Hitno zbrinjavanje za gastroenteritisa u djece

Prepoznatljiv virusnih patogena za dijareje kod djece su Rotavirusi, adenovirusi i crijevnih agenata kao Norwalk. Najčešći etiološki agens je rotavirus, posebno kod djece mlađe od 5 godina. Starija djeca imaju antitijela na rotavirus (stečenog imuniteta), tako da je vjerojatnost simptomatske infekcije su niže. Uzrok epidemije gastroenteritisa u djece i odraslih često služe kao agenti kao Norwalk. Simptomatska enteritis uzrokovan adenovirus, prati konkurentne respiratornih simptoma.

Glavni bakterijske crijevne patogene u SAD-u su Campylobacter jejuni, Shigella i Salmonella vrste, Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile, i Aeromonas. Djeca u cijelom svijetu proljev često uzrokovane E.coli, ali u SAD-u ove bakterijske mikroorganizam je relativno rijedak. E.coli invazija zida creva, što uzrokuje proljev nalik dizenteriyu- može biti čvrsto fiksirana na crevne sluzokože ili mogu proizvoditi toksine koji izazivaju dijareje. Enterotoksičnom E.coli čest uzrok dijareje putnika.

U dojenčadi i male djece proljev često dolazi Gardia lamblia. Asimptomatske infekcije mogu javiti u gotovo 50% ove djece. Sličan epidemiološke širenje u obzir tokom infekcije kriptospora. Iako Cryptosporidium u početku se smatrao oportunističkih patogena u imunokompromitiranih djecu, to je sada prepoznat kao uzročni faktor teške dijareje u inače zdrave djece. Entamoeba histolytica je rijetka patogen, ali može uzrokovati dijareju ili proktitis u seksualno aktivnih adolescenata.

U dojenčadi i djece koja pohađaju vrtić, rizik od dobijanja širok spektar crijevnih infekcija je dovoljno velik. U nekim područjima, najčešći uzrok dijareje je G.lamblia, ali često prijavljuju i izbijanje infekcije uzrokovane Shigella, Campylobacter, Salmonella, Clostridium, C. difficile i Cryptosporidium. Stopa infekcije sa ovim epidemijama varira između 30 i 100%.

Crijevnih patogena uzrokovati dijareju na tri različita načina. Mehanizam najčešća infekcija je poremećaj crijevnog kapaciteta apsorpcije sluznice zbog izloženosti toksinima ili strukturalne štete nastale upijajući nadražaj površine, što dovodi do dijareje. Mikroorganizmi mogu napasti zid creva, što je rezultiralo u krvavi proljev i dizenteriju, ili probiti zid creva, što uzrokuje dijareju i crijevnih sindrom groznice.

Vibrio cholerae i Escherichia coli su zajednički mikroorganizmi proizvode enterotoksin izaziva dijareje. Kolera toksin aktivira adenilat ciklazu, što je dovelo do povećanja intracelularni ciklički adenozin-3,5-monofosfat. Povećan nivo cAMP uzrokuje sekreciju elektrolita crijevnih kripti ćelija i smanjuje apsorpciju sluzokože. Rezultat je sekretorni proliv. Enterotoksičnom E.coli termolabilni toksin proizvodi i (ili) a termostabilne otrov koji povećavaju sadržaj u enterocytes cAMP i ciklički guanozin 3,5-monofosfat (cGMP), odnosno, što je rezultiralo u sekretorni proljev.

Rotavirus, virus nalik Norwalk, a možda i Giardia može oštetiti površinu crijevnih upojnih sluznice, što uzrokuje dijareje. Ovi mikroorganizmi dovode do morfoloških promjena u sluznicu jejunum - zamena zrele ćelije na vrhove resica nezrelih kripti ćelija. Značajan pad u aktivnosti Na +, K + i ATPaze u sluznici i smanjiti glyukozosvyazannogo natrijum transporta. Krajnji rezultat je sekretorni proliv.

Upalni proljev se javlja kada patogena napadaju zid creva. Proces bolesti obično su uključeni i debelog crijeva, što dovodi do dijareje krvlju i sluzi puštanje na slobodu. Ovaj tip dijareje izazvane Shigella, Campylobacter, Salmonella i Escherichia coli enteroinvaziruyuschey obliku. Slične prirode dijareja (krvlju i sluzi) je označena sa dijarejom povezane sa antibiotske terapije, i kolitis uzrokovan C. difficile tsitotoksikogennoy.

U proteklih 10 godina, mnogi crijevne patogene identificirani i razvio niz laboratorijskih testova. Rutinska stolica kulture za bakterijski patogeni sada ne uključuje samo identifikaciju Shigella i Salmonella, ali C.jejuni i Y.enterocolitica. imunosorbentnim fermentosvyazyvayuschaya uzorak se može koristiti za proučavanje stolice na prisustvo rotavirusa ("Rotazim"). Dodatne dijagnostičke testove obavljaju se u istraživanju i specijalnih laboratorija i uključuju definiciju enterotoksičnom i enteroinvasive E.coli, serotip specifičnih mikroorganizama i analiza plazmida. Kliničar bi trebao biti upoznat sa ovim testovima koji će mu omogućiti da razvije efikasne i realan plan za dijagnostičke pregled pacijenta.

Većina djece ima nespecifične tip dijareje, koji nema nikakve veze sa dizenterije. U takvim slučajevima, kliničar treba procijeniti vjerojatnost otkrivanja se lako skida crijevne patogene i potrebu za kulturne studije fekalija. Dijareja u kojima postoji nagli porast temperature u prisustvu krvi u izmet, i (ili) proljev se javlja više od 4 puta dnevno, po svemu sudeći bakterijska patogena. Kada sjetvu izmet u ovih bolesnika često stoje enteropathogens. Verovatnoća identifikaciju bakterijskih patogena se povećava prisustvo u izmet od polimorfonuklearnih leukocita.

Za otkrivanje fekalne leukocita bojenjem razmaza dobiti svježe izmet. Umrljana metilen plavo je informativniji od Gram mrlje. Fekalnih uzoraka uzetih iz kolijevke ili rektalni bris neprikladne za setvu. za sjetvu uzorak treba uzeti odmah nakon defekacije (iz lonca) ili dobiti ga na obrnuti pelene. Za tu svrhu, za jednokratnu upotrebu pelena se nalazi u prepone bebe tako da njegova plastičnu površinu u kontaktu sa kozhey- onda je omotana oko slobodnim krajevima nogu i zakreplyayut- cal spada upravo u pelene, gdje i čuvaju do transfera materijala u Petrijevoj posudi.

Putem posebnih šarki uzeti ljigavi materijal iz uzorka stolice, ona se miješa sa padom od metilen plavo na staklenu pločicu, pokrovno je stavljen na vrhu i lijevo za 1-2 minuta, a zatim ispituje pod mikroskopom. Koji imaju više od 5 polimorfonuklearni leukociti u više oblasti pogled ukazuje na pozitivan rezultat. Ako ne postoji mikroskop izmet ispitani krvi pomoću test modifikovane guaiac (gemokkult). Ovaj test ima 90% uticaja na prisutnost leukocita u fekalijama u odsustvu analne fisure ili perianalnog lezije na koži, što može biti izvor kontakt krvi.

Stolica kulturama se također odvija u onim slučajevima kada postoje smjernice medicinsku istoriju o korištenju morskih proizvoda, na prethodno antibiotsku terapiju ili posjet dijete vrtić (ili jaslice), čak i ako nije pronađeno fekalnih leukociti ili krvi. Ako postoji istorija neobjašnjive temperature ili bolova u trbuhu, obratite se sa bolesnim mačka ili pas ili postoje znaci i simptomi koji ukazuju na prisustvo apendicitis ili mezadenita, onda zasejana na Y.enterocolitica.

Svako dijete sa simptomima sumnjivim za dizenterija, stolice kulture obavlja, kao i (ako je naznačeno) istraživanja za identifikaciju i crijevna glista parazita bez obzira na prisustvo (ili odsustvo) fekalnih leukocita. Tampon sa krvavim ili sluzokože izmet slika, koji su prikupljeni u Petri posudu, staviti u poseban medij (kao što su "Kulturett-II") Za prijevoz u laboratoriju. Shigella je prilično probirljive patogen i češće se naći u materijalu sa rektalni bris, nego u uzorku od svježeg fecesa.

U slučaju upornih ili rekurentne proljev (posebno kod djece s gubitkom tjelesne težine ili pohađaju jaslice / vrtić) ili u djece s imunodeficijencije simptomima inokuluma je preuzet iz svježeg fecesa u pričvršćivanje smjesa (kao što su "izmet") I ispituje prisutnost Giardia, uzročnika amebični dizenterije i kriptospora. Djece oboljele od dijareje koja se nalazi u fekalijama od primjesom krvi ili sluzi nakon primanja antibiotika mogu biti povezani sa antibioticima pseudomembranoznog kolitis uzrokovan infekcijom tsitotoksigennoy klostridija, tako da oni siju fekalne anaerobe.

Dijareje je obično simptom virusne gastroenteritisa, ali može biti uzrokovana infekcijom enterotoksičnom bakterijama kao što su Vibrio kolera i E.coli. Osim toga, bakterijske toksine može ući u tijelo s hranom. Staphylococcus aureus, na primjer, različite termostabilne 5 proizvodi toksine kada pravilno uskladištena mesa i mliječnih proizvoda. Bacillus cereus proizvodi termostabilne toksin, obično apsorbira riža, termički tretiranih (kuvano ili prženo). Iako se smatra prototip Shigella mikroorganizmi izazivaju dizenterija, također je u stanju da proizvede otrov koji dovodi do dijareje, encefalopatija i (ili) za konvulzije.

U većini slučajeva, dijareja spontano prolazi i da mu nije potrebno bilo koje druge terapije, osim za oralnu rehidraciju. Međutim, neki crijevnih infekcija zahtijevaju liječenje antibioticima kako bi se smanjila komplikacija i smanjiti rizik od infekcije. Lijekovi koji inhibiraju motilitet creva, u jednom slučaju, mogu biti korisni, ali u drugim - opasno.

Najvažniji dio istraživanja je procijeniti hidratacije status djeteta. Djeca sa teškim dehidracija i šok u bolnici za parenteralnu rehidraciju. Međutim, velika većina djece oboljele od dijareje i dehidracije mogu biti tretirani sa oralnu rehidraciju rješenje, čak i ako imaju povraćanje. Iako su neki aspekti oralnu rehidraciju, još uvijek postoje neke kontroverze, treba imati na umu da je apsorpcija natrijum povezane sa glukozom, a voda ostaje netaknut, kada su mnogi crijevnih infekcija, međutim, oralne otopine koje sadrže glukoze i elektrolita, vrlo efikasno.

Dvije vrste glukoze-otopine elektrolita koji se mogu koristiti u roku od 2-3 dana u akutne bolesti. ovo "rehidraciju fluid"Sadrže 75-90 mEq natrija u 1 l i "podržavaju tečnost"Sadrže 40-60 mEq natrija u 1 l. Sadržaj glukoze u oba rješenja 2-2,5% i ne prelazi milimolarne koncentracija natrija u omjeru od više od 2: 1.

Prvi tip rješenje se koristi za brzu rehidraciju dehidrirane djeca bez obzira na početne seruma osmolarnost. Fiksni deficit tečnost treba da bude zamjenjen za 4-6 sati. Dugotrajno korištenje ovog rješenja je potencijalno opasan. Nakon što je izračunato Zamjena tekućine deficit predstavio drugo rešenje tip (prateće) da nadoknadi tekući gastrointestinalne gubitke. Je dnevna količina tekućine davati pacijentu, ne prelazi 150 ml / kg. Ako vam treba više tekućine da ugase žeđ, voda se koristi, majčino mlijeko ili laktoze nutritivnih formula. Obnovljena hranjenje djeteta, u pravilu, najkasnije u roku od 24 sata. Ove referentne tačke se daju svim pacijentima, ali vozrastov- djecu težine više od 10 kg je potrebno za podršku manjih količina vode. Preporuke za korištenje glukozu-elektrolita rješenja su prikazani u tabeli. 1.

U većini slučajeva akutnog liječenja gastroenteritisa antibiotik ne utječe na klinički tok bolesti, pa čak i kontraindiciran u nekim infekcija. Pacijenti sa jednostavan Salmonella gastroenteritisa ne bi trebalo da dobiju antibiotike ako nemaju prethodnog ili hemoglobinopatije (hronična) gastrointestinalne bolesti.

Međutim, bebe mlađe od 6 mjeseci, po pravilu, antibiotik je propisana zbog rizika od bakterijemijom ili gnojni procesi. U takvim slučajevima, može se koristiti ampicilin, kloramfenikol ili trimetoprim i sulfametoksazol. Dizenterija uzrokovane Shigella može liječiti trimetoprim i sulfametoksazol (8-10 mg / kg trimetoprima plus 4-50 mg / kg sulfametoxazol dnevno u 2 podijeljene doze) ili ampicilin (50-100 mg / kg na dan u podijeljenim dozama svakih 6 sati do maksimalne doze od 2-4 g dnevno). Time se smanjuje trajanje klinički tok bolesti, a možda i brže normalizacije stolice.

Enteritis uzrokovane C.jejuni, u većini slučajeva prestaje spontano, bez upotrebe antibiotika, međutim, početkom administracija eritromicina etil sukcinata (50 mg / kg dnevno u četiri jednake doze) može smanjiti trajanje proljeva. Umjereni enteritis izazvao Y.enterocolitica, spontano prolazi, ali djeca mlađa od 3 mjeseca starosti i djece s teškim dijareja može davati kloramfenikol ili trimetoprim i sulfametoksazol. Blagotvorno dejstvo antibiotika na tok bolesti nije dokazana.

Povezane sa antibioticima kolitisa, uzrokovane C. difficile, u većini slučajeva riješiti spontano slučajeva antibiotsku terapiju. U dojenčadi i djece s teškim proljev, stanje koje ne popravi nakon povlačenja antibiotika, primjereno je zadatak holestiramin (240 mg / kg na dan u 3 jednake doze). Holestiramin, što je ionska izmjena smola upija citotoksin proizvodi C. difficile. Oslabljenih bolesnika i djece sa prethodnim gastrointestinalnih poremećaja, kao i djeca s imunodeficijencije ili s teškim krvavi proljev usmeno pripremljen vankomicin (10-40 mg / kg na dan u podijeljenim dozama svakih 6 sati) ili metronidazol (15-40 mg / kg dan u 3 podijeljene doze).

Svaki novorođenče ili dijete sa infektivnih proljeva i znakove intoksikacije treba da dobiju intravenski tečnosti u bolnici. Bolesnika s teškim dehidraciju i kardiovaskularni poremećaji održan brzo infuziju fiziološke otopine ili Ringer laktata (20 ml / kg), bez obzira na osmolarnost seruma krvi. Nakon ovog infuzija se vrši više postupno (u roku od 24-72 h) supstitucija obračunava deficit tekućine i natrija.

Iako je broj prepoznatljivih gastrointestinalnih patogena sva povećanja, postoji prilično jednostavna i racionalna metoda dijagnostike i liječenja infekcija. U većini slučajeva, dovoljno je tretman je oralni glukoza-elektrolita rješenja. Selektivna (indikacija) određivanje fekalnih polimorfonuklearnih leukocita, a stolica kulture otkrivaju pacijenata kojima je potrebno više poseban tretman. Sve bebe sa dijarejom i znaci trovanja su hospitalizirana.

Robert D. Holmes

Udio u društvenim mrežama: