dozvoljavaju da eliminiše infektivni endokarditis, miokarditis (nisu streptokoke) etiologije. U takvom pacijentu transezofagealnu ehokardiografiju pristupa praktično nemoguće. Čak je i rast titar antitijela antistreptococcal zahtijeva preciznost u liječenju, jer je veliki broj ovih bolesnika zbog poremećaja periferne cirkulacije pridružuje streptokokne floru kože. Čak i ako nema povećanja titra može biti zbog često otkriti kočija streptokoka. To može pomoći u dijagnosticiranju retrospektivnoj analizi učinkovitosti testa anti-upalni tretman. Međutim, NSAID se ne preporučuje u liječenju miokarditis, imaju negativan utjecaj na rezultat tretmana cirkulacije insuficijencije, i ACE inhibitora.

U takvim situacijama, taktika pojedinca, radio je u toku konsultacija, jedino opravdanje.

Tretman akutne reumatske groznice

• Mirovanje do artritisa rezoluciju i zatajenja srca.
• Penicilin.
• Aspirin i drugi NSAIL za artritis.
• Kortikosteroidi se još uvijek koristi, ali njihova učinkovitost nije potpuno dokazana- prednizolon.
• Tretiranje srce nedostatochnosti- s teškom insuficijencijom lijeve klijetke, odlučiti da zamjena ventila.
• Haloperidol ili druge droge u drhtanje.

U dijelu ogleda službene stanovišta (preporuka) reumatologiju društva, koji je usvojen na Kongresu za reumatologiju u 2003. Veliki registrima BGSA osjetljivost na antibiotike u različitim regijama Ruske Federacije, istraživanja o djelotvornosti konvencionalno koriste doze aminopenicillins u bolesnika s akutnim reumatske groznice nisu dostupni.

Dugi niz godina, bolesnici s akutnim reumatske groznice se preporučuje da se pridržavate mirovanje ili sjedeći način rada za 2-3 nedelje na manifestacije carditis. U liječenju miokarditis bilo koje vrste, te preporuke nisu dostupni. Odustani mirovanje zasniva se na normalne vrijednosti ESR i CRP za najmanje 2 tjedna. Free režim je dozvoljen za 40-50-og dana. Ovaj režim zahtijeva da barem potencijalni tretman. Takva produžene neaktivnost dovodi do povećanja u vjerojatnost duboko venske tromboze i plućne embolije tibije.

Netoleranciju aminopenicillins droga izbora - makrolida. Završetku kursa aminopenicillins kratkog dejstva lijekova uključuje prelazak na dugo-djelujući penicilin.

Predviđanje akutne reumatske groznice

U akutnoj fazi reumatske groznice u toku terapije sa životom antibakterijskim droge prijetnja pacijenta tamo. U narednim prognozu određuje generira bolesti srca.

relapsa prevencija

To zahtijeva sprečavanje sekundarne komplikacije: stomatologa. Minimalno trajanje od 5 godina ili 21 godina (ovisno o tome što će biti dugo u konkretnom slučaju) - ako postoji oštećenje ventila, nastaviti dok ne navrši 30 godina i stariji.

Poraz ventila u slučaju akutne reumatske groznice

Učestalost srčanih zalistaka

Mitralna (65-70%), aorte (25%), trikuspidna (10%, sa drugim ventila), plućni (rijetko).

akutnim situacijama

Upale, oštećenja ventila i razvoj regurgitacija.

Odloženi efekti (30-50% - 70%, ako je došlo do ozbiljnih carditis u akutnoj fazi)

• Regurgitacija.
• Stenoza zbog ožiljaka i suženja otvaranja ventila u ishodu akutnih upala.
• U tipičnom slučaju, ehokardiograma letaka ventil se zgusnula, uvijene ivice i vrhova.

rekonstrukciju ventila

Rekonstruktivnu hirurgiju ventila mogu biti efikasni u akutnoj fazi u hroničnom ona obično se ne prikazuje.