Kolera je bolest, simptomi, liječenje, prevencija, uzroci, simptomi

Kolera - akutne infekcije sa crijevnih lezije uzrokovane mikroorganizmom Vibrio cholerae, koja luči otrov koji uzrokuje obilno dijareje, što dovodi do dehidracije, oligurija i vaskularne insuficijencije. Infekcija se obično javlja putem kontaminirane vode ili morskih plodova. Dijagnoza se temelji na sjetve izmet ili serologiju. Tretman - obiluje rehidracije uz naknadu elektrolita, antimikrobnu terapiju, doksiciklin.

Patogen, V. cholerae, serogrupe 01 i 0139, je kratak, kriva pokretnih aerobni bacil koji proizvodi enterotoksin proteina. Ona je uzrokovana biotipa El Tor.

Kolera je endemska u dijelovima Azije, Bliskog istoka, Afrike, Južne Amerike i Centralne Amerike. Infekcija, uvezeno u Evropi, Japanu i Australiji, izazvao je lokalne epidemije. U endemskim područjima izbijanja obično javljaju u toplijim mjesecima. Stopa incidencije je najviša među djecom. Epidemije u ne-endemskim područjima mogla eksplodirati u bilo koje doba godine. U ovom slučaju, sve godine jednako podložni. Blaga slučajeva gastroenteritisa uzrokovanih ne kolere vibrios.

Osjetljivost na infekciju varira. To je veći kod osoba koje imaju krvnu grupu A. Zato vibrios osjetljiva na želuca solne kiseline, hipoklorit i ahloridiya su predisponirajući faktori. Ljudi koji žive u endemskim područjima postepeno steći imunitet na patogen.

kolera Epidemiologija

Izvor infekcije - bolestan čovjek, ili se oporave od, i vibriocarrier. U bolesti izazvanih klasičnim Vibrio cholerae i El Tor, načinima prenošenja i mehanizam infekcije je potpuno identična. Infekcija se javlja uglavnom kroz vodu i kroz prehrambenih proizvoda koji sadrže ove vibrios.
Od 1961. godine, kolere El Tor pandemije je i proširio na veliki broj zemalja u Asia- 1970 sporadični slučajevi i epidemije kolere dogodila u više od 25 zemalja, a posmatrano nanose u nekim evropskim zemljama.

U ovom trenutku, to povećava rizik od katastrofe zbog pogoršanja vodovoda i kanalizacije, tako da je vjerojatnost povećava infekcije kolere.
Uzročnika kolere, Vibrio cholerae je.

Simptomi i znaci kolere

Kolera može biti subkliničku, tako lako i jednostavno epizoda dijareje, kao i brzo i potencijalno fatalne bolesti. Eksplicitna mučnina je obično odsutna. volumen stolice kod odraslih može biti veći od 1 litra / sat, ali obično mnogo manje. Nastaju kao posljedica velikog gubitka tekućine i elektrolita dovodi do intenzivnog žeđ, oligurija, grčevi u mišićima, slabost i očigledno smanjenje elastičnosti tkiva, upalih očiju i naboranu kožu na prstima. Ukoliko se liječenje ne sprovodi, može biti praćen vaskularne insuficijencije, hladan, koma. Produženo hipovolemija može izazvati bubrežne tubularne nekroze.

Većina pacijenata dezinfekciju iz V. cholerae u roku od 2 tjedna nakon prestanka diarei- hronični nosioci mikroorganizama u žučne kanale su rijetki.

Početak je obično akutna: pojavljuje labave stolice, blago povišena temperatura tijela, izrazio je slabost i malaksalost. U početku, glomazne stolice, fekalne karakterističan je onda pokret crijeva postaju sve tanke, vodenast, nalik riža voda: oni su beljeno, plivaju žućkaste pahuljice. Ako je ovaj period nije za vraćanje izgubljene tekućine tijela, a zatim 2-3 dana kasnije stanje pacijenta znatno pogorša, temperatura tijela pada na 34-35 ° C, koža postaje suha i naborana, njegov glas - promukao. Pacijent pada u stanje sedždi i ne reaguje na svoju okolinu. Napadi mogu nastati zbog gubitka kalijuma i natrijuma. Ako ne leči, smrt može doći od dehidracije.

Razlikovati sljedeće kliničke forme kolere:

1. gastroenteriticheskuyu;
2. algidnuyu;
3. enteriticheskuyu;
4. munje.

Razvoj gastroenteriticheskoy oblici mogu prethoditi fazi kolere proljev. Kada se može javiti algidnoy obrazac za nekoliko sati dok se karakterističan obrazac bolesti kolere dijareju i onda se pojaviti kolere gastroenteritisa. Više nego bilo koji drugi oblik kolere El Tor poštovati gastroenteriticheskaya obliku, na drugom mjestu je enteriticheskaya i onda - algidnaya obliku.

Kada je gastroenteriticheskoy oblik jedan od prvih simptoma bolesti česta pojava tečne stolice koji je uskoro gubi fekalne znak, a zatim stolica pacijenta zauzvrat mutna tečnost - sastoji oblak-pahuljice. Nakon 2-4 sata nakon početka proljeva, povraćanja, pridružuje i izbljuvak također biti u obliku "riža čorba". S obzirom na značajan gubitak elektrolita, i sa njima, i vode izdvojeno sa čestim labave stolice, postoji značajan progresivne dehidracije (exsicosis). pacijenta glas postaje promukao, slab, očne jabučice potonuti u orbiti, na vrhu nosa, ruke i noge pojaviti plavetnila (cijanoza) - udovi postaju hladni na dodir. Osoba ballroom dobije bolni izraz, njegova funkcija naoštren, obraze kao mašinu za sušenje.

Zbog gubitka turgora kože, saviti ga, uzeti na poleđini ruke ili podlaktice ne ispravljenu za 2-3 minuta. Srčani znatno prigušen, puls postaje brz, mekan, krvni pritisak se smanjuje. U teškim slučajevima bolesti u ovom obliku kolere moguće akutne kardiovaskularno zatajenje (kolaps), i, ako se ne preduzmu mjere pravovremeno i energično liječenje, može doći do smrti. Karakteristično kolere poslužiti grčevi udova, po mogućnosti tonik karakter. analiza krvi pomoću hematokrita otkriva njen znatan zadebljanje. U principu, klinička slika se odlikuje kombinacija simptoma koji ukazuju na oštar dehidracije, metabolička acidoza, sa gubitkom tijela kalija i bikarbonata, te izrazio generalni poremećaja intoksikacije kardiovaskularnog sistema sa mogućim početka kolapsa.

Za algidnoy čudan oblik kolere još izraženiji sve gore navedene simptomov- se posebno odnosi na simptome koji ukazuju na značajne toksičnosti i progresivne bolesti kardiovaskularnog. Temperatura tijela se smanjuje oštrije nego u gastroenteriticheskoy obliku.

Teško prepoznati je enteriticheskaya obliku, za koje je neobičan fenomen česte vodenaste stolice. Ovi oblici kolere imaju veliku sličnost sa bolesti izazvanih hranom, a ponekad i akutne dizenteriey- u odnosu na dinamiku kliničkih simptoma, s obzirom na prisustvo kolere bolesti u datom trenutku na određenom području.

dijagnoza kolere

• Stolica kulture i serotyping.

Dijagnoza se potvrđuje inokulacije stolice i naknadne serotyping. Kolere treba razlikovati klinički slične bolesti uzrokovane enterotoksin proizvodnju sojeva, Escherichia coli, Salmonella, a ponekad i Shigella. Serum elektrolita, uree i kreatinina mora biti pod kontrolom.

Diferencijalne dijagnoze između gastroenteriticheskoy i algidnoy oblika kolere, s jedne strane, i gastroenteriticheskoy oblik trovanja hranom - s druge strane, treba imati na umu da kada salmoneloze povraćanje prethodi proljev, temperatura tela pacijenta je podignuta, često obilježen bol u trbuhu.

U postavljanju dijagnoze kolere je potrebno uzeti u obzir epidemioloških podataka, kliničke slike bolesti, za obavljanje diferencijalna dijagnoza. Potvrda dijagnoze je uzorak stolice porcije, ona se uzima iz posude, ili direktno iz rektuma pacijenta s vatom ili čašu tubi s fritted rubova i stavite ga u bočicu sa sterilnom rješenje od 1% alkalized pepton (pepton vode). Laboratorijskih analiza daje odgovor nakon 36 sati nakon sjetve. U prisustvu stolice u obliku "riža vode" sadrži veliki broj V. cholerae (do 109 bakterija u 1 ml tekućine stolice). Ovo vam omogućava da već dobiti odgovor laboratoriju u prvih 10-15 sata od trenutka uzimanja uzoraka stolice.

U kontekstu kolere izbijanja može se uočiti atipične, brisanje, asimptomatski oblika bolesti. Dio bolestan sa simptomatskom oblika kolere ili njegove varijante su asimptomatske vibriocarrier da puštanje cholerae El Tor za nekoliko mjeseci ili čak i do maksimalno dvije godine. Vibriocarrier su opasni izvor infekcije, ne bi trebalo da bude dozvoljeno da rade u sistemu prehrambene industrije, u prodavnicama i na vodovod.

liječenje kolere

• Restauracija tečnosti.
• Doksiciklin, furazolidon ili trimetoprim / sulfametoksazol (TMP / SMX), u zavisnosti od analiza osjetljivosti.

Restauracija gubitak tečnosti je važno. Svjetlo oblik bolesti može se tretirati s konvencionalnim peroralnu formulacija. Rapid korekcije teške hipovolemija je mjera da spasi živote. Za pacijente sa hipo-volaemia i teške dehidracije treba da koriste intravenske izotonični tekućine. Voda treba dati kroz usta bez granica. Da biste vratili gubici kalija može intravenozno 10-15 mg-ekvivalent / L KC1 ili usmeno dati 10% KNSOZ. Vraćanje K4 je posebno važno za djecu koja ne trpi hipokalemija.

Jednom obnovljena intravaskularni volumen, količina tekućine nadoknaditi za nastavak gubitak treba se mjeriti stolice zvuka. rehidracije skladu potvrdio česta klinička procjena (puls i snagu, turgor kože, urina). Plazme i vazokonstriktor droge ne treba koristiti za vrijeme rehidracije soli rješenja.

Oralni otopine elektrolita sa glukozom je efikasna u smanjenju gubitka tekućine zbog čestih stolica. To može biti jedini način da se povrati ravnotežu tekućine u epidemije područjima, gdje su ograničene isporuke parenteralne tečnosti. Pacijenti koji imaju blage do umjerene dehidracije, i ko može piti tekućine volumena održan obnavljanje oralni rastvor. Oni koji imaju težu dehidracija, treba da dobiju tečnosti preko nazogastrične sonde. Oralna otopina preporučuje WHO, sadrži 20 g glukoze, 3,5 g NaCl, 2,9 g natrijevog citrata dihidrata i 1,5 g KC1 po litru vode za piće. Ovo rješenje treba koristiti nakon početka rehidracije u iznosu najmanje jednak volumen stolice i bljuvotine.

Rani tretman efikasne oralne antibakterijski lijek uništava vibrios, smanjuje stolica volumen za 50%.

Droga na snazi ​​za osjetljivi sojevi uključuju:

• Doksiciklin.
• Furazolidon.
• TMP / SMX.

Svi pacijenti su bili u bolnici sa kolere u posebnim zaraznih hospitaliziranih pacijenata s teškim oblicima bolesti se nalaze u odvojenim komorama. U algidnoy prisustvo i teških oblika kolere gastroenteriticheskoy glavni tretman, komplementarna pacijent opasne po život gubitka velike količine tijela vode i elektrolita, rehidracije je, m. E. Produžena administracija u venu posebno pripremljene sterilnog rastvora. On se sprema da udvostruči destiliranom pirogena bez vode, a zatim podvrgnuti sterilizaciji.

Gore rješenje je uveden u venu- tokom prvog sata infuzije proizvedenih metodom jet, a zatim - infuziju, na frekvenciji od 60-70 kapi u 1 minutu. Obim tekućine uveo bi trebao biti 10% tjelesne težine. Ove drip infuziju proizvodi dugo vremena, do 2-3 dana, pod kontrolom definicije kalija u krvi, ponovno ispitivanje specifične težine od plazme i pune krvi. Ako će biti označen na istezanje PQ interval na EKG (što ukazuje na uvođenje prekomjerne kalijuma u organizmu), potrebno je usporiti uvođenje rastvora. Isto se radi u slučajevima kada zbog nedostatka slobodne vode, koji je pripremljen slane mogu pojaviti drhtavica i podizanje temperature tijela pacijenta. Ukupno upravom za 2-3 dana u slane venu pacijenta dostiže 20-35 litara. Primjena rehidracije smanjuje toksičnost, otklanja poremećaj metabolizma vode soli i omogućava vam da spasi živote teško bolesne pacijente koji su naizgled u bezizlaznoj stanju.

Nakon prestanka povraćanja, teških bolesnika kolere upravlja tetraciklina. Za liječenje pacijenata s blagim slučajevima kolere javlja bez oštrih opijenosti i poremećaji vode soli rehidracije se ne odnosi u ovim slučajevima, dovoljno je da se dodijeliti tretman tetraciklina. Jari nedostatku antibiotika hloramfenikola primjenjivati.

U zarazne bolnice u kojoj su smješteni pacijenti kolere, treba pažljivo obavlja tekuće i završne dezinfekcije, - svi zaposleni moraju strogo pridržavati anti-epidemije modu. Dolazeći u bolnicu zarazne bolesti, sve osoblje bi trebalo promijeniti u pidžami, staviti na čarape (čarape), pohranjene u pojedinačnim ormarići, papuče, ogrtač s dugim rukavima i šal (ili medicinski kapa), gumene rukavice.

Osobe koje dolaze u kontakt sa pacijentima i sa tim ili drugim gastrointestinalnih poremećaja, datum za 5 dana u zatočeničkim centrima, gdje su podvrgnuti kliničkim i preispituje stolice za prisustvo Vibrio cholerae! U provizorijum bolnici postavljen osobe koje su bile u fokusu ako imaju neopterećenih ili sumnja kontakt sa pacijentima.

Ako među onima koji su bili u zatvoru ili u provizorijum bolničkih pacijenata kolere će biti identifikovane, drugi pretvoren u bolnicu zarazne bolesti. Koja je održana u zatočeničkim centrima i bolnicama provizorijum bakteriološko ispitivanje otkriva u nekim slučajevima vibriocarrier za koje liječenje se primjenjuje imenovanje tetraciklina. Poznati nosioci su uzeti za dalje posmatranje sa ponovljenim bakteriološke kontrole.

Prevencija kolere

U cilju kontrole učestalost kolere je potrebno da pravilno odlaganje fekalija i provesti odgovarajuće pročišćavanje vode. U endemskim područjima, pitke vode treba biti kuhano ili hlorisane i povrća i ribe temeljito kuhati.

Video: Istorija kolere bolesti kolere

Ubijen oralne vakcine zasnovan na cijeli B-podjedinica kolere otrova pruža zaštitu 85% u odnosu na serogrupe 01 za 4-6 mjeseci. Specifični imuni odgovor pruža do 3 godine kod odraslih, ali brzo nestaje kod djece. Ova vakcina štiti od infekcije klasičnim biovar. Između 01 i 0139 serogrupe ni cross-zaštitu. Vakcine koje mogu biti efikasan protiv oba serogrupe, nisu razvijeni. Parenteralna kolera vakcina se ne preporučuje zbog svoje niske efikasnosti, kratko trajanje (43% nakon 3 mjeseca) i česte ozbiljnih nuspojava.

Uža preventivno koristi doksiciklin (TMP / SMX mogu se koristiti za profilaksu kod djece <9 лет), т.к. уменьшает число случаев заболевания среди контактных, но массовая химиопрофилактика является неприемлемой, т.к. формируется антибиотикорезистентность.

Rane identifikacije pacijenata sa kasnijim hospitalizaciju, izolatori sistem provizorijum opservatorije u bolnicama i formirali fokusi kolere pružiti (zajedno sa identifikacijom vibriocarrier i mjere za njihovu deaktivaciju) je dovoljno efikasne rezultate prevencije. U trenutno razvijenih metoda vakcinacije uključuju prepisivanje toksoid, što bi trebalo povećati efikasnost vakcina.