Studiraju izlučivanje funkcije jetre

Za procjenu visoko izlučivanje funkciju pribegavanje radiološke metode uz korištenje kratkotrajne izotopa, posebno ja¹³¹, koji je označen albumin. Međutim, najznačajnijih statički scintigrafija sa koloidnom ⁹⁹Tc. Za tu svrhu, y-topograf na taj način moguće procijeniti echogenicity jetre, njegova veličina, struktura i aktivnost slezine (normalan - do 12%), što karakteriše sistemskih procesa i prisustvo portalne hipertenzije.

Uz nekoliko drugih mjesta za izlučivanje funkciju karakterizira duodenuma metoda intubaciju. Trenutno je nepopularan u svijetu, u velikom broju zemalja u Europi i SAD-u se ne koristi u kliničkoj praksi. Treba koristiti takozvani frakcijski-5 ili metodom "Urugvaj" duodenuma sensing za određenu svrhu - dijagnoza diskinezija bilijarnog trakta evaluaciji kinetike žuči po jedinici vremena.

Shematski funkcionalnu duodenuma intubaciju tehnika je kako slijedi: nakon duodenuma administracije sonde do maslina na kraju kako bi se olakšalo prolaz kroz pilorusa kanala za 15 minuta zbog gravitacije u duodenum je spremna duodenuma sadržaja u obimu 10-20 ml (I frakcija) koji nemaju dijagnostičku vrijednost . Onda se pacijent daje rješenje magnezij sulfata, kao odgovor na kojima Odijevog sfinktera zaključan ispitivanja precizno fiksira vrijeme nastanka velike svetlosti žuči bilijarnog trakta - II frakcija. Ovaj vremenski interval je obično oko 5 minuta, može se produžiti patologije (hipertonije, sfinktera spazam) i. naprotiv, da se skrati na 1-2 minuta (gipotonus sfinktera).

Istisnina svjetlo žuči dijelove velikih žučnih kanala je 3-5 ml (III frakcija). Tada počinje faze kontinuiranog žučne kese pražnjenja, što je skraćenica za 50-80 mL jasno žuči boje masline (IV frakcija). Na kraju, tokom narednih 15 min stoji žuta jetre žuči (V frakcija) od malih žučnih vodova (zapremine kreće se od 25 do 50 ml). Tako zaključuje 5-frakcionog duodenuma intubaciju. Drugim riječima, prilikom procjene duodenuma uzorci prikupljeni u mjerenje cijevi, mora uzeti u obzir obim svakog dijela izdvojiti za određeni vremenski interval. Što je najvažnije, dio IV, jasno karakteriše stanje motora aktivnost žuči, što je odgovor na uvod u duodenum holekinetiki pod patološkim stanjima mogu se počela brzo i često prazni u malim porcijama žuči.

Sa razvojem hipertone-hiperkinetsku diskinezije svaki pražnjenje traje manje od 15 minuta, a količina žuči je samo 15-20 ml (neku vrstu "iritira" u žuči). Nasuprot tome, gojaznih, sjedeći žene češće hipotonična-hipokinetične diskinezije, u kojem izbor tamne i guste, gotovo crna žuč traje najmanje 45-60 minuta. U ovom stajaće žuč kristala kolesterola mogu formirati soli, uočeno je preliminarnoj fazi holelitijazom. Ponekad, za jasnije razgraničenje žučne kese žuči, pribjegli tzv kromatske sensing kada pacijent sinoć dati metilen plavo. Tokom noći, ona je zarobljen od strane jetre parenhima, put je objavljen u žuči u obliku bezbojnog spoj, a zatim, u koncentraciji u žuči, ponovo dobija jarko plave boje. Zadnje razlikuje IV frakcije od svih ostalih.
U poslijeratnim godinama, tradicionalne metode je naširoko koristi za duodenuma intubaciju Meltzer - Lyon, u kojem nakon izolacije mogu dobiti tri porcije: crijevnih sokova (dio A), cistična žuč ulazi u duodenuma refleks (Meltzer reflex - Lyon) u 10-11 min nakon uvođenja u lumen rješenje magnezijum sulfat (dio B) i jetre žuči (serija C). Kada se to ne uzima u obzir bilo koji iznos od sekreta ili izolaciju žuči. Svi uzorci su vizuelno: normalno oni bi trebali biti transparentni, žuta i jedan dio B - maslinasto zelena. Glavni cilj ove tehnike je duodenuma intubacija mikroskopski pregled žuči, leukocita pretragu i težinu i pouzdan pokazatelj upale u bilijarnog sistema. Ako mikroskopija zamućena žuči u velikim količinama određuje leukocita, to je bez sumnje, a često i bez klinici smatrati znak kolecistitisa (leukocita otkrivene u dio B) ili holangitis - angioholitah (leukocita otkrivene u dio C). U medicini otporan poput mitskog reprezentacije, ali dođe vrijeme kada su napušteni na temelju konačni znanstvenih dokaza.

Detaljan klinički i eksperimentalnih studija iz 1950-ih. čvrsto utvrđeno da naći u ovim imaginarni pacijenata sa holecistitis ili holangitis bijelih krvnih stanica - nije znak upale žučnih vodova, oni se javljaju u žuči zbog uticaja na zidu duodenuma hipertone rješenje magnezijuma ili drugih holekinetiki. Uz veliki broj njih može pretpostaviti prisutnost pacijenata duodenitisom leykopedezom i ljuljti ćelija. Ovaj pogled je usvojen u cijelom svijetu, uz velike poteškoće, to je implementiran u prezentaciji domaćih internisti, od kojih su mnogi još uvijek u 1970-1980-ih godina. osuda i dalje se smatra kao pouzdan znak bijelih krvnih zrnaca od upalne promjene bilijarne sfere. Ako i dalje koristite žučne kese žuči u svrhu verifikacije hroničnog holecistitis, potrebno je izvršiti složene biokemijske studije niz pokazatelja koji karakteriziraju upale (sijalične kiselina, ukupni proteini, C-reaktivnog proteina, pH žuči, što normalno je neutralan ili blago alkalna, i upala postaje kisela). češće nego ne vrši ni u većini specijaliziranih odjela i laboratorija te očigledne studija žuči.

Duodenuma intubacija je dijagnostička metoda samo za detekciju protozoa - Giardia i Giardiasis stopa u Rusiji u posljednjih nekoliko godina, zbog smanjenja općih zahtjeva higijene, ima tendenciju da se poveća kod odraslih i djece. Mora se priznati da je trenutno duodenuma intubaciju se rijetko koristi na relativno uskom posebne indikacije.

Video: viškom kilograma i gojaznosti u svakodnevnoj kliničkoj praksi, zajednički problem sa retkim odlukom

Morfologigeskie metode istraživanja jetre. Glavna indikacija za jetru morfološke studije je bilo hepatomegalijom žuč porijekla. Do sada se koristi: slepi punkcije, laparoskopija, zatim biopsija izmenjenim stranicama organa. Često pribjegavaju dijagnostički Laparaskopija kada kroz mali rez površinu tkiva u trbušnoj šupljini laparoskop se ubacuje (u posljednjih nekoliko godina koristi se i optička vlakna), a vizualni procjena se vrši donjoj površini jetre i žuči. Od "sumnjivih" dijelova tijela pod kontrolom oka istraživanje uzeti uzorke tkiva, koji se zatim podvrgnuti evaluacije specijalista patolog. Po pravilu, moguće je dijagnosticirati određenu patologiju parenhima jetre, uključujući i onkoloških lezija.

Metode procjene portalne hipertenzije. Uz klinički simptomi portalne hipertenzije, broj pomoćnih metoda za dijagnozu.

Ako pacijent sa sumnjom na portal hipertenzija je dugo gutljaj guste barij suspenzije, zatim RTG u distalni jednjak može identifikovati zaobljenim greške nastale rasshirenny- [proširenih vena jednjaka. Potonji se može detektovati endoskopije i jednjaka.

Metodom neposredne detekcije može služiti kao portal ultrazvuk hipertenzija jetre (sonografija), koji omogućava mjerenje promjera portalne vene. Pacijenti sa portala hipertenzija prelazi 1,5 cm (po stopi od 1,2-1,3 cm). Ponekad se može vizualizirati istovremeno produžio slezene venu.

Postoje (iako rijetko koriste u današnje vrijeme) invazivne metode za određivanje veličine i portal pritisak portal imaging system širom. U tom smislu, punkcije generalno uvećana slezina, a kanila je uveden, koji je povezan s konvencionalnim manometrom, a određena je veličina slezene venskog pritiska - to je identičan portalni. Na pozadini portalne hipertenzije pritisak može doći do 500-600 mm aq. Art. Dalje, kroz isti kanilu se uvodi jod sadrži kontrasta rastvaraju u vodi koja ispunjava cijeli sistem portala, do najsitnijih ogranaka. Izvršiti serijski radiografiju. U slučaju portalne hipertenzije kontrasta ispunjava samo glavne vene stablo i velike grane, male posude nisu dobro kontrastu, ako su "cut off" (simptom "mrtvo drvo").

Metode proučavanja bilijarnog sistema. U konvencionalnim radiografiju trbušne šupljine se ne vizualizuje žučni mjehur, ponekad senke može utvrditi, uzrokovane jednom ili više konkremenata (otprilike oko 10% kamenje radioopakno). Da bi se procijenila žučnih sistem koristi Radioopakni metode istraživanja sa oralnim kontrastom objekta (iopagnost, holevid, bilitrast) ili intravenske primjene njega (bilignost, biligrafin) ili kao injekcija pod kontrolom oka hirurga tokom operacije direktno na bilijarnog sistema.

Prva metoda se zove "cholecystography", drugi - "cholegraphy", a treći - "cholangiography".

Nasuprot tome obično se uzima dan ranije studije nakon večere, uzimajući u obzir tjelesnu težinu pacijenta (3-4 g), serija radiograma obavlja sljedeći dan. Vizualno procjenjuje se sjena balon, zatim kao opterećenje funkcionalne pacijent dobija 1-2 žumance i naknadne radiografije snimljene brzine nastanak i trajanje faze kontrakcije i relaksacije žučne kese. Nepopunjenih žučne kese kontrast je indirektan pokazatelj upala zida bešike. Ako se može vizualizirati holelitijazom računi.

U konvencionalnoj rendgen dijagnostiku nesumnjiv značaj i podaci ultrazvuk. Prije svega, ovaj drugi je metoda skrininga priznavanja od kamena iz bilo kojeg sastava. Određen dijagnostički značaj s obzirom klinika ima otkriti zadebljanje zida i hrapavosti žuči, svoje prisustvo u lumena debelog i viskozne žuč ( "kit"). Međutim Denie zadebljan žuč zid - nije patognomonična znak njegove upale, može doći u pozadini i hipoalbuminemija, portal hipertenzija, kongestivnog zatajenja srca.

Žutica neizvjesna porijekla malosimptomno klinike kako bi se odrediti svoj tip (mehanički ili parenhima) u sadašnjim uslovima u metoda izbora je hirurško bolnici endoskopska retrogradna cholangiopancreatography (ERCP), koji je u rukama iskusnih profesionalnih skreće metoda izbora u ovih bolesnika. Ponekad su rezultati ERCP nam omogućavaju da se utvrdi upravljanje i liječenje bolesnika koji razviju žuticu, čiji uzrok ostaje nejasno.

Video: Bubrezi Plovila

Međutim, bez obzira na sve dostignućima morfoloških i instrumentalne dijagnostike, za dijagnozu razumnih pretpostavki o određenoj bolesti jetre i dalje metodično nadležnih i promišljen fizički pregled jetre, provodi iskusan ljekar, pruža informacije, koje u većini slučajeva su od kritične kliničkog značaja za verifikaciju dijagnoze .

Glavni klinički sindromi su:

• asthenovegetative;
• žutica sindrom: parenhima (jetra), mehanički (sub-jetre), hemolitički (nadbubrežnoj);
• bol;
• portal hipertenzija sindrom;
• jetre sindrom;
• jetre encefalopatija;
• Banti sindrom.