Hranljivih zahtjevima i procjeni hrane

Metabolizam energije u normalnom

Odrasla osoba dnevno uzima u prosjeku od 25-30 kcal po 1 kg težine, sa težinom od 70 kg je oko 2100 kcal / dan. Većina Amerikanaca oko 40-60% dijetalnih energije koje ugljikohidrata, 20-45% - masti i 10-20% - proteina. Preporučena izvor energije za trenutnu upotrebu je glukoze. Normalno, tijelo proizvodi glukoze iz ugljikohidrata, proteina i glicerin koji čine triglicerida. Ugljikohidrati mogu biti pohranjeni u tijelu samo u malom broju, i uglavnom energija se skladišti kao mast. Proteini se ne mogu pridržana. Iako se mogu koristiti kao izvor energije, to dovodi do smanjenja mišićne mase i negativan saldo azota.

metabolizam ugljikohidrata

glukoza. Većina dijetetskih ugljikohidrata itd razdvaja glukoze, koji se zatim ispušta u krvi. Glukoza apsorbuje sve ćelije u organizmu i oksidira, oslobađajući energiju. U normalnu ishranu potrebe CNS energije ispunjavaju glukoze.

glikogena. Glukoza, fruktoza i galaktoza se može pretvoriti u glikogen - glukozu polimer koji se akumulira uglavnom u jetri (200 g) i mišića (300 g) kao lako dostupan izvor energije. glikogen jetra cepane u glukozu i ulazi u krvotok, dok glikogen koji se koriste u samim mišićima. Zajedničke glikogena može održavati energetske potrebe organizma u roku od 36-48 sati.

Glikogena u organizmu su dizajnirani za upotrebu u vanrednim situacijama. Kada je privremeni nedostatak glukoze svoj deficit obnavljaju putem glukoneogeneze iz proteina i glicerola. Za energiju i oksidiranih slobodnih masnih kiselina i aminokiselina. Kada je koliba-tačne-ulaska u ugljikohidrata tijelo se pretvaraju u trigliceride i akumuliraju u masnom tkivu.

metabolizam masti

Masti su velike energetske rezerve organizma. U muškoj težine 70 kg, koji pate od gojaznosti, sadrži od 12 do 18 kg masti. Kod žena, ta cifra je nešto veći. Izgaranje 1 g masti 9 kcal pušten na slobodu, dok je sagorijevanje 1 g glukoze ili proteina - 4 kcal.

Od masti hrane hidrolizira u lumen tankog crijeva i ući u enterocytes, gdje su sintetizovane trigliceridi. Dalje trigliieridy formirana dugih lanaca masnih kiselina, zajedno sa apoproteins da formiraju Hilomikroni koji se luči u ekstracelularnog prostora, a zatim unesite limfni sistem. Kratkog i srednjeg slobodnih masnih kiselina direktno unosi u jetre sistem portala. Pod djelovanjem lipoproteina lipaze endotelne trigliieridy cepane do slobodnih masnih kiselina, koje djeluju u različitim tkivima (npr srca i mišića), pri čemu oksidira uz oslobađanje energije, ili masne ćelije, gdje se mogu akumulirati u obliku triglicerida. U procesu lipolize u pratnji oslobađanje energije prvi trigliceridi hidrolizira do slobodnih masnih kiselina i glicerola. Glicerol ili dalje pretvara u glukozu putem glukoneogeneze ili oksidira. Slobodne masne kiseline ulaze u tkivo, gdje Cepane u acetil-CoA i oksidira u Krebs ciklusa. Kada glukoze i nedostatak slobodnih masnih kiselina ući u ćelije u velikim količinama, što može dovesti do zagušenja u procesima Krebs ciklus i formiranje potpuno oksidira produkata metabolizma - kiselina i ketonskih tijela koja se akumulira u krvi sa razvojem ketoze i ketoacidoze.

metabolizam proteina

U tijelu čovjeka težine 70 kg sadrži oko 10-14 kg proteina. Od čarapa proteina u organizmu ne mogu, njihov broj treba održavati na račun pazara. Prosječna odrasla osoba je potrebno 0.8-1.0 g proteina po 1 kg tjelesne težine na dan, sa težinom od 70 kg je oko 65-70 g

Od proteina hrane tijelo može se koristiti za sintezu vlastitih proteina ili za proizvodnju energije, posebno ESL i mora biti veća od pružaju ugljikohidrata i masti. U tim slučajevima, tijelo je prisiljen da se koristi za proizvodnju energije i proteina. U ekstremnim slučajevima, izvor energije može se koristiti do 1/3 svoje proteina. Recikliranje više self-proteina je opasna po život

Ako je protein isporučuje više nego što je potrebno za sintezu vlastitih proteina i energije, oni se oborio i pretvara u glukozu, glikogen ili triglicerida za skladištenje. Proteini obavljaju strukturalne funkcije, pored toga, oni su potrebni da bi zamijeniti, vratiti, a rast tkiva (ćelija komponente), te da se održi nivo proteina u krvi (npr albumin, transferin, zgrušavanja faktora, enzima i antitijela).

azota

Normalno dolazni proteina treba da zadovolji potrebe aminokiselina za održavanje konstantan nivo proteina u organizmu. Dakle, tijelo treba da istu količinu proteina kao split, ili više. Da se ispita uticaj ishrane na metabolizam proteina, možete koristiti balans azota. Azota - razlika između broja dolaznih i oslobođene azota.

Kada je jednaka njegovoj razgradnje nivo sintezu proteina, recimo neutralan azota. Kod odraslih, to je znak norme.

Ako sintezu proteina veća od njegove razgradnje, govorimo o pozitivnim saldom azota. To može biti pokazatelj rasta tkiva i je norma kod djece. Kod odraslih, to može biti znak popravak tkiva.

Video: Međunarodna konferencija FAO / WHO stručna komisija o ishrani: ono što je skriveno glad?

u negativan saldo dušika protein propadanje prevladava nad njegovu sintezu. Obično se posmatra u sepse, trauma, i opekotine.

Proračun ravnoteže dušika. Izračunajte balans dušika može biti prilično precizno. Da bi dušika u proteini imaju oko 16%, dakle dijeljenjem količinu proteina sa hranom postupayushego 6.25 (inverzna od 0.16), može odrediti količina azota u kompletu. Azot uglavnom izlučuje u urinu kao urea, koji nivo se može mjeriti. Osim toga dušika izlučuje u fekalijama i urinom u obliku drugih jedinjenja (ukupno oko 4 g dnevno).

Video: naturalki ZA PSE | Kako nahraniti psa na naturalki PRAVILNO

metabolizam energije tokom gladi

Posni tijelo redom prolazi kroz različite faze adaptacije na nestanka električne energije (postoji metabolizam preuređenje i kompenzacijskih mehanizama uključen). potrebe za energijom su ispunjeni supstancama opskrbljena, oni se konzumiraju istovremeno, ali u različitim količinama u određenom, optimalne sekvence za organizam.

najprije glikogen jetre se koristi što je Cepane u glukozu potrošnje za sistem. Mišićnog glikogena se oksidira u samim mišićima. Rezultirajući laktata u jetri može ponovo može pretvoriti u glukozu za naknadno oksidaciju različitih tkiva. Glikogen se osiromašeni nakon 36-48 sati.

Kasnije u ranim fazama gladovanja potrebu za glukozom ispuniti glukoneogeneze iz aminokiselina, laktata i glicerol, ali njihova rezerve su iscrpljene u nedelju dana. Tako glukoze troši za održavanje aktivnost ćelija CNS i na kojem se nalazi glikoliza: eritrociti, leukociti i makrofagi. Održavanje bazalnog glukoze postaje glavni cilj. Međutim, s obzirom da se uglavnom koristi aminokiseline proizvodi raspadanja vlastitih proteina, to je opasno po zdravlje.

Nakon nekoliko dana gladovanja uključuje kompenzacijskih mehanizama. Metabolizam se smanjuje. Glavni izvor energije postati slobodnih masnih kiselina. U srca, bubrega i mišića se koriste direktno. Oko 25% slobodnih masnih kiselina iz masnog tkiva je djelomično pretvoriti u jetri u ketonska tela, koji se potom odlaže u perifernim tkivima. U Cori ciklusa formiranje glukoze iz laktata i piruvata. Ovi procesi smanjuju potrebu za proteinima na oko 1/3 u odnosu na bez naknade državi.

Sa dužeg posta srži ćelije su također počinje da se koristi kao izvor energije ketonskih tijela, što smanjuje potrošnju glukoze i razgradnje proteina. Sa gubitkom rezerve masti u organizmu je prisiljen koristiti kao izvor energije od vlastitih proteina, što dovodi do smanjenja njihovog broja u mišić, jetra, slezina, bubreg, i ZHK1 plazmi. Srčanog tkiva, nadbubrežne žlijezde i centralnog nervnog sistema su uključeni u posljednjem redu. gubitak težine više od 20 do 30% značajno povećava vjerojatnost smrti od zatajenja organa, anemija, imunološki poremećaji, loše zarastanje rane i smanjiti otpornost na infekcije.

U sepsa i trauma dobit katabolizma u pratnji povećanje potreba proteina. Nivo proteina katabolizma, mjereno u dnevnom mokraćnog uree u sepsu može porasti za 50%, a kod teških povreda i opekotina gotovo udvostručio. Kada je ova poboljšana razgradnju proteina nije praćen rastom u njihovu sintezu. Ovi medijatori djelovati katabolički reakcije glukokortikoidi, kateholamina, glukagon, i vjerojatno IL-1. Ove supstance povećati dekolte i oksidaciju masti, u katabolizam skeletnih mišića proteina i glukoneogeneze pecheni- oni također doprinose razvoju otpornosti na insulin. katabolizma tokom nivo sepse toliko visoka da razgradnju proteina dominira čak preko prijemu proteina i kalorija.

Nutritivni procjena

Pothranjenosti zbog nedovoljnog unosa aminokiselina i unos kalorija dovodi do smanjenja u usponu lean tijelo mase i masnog tkiva. Anemija, malapsorpcijom i povećati bazalni metabolizam - to su neki od uzroka pražnjenja u različitim pod-akutnih i hroničnih bolesti. Protein-energetska pothranjenost povećava rizik od komplikacija i smrti-da popravimo posezala za sondu, i parenteralne prehrane.

antropometrijske metode

Visina, težina, SKINFOLD debljine preko triceps mišića (Za kvantifikaciju masnog tkiva) i ruke obim (za procjenu mišićne mase [sadržaj proteina u organizmu]) su važni pokazatelji uhranjenosti. Svaki parametar je u poređenju sa standardnim.

težina manje od 90% od idealne smatra znakom pothranjenosti. Međutim, ako pacijent prije početka gojaznosti bolesti ili edem, ova brojka može biti normalan i iscrpljenosti.

indeks kreatinina rasta.

Odnos kreatinina u serumu i dohvata ruke. Kod starijih pacijenata dohvat ruke mogu se koristiti za procjenu nutritivnog statusa razinu kreatinina u mjestu rasta, jer oni mogu biti značajna promjena u rastu. Ova metoda je pogodna za mlađe pacijente.

biohemijskih parametara

Biohemijski pokazatelji, kao što su serumski albumin i transferin, kao i ukupan broj limfocita, rezultati testova kože za odloženo tip alergijske reakcije sa konvencionalnim antigena i balans dušika - značajni pokazatelji proteina u organizmu. Smanjen nivo u serumu proteina karakteristika izraženih proteina iscrpljivanje.

Mjerenje serum albumin - jednostavan i prilično pouzdan način određivanja prognoze kritično bolesnih pacijenata u jedinici intenzivne njege. Prema istraživanju sprovedenom na Mayo klinici, nivo serumskog albumina ovisi o broju dana provedenih u intenzivnoj njezi, broj dana na mehaničke ventilacije, a ukupna dužina boravka. Osim toga, ovo je samo pokazatelj da u korelaciji i sa razvojem novih infekcija, kao i na potrebu da se prebaci u ventilator.

Stopa razvoja neuhranjenosti

To je ne samo stepen iscrpljivanje proteina, ali i stopu rasta. Oslobađanje manje od 30 g proteina i 1.000 kalorija dnevno dovodi do brzog porasta pothranjenosti. Ovaj proces je dalje ubrzan prisustvom groznica, infekcije, povrede, i malapsorpcijom. Važno je napomenuti da je u sepsi uvijek posmatra gubitak proteina, bez obzira na prihode od hrane, tako da u takvim slučajevima, prati nutritivnu potrebna posebna pažnja pacijenta. 

Zahtjevi za napajanje

Tijelo treba 7 osnovne komponente hrane: ugljikohidrati, masti, proteina, vitamina, elektrolita, elementi u tragovima i vode. potrebe za energijom obično ovisi o starosti, visina, težina i nivo fizičke aktivnosti. Da bi održali težinu unos kalorija treba da odgovara na troškove energije. energetske potrebe kod teških bolesti i povreda se razlikuju od normalne i zavise od prirode ozbiljnosti bolesti. ;

Energetske potrebe organizma ili nivo bazalnog metabolizma se može izračunati pomoću jednadžbe Harris-Benedict uzimajući u obzir spol, visinu, starost i težinu (vidi. Tabela. 10.5). Ova metoda daje prilično precizne rezultate kod većine pacijenata. Međutim, u nekim slučajevima (prijetnja respiratornu insuficijenciju, prenos spontanog disanja) zahtijevaju pojedinca, preciznije procjene, obično indirektnim kalorimetrijom.

Indirektni kalorimetrije - metoda za procjenu potrošnje energije na različitim metaboličkim država. Studija je u odnosu na količinu ugljičnog dioksida i kisika u udisanja izdahnuti zrak. U roku od 10-20 min provesti nekoliko izmereniy- dobila prosječnu vrijednost omogućava dovoljno preciznosti za utvrđivanje troškova energije. Kada se može izračunati posredne kalorimetrije kao respiratorni kvocijent, koji odražava broj molekula ugljičnog dioksida generira po molekula kisika troši. Respiratorne stopa ovisi o vrsti energije podloge. Za ugljikohidrata je jednaka 1.0, za proteine ​​- 0,8, a za masti - 0,7. Smanjenje proizvodnje ugljičnog dioksida može uzrokovati smanjenje u učestalosti i dubinu disanja, međutim, u ARDS ponekad posebno smanjiti formiranje ugljen-dioksida korištenjem hranjivih tvari donjih respiratornih količnika.

Smanjenjem disanja su moraju biti ispunjena dva uslova: da se izbegne višak kalorija i masti zamijeniti ugljenih hidrata. Često pogrešno pretpostavljaju da je dodavanje masnoće sa samim dijeta smanjuje respiratorni kvocijent. U stvari, višak kalorija može dovesti do povećanja respiratornih stopa, ponekad i do 4,0, ovisno o količini viška kalorija.

Kada koristite ove indirektne kalorimetrije i određivanje respiratornih koeficijent sljedeće treba uzeti u obzir.

1. Višak kalorija značajno povećava stopa respiratornih i ugljen-dioksida proizvodnju.
2. Ako respiratornog stopa je iznad 1.0, potrebno je smanjiti unos kalorija na nivo energetskih potreba ^ zatim provesti praćenje studija.
3. Ako respiratornog stopa je manje od 1,0, ali više od 0,85 i da je potrebno da se smanji to još potrebno zamijeniti ugljenih hidrata u ishrani je zhirami- zamjena potreba, jer jednostavno dodavanje masnoće će izazvati suprotan efekat.
4. Smanjenje respiratorni kvocijent je samo korisno kada opasnost od respiratorne insuficijencije ili u slučaju poteškoća u prelasku na spontanog disanja. Tokom dužeg ventilator ili ako ne pruža transfer spontanog disanja za nekoliko dana, a ishrana bogata mastima i smanjenje respiratorne kvocijent nije prikazana.

Kada će zamjena ugljikohidrata masti dijetetičar pomoći da se odgovarajuće promjene u sastavu sonde ili parenteralne prehrane. Iako je zamjena masti ugljikohidrata može poboljšati stanje pacijenta, istraživanje je pokazalo da je u / u masti i ima neželjene efekte koji se mogu izbjeći ako se daju u dozi od masti ne prelazi 50 g / dan. Navedeni iznos sadržan u 500 ml masti emulzije 10% i daje protok od 450 kcal.

Preporuke ali umjetni hranjenje

Proteina i potreba za energijom

Pacijenti bez sepsa i trauma, s punom snagom. Kada se ne prikazuje kratkoročne kršenja umjetne prehrane. Ako nakon 5 dana možete ići na normalnu ishranu, veštačka podrška nije potrebna. Komplikacija. što može biti povezano s umjetnim hranjenja nadmašuju moguće koristi. Tokom posmatranje i istraživanje je potrebno samo da popuni gubitak vode i elektrolita.

Nondepleted pacijenata nakon operacije. Artificial dijeta čiji je cilj sprečavanje gubitka mišićne mase. Ako pacijent nakon operacije ne mogu jesti sami, kalorijske sadržaj hrane mora biti 20% veća od vrijednosti bazalnog metabolizma (1.2-1.5 bazalni metabolizam), što predstavlja oko 35-40 kcal / kg. potrebe proteina u ovom slučaju je 0,8-1 g / kg.

Pacijenti sa neuhranjenosti bez sepsa i trauma. Posni proteina i potreba za energijom su smanjeni. Stoga je potrebno povećati dovod hranjivih tvari, ali u isto vrijeme izbjeći preopterećenje sindrom hrane.

preopterećenja sindrom hrane. U neuhranjeno pacijenata, često sa alkoholizmom ili hronične neuhranjenosti, hrana može preopteretiti sindrom. Na ugljikohidrata prijemu ili proteini su uskoro enzima i anabolički puteva koji mogu dovesti do rapidno kofaktora. Može razviti izraženije hipofosfatemije i hipomagnezemija koji zahtijeva brzo korekcije. Kako bi se izbjegle opasne posljedice preopterećenja sindroma hrane, neophodno je da se utvrdi nivo fosfora dnevno, kalcija, magnezija i drugih elektrolita u serumu tokom prvih dana hranjenja i kako bi se osigurala adekvatna, ali ne pretjerane kalorijskog unosa.

osiromašenim pacijenata. isporuka proteina mora biti 1,5 do 1,8 g / kg i kalorijska vrijednost smije biti veća od BMR 50%, ili oko 40 do 50 kcal / kg.

Visok nivo bazalnog metabolizma. isporuka proteina mora biti 2 g / kg, a ukupan unos kalorija - dvostruko vrijednost bazalnog metabolizma, što je oko 50 kcal / kg.

Pacijenti sa sepsom ili traume na normalan ili smanjen hranjenje. U početku pojačanje katabolizma primetio povećanu stopu propadanja vlastitog proteina, povećanu oksidaciju masti i otpornost na inzulin. Kada nedovoljan unos proteina i niske kalorijske hrane može izreći propadanja mišićnih proteina sa gubitkom težine. Nondepleted pacijenti mogu u nekoliko dana da to bez dodatnog napajanja, ali u prisustvu iscrpljenosti je bolje početi umjetni ishrani.

izvora energije i dušika. Kao izvor energije koristi u umjetni ishrani rješenja ugljikohidrata i masti emulzije. izvore dušika sadrže proteine, peptide i aminokiseline rješenja.

esencijalnih aminokiselina. Pored općih uvjeta u proteinima tijelu određena količina esencijalnih aminokiselina potrebna na dnevnoj bazi da on nije u stanju da se sintetizirati. Histidin, arginina i glutamina su neophodni u začetku, i odrasle - u periodu oporavka.

glutamina sintetiziran u gotovo svim tkivima organizma. Međutim, pod teškim uvjetima koji uključuju povećan katabolizam, može privremeno postati esencijalne aminokiseline. On služi kao nosač azota je glycogenic aminokiselina i bogat izvor energije (kada je oksidacija pušten 30 ATP molekula). Glutamina - važan izvor energije za brzo dele ćelije (kao što su ćelije imunog sistema i gastrointestinalne sluznice) je i uključena je u održavanju integriteta gastrointestinalne sluznice. Sa povećanjem katabolizma glutamina i alanina u velikim količinama su pušteni iz mišića i unesite crijeva i jetre. Crevne ćelije glutamina se pretvara u glutamat i ulazi u Krebs ciklusa. Jetra je cepane na glukozu, ketoni i amonijaka. Dodatni uvođenje teških bolesnika s glutamina sondom rješenja i parenteralne prehrane omogućuje da se poboljša gastrointestinalnog funkcije i smanjuju prodor bakterija iz crijeva u krvotok.

Tečnosti i elektrolita

Potreba za tekućine i elektrolita ovisi o pacijentu, tako da je tretman u svakom slučaju mora biti individualizirana na temelju kliničkih i laboratorijskih parametara. Uvođenje tečnosti i elektrolita, po pravilu, prikazan je u svim slučajevima. Gubitak mora se dopuniti u stanju srca, pluća i bubrega. A prilično jednostavan način izračuna potrebne količine tekućine je kako slijedi.

1. Prvih 10 kg = 1000 ml.
2. Sljedećih 10 kg = 500 ml.
3. Svaki naredni kilogram težine = 20 ml.