Crijevnih bolesti uzrokovanih vaskularnim patologije

Kršenje mezenteričnih cirkulacije

Kršenje mezenterijalnim cirkulacije može manifestirati na vrlo različite načine, od česti napadi bol u trbuhu nakon obroka (crijevnih angina) na nepodnošljiv bol u trbuhu tromboza mezenterijalnim plovila. U blagom abdominalne žabe pacijenti mogu drukčije osjećati dobro, oštar kao okluzivna crijevnih ishemije je povezan s teškim posljedicama. Okluzija jedan mezenteričnih plovila od tromboze ili embolije javlja naglo, a razlozi su jasni. Međutim, ishemije ne može biti povezana s okluzija, a možda ishemije je češći. U ovim slučajevima je uzrokovana nedovoljnim dotok krvi u crijeva, što može biti uzrok nedovoljna potok mezenterijalnim krvi nakon obroka (što u napadima u trbuhu žabe) ili pad u zatajenja srca i aritmije, a prikazan je krvarenje i bol u trbuhu. Patologija crijeva plovila su češći kod starijih osoba, i kao populacija stari, prevalencija njihovom odrastanju.

GI dotok krvi

Dotoka krvi u želudac i crijeva pruža tri nesparenih arterije. Volumen protoka krvi kroz njih gotovo 30% od minutnog u mirovanju. Iz zadnjeg reda arkada anastomoza formiraju grane nadređenog mezenterične arterija na nivou tankog i debelog crijeva iz marginalne arterije nivoa debelog crijeva proširiti pravo mala plovila, prodire kroz crijeva mišićnog sloja i formiranje debelim submukoznom pleksusa. U tankom crijevu submukoznom pleksus creva resica svakom potiču arteriole. Centralna arteriole proteže resica osi i na njenom kraju grana, formirajući mreže kapillyarov- odliv krvi nastavio venulasu paralelno sa centralnim arteriole. Oxygen raspršuje unutar resica direktno iz arteriola u venula, koji stvara svoj brojač, čime se smanjuje njegova koncentracija u vrh resica. Kada se smanjuje protok krvi u smanjenju crevima koncentracije kisika je još izraženiji. Ovo se može objasniti činjenicom da je tanko crijevo ishemije u početku dovodi do uništenja resica savete, a zatim u kršenje integriteta sluznice, koja pomaže prodiranje bakterija preko njih. U debelom crevu, arteriola i venula su također vrlo blizu da isto tako predodređuje mu- koznog ishemije.

Occlusive crijevnih ishemije

patogeneza. Mezenterijalnim vaskularna okluzija također može biti posljedica secira aorte aneurizme. Kada nema dovoljno kolateralna cirkulacija razvija crijevnih ishemije, koja se manifestuje jake bolove u trbuhu. Najčešći uzrok tromboze mezenteričnih arterija - aterosklerozu. Embolija moguće infarkt miokarda, aneurizma leve komore, fibrilacija atrija, oboljenja srčanih zalistaka, i infektivni endokarditis.

Simptomi i znaci. Okluzija jedne od arterija trbušne šupljine od tromboze ili embolije uzrokuje akutni bol u trbuhu. Prvo, može se grčeve, ali sa razvojem srčanih raka napada i peritonitis postaje stalan i pojačan. Pojaviti tahikardija, hipotenzija, groznica, leukocitoza i krvarenje. Pažljivo ispitivanje može otkriti aneurizme abdominalne aorte, vaskularnih šumova i promjene u perifernih arterija pulsacije.

diferencijalna dijagnoza To uključuje aneurizme abdominalne aorte, ileus, perforacija šupljeg organa, akutna holecistitis, apendicitis, divertikulitis, peptički ulkus bolest, pankreatitis, i raka gušterače. Podjelom aorte i moguće okluzija mezenteričnih arterija. Akutne opstrukcije i perforacije crijeva se može zamijeniti s tromboza ili embolija mezenteričnih arterija. Upalnih bolesti - holecistitis, apendicitis, divertikulitis - obično u pratnji lokalne simptome, ali ponekad ih je teško razlikovati od ishemijskog kolitisa, ako u pratnji groznica i leukocitoza. Simptomi su obično nisu toliko oštar u peptički bolesti na želucu, pankreatitis i raka gušterače.

laboratorijskih testova. Kada crijeva ishemije posmatra leukocitoza i porast amilaze, ali amilaze rijetko prelazi normu za više od 5 puta. Veća aktivnost pokazuje više akutnog pankreatitisa. Sa povećanjem ishemije razvoj metaboličke acidoze. U ravnici film abdomena može se vidjeti protezao crijevnih petlje sa tečnim nivoima. Razmak između petlji je uvećana zbog edema zida creva i intramuralnim krvarenja. Rendgenski vidljivi studija barij u akutne ishemije nisu prikazani. Dijagnoza je potvrdio angiografija, ali sa ubrzanom propadanju i perforacija sumnja pokazuje neposrednu operaciju.

tretman. Uspostaviti nazogastrične sonde, infuzije terapija se izvodi za korekciju tekućine i elektrolita, ako je to potrebno - transfuziju krvi, i, ako je potrebno, presorsku agenata. Radical liječenje je hirurško uklanjanje zahvaćenog segmenta crijeva.

Neokklyuzionnaya crijeva ishemije

crijevnih angina

• patogeneza. Crijevnih angina - retka bolest s karakterističnim kliničkim kartinoy- ispravne dijagnoze obično može olakšati stanje pacijenta operacijom. Obično, kada trbušne žaba ateroskleroze primijećeni na najmanje dva od tri glavna visceralne arterije. Obično postoji i ateroskleroze i drugih koronarnih arterija, ponekad komplikuje dijabetesa. Bol u trbuhu kada je žaba dođe do nekoliko minuta nakon jela, a uzrokovano činjenicom da je protok krvi kroz pogođenim arterija jednostavno nije dovoljno da zadovolji rastuće moći creva tokom potrebe probavu.
• Simptomi i znaci. Glavni simptom - bol u sredini trbuha, jaka, gotovo nepodnošljiva. Pacijenti imaju tendenciju da ne jedu i gube težinu kao rezultat toga, često 5 15ikg. Klinička slika je vrlo sličan rak pankreasa, što može biti u zabludi za stomak žaba. Gubitak težine može biti dijelom zbog nedovoljne apsorpcije. Fizikalni pregled hvata oči mršavljenja. Auskultaciju abdomena može čuti vaskularne buke, ali ovaj nalaz je nespecifičan.
• Dijagnostičke testove i diferencijalna dijagnoza. Bol u trbuhu i gubitak težine - nespecifični simptomi koji mogu ukazivati ​​na maligni tumor, kao i razne gastrointerologii bolesti. Dijagnoza abdominalne žabe nalaze na karakterističan klinička slika u nedostatku drugih uzroka bolova u trbuhu i gubitak težine i identifikacije arterija stenoza ili okluzija najmanje dva od tri glavna visceralne arterije.
• tretman. Metode izbora su pogođene operacija miokarda ili karotidne operaciju endarterektomija. U nekim slučajevima je moguće izvršiti endovaskularnim endarterektomija. U rijetkim slučajevima kada je operativni rizik previsok, potrebno je posegnuti za konzervativno liječenje: pacijent se prenosi na hranu elementarne mješavine ili trajno parenteralne prehrane.

ishemijski kolitis

patogeneza. Ishemijski kolitis razvija kao rezultat periodičnih smanjenje protoka krvi u sluz lezija na mezenterijalnim plovila. Imaju tendenciju da trpe starije osobe i osobe sa kardiovaskularnim bolestima, kao što su srčane insuficijencije ili aritmije, kao ovi uslovi predisponiraju periodičnog smanjenje protoka krvi kroz crijeva. Ishemija se može pojaviti u bilo kojem dijelu tankog ili debelog crijeva, ali najčešće pogađa silazno debelo crijevo u slezine ugla ili sigmoidnog kolona. To je zbog činjenice da je ugao slezene dotoka krvi je na spoju gornjeg i donjeg mezenterična arterije, i sigmoidnog kolona - na spoju inferiorni snabdijevanja mezenterijalnim krvi i unutrašnje ilijačne arterije. Ishemijski kolitis razvija u gotovo 10% pacijenata koji su podvrgnuti operaciji aorte zbog oslabljen protok krvi u donje mezenterične arterije s nedovoljnim kolateralna cirkulacija. Tu je i dokaz da ishemijski kolitis može biti izazvan unosom oralnih kontraceptiva, estrogen, raloksifen, i pseudoefedrin.

Simptomi i znaci. Odlikuje naglim bol u abdomenu i krvave stolice. Fizička slika ispitivanje može biti drugačiji. Mogući low-grade groznica. Abdomena je obično blaga i manje bolan na palpaciju, nego što bi se očekivalo s takvim jake bolove. U većini slučajeva, bolest briše, ali povremeno od samog početka ili nakon nekog vremena razviti simptome peritonealne iritacije i crijeva zvuči nestati, što ukazuje da su crijeva miokarda i razvoj peritonitisa. U ovom slučaju, potrebna operacija.

Dijagnostičke testove i diferencijalna dijagnoza. Ishemijski kolitis treba razlikovati od većine bolesti koje su uz bol u trbuhu, i rektalno krvarenje, posebno ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, infektivni kolitis, krvarenje debelog crijeva divertikulum. Na pregled trbušne radiograma otkrio karakterističan simptom - 'otisak' zbog zamršen izbočina u lumen zbog edema i krvarenja u submukoznom sloju. Kada sigmoidoskopija (to treba učiniti vrlo pažljivo) može se otkriti nespecifični kolitis, čireva i mekih plavkasto čvorova, koji su radiografski identificiran kao "otisak". Ako stanje pacijenta tijekom 24- 48 h ostaje stabilna, kolonoskopija ili barijum klistir obavlja, što može biti vidljive promjene karakteristične simptom 'otisak' u pogođenim dijela debelog crijeva. Angiografija je obično malo informacija, ali u onim slučajevima kada je to potrebno, hirurški tretman može pomoći hirurga procijeniti lokaciju mezenteričnih plovila.

tretman. Zabranio prijem hrane i likvidan, početi terapija infuzijom. Pregledati pacijenta nekoliko puta dnevno, tako da ne propustite razvoj peritonitisa. U zatajenja srca i aritmije obavlja odgovarajući tretman. Antibiotici su propisani samo ako uporni groznica i simptome peritonealne iritacije. U većini slučajeva, operacija se može izbjeći. Neki stručnjaci preporučuju 2 mjeseca da se ponovo barijum klistir da isključe formiranje striktura.

Angiodysplasia

patogeneza. Angiodysplasia - višestruki klasteri proširen, deformisani krvnih sudova u submukoznom sloj, koji se sastoji od arterija ,, _ vena i kapilara .. Angiodysplasia može utjecati na bilo gastrointestinalnog trakta, ali se najčešće javlja u cekuma i rastuće debelog crijeva. Angiodysplasia može postati uzrok akutnog ili hroničnog krvarenja, posebno kod starijih osoba.

U većini slučajeva, angiodysplasia, po svemu sudeći - posljedica normalnog procesa starenja. U 15% pacijenata sa krvarenja uzrokovana angiodysplasia imaju aortna stenoza, međutim, da li nije jasna patogenetskim veza između ovih bolesti tamo. Kada nasljedne hemoragijske telangiectatica, angiodysplasia utječe na sve dijelove gastrointestinalnog trakta. U ovoj bolesti, telangiectatica mogu razviti na koži, Nokti, nosne šupljine i nazofarinksa.

Simptomi i znaci. Dok ne počnete krvarenje, angiodysplasia ne manifestuje. Stoga, u istoriji ovih bolesnika ne postoji ništa osim krvarenja iz gastrointestinalnog trakta. Najčešće angiodysplasia ispoljava akutnog krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta. Uzrok je često nije pronađena ili pripisuje drugih srodnih bolesti, kao što su ulkusne bolesti ili divertikuloza. Do ispravne dijagnoze često javlja nekoliko krvarenje, ponekad mjesecima.

instrumental studije. Za dijagnostičke upotrebu angiodysplasia kolonoskopija i angiografija.

1. Kolonoskopiju. U submukoznom sloj pokazuju crvene elemente nalik pauk vene. Međutim, u cilju identifikacije angiodysplasias, creva kolonoskopiju treba da budu bez krvnih ugrušaka i da je u akutnim krvarenje nije uvijek ostvarivo.
2. Angiografija. Za angiodysplasia odlikuje se sljedećim: rani zamućenje Bečke klastera produžiti kašnjenje sosudov- kontrast u venama.

tretman. Tradicionalne metode liječenja - resekcija pogođenom području, obično uzlazno debelo crijevo. U 30% slučajeva krvarenja relapsa ili novoosnovane angiodysplasia, ili nije u potpunosti uklonio staru. Umesto operacije predložiti metoda izvora elektrokoagulacija krvarenja tokom kolonoskopiju.

Vaskularnu i crijevnih fistule

patogeneza. Rijetka uzrok gastrointestinalnog krvarenja - fistula između plovila i gastrointestinalnog trakta. Najčešći protetsku fistule između aorte i horizontalni dio duodenuma, koji se formira u nekoliko mjeseci ili čak godinama nakon zamjene aorte. Osim toga, fistula može biti formirana između ne-upravlja aneurizme i crijeva. Rjeđe, fistule su lokalizirane u sigmoidnog kolona, ​​cekuma i jednjaka. Opisano fistule između aorte aneurizme ili više malih plovila i praktično bilo GI.

Video: Postupak za proširenih vena kod kuće -Kao izliječiti proširene vene | 1 | # Varikoziteti #edblack

Simptomi i znaci. Fistule između velikih brodova i crijeva ispoljava masivno krvarenje iz rektuma ili krvi povraćanje. Prisustvo aorte, uključujući i protetska, povećava vjerojatnost da je uzrok krvarenja je fistula. Smrtno opasno krvarenje može biti nekoliko sati ili dana, prethodi tzv mali signal krvarenja.

Dijagnostici i liječenju. Endoskopija omogućava da se isključili drugi uzroci krvarenja, ali rijetko otkriva fistula. Kada angiografija fistula često otkrivaju, takođe, ne. Studije sa barijum neinformative i pored uključuju rizik od ozbiljnih krvarenja. CT abdomena može se vidjeti slomljena kroz aorte ili fistula da u slučaju sumnje, pomaže da se odlučuje o potrebi za operaciju. Visok stupanj kliničke sumnje protiv aortokishechnogo fistule ili neprotezirovannoy protetske aorte rezultati Aneurizma u istoriji važan istraživački alat, kao da rezultati ne razjasni endoskopiju dijagnozu, obično pokazuje hitnu operaciju.

Video: Patologija oka upalnih bolesti crijevnog trakta