Abdominalna paracenteze

Glavna indikacija za paracenteze - otporan ascitesa u diuretika, kao i drugih faktora, uključujući i malignih tumora. Alternativa ponovno paracenteze na ascites otporan diuretik služi manevrisanje.

metodologija paracenteze

Da bi se postigla sigurnije i efikasnije izvršenje paracenteze, kao i većina medicinskih postupaka, to je moguće samo uz poštovanje i učenje iz starijih kolega.

Prije isušivanja potrebno je optimizirati performanse zgrušavanja krvi (MHO <1,4, количество тромбоцитов >60х109/л), хотя при терминальной печеночной недостаточности это сложно выполнить даже путем трансфузии плазмы и тромбоцитарной массы.

Pacijent leži na leđima, glava krevet povišen 30 °. Izvršiti fizički pregled trbušne šupljine uz obavezno određivanje jetre i slezene donje granice. Sa udaraljke utvrditi prisustvo hipnotišućoj u stranu abdomena (obično na prednjoj aksilarne linije). Od udaraljke na strani biti sigurni da je tupost uzrokovane akumulacijom tekućine. Paviljon iglom probuši označiti mjesto dolazi. U slučaju sumnje, pozvati specijalista za ultrazvučnu dijagnostiku da ga koristi ultrazvuk set point najsigurniji i efikasno punkciju.

Postupak je izveden pod aseptičkim uvjetima (sterilne rukavice, haljine, izolacija od hirurškog polja). Koža na uboda (radijus veći od 8 cm) je tretirana sa povidon-jod (Betadine), ili jod. Obavljaju lokalni anestetik špric 2 posto lidokain. Sa prodorom igle u trbušnu šupljinu prikupljeno 20 ml ascitnu tekućine za analizu. Šiljatim rez skalpelom kožu čine 5 mm. Na 90 ° u odnosu na površini kože se vrši troakara kateter (npr suprapubični kateter Bonanno). U prosjeku (ovisno o gojaznosti pacijenta) u trbuhu doseg na dubini od 4 cm od kože, tako da počinje da teče kroz kateter ascitnu tekućine. Troakara obavljaju 1 cm, bio je uklonjen, a kateter je umetnuta duboko u trbušnu šupljinu, ne smije naići na otpor ili da izazove nelagodnost. Kateter je priključen na flaster (da ne bude Hemming njega) i povezan na drenažu. Torba je spušten ispod nivoa pacijenta, pri čemu fluid pasivno kanalizaciju.

Tokom 12-24 sati nakon uklanjanja velike količine ascitesa tečnosti može biti smanjenje u cirkulaciji krvi sa razvojem cimetnim hiperaldosteronizmom i stimulaciju simpatičkog nervnog sistema. Za prevenciju ove pojave, mnogi hepatolozi preporučujemo upotrebu ljudskog albumina plazme za proširivanje (100 ml 20 posto rješenje ljudskog albumina za svaki daljinski Zl ascitnu tekućine). Trenutno traže alternative za ljudska albumin, dekstran ali testovi [Pet molekularne težine 64 000-76 000] (dekstran 70) i ​​formulacije gemaktsel1 pokazali svoju manju efikasnost. No razlog za infuziju ljudskog albumina u ascites uzrokovan malignih tumora.

Drenaža je uklonjena u roku od 12 sati.

Komplikacije su rijetke, one uključuju krvarenje, perforacija crijeva (posebno česta u pacijenata sa ljepilom bolešću prethodno podvrgnuti operaciji abdomena) i infekcije.