Želuca i crijevnih endoskopiju

Tipični moderni endoskopa - vrlo složen instrument. Promjer radnog dijela endoskopa je 8-12 mm. Nalazi se na ručku senzora endoskopa kontrole, tipke, kojim se uređuje snabdijevanje vodom za ispiranje području inspekcije, duva vazduh kao i usisni zrak višak probavnih sokova i krvi. Alat ima kanal kroz koji možete provesti biopsija hvataljke, četke za pružanje uzoraka za citologiju, šarke za uklanjanje polipa i stranih tijela, kao i uređaja za zaustavljanje krvarenja.

Korištenje kompjuterskih čipova će se povezati endoskopa do monitora, a danas ova tehnologija je široko rasprostranjena. Tokom studije, endoscopist gleda u ekran, a ne direktno kroz endoskop. Osim toga, upotreba monitora omogućava vam da vidite sliku nekoliko ljudi, uključujući i pacijenta, ako je potrebno, i čini ga moguće napisati studiju o filmu za buduću upotrebu u kliničkim i obrazovne svrhe.

Metode su razvijeni koji omogućuju tijekom endoskopije obavlja zaustavljanje krvarenja, kao i vraćanje prohodnost jednjaka, otežano zbog tumora ili drugih uzroka. Ako je potrebno, hranjenje cijevi, zahtijevaju nametanje gastrostome, danas u većini slučajeva, perkutana endoskopska gastrostome obavlja umjesto kirurških gastrostome, kao i do sada.

U studiji nižeg GI kolonoskopiju iskusan endoscopist za više od 95% slučajeva može dostići cekuma, i kod mnogih pacijenata - i distalni ileum. Glavni postupak liječenja, koja se obavlja u toku kolonoskopiju - polipektomija. U većini slučajeva, polip se odstranjuje elektrokoagulacija. Ovaj postupak se proširio na Sjedinjene Države u sredinom 1980-ih. Nakon uklanjanja endoskopske od malignih polipa od Ronalda Reagana.

Važan događaj bio je izum endoskopski ultrazvuk. Visoke frekvencije ultrazvučnih senzora visoke rezolucije, postavljen na kraju endoskopa, može se sumirati što bliže pogođenim organa. Endoskopski ultrazvuk se izvodi za bolesti jednjaka, medijastinuma, želuca, gušterače, duodenuma, debelog crijeva i rektuma. U određivanju fazi tumora i evaluacije u patološki proces koji uključuje limfne ultrazvuk čvora endoskop je informativniji nego RT. Osim toga, pod kontrolom endoskopski ultrazvuk se može izvršiti u limfnim čvorovima biopsija torakalne i abdominalne šupljine, kao i odvodnju pankreasa pseudociste.

ezofagogastroduodenoskopiju

svjedočenje

Postoje različita mišljenja o tome da li je ponašanje pod ovim uvjetima endoskopija i kada. Na primjer, simptomi dispepsije su neki doktori prvo izvršena x-zrake gornjeg gastrointestinalnog trakta. Drugi odmah empirijski propisati antacida ili drugih lijekova koji smanjuju kiselost, i sprovodi istraživanje samo starijih pacijenata ili sa simptomima gastrointestinalnog krvarenja, gubitak težine, ili povraćanje, ukazuje na stenoza pilorusa. Tek nakon određenog vremena bez terapije ili rezultate u krvarenje, gubitak težine, povraćanje ili endoskopije obavlja.

Kontraindikacije

Endoskopija ne bi trebalo da se obavlja u slučajevima sumnje perforacija šupljeg organa, ako je pacijent u stanju šoka, agresivno ili odbiti postupak.

Video: Endoskopija želuca uz pomoć Sellvisio Mauna Kea

Priprema pacijenta za studiju

Rutinska endoskopije se vrši na prazan želudac, tako da prije postupka, pacijent ne smije jesti najmanje 6 sati. Ovo se ne odnosi na vanredne situacije, kao što je krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, stranog tijela u jednjaku, ostaci pisanja ili krvnih ugrušaka u jednjak ili želudac, zahtijevaju derivati ​​uklanjanje endoskopski. Da biste uklonili geg refleks, pacijenti koji su u umu, možete izvesti lokalnom anestezijom ždrijela. Često propisati sredstva za smirenje (npr midazolam, petidin ili fentanil / w) za postizanje sedaciju. Podnošljivost midazolama je vrlo individualan. Kod starijih osoba i kritički bolesnih pacijenata, čak i male doze mogu izazvati respiratorne depresije ili sedativa. U tom smislu, preporučuje se prvo uvesti test doza od 2,1 mg. Većina pacijenata da se postigne sedaciju zahtijeva 2-5 mg lijeka. Doza Pethidine i fentanil i izabrali pojedinačno. U većini slučajeva, 12,5-100 mg droge. Jer nakon studija za jedan sat ili više mogu biti pospanost, ambulantno treba da dođe do endoskopija pratnjom.

Kod nekih pacijenata sa određenim osnovnim medicinskim uvjetima, uključujući i mentalno zdravlje, a izraženiji sedaciju, što se postiže korištenjem / u uvodu propofola.

terapijske endoskopije

Postoji veliki broj metoda da se zaustavi krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog endoskopije koristite. Kada krvarenje iz varikoziteta jednjaka se najčešće koriste endoskopske ligature i sklerozacija proširenih vena. Obje metode smanjuju smrtnost i učestalost rekrvarenja. Da se zaustavi krvarenje i erozije primenjuje lokalno administriranje adrenalin ili hipertoni rastvora, elektrokoagulacija, clipping nadražaj krvarenja defekt, i laserski koagulacije. Endoskopske metode liječenja refluks ezofagitisa dati u Sec. 20.

komplikacije

Endoskopija gornjeg gastrointestinalnog trakta se smatra sigurna procedura, ali ponekad komplikacija. Učestalost većih komplikacija - perforacije jednjaka ili želuca, krvarenje, aspiracija želučanog sadržaja, teške aritmije - je 1 u 1000-3000 istraživanja. Smrtnost se kreće od 1 u 3000 na 1 u 16.000 endoskopskih procedura.

Komplikacije povezane s lokalnom anestezijom ždrijela i / u uvodu midazolama, su rijetki. Smrti su obično uzrokovane visoke doze lijekova kojima utiču na srce i centralnog nervnog sistema. Alergijske reakcije su rijetke. Glavna komplikacija sa / u midazolama i opojnih droga - respiratorne depresije. Također je moguće razvoj prolazne hipotenzije i ošamućivanje. Rizik od ovih komplikacija je najveća kod starijih osoba i bolesnika s teškim srca, pluća, jetre i centralnog nervnog sistema. procjenu rizika i usvajanje odgovarajućih mjera za smanjenje može smanjiti učestalost komplikacija endoskopije. Važno je da se sastavi kompletnu anamnezu i pažljivo izvršiti fizički pregled, posebno obraćajući pažnju na prisutnost alergija droge, poremećajima hemostaze, bolesti srca, pluća, bubrega, jetre i centralnog nervnog sistema. Prije nego što se preporučuje koristi sredstva za smirenje da ispitna doza, posebno kod starijih i teško bolesnih pacijenata. endoscopist asistent po potrebi treba sisati sluz iz sadržaja grla i želuca. Nakon postupka pacijent definitivno je bio neko vrijeme u slučaju komplikacija.

Endoskopska retrogradna cholangiopancreatography

Istraživanje žučovoda i gušterače kanala

ERCP se obično vrši planski način. Principi studije su isti kao u endoskopije, jedina razlika je u tome što je potrebno više vremena, zahtijeva više sedativno dejstvo i koristi endoskop sa bočnim optikom. Endoskop uvodi u opadajuće dio duodenuma i Vater pregledati bočice. Zatim kroz endoskop u otvaranju ampule vrši kanile. Zatim, preko kanile upravlja kontrastno sredstvo i X-zraka obavlja.

Sfinkterotomijom i endoskopske uklanjanje kamenja

U prisustvu kamenja u holedohusu endoskopska disekcija Odijevog sfinktera (papillosphincterotomy) omogućava vam da ih ukloniti. Aparat za obavljanje papillosphincterotomy se sastoji od žice elektroda i plastične kanile. Nakon umetanje kanile u sfinkter elektroda se isporučuje uz nju i secirao koristeći elektrokoagulacija. Ako se kamen ne sebe ide, on se može slomiti i izvući koristi Dormia petlje, koja se isporučuje u kameno kroz endoskop.

stentiranje

Tokom endoskopska cholangiopancreatography stenta može se izvršiti kada kompresije kanala pankreasa ili tumor žučnih vodova ili na distalnom striktura žučnih kanala ili gušterače kanala. Stentova proširiti lumen kanala. Oni se mogu koristiti kao palijativni tretman inoperabilnim pacijente ili kao privremenu mjeru do radioterapije ili operacije.

Video: TV kapital: DIANTEK radiotalasnu-endoskopiju

kapsula endoskopije

Ovo gastrointestinalni tehnika snimanja, posebno tankom crijevu, je nedavno dobila široko rasprostranjena. Veličina kapsule 23 x 8 mm sa čip prima vnutr- kreće kroz crijeva sa peristaltiku valovima, ona snima više slika u lumen creva. Rezultirajući slika izgleda iskusni gastroenterolog ili endoscopist.

Endoskopski pregled donjeg gastrointestinalnog trakta

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije: otvoren ili okultno krvarenje, hroničnih upalnih bolesti crijeva, zbog sumnje da je prisustvo polipa ili raka, bol u abdomenu nepoznate etiologije, zatvor ili proljev. Kontraindikacije pored isti kao u endoskopije, su akutna divertikulitis, teška naravno kroničnih upalnih bolesti crijeva i zbog sumnje da je toksični mega-kolona.

sigmoidoskopija

Opremu. Ranija istraživanja kruti endoskop 25 cm. Trenutno, u većini slučajeva koriste fleksibilnog endoskopa u dužini od 65 cm, što je u osnovi kratak kolonoskop. Fleksibilni endoskop se može umetnuti u opadajuće debelog crijeva, a ponekad u području slezene krivljenja. Osim toga, kada se koristi fleksibilni endoskop ispitivanih bolesnika lakše podnose.

Priprema pacijenta za pregled. To je obično dovoljno klistir (ponekad uz dodatak natrij fosfat). U sumnje na prisustvo dijareje ili kolitisa, priprema klistira se ne vrši. sredstva za smirenje namjene u većini slučajeva nije potrebno. Bez obzira na vrstu endoskopa koristi sigmoidoskopija se uglavnom odvija u položaj pacijenta na lijevoj strani.

Biopsija i polipektomija. Kao i kod endoskopije, dok sigmoidoskopija, bez obzira na vrstu endoskopa, moguće je da se izvrši biopsija sluznice debelog crijeva ili identifikovanih lica. Većina Endoskopska biopsija izbjegavati neposredno prije irrigoscopy, jer postoji opasnost od zraka ulazak ili barij sulfat defekt u sluznici, formiran na biopsiju. Tokom sigmoidoskopija mogu koristiti elektrokauterizaciju za uklanjanje polipa, međutim, ovaj postupak treba izvoditi samo nakon pažljive pripreme debelog crijeva kako bi se izbjeglo paljenje crijevnih gasa.

kolonoskopija

Opremu. Moderni colonoscopes u strukturi sličan gastroskop, ali se razlikuju po dužini, što se u rasponu od 120 do 180 cm.

Priprema pacijenta za pregled. Standard priprema crijeva za kolonoskopiju je isti kao i za barijum klistir: u roku od 1-2 dana pacijent ne daje ništa, osim jasne tekućine, a zatim imenovati jak laksativ. Laksativi tekućinom rješenja pomoću polietilen glikol s elektrolitima. U većini slučajeva potrebno je uzeti u oko 4 l rješenje ili nazogastrične za 2-4 sati. Ova tehnika omogućuje da brzo i bezbolno vrlo efikasno očistiti crijeva. Osim toga, čini se da je siguran kod svih pacijenata koji ne posjeduju kolonoskopiju je kontraindicirana ovog treninga. Međutim, neki teško da piju 4 litre tekućine za nekoliko sati. U takvim slučajevima, upotreba polietilen glikola formulacija, omogućavajući utrobi koristeći manju količinu tekućine (2 L) nakon primanja 20 mg bisakodil. Novije lijekova iz iste grupe mogu se koristiti bez bisakodil i imaju poboljšanu ukus. Jednostavnije dvostruko prijem sposobnost od 45 ml natrij fosfata (prodaje kao gotov proizvod, sadrži 21,6 g i 8,1 g NaH2P04 Na2HP04), razrijeđen u 120 ml vode, u intervalu od 6-8 sati. Međutim, njegova sigurnost je upitna : neki pacijenti mogu razviti dehidraciju i otkazivanje bubrega. Priprema crijeva dodatno pojednostaviti sa pojavom tableta formulacija koja sadrži natrij fosfat. Dodijeliti 48-60 g, izračunata kao natrijev fosfat za 6- 12 sati prije studije. Jer kolonoskopija obično traje više vremena i manje dobro podnosi od sigmoidoskopija, obično upravlja midazolam, petidin ili fentanil / O. Pomaže pacijentima opustiti i smanjiti nelagodu. U nekim slučajevima, kako bi se postigla još izraženiji sedaciju anesteziolog mogu / ući propofol.

Biopsija i liječenje intervencija. Kolonoskopija se često izvodi biopsija sluznice i naći u debelo crijevo entiteta. Najčešće obavlja medicinsku intervenciju - polipektomija. Pedunculated polipi se uklanjaju pomoću žice petlje. Noga uhvatiti njen polipa, onda se petlja se zategnuti i smanjiti polip stopala direktno ili podnošenjem petlje električne struje. Polipi na široku bazu na kolonoskopija ponekad je moguće ukloniti u chastyam- mogu uzeti biopsiju. Kada se daje na osnovi polip polipa fiziološki rastvor je podignuta, što olakšava <его удаление. В некоторых случаях полип на широком основании можно удалить лишь при открытой операции. Для остановки кровотечений из толстой кишки в ходе колоноскопии применяют те же методы, что и для остановки кровотечений из верхних отделов ЖКТ при ЭГДС.

komplikacije

Dva od najčešćih komplikacija kolonoskopiju - perforaciju crijeva i krvarenje - ima manje od 1% slučajeva. Najčešće se javljaju u toku polipektomija. Između ostalog komplikacije - alergijske reakcije na smirenje, hipotenzija, vazovagalnom reakcije, aritmije, zatajenja srca, komplikuje dehidracije ili overhydration nakon pripreme crijeva za studiju.

Rizik od komplikacija može se smanjiti ako slijedite ista pravila kao i za vrijeme endoskopije. Osim toga, kolonoskop ili rectoromanoscope treba promovirati vrlo pažljivo, izbjegavajući hiperekstenzija probavnog trakta. Konačno, kod starijih osoba i kod pacijenata sa srčanim bolestima i otkazivanje bubrega potrebno je pažljivo pratiti ravnotežu vode i elektrolita u toku pripreme crijeva se u studiji.

Biopsija tankog crijeva

Ova dijagnostička metoda prilikom ispitivanja kod pacijenata sa malapsorpcijom i dijareje izazvane crijevnih bolesti. Na primjer, kada biopsija Whipple bolest ima dominantnu vrijednost za dijagnozu. dijagnoza celijakija se potvrđuje otkrivanje biopsije karakterističnih histologiju. Efikasnost dijete bez glutena može biti i potvrđeno naknadnim biopsiju. giardiasis dijagnoza se često prave nakon studija izmeta.

Indikacije i kontraindikacije

Sluznice biopsija tankom crijevu se vrši ako postoji sumnja poraza. Karakterizira dijarejom i poremećaja vsasyvaniya- ponekad jedini simptomi su nadutost i bol u trbuhu. U studiji pacijenata sa sumnjom na lezija vremena sluzokože biopsija tankog crijeva se određuju pojedinačno. Tipično, prva faza istraživanja uključuje kompletna krvna slika, ponovio fekalne protozoa i crijevna glista jaja, patogene bakterijskih infekcija, leukociti, okultno krvarenje, kao i kvalitativno određivanje masti u izmet.

Kontraindikacije za male biopsija crijeva nije dovoljno. Prilikom preuzimanja povijest i proučavanje koagulacije, pobrinite se da je pacijent nema tendencija da krvari. U toku postupka, pacijent bi trebao biti u mogućnosti da pratite uputstva doktora.

metode

Nišanjenje endoskopske biopsije. Danas, endoskopske biopsije dobiti više raširena od aspiracije. Dijagnostičke vrednost rezultata endoskopske biopsije vrši pomoću velike štipaljke (8 mm), ne zaostaje za vrijednost rezultata aspiracije biopsije, pod uslovom da su uzorci tkiva se uzimaju iz distalnog duodenuma (kao sluznice proksimalnog dijela normalno može biti nekoliko zgrada varijante) i pažljivo obilježiti . Tehnički endoskopska operacija biopsija je lakše nego aspiracije.

Blind aspiracija biopsija. Za sluznice biopsija tankog crijeva pomoću nekoliko vrsta sondi, uključujući i sondu Rubin (aka sondu Quinton). Sonda je Radioopakni i uvodi u distalne duodenuma pod radiološke kontrole. Uređaj omogućava da dobiju kapsule biopsija uzorka sluznice, uključujući sve njene slojeve, bez utjecaja velikih brodova u rasponu submukoznom sloju. Takvi uzorci se lako etiketiraju, što im olakšava histološki evaluacije.

Rezultati evaluacije biopsije

Avion smanjiti biopsiju. Mu- koznog biopsija je najviše informativne, rezanje avion uzorka treba postaviti duž resica i kripte. To je moguće procijeniti visinu resica, kripti dubinu i topografije epitela.

Studija biopsiju. U studiji sluznice biopsija tankog crijeva treba obratiti pažnju na arhitekturu sluznice i mobilnih elemenata.

1. Arhitektonike. Normalno, u pravilno uzima biopsija tankog crijeva sluznicu Sjevernoj Americi ili Evropi, odnos visine resica i kripti dubina se kreće od 4: 1 do 5: 1. Resice mora biti visok i uzak. Pripreme mogu biti prisutni submukoze dio.
2. Cellular elemenata. Procijeniti stanje tri slojeva sluznice: epitela, mišića i mu- koznog vlastite pladnja.

• Epitel predstavlja jedan sloj kolumnarne ćelija obloge resica i kripte. Epitelne sloj se podijeliti u četiri osnovne vrste ćelija: ćelija nošenje upojnih funktsiyu- pehar ćelije izlučuju ćelije sliz- Paneta- enterohromafin ćelija. Najbrojniji cilindričnih ćelija nosi apsorpciju hranjivih tvari. Oni su prekrivene glycocalyx, koji je u svjetlosnim mikroskopom ima fluffy izgled. On sadrži mnoge probavnih enzima, kao što je disaccharidase. Pehar ćelije se odlaže između cilindrične sadrže velike količine sluzi granulata, koji zajedno daju im oblik stakla, otuda i ime ćelija. Paneth ćelije su uglavnom na dnu kripte. Njihova funkcija nije potpuno jasno, ali izgleda da su sekretornih ćelija jer sadrže eozinofilni granula. Pored toga, postoji niz epitelnih enterohromafin ćelije izlučuju veliki broj hormona, uključujući i gastrina, Sekretinska, holetsistakinin, VIP, somatskim-snimanja i neurotensin.
• Lamina propria je osnova resica i kripte nalazi se između. Ona se formira snopove vezivnog tkiva koje sadrže glatkih mišićnih ćelija, limfnih i krvnih sudova, makrofaga, plazma stanica i limfocita. Neutrofili u lamina propria je normalno odsutan. U nekim bolestima, broj ćelija u lamina propria tankog creva povećava, tako da je potrebno određeno iskustvo sa normalnim biopsije, koji omogućava da se utvrdi da li je povećan broj ćelija u uzorku.
• Lamina mišićni sluznicu pruža tankim slojem mišića ćelije koje se nalaze na dnu kripte. Ispod njega je submukoznom sloj.

Dijagnostičke vrijednosti. Podaci dobijeni iz biopsije može poslužiti kao osnova za podizanje ili pobiti dijagnoze ili može biti nespecifični. Prema dijagnostičke vrijednosti sluznice tankog crijeva biopsija bolesti mogu se podijeliti u četiri grupe,

• Bolesti kod kojih biopsija uvijek ima veliki dijagnostički značaj.

1. Celijakija (biopsija rezultati su nespecifični, ali u kombinaciji sa poboljšanjem na pozadini dijeta bez glutena su osnova za postavljanje dijagnoze).
2. Whipple bolesti.
3. Abetalipoproteidemiya.
4. Agammaglobulinemia.
5. Infekcija s Mycobacterium avium-intracellu-Lare.

• Bolesti za koje rezultati biopsije ne mogu uvijek biti osnova za postavljanje dijagnoze. (U ovih bolesti sluzokože lezija može nositi mozaika, tako da dijagnoza je moguće samo na prijemu biopsiju zahvaćenog područja, ali normalno biopsije rezultati ne otkloni bolest).

1. Limfoma tankog crijeva.
2. Idiopatska crijeva limfangiektazija.
3. Eozinofilni enteritis.
4. Sistemski mastocitozu.
5. Parazitske zaraze.
6. Amiloidoza.
7. Hipogamaglobulinemija.
8. Dysgammaglobulinemia.

• Bolesti i stanja u kojima se menja otkrivene biopsijom, nespecifični.

1. Sprue.
2. Nedostatak folne kiseline.
3. Nedostatak vitamina B₁₂.
4. Zračenje enteritis.
5. Zollinger-Ellison sindrom.
6. Bakterijska rastinje u tankom crijevu.
7. Ljekovito sluznice lezije.
8. Iscrpljivanje.
9. Reakcija "graft versus host".
10. Viral enteritis.

• Bolesti za koje biopsiju otkriva ne abnormalnosti.

1. Insuficijencije egzokrine funkcije gušterače.
2. Cirozu.
3. Malapsorpcije nakon gastrektomijom (u odsustvu bolesti crijeva).
4. Primarni laktaze nedostatak.
5. Sindrom iritabilnog kolona.

Endoskopska operacija ili transgastralnaya

Endoskopska ili transgastralnaya operacije - novi obećavajući trend u operaciji trbušne i karlične organe. To eliminira potrebu za laparotomija ili laparoskopija, i na taj način je mnogo manje invazivna. Mogućnosti ove nove metode su velike i dalje ubrzano raste.