Endoskopije

1. Kardiorespiratorne komplikacije (aspiracija pneumonije, hipoventilacije, Vago-vagusa napad, srčane aritmije), najčešći i kolektivno čine više od polovine svih slučajeva komplikacija tijekom endoskopije. Vjerovatnoća kardiorespiratorne komplikacija bila je veća kod starijih osoba i bolesnika sa pratećim bolestima.
2. Posljedica primjene dovoljno rasprostranjen kombinacije sedativa (benzodiazepini + opijata tablete protiv bolova) može biti respiratorne depresije.
3. Za neke pacijente može razviti i druge komplikacije koje se javljaju zbog sljedećih razloga:

Video: Endoskopija tankog crijeva

• određenog pacijenta (starije dobi, istovremene bolesti, anestetik netolerancije);
• Gastrointestinalni patologije (veliki polipi uzrokovane malignitet suženja);
• posebno endoskopija (iskustvo obavljanja zdravstvenih pregleda i stupanj rizičnosti važećim anketa tipa).

Endoskopija gornjeg gastrointestinalnog trakta

Zajednički faktori rizika tretman: klinički značajne komplikacije - 0,1% - stopa smrtnosti - 0,01%. U 0,01% slučajeva javljaju perforacije zidove crijeva. U većini slučajeva perforacija povezani s neobičnim anatomske karakteristike predmeta - prisutnost ždrijela vrećice, jednjaka strikture, itd

Određeni endoskopske terapijske procedure dovesti do povećanog rizika od komplikacija tijekom endoskopije:

• Proširenje jednjaka. U ovom postupku, perforacije zidovi doći 2,6% i 1% pacijenata umire. Rizik od ozbiljnih komplikacija je posebno visok kod starijih pacijenata i onih sa jednjaka strikture uzrokovane maligne neoplazme.
• Linac / itd (endoskopska sklerozacija). Kod akutnog krvarenja endoskopije može biti u pratnji teške komplikacije - krv i aspiracija želučanog sadržaja. Ova komplikacija može spriječiti traheje intubaciju pacijenta prije endoskopskih procedura. Ako ECT komplikacije se javljaju u 10-15% slučajeva. Ova groznica, nelagodnost u grudima, gutanje teškoće. Obično ovi simptomi nestaju u roku od 48 sata nakon zahvata. Nije neuobičajeno pojava čireva u jednjaku nakon ECT. Međutim, perforacija, medijastinitisa, jednjaka-bronhijalne fistule, i strikture jednjaka su rijetki. Kod pacijenata sa defektima srčanih zalistaka ili protetske srčane zaliske ponekad se razvija nakon endoskopije privremenog bakteremija može dovesti do bakterijski endokarditis. Treba napomenuti da je takav teških komplikacija kao što su ulceracije jednjaka, medijastinitisa i perforacija na LINAC javljaju rjeđe nego sa ECT.
• CHEGS. Smrtnost u prvih 30 dana nakon što je postupak je prilično visoka: do 20%. Ali smrt pacijenata je obično izazvano ne posljedice CHEGS i bolesti tražeći određeni postupak (izgovara demencije, posljedica moždanog udara, itd.) Smrtnost zbog komplikacija najviše CHEGS - manje od 1%. Najčešći tip komplikacija - ulceracije i infekcije kože oko instalacije stome stranicama roll intragastričnog stome u trbušnoj šupljini i formiranje mogućih peritonitisa gastrointestinalnih fistule.

kolonoskopija

Kada dijagnostički kolonoskopija klinički relevantne komplikacije se javljaju u oko 0,25% slučajeva i 0,02% pacijenata umire od ovih komplikacija. Ako se u toku kolonoskopija se obavlja u bilo terapijske procedure, rizik od klinički značajnih komplikacija povećava do 1-7% smrtnost i - do 0,04%.

perforacija

Perforacija debelog crijeva zid može biti uzrokovana sljedećih razloga:

• Direktne traume kolonoskop vrh zida (npr kada se stavi u divertikulum) ili petlje Kolonoskopija ne formira tokom njegovog uvođenja u lumen. U većini slučajeva (u preko 60% slučajeva) su perforirane zid rektuma i sigmoidnog kolona, ​​naročito perforacija često lokaliziran na mjestu slezene krivljenja. Kada te slome ligamenti pričvršćivanja debelog crijeva do slezene može jako krvariti.
• Uticaj na zidu, ako je potrebno. Na primjer, endoskopske polipektomija komplikovano perforacije u 0.3-1% slučajeva i uklanjanje debelog strikture koristeći napuhavanje balon - 4-5%.
• Ponekad perforacija zida creva mogu se otkriti u postupku, ali najčešće se manifestuje u vidu napetosti trbušnog zida i bol u trbuhu nakon diplomiranja. Može se razviti groznica, simptomi septičkog šoka i akutnog peritonitisa.

Retroperitonealni perforacija može manifestovati kao potkožnog emfizem.

Video: Endoskopija

Tretman. Kada znakova perforacije treba dodijeliti X-zrake trbuha i grudnog koša udisanja. Ovo omogućava da otkriju prisustvo plina balon u trbušnoj šupljini. Ako to nije identifikovana, ali klinički simptomi su i dalje ukazuju na prisustvo perforacije, potrebno je CT abdomena. Uz to često ne detektuje prisustvo perforacije. Kada perforacije malih dimenzija je dovoljno konzervativno liječenje (posta, intravenozne tekućine i antibiotike). Međutim, pacijent mora biti pod stalnim nadzorom. Oko 25% slučajeva, posebno ako je perforacija je velika, operacija je naznačeno.

krvarenje

Krvarenje odmah nakon udara - najčešći komplikacija endoskopske uklanjanje debelog polipa. U većini slučajeva, krvarenje će uskoro održati bez ometanja. Tretman sadrži administraciju epinefrin rješenje (5-10 mL razrijeđen 1: 10.000 u osnovi polipa ili ispod sluznice) ili primjeni hemostatske isječci. U nekim rijetkim slučajevima može biti potrebno, pa čak i angiografija dijagnostičke laparoskopija.

Ponekad tajming do 2 tjedna nakon kolonoskopije razviti kasno krvarenje.

Postpolipektomichesky koagulacije sindrom

Postpolipektomichesky koagulacije sindrom se manifestuje bolom u trbušnoj šupljini, peritonitisa i groznica. Iako su njegovi simptomi bili vrlo bliski ktako-urlik sa perforacijama, ovih komplikacija treba razlikovati jer postpolipektomichesky koagulacije sindrom se uvijek tretira samo konzervativno, potreba za hirurške intervencije tamo.

rupture slezene

Rupture slezene tijekom kolonoskopija je vrlo rijetko. Kada se dogodi, pacijent ima bol, znaci peritonitisa i hipovolemijskog šoka. U krvi otkrivaju teške anemije i leukocitoza. Dijagnoza se zasniva na upotrebi CT, ali često je potrebno i laparoskopija.

Endoskopska retrogradna cholangiopancreatography

Komplikacije u prosjeku iznosi oko 5% od broja postupaka.

Najčešći (javlja se u 3-5% slučajeva), komplikacija ERCP - pankreatitisa. Oko 0,5% pacijenata umire sa ove komplikacije. Teška naravno pankreatitisa je navedeno u oko 30% slučajeva. Faktori rizika koji povećavaju vjerojatnost pankreatitisa nakon ERCP su navedene u nastavku. Od ERCP - vrlo rizičan postupak za odabir pacijenata koji je potrebno njegovo sprovođenje, to bi trebao biti pažljivo. ERCP je najopasniji onih kojima je prikazan u donjem nivou (20-30% rizik od pankreatitisa ako pacijent - mlada žena s bolovima u trbuhu, u krvi normalnih bilirubina u serumu i unexpanded žučnih kanala).

Faktori rizika koji povećavaju vjerojatnost pankreatitisa nakon ERCP:

• Mladoj dobi.
• Žensko.
• Sumnja Odijevog sfinktera disfunkcije.
• Koncentracije bilirubina u krvi su normalni.
• Navođenje povijest pankreatitisa nakon ERCP.
• Problema prilikom instalacije kanilu u holedohusu.
• Ispunjen izlaza pankreasa kanalima.
• Sfinkterotomijom (primjenjuje rezanje igle).
• Pankreasa sfinkterotomijom.
• Ekspanzija na naduvavanje balona sfinktera.

Retroperitonealni (zabryushinmaya) perforacija javlja u oko 1% pacijenata koji se podvrgavaju ERCP. Ova patologija može pojaviti akutno, u obliku kirurških emfizema, ali može biti skrivena. Dakle, bol u trbuhu bez znakova povećane aktivnosti amilaze u krvi nakon ERCP uvijek treba imati na umu mogućnost retroperitonealna perforacije. Ako se dijagnoza ne može biti stavljen na osnovu konvencionalnih radiograma trbušne šupljine, prikazan je drži CT. U većini slučajeva, ova komplikacija je uspješno tretirati konzervativno s intravenskim antibioticima i ukupnog posta (taktika "ništa na usta"). Ali za stanje pacijenta treba pažljivo pratiti - mogu Retroperitonealni sepse i apscesa. U takvim slučajevima, operacija je neophodna za odvođenje upalni fokus.

Krvarenje nakon sfinkterotomijom obično prestaje spontano, ali ponekad je potrebno endoskopske hemostaze. Angiografski embolizacija ili operacije je rijetko prikazan.

Holangitis nakon ERCP razvija u oko 2% pacijenata. Najčešće je rezultat popunjavanja rendgenkontrastno supstanca intrahepatalni žučnih kanala na pozadini nedostatka drenaža žučnih vodova. Holangitis nakon ERCP tretirana intravenske primjene širokih antibiotika i mjere spektra za poboljšanje odvodnje bilijarnog trakta (npr perkutana transhepatic drenaža - CHTPD).

Endoskopije kod pacijenata koji primaju antikoagulanse

Pacijenti koji primaju antikoagulanse ili antiagregacionih droge, ZHKT- najčešći mjestu krvarenja.

Ranije se javlja krvarenje u probavnom traktu povećava rizik od rekurentne krvarenja (ako je istorija pacijenta je pokazatelj krvarenja u probavnom traktu, verovatnoća ponavlja krvarenja tokom 3 godine terapije antikoagulansima je 30%, a ako takva krvarenja nije bilo - samo 5%).

Tokom endoskopski pregled kod pacijenata koji primaju antikoagulanse, moraju birati između rizik od krvarenja tijekom ili nakon postupka, kao i rizik od tromboembolije zbog otkaza antikoagulantne terapije.

procedure manjeg rizika

Bez obzira na razloge za administraciju na antikoagulantna pacijenta prije takve procedure, nema smisla da promeni svoje propise. Ali ako je sadržaj koagulant u krvi iznad terapeutske potrebe ga izbjeći neke procedure.

Procedure sa visokim rizikom od krvarenja u bolesnika s niskim rizikom od tromboembolije

Droge kao što su varfarin, otkazati 3-5 dana prije istraživanja. To može zahtijevati određivanje MHBageri prije studija.

Procedure sa visokim rizikom od krvarenja kod pacijenata sa visokim rizikom od tromboembolije

Varfarin otkazan 3-5 dana prije procedure. Ako se čini da MHBageri vrijednost je u kritičnom nivou može zahtijevati intravenske priprema heparin. Ako se koristi heparin, njegovo uvođenje je zaustavljen za 4-6 sati prije postupak se nastavlja nakon 2-6 sati nakon njegovog završetka. Naredne noći, nakon pregleda se može nastaviti varfarina (treba imati na umu da se nakon određene procedure, kao što su sfinkterotomijom bilijarnog trakta, u kontekstu nastavka antikoagulacionog za 3 dana nakon izlaganja riziku od obilnog krvarenja je 10-15%).

Procedura sa visokim rizikom:

• Kolonoskopske polipektomija (1-2.5%).
• Uklanjanje polipa u želucu (4%).
• laser koagulacije (najmanje 6%).
• Endoskopska sfinkterotomijom (2,5-5%).
• Širenje kroz napuhavanje balon CHEGS, asliratsionnaya ili normalan biopsija pomoću EUS.

Procedura sa niskim rizikom:

• Dijagnostičke endoskopije gornjeg gastrointestinalnog i enteroskopija.
• Endoskopije sigmoidnog kolona pomoću fleksibilnog endoskopa i kolonoskopiju (sa ili bez biopsije).
• Dijagnostički ERCP.
• Bilijarna Stenting bez sfinkterotomijom.
• EU3I.

Razinu rizika slučajeva tromboembolije antikoagulansima u raznim bolestima

Bolest sa visokim rizikom:

• Fibrilacija atrija, bolest srčanih zalistaka (rizik od tromboembolije je 5-7% godišnje, što je najveći u pacijenata sa kardiomiopatije dialatatsionnoy ili ubrzo nakon prethodno došlo tromboembolije).
• Artificial mitralne valvule.
• Vještačko srčanih zalistaka bilo koje vrste u bolesnika prethodno podvrgnuti tromboembolije.

Bolest sa niskim rizikom:

• Duboka venska tromboza.
• Nekomplikovan ili paroksizmalne fibrilacijom atrija, ne utiče srčanih zalistaka.
• Bioprostetička srčanih zalistaka.
• Artificial aortne valvule.

Aspirin i drugi nesteroidni antiinflamatorni agensi

Blokiranje COX aspirin i drugi NSAIL dovodi do inhibicije tromboksana A2-zavisne agregacije trombocita. Međutim, postoje indicije da atsetilsalitsipovaya kiseline i drugih HR6C ne povećava rizik od krvarenja nakon endoskopije, uklanjanje polipa ili sfinkterotomijom.

Bolesnika koji su primali antiagregacionih droge

Trenutno, antiagregaciona agenti uključuju sljedeće vrste lijekova:

• blokatori receptora za adenozin difosfat (ADP) tip P2M. Primjeri priprema ovog tipa su tiklopidin i klopidogrel.
• Blokatori trombocita glikoprotein IIb / LLLA receptor tip. Za droge ovog tipa uključuju abciksimab i girofiban10.

Pokazano je da, bez obzira na vrstu antiagregacione droge povećava rizik od krvarenja, posebno kada se koristi u kombinaciji sa acetilsalicilnom kiselinom. Učestalost periodičnih krvarenja u probavnom traktu prilikom prijema klopidogrel je bio viši nego kad inhibitori acetilsalicilna kiselina i protonske pumpe.

Međutim, podaci o efektima antiagregacione lekova na rizik od krvarenja kao rezultat endoskopije nije dovoljna za formulaciju konkretnih preporuka. Prije nego što endoskopske procedure sa visokim rizikom od krvarenja upotrebe ovih lijekova je bolje prekinuti, posebno ako pacijent prima acetilsalicilna kiselina.

Smanjenje stupanj suzbijanja zgrušavanje krvi

Smanjenje zgrušavanja krvi suzbijanje trebaju biti individualizirani za svakog pacijenta.

Video: Monster u stomak! Roundworm nalazi u kapsuli endoskopije

Ako je vrijednost MHBageri iznad normale, može se smanjiti uz pomoć svježe zamrznute donacija plazme.

Treba tražiti količine MHO 1,5-2,5. Rizik od krvarenja, kao rezultat endoskopije kod pacijenata koji primaju antikoagulanse je isti kao i kod običnih pacijenata.

Ako je pacijent daje Menadione natrij bisulfit (vitamin K '), prije nego što je postupak, trebalo bi ući intravenski mali (0.5-1 mg) doze vitamina. Nemoguće je da sprovede intramuskularne velikih doza Menadione natrij bisulfit (vitamin K *). Jedini izuzetak su oni slučajevi kada imate uporni smanjenje stepena suzbijanje zgrušavanja krvi. U drugim slučajevima, treba imati na umu da ni jedan administracije Menadione natrij bisulfit znatno usporava i komplicira oporavak uz suzbijanje normalnim zgrušavanja krvi sistema.

Obično nastavak varfarina u večernjim satima nakon endoskopije je dovoljno siguran. Međutim, prema nekim utiče na rizik od krvarenja u ranoj nastavak korištenja antikoagulansima može biti prilično velika (npr nakon endoskopske sfinkterotomijom prilikom nastavka prijem antikoagulansi u roku od 3 dana od krvarenja vjerojatnost veća od 10%).