Koronarnih stentova sudova srca. stentovi

U ovom postupku, on je promašio dugačak, tanak kateter sa splasnuo naduvavanje balona na vrhu nogu preko femoralne arterije u srcu Tridtsatisemiletny ljudi sa hroničnom anginom. Gryuntsig zapravo proizveo napuhavanje balon u sudoperu! Nakon postavljanja katetera u mjestu slomljena je arterija plakete je eksplodirao kertridža. X-zrake su potvrdili da ovaj jednostavan manevar slomljena plaka na arteriji zid, stvarajući veliki prolaz za protok krvi. Procedura je bila uspješna i spasiti pacijenta od bola. 2000. godine (dvadeset i tri godine kasnije), pacijent podvrgnut kateterizacije, koji su pokazali da je tretman arterija 1977. godine, ostaje otvoreno.

Gryuntsiga uspjeh je dovelo do široke upotrebe balon angioplastike kod pacijenata sa koronarnom bolesti srca. Ali, kao i sa mnogim novim medicinskim tehnologijama, početni rezultati nisu bili svi isti. Među prvim pedeset pacijenata uspjeh ostvaren je u samo 64% - Osim toga, jedan od sedam pacijenata potrebna hitna operacija bajpasa, a jedan od dvadeset infarkta došlo, uzrokovane postupkom. Iako je sigurnosni profil brzo popravila, glavni dugoročni ograničenje balon angioplastike brzo postalo jasno. U roku od šest mjeseci nakon procedure, polovina pacijenata došlo je do ponovnog začepljenja arterija, pod nazivom restenoze.

Danas znamo da vam je potrebno staviti stent u arteriju da bi ga otvoreno i spriječiti restbnoz. Stentovi koronarnih arterija - to ultrafino metalnih cijevi koje su umetnute u arteriju nakon balon angioplastike da se proširi područje ostataka, dekompresiju zida arterije što je više moguće kako bi arterijskog lumena.

Prvi stent koronarnih arterija je napravljen u Toulouse, Francuska, 1986. godine, Ured američke Uprave za hranu i lijekove odobrila stenta koronarnih arterija u 1994. godine, a kombinacija balon angioplastike i stenta je postao standard. Stentovi se smanjio rizik od restenoze za 20-30% - bolje nego samo jedan balon angioplastike, ali su i dalje daleko od savršenog. Zbog toga, naučnici su proučavali uzroke restenoze u stentova i otkrili da-stent blokada izazvana aktivacijom prirodnog mehanizma ozdravljenja organizma. Balon angioplastike i stenta uzrok oštećenja zida arterije, što dovodi do upalnih reakcija. Ćelije migriraju na mjesto formira ožiljak tkiva i stent je djelomično blokiran.

Pronalaženje načina da se spriječi ovaj upale i ožiljke, dovela je do ideje pokrivanja stentova lijekovi za suzbijanje rasta ćelija i upala. Ako ne možemo blokirati ovaj prirodni odgovor ozdravljenja sa lokalnim oslobađanje droge iz stenta, možda bismo mogli održavati znatno duže stentovi otključana. Prvi stentovi droge otpušta su odobreni za upotrebu u SAD-u 2003. godine, a glavni studije su pokazale da su smanjeni restenoze na pola, od oko 20-30 do 10-15%. Iako dugoročno stentova droge otpušta nije bio srčani udar rizik se smanjuje, oni su zaista ograničene potrebe da slijedite ove postupke na istom arteriju. Razvoj koronarne arterije stentova s ​​premazom Droga je doživljava kao jedan od najvećih postignuća u interventnoj kardiologiji.

Onda su počele da se pojavljuju alarmantne izvještaje. U 2006. godini, istraživači koji su proučavali stentovi droge otpušta, prijavio viši nivo ozbiljno stanje koje se naziva tromboza stenta, koji se javlja kada se krvni ugrušak oblika unutar stenta, blokirajući protok krvi u arteriji. To može biti katastrofalan, što uzrokuje srčani udar kod većine pacijenata i smrt oko pola.

Zabrinute ove poruke, doktori privremeno vratio u upotrebu metalnih golih stentova. U međuvremenu kardiologa smatra problemom stvaranja tromba nakon instalacije stentovi droge otpušta. Utvrđeno je da je ista kemikalija koje održavaju stentovi droge otpušta u otvorenom stanju, kao i obično spore reakcije organizma na implantacije stenta u kojoj unutrašnje površine stenta obložena sopstvene ćelije organizma. Bez zaštitnog sloja krvnih zrnaca ostaje u kontaktu sa metalnu površinu stenta u roku od nekoliko mjeseci. Kada krv dođe u kontakt sa stranim površinama ili materijala je svedena na minimum. To je prirodna reakcija koja nam daje iskrvariti na smrt kada se ozlijedio.

Kardiolozi ne žele da napuste stentovi droge obložene zbog njihove visoke čvrstoće i pouzdanosti. Oni su odlučili da je najbolja strategija - je dodijeliti dodatne lijekove za sprečavanje zgrušavanja krvi u fazi sporog zarastanja nakon instalacije stentova droge otpušta. Ovo je dobra vijest za proizvođače klopidogrela.

Danas, pacijenti koji primaju koronarne stentovi se tretiraju aspirin i klopidogrel za sprečavanje zgrušavanja krvi. Gotovo svi pacijenti sa stentova treba uzeti aspirin za život. Klopidogrel mora trajati najmanje mjesec dana (i po mogućnosti tri) nakon ugradnje metalnog stenta bez premaza droge. Oni koji su bili implantiran stent droge obložene, klopidogrel se preporučuje da se najmanje godinu dana, iako su neki kardiolozi savjetovao da se njegov život. Mi tretiramo svi pacijenti koji su bili podvrgnuti stenta, aspirin i klopidogrel tačno godinu dana, a onda ponudi da aspirin za život.

Ako uzimate aspirin u kombinaciji sa klopidogrela, rizik od katastrofalnih tromboze stenta je niska za stentovi droge otpušta i bare metal stentova za uncoated. U principu, krvni ugrušak formira u stent oko 0.5-2.0% ljudi. Ali ova dva lijeka su mač sa dvije oštrice, jer neki pacijenti su i doći do krvarenja. Klopidogrel treba izbjegavati osobe sa ulkusne bolesti, one sa istorijom krvarenja u mozgu, a posebno, rizik od ozljeda - na primjer, stariji ljudi koji su nestabilan na nogama drže. Izbor stenta treba usmjeriti na pacijenta i morate sudjelovati u ovoj raspravi.

Ako je kardiolog preporučuje da koronarne arterije stenta, postoje neke dodatne stvari koje treba uzeti u obzir prije nego što se odlučite što najnoviju verziju droge otpušta stentova koje vam najviše odgovara. Dugotrajno liječenje s brendom droge Klopidogrel plavike skupo, tako da budete sigurni da možete priuštiti. Na sreću, u bliskoj budućnosti, klopidogrel će biti dostupan kao generički, a njegova cijena rapidno pada.

Zatim razmislite o svojoj sveukupno zdravlje. Da li je potrebno bilo koju vrstu operacije ili većih medicinski postupak u narednih godinu dana? Od klopidogrel sprečava zgrušavanje krvi, njegov prijem treba prekinuti u bolesnika koji su uraditi operaciju, naročito operacije na oči i mozak, gdje malo krvarenje može stvoriti velike probleme. Ako planirate operaciju u narednih dvanaest mjeseci, smatraju metal stentovi bez pokrića droge, jer je sigurnije da suspenduje klopidogrel je u ovoj vrsti stenta.

U tom slučaju, potrebno je da razgovaraju o upotrebi metalnog stenta bez premaza droga umjesto stenta droga obložene:

• ako imate problema krvarenje;
• ste u grupi rizik od ozljeda (nestabilna na nogama, imate opasne profesije, kao što je policajac, vatrogasac ili vojnik koji je na aktivnoj dužnosti.);
• ćete morati na operaciju u narednih 12 mjeseci;
• imate problem sa klopidogrel (to je preskupo za tebe, ne želite da ga uzeti za 12 mjeseci).

Potreban vam je operacija, ali ste imali koronarnih arterija stenting

Pacijenti sa stentova treba uzeti aspirin i klopidogrel. Kada uncoated metal stentovi zahtijeva klopidogrela, barem za 1-3 mjeseca, sa stentovi droge otpušta klopidogrel trajanje liječenja treba biti najmanje godinu dana. Ali šta ako imate bilo kakvih problema sa žuči ili fraktura kuka došlo i potrebna operacija? Ono što je rizik od privremenog prekida klopidogrel? To zavisi od toga koliko ste dugo bili izloženi stentova. Kada se klopidogrel zaustavljen za izborne operacije u roku od šest tjedana nakon implantacije stenta s drogom premazom u 42% pacijenata kardiovaskularnih nezgode. Rizik od padova s ​​vremenom, dostigao oko 12% u jednoj godini. Škotski istraživači koji su proučavali ovo pitanje, rekao je da 20% od stentirati pacijenata koji prestao uzimati klopidogrel, koji su imali operaciju, zapravo učinio kozmetičke tretmane.

Suština je ovo:

• ne zakaže operaciju za šest tjedana nakon implantacije stenta:
• stavio estetske kirurgije u trajanju od najmanje godinu dana, ne dozvolite da sujeta stati na put svog srca zdravlja;
• važno je da nastavite da aspirin nakon prekida klopidogrela prije operacije. Ako prestanete uzimati oba lijeka, rizik od tromboze stenta raste do neprihvatljivog nivoa.

U hronične stabilne angine, imate vremena da napravite izbor.

Stentova u odnosu na lijekove

Iako hronične stabilne angine je uobičajeno, tu je živu raspravu o najboljem inicijalne terapije za pacijente s ovom bolešću. Da li da ih tretiramo droga ili poslati direktno na kateterizacije za neposrednu stenta i balon angioplastike kao Jim Sutton?

Ideja o kateterizacija srca otkrivajući blokade arterija i otvore svoja lumena koristeći stentovi izgledaju privlačno. Zadovoljava naše prirodne želje da se brzo riješiti problem, a rezultat je prilično angiografija, koja je ponosna na svog kardiologa. Ali zapamtite da ateroskleroze - rasprostranjen sistemski problem. Lokalni tretman pojedinih suženja arterija se ne leči bolest.

Neki kritičari - uglavnom interventnih kardiologa - tvrde da stenta omogućuje brže olakšanje angine i poboljšava kvalitetu života brže nego terapija lijekovima. To verno`, iako je kvaliteta života i smanjenje bolova u grudima napravila čak i nakon tri godine. Drugi su istakli da je teško postići odličan medicinski tretman u stvarnom svijetu, koji je korišten kod pacijenata na "test hrabrosti". Jedan autor napisao editorijala da bi se osiguralo da ljudi dobiju najbolji medicinski tretman, zahtijeva "herkulovski napor, za razliku od onoga što se obično vidimo u svakodnevnoj kliničkoj praksi."

Problem nije da ne možemo pružiti kvalitetne zdravstvene zaštite na osnovi redovnog to je da mi ne znamo. Danas, manje od polovine pacijenata koji su stentovi rečeno, dobili najbolje liječenje. To je neprihvatljivo. Ako ljekari propisuju odgovarajuće lijekove i lifestyle promjene, kao i pokušavaju formulirati strategiju liječenja i da ga komunicirati svojim pacijentima, u mogućnosti pružiti odličnu njegu i mi. Ako vi ili član vaše -Familija stavili stent, tvrde da je doktor planirani tok vašeg tretmana i razgovarati sa vama. .

Opet, preporučujemo strategiju "povjerenje, ali provjerite", kada je u pitanju preporuke lekara. Slijedi popis lijekova koji se koriste u "Trial hrabrost". Ako imate hronične stabilne angine, nije važno, stavite stentovi ili ne, donijeti ovu listu sa svojim lekarom i razgovaraju o tome šta bi trebalo uzeti. Verovatno ne uzimaju lijekove u svakoj kategoriji, i to je u redu. Ali morate uzeti najmanje tri, a možda i četiri ili pet ovih lijekova. Pobrinite se da dobijete pravi tretman. I naravno kombinuju ovih lijekova sa zdravim, duhan-free način života.

Lijekova za hronične stabilne angine:

• aspirin;
• terapije statinima;
• protivolipidnye protivoholesterinovye ili drugim tvarima;
• beta-blokator;
• ACE inhibitora;
• kalcijevih kanala blokator;
• nitrati (nitroglicerin ili slične droge).

"Test hrabrosti" bila je studija orijentir za liječenje kroničnih stabilne angine. Međutim, atraktivnost brzog tretmana stenta i dalje jako iskušenje za mnoge pacijente i kardiologa. Kao što je Jim Sutton, previše su izloženi implantacije stenta kao prva linija terapije kada lijek sam, možda su bili izuzetno efikasna. Osim toga, implantacije stenta skupo. Ako doktori pratili preporuke "test hrabrosti" i pokušao na prvi lijek, naš zdravstveni sistem mogao spasiti 5 milijardi $ godišnje.

Stenta u odnosu na operaciju

Pored činjenice da hronične stabilne angine je najčešći pokazatelj za koronarnu stenta, je stanje najčešće dovodi osobu na kardiovaskularni hirurg. Kao što smo rekli, poboljšanja u stenta i angioplastike, kardiohirurga su smanjili broj operacija. Borba za sfere utjecaja između kardiohirurga i kardiologa izazvao je brojne kontroverze i konfuzije. Kao što je u raspravi "stentova u odnosu na lijekove", odgovori su sadržani u podacima.

Iako relativno invazivne operacije obilaznice je pravi pristup za neke pacijente s kroničnom stabilnom anginom. U poređenju sa stenta i angioplastike, koronarna operacija miokarda je povezana s višim Očekivano trajanje života kod osoba s najtežim i kompleksne bolesti koronarnih arterija. Ovo se odnosi na pacijente sa blokiraju sve tri glavne srčane arterije, a neki pacijenti s blokiranim) je kritična leve glavne koronarne arterije, koja snabdeva krv do 70% srčanog mišića.

Pacijenata sa velikim bolesti koronarnih arterija, onih koji su oštećena srca, i onih koji `s dijabetesom mogu posebno imati koristi od ove operacije u odnosu na stentova.

Video: Sve o srce stenta

Veliki moderni studiji u odnosu bajpasa i stenta - a sintaktičke (naredio) suđenja, uključujući 1.800 pacijenata iz sedamnaest različitih zemalja i naširoko pisalo u medijima. Bolesnika s teškim koronarne bolesti srca su bili podijeljeni u dvije grupe, polovina pacijenata operisan obilaznice, a druga polovina instaliranih stentova. Do kraja godine broj srčanih udara i smrti bile su slične u obje grupe. Međutim, pacijenti koji su podvrgnuti stenta potrebno oko dva puta više postupaka na srce arterija u budućnosti, dok je bypass pacijenti su bili skloni udaraca.

Čitajući istom izvještaju, i medicina, kardiologa i slavi pobjedu. Svaka grupa tvrde da je njihov tretman je bolji. Podrobnija analiza podataka pokazuje da oba tretmana su podjednako dobri, i da dostave preporuke o njihovoj upotrebi. Za pacijente s najtežim difuznu bolest koronarnih arterija bolji rad. Za one koji su blokirali arterija više lokalizirane ili diskretne, po pravilu, najbolja početni strategija - to implantacije stenta. Novi sistem bodovanja, nazvan sintaktičke procjena koja odražava ozbiljnost i složenost koronarne bolesti srca i pomaže u vodi tretman omogućava doktorima da budu objektivni u Bole ^ preporuku najboljeg medicinski pristup svakom pacijentu.

Video: koronarna stenta biorazgradiv stent

Možda je najvažniji rezultat sintaktičke test je koncept "kardiobrigady", razmotrimo slučaj svakog pacijenta pojedinačno da odredi najbolji tretman. Struktura se sastoji od kardiologa i kardiobrigady kardiohirurg- želimo dodati Yeshe jedan učesnik - vi, pacijent. Umjesto liječenja dodijelite kardiologa ili kardiohirurga, proverite da li ste razgovarali o rizicima i koristi povezane s njim, i napravio izbor zajedno.

Ovaj koncept personalizirane kardiobrigadoy donošenje odluka, na osnovu dokaza, više široko rasprostranjena. To bi eventualno moglo zamijeniti češći scenarij je kada je pacijent pod uticajem sedativ na stolu u kateterizacije sobu i čuje mu kaže kardiolog: "Mogu vam sada osloboditi plaka u arterijama, ili hirurg će otvoriti grudi sutra" . U takvim okolnostima pogodna opcija čini najatraktivnije, ali to nije uvijek najbolji. Pobrinite se da imate tim koji je na vašoj strani, prije donošenja ozbiljne odluke o njegovom srcu.

Stentova u odnosu na operacije: moždani udar i karotidne arterije

Ateroskleroze koronarnih arterija uzrokovati bol u prsima i srčanih udara. Ateroskleroze karotidnih arterija - arterija u vratu koji dotok krvi u mozak - može dovesti do moždanog udara, kada je komad plaka ili krvni ugrušak odvoji od plaketu u karotidnu arteriju ide u mozak i blokira arterije. S obzirom na uspjeh koronarne stenta, doktori razmišljanja, a ne da li implantacije stenta kako bi se smanjio broj udaraca kod osoba sa sužavanje (stenoza) karotidnih arterija lumen. U velikim kliničkim ispitivanjima osoba sa sužavanje lumena karotidnih arterija su randomizirani da primaju bilo arterije stentova karotidne ili karotidne endarterektomija, kirurški zahvat u kojem se čisti arterije. Rezultati nisu bili kontradiktorni: to je operacija, a ne stenta omogućuje bolju prevenciju moždanog udara. Iako je operacija je povezana sa blago povećan rizik od srčanog udara u odnosu na stenta u nekim studijama, moždanog udara, obično ima mnogo veći utjecaj na kvalitetu života od srčanog udara. Danas, operacija karotidnih arterija, obično u prednost joj stentova. Ali, kao i kod koronarne bolesti srca, informirano pacijent treba razgovarati o mogućnosti sa kardiobrigadoy, koji uključuje izvođenje operacije doktor na karotidnu arteriju (vaskularni hirurg), doktor koji stavlja stenta u karotidnu arteriju (kardiolog, interventni radiolog ili vaskularni hirurg), i čovjek sa suženje lumena karotidnih arterija (vi, pacijent).

Video: Stenting plovila srca

Akutnim koronarnim sindromom: hitnoj situaciji, ali još ima vremena da se napravi izbor

U bolesnika s kroničnim stabilnom anginom dovoljno vremena da se sastane i odaberite kardiobrigadu terapije. Situacija je radikalno drugačiji za osobu s akutnim koronarnim sindromom, iznenadna vozniknuvshey jake bolove u grudima uzrokovane novoformirane tromb u koronarne arterije. Takvi pacijenti brzu dijagnostiku i liječenje često spašava živote. Ali čak iu tom slučaju, obaviješteni pacijent može koristiti svoje znanje na sebe dati najbolji mogući tretman.

Krvnih ugrušaka formirana u arterijama srca, kada je tanki premaz ugroženih plaka rupture. Kada se ovaj premaz slomljen ili oštećen, glavne komponente plaka u krvi, uzrokujući aktiviranje trombocita i zgrušavanja krvi. Ranjive plakovi često nisu na mjestu ozbiljan blokadu koja ograničava protok krvi. Ove plakete holesterol bogate razlikuje od krute vlaknastih plaka sužava arterije, koje su tretirane stenta ili bypass operacije. Ne možemo još pouzdano identificirati ugrožene plakete koje su spremne da eksplodira.

Vaši prvi koraci s iznenadnim početak jake bolove u grudima - je da se 325 miligrama aspirina uncoated i žvakati dok žvakanje lijeka uđe u krv brže od tableta progutati cijele. Ako bol u grudima traje duže od 5 minuta, nazovite hitnu pomoć. Ne brinite da ćete biti sramota ako bi poziv biti lažna uzbuna - svake godine više od 6 miliona Amerikanaca dobiti u hitnu pomoć zbog bolova u grudima, a samo 25% njih zapravo ima akutne faze bolesti srca. Ako se problem nije u srcu, dan ostavite dama, osjećaj mnogo više samopouzdanja. Ako je problem u svom srcu, da ćete dobiti tretman koji vam je potreban kako bi se spriječilo srčanog udara.

U roku od 5-10 minuta nakon dolaska u hitnu pomoć morat ćete učiniti EKG. Neki hitne pomoći posade uraditi jednostavan test prije nego što se u bolnicu. EKG pruža liječnicima sa kritične informacije. Ako je dio elektrokardiogram, pod nazivom ST segmenta, raste ili raste, to je znak da je srce arterija je potpuno blokiran od strane ugrušak. To znači da imate srčani udar ili infarkt miokarda. Ovaj tip od srčanog udara se zove infarkta miokarda s elevacijom ST-segmenta (STEMI). To je hitan slučaj. Nepovratna oštećenja srca počinje u roku od 30 minuta nakon formiranja ugruška.

Ako vaš EKG ukazuje na to da imate STEMI, postoji od samo jedan način - za otvaranje arterija. Brže će otvoriti arterija, The srčanog udara manje intenzivan, bolju funkciju srca, a to je manji rizik od smrti. Postoje dva načina da pokuša otvoriti arteriju. - angioplastika sa stenta ili uvođenje lijekova za sisanje tromba, koji se nazivaju tromboliticima.

Za liječenje STEMI implantacije stenta bolje nego korištenje lijekova za sisanje tromba. Problem je u tome što stenta nije uvijek dostupna. Dok je u Sjedinjenim Američkim Državama postoji više od 5000 bolnice, hitne službe, samo 25% od njih imaju opremu i doktori koji su u stanju da otvore blokirane arterije lumen koristeći stentovi. Ipak, 80% Amerikanaca živi u roku od sat vremena vožnje od bolnice u kojoj se vrši stentova. Ali, čak i ako ste bili u bolnici sa stenta, ako ste stavili, kada je radni dan završi, nećete biti u mogućnosti primiti neposrednu tretman.

Mi razumijemo da je srčani udar se dešava niste na rasporedu. Ali, ako vi ili vaši član porodice ima srčanih bolesti, pitajte svog kardiologa, gdje je najbliža bolnica, što čini stentovi. Dobiti ove informacije unaprijed, a ako imate iznenadni bol u grudima javlja, možete tražiti da se uzeti u bolnici. Nažalost, trenutna pravila ne dozvoljavaju hitnu da se vratim u bolnicu po svom izboru, tako da će neki pacijenti prebačeni u najbližu bolnicu.

Mi smo doktori, kao i praćenje rada i analizu podataka. Kada je izvršena implantacije stenta otvoriti lumen arterije je potpuno blokiran u bolesnika sa STEMI, ključni pokazatelj da smo zainteresovani za - ". Vrata do uvođenja balona" to je Ovo je vrijeme kada ste napravili u bolnici vrata do uvođenja balona u arteriju za otvaranje lumena. Na kraće vrijeme, "od vrata do uvođenja balona", bolja je prognozu. American College of Cardiology preporučuje da se "od vrata do uvođenja balona" je manje od 90 minuta. U nedavnoj prošlosti, ovaj put je postignut samo oko polovine bolesnika. Međutim, nova istraživanja pokazuju da kada bolnice plaćaju pažnju poboljšanju usluga svojim pacijentima, oni mogu ostvariti onima devedeset minuta u 90% pacijenata, što dovodi do boljeg ishoda.

Kada smo provjeriti brojke, vidimo da je u nekim grupama pacijenata je poznat već dugo vremena "od vrata do uvođenja balona." Ponekad je problem je u tome što simptomi nisu jasni. Jednom drugom prilikom, slika se komplikuje dodatne medicinske probleme. Ako vi ili član vaše porodice imaju akutne bolesti srca i spadaju u jednu od tih grupa, preuzmu inicijativu i ohrabriti brzo djelovanje medicinskog tima.

A šta ako je stent nije dostupan za bolesnika sa STEMI? Iako je ideja neposredne transport pacijenta u bolnicu, gdje je moguće stenta, zvuči privlačno, u nekim slučajevima, može biti potrebno mnogo vremena da bude praktičan. Transport se može smatrati samo ako traje manje od 60 minuta. U stvari, da se zaglavite u saobraćajnoj gužvi, vrijeme ne pruža. Droga, tromboliticima - u narednih najbolji izbor, i treba da se unese u roku od 30 minuta od bolnice dolaska.

Oko jedne trećine bolesnika s iznenadnim bolom u grudima i akutnim koronarnim sindromom je potpuno blokiran arterija, uzrokujući IMpST. Ostale dvije trećine postoji ruptura plaka i krvnih ugrušaka, ali ne u potpunosti blokiran arterije. Pošto je očuvan neki dotok krvi u srčani mišić, situacija je manje tragično. Neki od ovih bolesnika i dalje traju srčani udar, ali to obično nije tako teška, klasična ne mijenja STEMI na EKG-u.

Ostatak pacijenata sa akutnim bolovima u grudima i djelomično blokiran arterije ne javljaju srčani udar. Oni imaju nestabilnu anginu, koja se obično izražava bol u grudima, novi ili teža (i događa češće javlja u mirovanju), nego svoju uobičajenu bol.

Cilj liječenja u ovom slučaju je da se spriječi daljnje stvaranje krvnih ugrušaka koji mogu uzrokovati opsežna srčani udar. Stručnjaci tvrde da tako što više koristi za osobe sa infarkta miokarda bez lifta ST segmenta ili nestabilna angina: ranoj invazivna strategija ili jednostavan lijek. Ranoj invazivna strategija znači transport ovih pacijenata na katedri za kateterizaciju srca, uklanjanje slike koronarnih arterija, a zatim liječenje blokiranih arterija pomoću obilaznice kalemljenje ili stentiranja - kao što će biti prikazano. Konzervativniji strategija uključuje upotrebu lijekova da zaustavi napredovanje stvaranja tromba (aspirin, klopidogrel, i razrjeđivači krvi), i da se smanji opterećenje na srce (beta blokatori, nitrati, i dr.). Pacijenti lechivshiesya konzervativni prolaze kateterizaciju samo ako imaju stalno prigovara bol u grudima ili ako stres test pokazuje da postoji nedostatak protoka krvi u srčani mišić segmentima.

Koja je najbolja strategija? Kao i sve ostalo u medicini, izbor terapije ovisi o stanju pacijenta. Neki pacijenti sa infarktom miokarda bez elevacije ST-segmenta ili nestabilnu anginu treba tretirati počinju sa početkom kateterizacije, obično u roku od dvadeset i četiri sata nakon što su ušli u bolnicu. To su pacijenti koji su najugroženiji, a trebalo bi da bude pobjednik invazivnih procedura.

Faktori koji nudi ranije kateterizacije za pacijente sa nestabilnom anginom ili infarkta miokarda bez segment lift ST:

• bol u grudima koji ne nestane ili se sami;
• snižavanje krvnog pritiska;
• promjene u ST segmenta u EKG-u;
• u analizi troponina krvi otkrivena, komponenta srčanog mišića, što znači oštećenje srčanog mišića ćelije;
• Prethodna bypass ili stentiranja;
• dijagnosticirana koronarna bolest srca na temelju prethodne kateterizacije srca;
• smanjenje srčane funkcije na ehokardiografije.

Ako pacijent ima bol u grudima, a tu je i jedan ili više faktora navedenih u ovoj listi, to je poželjno da razgovaraju kateterizaciju srca. U isto vrijeme, ako se bol u grudima proći s vremenom, i nakon uzimanja lijekova, EKG-a i analize krvi su poboljšane, a pacijent nema drugih faktora navedena u cjeniku, možda bi bilo mudro da se izbegne hitno kateterizaciju i pažljivo pratiti zahtjeve kardiologa.

Da li koronarne stentovi spriječiti srčani udar?

Iznenađujuće, ne. Ali zašto? Ako jaz je sužen srčane arterije mnogo holesterola plaka, a mi smo ga podržati u otvorenom položaju uz pomoć stent, da li to neće spriječiti buduće srčani udar? Iako je ova pretpostavka čini logičnim, srčanog udara biologije daje drugačiji odgovor.

Plakovi koji uzrokuju srčani udar, često vrlo različit od plakova koji izazivaju hronični bol u grudima. Srčanog udara dolazi kada je površina plaka slomljena ili uništena, što dovodi do stvaranja krvnog ugruška koji u potpunosti blokira arterije. Ovi plakete uzrokovati srčani udar često ne dovode do jakog suženja arterijskog lumena. ispoljavaju oni sami samo kada se formiraju na poluvremenu i na njihovoj površini ugrušaka. Dakle, kada smo stavili stentovi da otvorimo sužene arterije, mi ne stentiruem onim segmentima arterija, što može biti odgovoran za buduće srčani udar. Mi još uvijek nisu razvili moguće utvrditi unaprijed šta će plaketu izazvati srčani udar, tako da ne možemo iskoristiti preventivnih stentova za sprečavanje srčanog udara. Droga, međutim, uključujući aspirin i statine ne smanjuju rizik od ishemije miokarda kod pacijenata sa srčanim bolestima-kal.

Iako stentova i ne sprečavaju srčani udar i produžiti živote ljudi sa hroničnim bolom u grudima, oni su izuzetno bitni za one koji razvijaju srčani udar. Za pacijente koji umiru svake minute srčanog mišića ćelije zbog arterije blokade stenta za otvaranje arterije, ograničavanje štete i često spašava živote.

Koronarnih arterija stentovi - je ogroman napredak u liječenju bolesti srca. Ali, kao i sa bilo kojim medicinski uređaj, treba ih koristiti samo kada donesu korist za pacijenta. Moramo izbjeći ono što neki doktori zovu refleks "oculo-stenotične stent" - termin koji se odnosi na interventne kardiologa koji vidi ( "oculo") blokiran ( "stenotične") arterija i stent setova jednostavno zato što je to moguće.