Evaluacija bolesnika sa kardiovaskularnim bolestima

Da biste potvrdili obično održan definicija nije invazivne i invazivne ispitivanja.

anamneza

Pažljiv medicinski povijest je od najveće važnosti, a to ne može zamijeniti bilo koji istraživanje. Istorije treba da sadrži detaljan pregled organa i sistema, kao što je Ponekad simptomi karakteristika bolesti drugih organa (npr, dispneja, loša probava) može biti zbog bolesti kardiovaskularnog sistema. Za prikupljanje i porodične istorije, kao Mnogi kardiovaskularnih bolesti su nasljedne.

Značajne simptomi uključuju bol ili nelagodnost u grudima, otežano disanje, slabost, umor, lupanje srca, vrtoglavica, i otok u blizini sinkope. Opisani simptomi su često prisutna u raznim poremećajima srčanih i drugih bolesti.

Objektivnu procjenu stanja kardiovaskularnog sistema

Cijeli pregled svih sistema potrebne za identifikaciju perifernim i sistemskih manifestacija od kardiovaskularnih bolesti i simptome drugih patologija koja bi mogla imati negativan učinak na srce.

Istraživanje treba da sadrži:

• Procjena vitalnih znakova.
• Puls palpaciju i auskultaciju.
• Procjena stanja vena.
• Udaraljke, palpacija i auskultacija grudi.
• Udaraljke, palpacija i auskultacija srca.
• pluća ispitivanja.
• Evaluacija trbuha i ekstremiteta.

vitalnih znakova

Krvni pritisak se mjeri u obje ruke. Gumeni pneumatski zatvarač odgovarajuće komore veličine pokriva 80% od obima ekstremiteta, a širina je 40% od obima. Prvi ton koji se javlja kada smanjenje živa pokazivač odgovara sistolički krvni tlak, kao i potpunog nestanka tonova - dijastolički arterijski tlak (peta faza Korotkoff zvuči). Razlike u krvnog pritiska između ruku dozvoljena u roku od 15 mm Hg, ako je veća, onda to znači vaskularne bolesti (npr disekcija aorte) ili periferne vaskularne bolesti.

gležanj-brahijalnog indeksa (odnos nivoa sistolički krvni tlak u gležnja i ramena) je obično veći od 1. To je moguće procijeniti nivo krvnog pritiska na skočnog zgloba pomoću Doppler, ako je to teško procijeniti arterijske pulsacije stop palpaciju.

Učestalost otkucaja srca i ritma procjenjuje palpacija pulsa karotidne ili radijalne arterije ili srčanih auskultaciju sumnja aritmije - neke srčane aritmije redukujući čuje na auskultaciju, ali ne i dovesti do opipljive pulsnog talasa.

Promjene u brzini disanja može biti indikacija srčane funkcije, dekompenzacija ili primarne plućne bolesti. Povećanja disanja stopa u zatajenja srca ili anksioznosti i smanjuje ili postane povremena prirode umire pacijenta. Plitko, ubrzano disanje može se javiti na leziju plućna maramica.

Temperatura može biti povišen kod reumatske groznice ili infekcije srca (npr, endokarditis). Nakon infarkta miokarda se često posmatra blagi groznicu. Pretraga drugih razloga je prikladan za groznica i dalje prisutne za više od 72 sati.

Video: Više od 800 stanovnika sela muškaraca koji boluju od kardiovaskularnih bolesti

Promjene u prelasku na orthostasis

Krvni pritisak i broj otkucaja srca se mjere u ležećem, sjedi, i stoji u intervalima od 1 minuta prije svake promjene položaja. razlike <10 мм рт.ст. считаются нормальными, однако у пожилых пациентов отмечается тенденция к увеличению различий в связи с уменьшением эластичности сосудов.

Paradoksalni puls

Ovaj simptom se javlja kada

• tamponada srca (česte)
• konstruktivan perikarditis, teške astme ili KOPB (ponekad)
• restriktivne kardiomiopatije, teške plućne embolije i hipovolemijskog šoka (rijetko).

Krvni pritisak se smanjuje na udisanja činjenicom da se negativni unutar dojke povećava pritisak venski povratak i punjenje desne komore (RV), što rezultira blagim ispupčen interventrikularnog septuma do odliva leve komore trakta (LV), smanjenje minutnog volumena i, dakle, nivo krvnog pritiska. Ovaj mehanizam (i smanjenje sistoličkog krvnog pritiska) je posebno važno u slučajevima koji uključuju povećanje negativnog intratorakalna pritiska (npr bronhijalne astme) ili ograničenja sadržaj RV (npr tamponada srca, kardiomiopatija) ili srčani izlaz.

Za procjenu puls REM potrebno pumpati zrak u manžeta sfigmomanometar vrijednostima neznatno prekoračenje sistolički krvni pritisak, a potom vrlo sporo deflacije. nivoa krvnog pritiska određuje prvo pojavljivanje Korotkoff zvukova (prvobitno samo tokom izdisaja) i kada Korotkoff zvukovi su kontinuirano dočekalo goste. Razlike između nivoa krvnog pritiska, i odražavaju "veličine" parodaksalnogo puls.

talasanje

periferne Ripple. Glavnih područja za procjenu periferne talasanja na nogama i rukama su ispitani za simetriju i iznos (intenzitet), i posmatranog elastičnost arterijskog zida. Odsustvo pulsacija može ukazivati ​​na arterijama (npr, ateroskleroza) ili sistemske embolije. Palpacija periferne pulsacije može biti teško ili gojaznosti kod pacijenata sa pumpa mišiće. Ako dođe do naknadnih brzog punjenja sa brzo zaustavljanje, može se sumnja bolesti odlikuje brzim odliv refluks arterijske krvi (npr arterioveoznye fistula, aortna regurgitacija). U prisustvu puls asimetrija auskultaciju perifernih arterija može biti korisno za otkrivanje buku zbog stenoze.

Pulsiranje karotidne arterije. Inspekcija, palpacija i auskultaciju karotidnih arterija na obje strane mogu pomoći u identifikaciji konkretne promjene. Starenje procesu ateroskleroze i dovesti do povećane krutosti arterija koje mogu ometati detekciju specifičnih promjena. Kod djece, čak iu teškim aortne stenoze pulsiranje karotidnih arterija može biti normalno.

Na auskultaciju karotidnih arterija može se razlikovati zvukove koji dolaze iz srca i velikih arterija vaskularnog šuma. Buka potiču iz srca ili većih arterija uglavnom glasniji u gornjem dijelu precardiac područja i njihov obim smanjuje auskultacioni prema vratu. Vaskularna buke vişa auscultated samo nad područjem arterija i čini se više površni. Treba praviti razliku venski i arterijski zvukove. Za razliku od arterijske, venske buka normalno konstanta, on se auscultated najbolje je da postavite dnevnu pacijenta ili stajanje i nestaje tokom kompresije unutrašnje jugularne vene na istoj strani tijela.

Beč

periferne vene. Pri pregledu perifernih vena treba tražiti znakove proširenih vena, arteriovenske malformacije (AVM) i šantova, upala i bol zbog tromboze. Šantovima ili AVM i dovesti do stalne buke (koja se može čuti na auskultacije) i opipljive jitter (kao što je u toku sistole i dijastole otpor u venama uvijek niža u odnosu na arterijama)

vrat vene. Vene na vratu pregledao procijeniti venske talasa, njegova visina i oblik. Visina - proporcionalna krvni pritisak desnog srca komore, a oblik odražava razdoblja srčanog ciklusa. Visina i oblik se mjeri na unutrašnjem jugularne vene.

Tipično, visina stupca krvi u venama je moguće brzo procijeniti, gurajući ruku na stomak (ili gepatoyugulyarny abdomoyugulyarny refleks). visina stupca je smanjena nazad u roku od nekoliko sekundi (maksimalno u roku od 3 respiratornog ciklusa ili 15) i pored kontinuiranog pritiska na trbuh (jer skladu RV povećava udarni volumen). Međutim, visina venskog kolone krvi može ostati visoka (>3 cm) tijekom tekućeg pritisak na oboljenja želuca praćena slabom poštovanju ili proširenje prostate ili pankreasa opstrukcije punjenje trikuspidalnih zaliska ili desne pretkomore tumora.

Tipično, visina venske kolone krvi neznatno smanjen na udisanje, kao smanjenje intra-torakalni rezultati pritisak na protok krvi iz perifernih vena u šuplju venu. Povećanje venske visina stupca krvi u inspiraciju (Kussmaul simptoma) je uočena kod hroničnog konstriktivni perikarditis, desne komore miokarda i KOPB, i obično u zatajenja srca i trikuspidne zaliska.

venski puls val na jugularne vene se obično mogu vidjeti sa kliničkog pregleda, ali je najbolje što se može vidjeti na ekranu tokom praćenja centralnog venskog pritiska.

Wave "a" ojačani plućne hipertenzije i trikuspidne zaliska. Giant val "a" ( "top valovi") uočene u AV disocijacija, kada se pretkomora smanjena u zatvorenom trikuspidne ventil. Wave "a" Fade In fibrilacijom atrija i pojačan u siromašnim skladu pankreasa. Waves «V» jasno vidljivo kada trikuspidne regurgitacija. Recesija 'x' yarkovyrazhen u tamponada srca. Sa slabom skladu RV pad "y" vrlo strme zbog činjenice da je povećan kolona venske krvi teče u desnu komoru na otvaranju trikuspidne ventila i naglo se zaustavlja na kontaktu sa krutim zid pankreasa (kada je restriktivna miopatija) ili perikarda.

Inspekciju i palpaciju grudi

Evaluaciju konture grudi i vidljivo srčane pulsacije. Precordium palpacija odrediti pulsiranje (apikalni zaljubljena i stoga lokaciju srca), i jitter.

inspekcija. Deformacije grudnog koša, kao što su štitnjače ili jezici (služe prsne kosti, "pileća prsa") može biti posljedica nasljednih bolesti i bolesti srca čine (npr Turner sindrom). Vrlo rijetko lokalizovan protruzija na vrhu grudi može biti zbog aneurizme aorte sifilitičan etiologije. Lijevak grudi deformacija sa sužavanje prednjeg-posterior prečnika grudi i patološki direktan grudnog dela kičme može ukazati na prisustvo ili miksomatoznoj degeneracije horde ventila (posebno mitralne valvule) ili Marfan sindroma.

palpacija. Srčani impuls se određuje u središnjem dijelu precordium širenje na prsne kosti i sekcija susjednih nju prednjeg zida grudnog koša i lijevo od prsne kosti i može ukazati na izražene hipertrofije prostate (GPZH). Ponekad nasljednim patologija koje dovode do razvoja HLK izabere asimetrične talasanja lijevo od prsne kosti.

Izraženo apikalni impuls (koji se lako mogu razlikovati od osobe koja ga nosi više difuzne srčani impuls na GPZH) može ukazati na prisustvo ventrikularne hipertrofije (HLK). Patološki lokalne sistolički prekordijalnim šokovi na terenu ponekad se može uočiti kod pacijenata sa diskinetična ventrikularne aneurizme. Patološki difuzno sistolički pulsiranje u prekordijalnim regiji su prijavljeni u bolesnika s teškim mitralna regurgitacija. Ripple nastati u vezi sa produžetku leve pretkomore, što je rezultiralo u raseljavanja prednjem srca. Difuznog i prebacuje na niže strani regija se otkrije na pritisak atrijalnom dilatacija i hipertrofije lijeve klijetke.

podrhtavanja Lokalizacija pomaže da shvate njegov uzrok.

Poseban pritisak u drugom interkostalnog prostor lijevo od prsne kosti može biti posljedica pojačane zatvaranja plućne ventila u plućne hipertenzije. Slična rano sistolički pritisak na vrhuncu srca može odražavati zatvaranja stenotične mitralne valvule, kao i otvaranje stenotične ventila ponekad može osjetiti na početku dijastole. Ovi nalazi su obično u kombinaciji sa jačanjem prvog tona i kliknite na otvaranju u mitralna stenoza određuje auskultaciju.

cardiophony

Auskultacija srca zahtijeva odličan sluh i sposobnost da razlikuju male razlike u karakteristikama i vrijeme nastanka frekvencije. Zdravstveni radnici sa oštećenim sluhom mogu koristiti pojačan stetoskopa. Visoke zvukove frekvencije obično se bolje slušati na dijafragme stetoskop. Zvukova niskih frekvencija obično bolje slušati sa krunom. U ovom slučaju, pritisak glavu treba biti minimalan. Kada koža je predmet nadpritisak uđe u otvor, koji sprečava auskultaciju zvuči vrlo niskim frekvencijama.

Auscultated sve prekordijalnim regija, obično počevši od apikalni regiji. Pacijent se okrenuo na leđa i auskultacioni nastavlja uz lijevu granicu grudne kosti prema glavi u svakom međurebarnog prostor, a zatim prema noge desnog ruba prsne kosti. Također je potrebno da sprovede auskultacija lijevo pazuho i iznad ključne kosti. Auskultacija podržati pacijent sjedi uspravno, a zatim se naginje naprijed kako bi se olakšalo slušanje aorte i plućne dijastolički šum ili perikarda trenja.

Glavni podaci primljeni auskultacije uključuju

• srce zvuči,
• buke,
• trenje buke.

Srce zvuči - to je kratka, prolazna zvukove, povezujući sa otvaranja i zatvaranja ventila.

Oni mogu biti sistolički, dijastolički ili trajno. Oni su podijeljeni po intenzitetu, lokacija i vrijeme nastanka u odnosu na srčanom ciklusu.

Šumovi trenja - ova visoka struganje zvuči često sa 2 ili 3 odvojenih komponenti. Tokom tahikardija može biti gotovo kontinuirano.

Potrebno je da se dosljedno se fokusiraju na svakog perioda od srčanog ciklusa, uz napomenu svaki srce zvuka i buke. analiza intenziteta, frekvencijski odziv, i vrijeme nastanka intervalima buke može pomoći da precizne dijagnoze između njih. grafikon podataka dobijenih auskultaciju i palpaciju prekordijalnim regiona, treba da se odrazi u primarnoj dokumentaciji pacijenta svaki put je obavljao pregled kardiovaskularnog sistema. Sa ovim grafikonima, možete usporediti podataka dobijenih u anketama.

Intenzitet šum na srcu

Zvukovi se čuju tokom sistole

Zvuci se čuju tokom sistole su sljedeće:

• Prvi srčani ton (S₁).
• Klikova.

S₁ a drugi ton (S₂, dijastolički srce zvuk) su normalne komponente srčanog ciklusa, poznati «Lub-dub» ton.

S₁ javlja odmah nakon početka sistole i uglavnom se odnosi na zatvaranje mitralne valvule, može uključiti zvuk i zatvaranje trikuspidne ventila. Obično se podijeliti i na visokom nivou. S₁ ojačati mitralna stenoza. To može biti nizak ili odsutni mitralna regurgitacija, ali obično jasno razlikuje mitralna regurgitacija vsledstvii miksomatoznoj degeneracije mitralne valvule ili infarkta patologije (npr papilarnog mišića disfunkcije, ventrikularne dilatacije).

Klikova se javljaju samo u toku sistole, a treba razlikovati od S₁ i S₂ na višem frekvencijskom opsegu i kraćeg trajanja. Neki klikova javljaju u različito vrijeme tijekom sistole zbog hemodinamskih promjena. Klikova može biti i jednina i množina.

Smatra se da klikne kongenitalne plućne ili aortna stenoza su rezultat patološke tonus komore zida. Ovi klikova se javljaju u ranom periodu sistole (blizu S₁) I oni ne utiču na hemodinamske promjene.

Klikom na miksematoznoy ventil degeneracija može se javiti u bilo koje vrijeme u toku sistole, ali se približava S₁ tokom manevara da prolazno smanjiti klijetke volumen punjenja (npr raste, Valsalva manevar). Ako povišen klijetke volumen punjenja (npr leđima), a zatim klikne približava S₂. Iz nepoznatih razloga, karakteristike klikova može varirati od ankete do ankete, kao i da se pojavi i nestane.

Zvukovi se čuju za vrijeme dijastole

Zvuci se čuju u dijastoli su sljedeće:

• drugi, treći i četvrti teren (S₂S₃ i S₄)
• dijastolički klikova
• zvukovi povezani s mitralne valvule.

Za razliku od sistolički zvukova, sluša tijekom dijastole odgovaraju niske frekvencijski pojas, a još manje u intenzitet i trajanje. osim S₂, Ovi zvuci se uvijek naći samo na patologiji.

S₂ Javlja se u ranoj dijastole i povezana je sa zatvaranjem aorte i plućne ventila. Zatvaranje aortnog zaliska obično prethodi plućnih, osim ako prvi kasni ili ne ovo drugo je prerano nije zatvoren. Zatvaranje aortnog zaliska kasni sa blokadom blok lijeve grane početak ili aortna stenoza. Zatvaranje plućne ventila javlja prerano u nekim oblicima fenomena preekscitacije. Odloženo zatvaranje plućne ventil može biti povezana sa povećanjem protoka krvi kroz prostatu. Šantovima lijeva na desno pod normalnim protok krvi u gušterača ne daje povoda za fiksnu rasschepleniyayu. Jedan S₂ može auscultated sa aortne regurgitacije, kada je izrazio stenoza ili atrezija (na ukupno trunkus, kada postoji zajednički ventil).

S₃ Javlja se u ranoj fazi dijastole, kada komore proširena i nekomplaenten. Javlja se u pasivne dijastoličkog punjenja komore i ukazuje na ozbiljne ventrikularne disfunkcije kod odraslih. Kod djece, to može biti normalno. S₃ RV bolje auscultated (ponekad samo) na udisanju (kao negativna porasta pritiska volumena prostate punjenja intratorakalna) u ležećem položaju pacijenta. S₃ LV bolje auscultated izdisanja (kao što je srce blizu grudi) sa pacijentom ležao na lijevoj strani.

S₄  To se događa kada promjene punjenja ventrikula uzrokovane atrijalne kontrakcije i slušati na kraju dijastole. To je slično S₃ i najbolje (ili samo) može se čuti sa glavom stetoskop. inspiratornog S₄ RV povećava, i S₄ LV smanjuje. S₄ auscultated češće nego S₃ i ukazuje na manje izražena ventrikularne disfunkcije, dijastolički normalno. S₄ odjavljen tokom atrijalne fibrilacije (atrijalne jer ne smanjuje), ali obično uvijek prisutan kod ishemije miokarda ili nakon infarkta. S₃, sa ili bez S₄ obično se javlja kada je značajan lijeve klijetke sistoličkom disfunkcijom. S₄ bez S₃ obično se javlja na dijastolički disfunkcije.

Tesar zbir javlja kada je S₃ i S₄ su prisutni kod pacijenata sa tahikardijom, što skraćuje dijastola, što dovodi do spajanja dva tona. glasno S₃ i S₄ može se palpacija na tronu sa pacijentom ležao na lijevoj strani.

Dijastolički udarac javlja u isto vrijeme kao S₃, početkom dijastole. To se ne prati S₄, glasnije kucaju podsjeća i odražava naglog zastoja klijetke punjenje zbog nepoštovanja, zatezanje perikarda.

Klikom otvaranje se može javiti u ranom periodu od dijastole u mitralne stenoze ili, rijetko, trikuspidna zaliska. Ozbiljne mitralna stenoza, bliže otvaranju snap do plućne komponentu S₂. Intenzitet zvuka ovisi o usklađenosti letaka ventila: glasno kliknite kada zaliske ventil su otporni.

Pristupi procjeni buke

buka pojava vremena u odnosu na srčanom ciklusu u korelaciji sa uzrok. Auskultaciju podataka u korelaciji sa specifičnim bolesti srčanih zalistaka. Razni manevri (npr daha, Valsalva, čuči, udisanje amil nitrata) može nešto promijeniti fiziološko stanje srca i pomoći u razlikovanju uzroka šum na srcu.

Svi pacijenti sa šumovi na srcu treba obaviti RTG grudnog koša i EKG. Većina za potvrdu dijagnoze, odrediti težinu i pratiti promjene u težini tokom vremena će biti potrebno ehokardiografija. Obično u slučajevima sumnje na značajne patologije konsultuje kardiolog.

sistolički šumovi

Sistolički šum može biti normalan ili nenormalan. Oni mogu biti rano, u sredini ili na kraju sistole ili pansystolic. Sistolički šumovi se može podijeliti u egzil buke, regurgitacija i šantova.

Šumovi protjerivanje nastaju zbog turbulencije protoka krvi kroz sužene ili neravne ventila ili izlaznog trakta. Oni se obično javljaju sredinom sistoli i imaju "povećanje-smanjenje" karaktera, čime je postala sve glasnije i duže traju kao poboljšanje opstrukcije protoka krvi. Što više stenoza i turbulencije, duže fazu rasta i fazu propadanja je kraće.

može doći do sistolički izbacivanje buke bez hemodinamski značajne opstrukcije izlaznog trakta i stoga ne mora nužno značiti prisustvo patologije. Kod zdravih novorođenčadi i djece često malo je turbulentno protok krvi, što može dovesti do protjerivanja malog šuma. Stariji buka protjerivanje često povezana sa sklerozom ventila i posuda.

Buka proizlaze iz fiziološkog povećanja volumena krvi i minutni volumen povećava protok krvi kroz normalne strukture. Ovi šumovi mogu biti znatno poboljšana u prisustvu teške anemije u trudnoći.

Šumovi su regurgitacija ili nenormalan retrogradni protok krvi kroz komoru s malo otpora. Oni obično pansystolic i glasnije velikom brzinom, male-regurgitacija ili šantom i slabije na glasno regurgitacija ili šantova. Obično to zahtijeva različite manevre za preradu vremena nastanka i vrsti buke.

Šumovi šantova. Mogu se javiti na mjestu šant ili hemodinamske promjene u regionu šant (npr sistolički plućne buka zbog atrijalnim septuma s lijeva na desno šant).

dijastolički mrmlja

Dijastolički mrmlja se naći samo u patologiji. Većina njih se pojavljuje u ranim ili sredinom dijastola, ali može biti kasno dijastolički (presystolic). Rano dijastolički mrmlja se obično povezuje sa plućnom ili aortna regurgitacija. Buke u sredini dijastole (ili ranije - sredinom dijastole) se obično povezuju s mitralne ili trikuspidalnim stenoza.

Mitralni ili trikuspidne buka zbog prisustva tumora ili atrijalne tromba može biti prolazno i ​​ovise o položaju tijela i na različitim anketama variraju zbog promjena u intrakardijalne tumora.

konstantna buka

Stacionarna buka uvijek znači patologije i ukazuju na stalni shunt struje tokom sistole i dijastole. Stacionarna buka se javljaju u raznim bolesti srca. Neki nedostaci dovesti do porasta jitter, mnogi su povezani sa znakovima GPZH i HLK. Kada su usklađeni sistemski otpor i plućne arterije, buka može nestati.

Buke tokom ductus arteriosus najglasniji u drugom interkostalnog prostor ispod medijalnog ruba lijeve ključne kosti. Šumovi aortikopulmonalnom prozor Centralne i slušao u trećem interkostalnog prostora. Šumovi sistem arteriovenske fistule najbolje auscultated direktno iznad centrima i na plućne arteriovenske fistule i stenoza plućne grane arterije i čuju više difuzne preko cijele grudnog koša.

Tokom trudnoće, konstantna buka iz venske mliječne plovila može biti pogrešno konstantan šum.

Video: Studija koju je sproveo klinici Premium Medical

perikarda trenje

Perikarda buke trenja je visoke frekvencije piskav zvuk, što može biti sistolički, dijastolički i sistolički ili tri faze (kada je dijastolički atrijalne kontrakcije poboljšava zatvaranje komponenta tijekom dijastole). Buka je sličan trljanje zajedno komada kože najbolje auscultated kada nagnut naprijed ili kolenoloktevom poziciju daha kada izdišete.

Ispitivanje udova i trbuha

Udova i trbuha pregledati na prisustvo karakteristika odlaganja tečnosti koja se javlja u zatajenja srca i drugih bolesti (npr bubrege, jetru i limfni sistem).

ekstremitet. Na ekstremitetima (stopala prvi) zadržavanje tekućine manifestuje kao edem, koji predstavljaju mekog tkiva otok zbog povećane količine intersticijalnoj tečnosti. Edem se može vidjeti kada se gleda, ali blagi edem kod pacijenata gojaznih ili mišićne viziualno ponekad teško vidjeti. Stoga, ekstremiteta koje palpaciju da se utvrdi prisutnost i ozbiljnost jama (i vidljive i opipljive depresije pojavljuju nakon prst pritisak koji pokreće intersticijalnoj tečnosti). Polje edema procjenjuje učestalost simetrije (i.e., kada se porede i udova), toplina, crvenilo i prisustvo mekoće. Sa značajnim zadržavanje tečnosti, edem može biti prisutan na krsne kosti, genitalije, ili oba za snimanje regiji.

Mekoću, crvenilo, ili prisustvo oba znaka, posebno jednostrano omogućiti sumnja upalni etiologije (npr celulitis ili tromboflebitis). Oteklina bez jame nakon pritiska omogućava vam da razmislite o limfnog ili vaskularne opstrukcije, a ne zadržavanje tekućine.

stomaka. Trbušne područje označeno zadržavanje tekućine se pojavljuje u obliku ascitesa. Izraženo ascites povećava stomak, koji postaje čvrsto i guste na palpaciju raseljavanja otupljivanje udaraljke i fluktuacija. Jetra može biti povećan, i to postaje malo mekši na palpaciju u prisustvu gepatoyugulyarnogo refluks.