Perkutana biopsija jetre

Važnost ovog položaja je posebno dobro ilustruje biopsija jetre. Pokazano je da su rezultati ovog postupka mijenjaju prirodu tretman nije više od 30% slučajeva.

Mikroskopski ili biohemijske tkiva jetre u mnogim slučajevima čini moguće staviti konačne dijagnoze i propisati pravi tretman za patologije jetre i sistemske bolesti. Materijal za izradu studije se obično pripremaju perkutane punkcije, koji se provodi u bolničkom okruženju. U nekim slučajevima, u nedostatku ozbiljnih bolesti jetre, poremećaji hemostaze ili neke druge teške bolesti postupak se može izvršiti na ambulantno. To mora nužno biti moguće pratiti pacijenta za 3-5 sati nakon biopsije.

U posljednjih nekoliko godina, perkutana biopsija iglom jetre pod kontrolom ultrazvuka ili CT praktično zamijenio tradicionalni način biopsija jetre slepo. Za fine stubasta tkiva jetre ili subjekata identifikovani u jetri pomoću automatskog igla za biopsiju. uzorak tkiva jetre mogu se dobiti i na laparoskopiju.

Video: Biopsija jetre. Kako

Indikacije za biopsiju jetre

Biopsija jetre može biti izuzetno važna dijagnostička metoda sa brojnim difuzne i lokalne patologije tijela:

Video: 2016 14 Mar HD biopsija bubrega u EDO

• hroničnih virusnih hepatitisa B i C (kao što je određeno histološkog pregleda uzoraka tkiva težine upale i fibroze utječu na potrebu i trajanje terapije);
• nasljedne hemokromatozom (studija biopsija nam omogućava da se procijeni vjerovatnoća i obim ciroze jetre, iako je u posljednjih nekoliko godina, s razvojem molekularne biologije i biohemijskih metoda dijagnoze, uloga biopsije jetre u procjeni bolesnika s hemokromatozom je značajno smanjen);
• hepatitis nepoznatog porijekla, ili promjene biohemijskih parametara funkcije jetre (u slučajevima kada neinvazivna dijagnostička metoda, kao što su serološke testove, neefikasni);
• autoimuni hepatitis (biopsija može biti koristan iu dijagnostici bolesti i procjenu efikasnosti terapije);
• NAFLD (biopsija za procjenu prisutnosti i težine steatohepatitisom);
• alkoholne bolesti jetre (npr kako bi se izbjegla alkoholnog hepatitisa, koji na osnovu kliničkih znakova pogrešna dijagnoza više od 20% slučajeva);
• formiranje u jetri (metastaze malignih tumora, fokalne nodularnog hiperplazija jetre (DOP), RPC;
• primarna bilijarna ciroza, primarni skperoziruyuschy holangitis, Wilsonova bolest (u slučajevima kada druge dijagnostičke metode su neefikasni i ne dopustiti da postavite definitivna dijagnoza);
• izuzetno rijetko - u akutnim virusnim hepatitisom.

Glavna indikacija za obavljanje biopsija - objasni prirodu navodnih bolesti jetre. U nekim slučajevima, biopsija jetre se izvodi za procjenu efikasnosti tretmana već dijagnosticirana bolest ili procijeniti stanje jetre prije terapije (obično u slučaju ekstrahepatičnih bolest) lijekova koji mogu uzrokovati hepatotoksičnost.

Kontraindikacije da perkutana biopsija jetre. Neki od njih su relativne. Na primjer, u teškom bolesti jetre često se posmatra kršenje hemostaze. Ako je biopsija u tom slučaju i dalje je potrebno, pacijent prije procedure može se sipa svježe zamrznute plazme i trombocita mase. U teškim bolesti jetre i poremećaja koagulacije sigurniji način biopsija i može biti jedina alternativa biopsiji transyugulyarnaya jetre.

Kontraindikacije za perkutana biopsija jetre

Odsustvo međusobnog razumijevanja sa pacijentom. Neoprezan pokret pacijenta u toku postupka može uzrokovati jaz jetre.

Bilijarna opstrukcija ± holangitis.

poremećaja koagulacije. Najčešći uzrok neuspjeha biopsije - MHBageri vrijednosti više od 1,3 (npr zbog povećanja više od 3 sa MF). U isto vrijeme, 90% pacijenata sa krvarenja nakon biopsije jetre vrijednosti MHO <1,3. Если 1,4 <МНО <1,6, можно попробовать нормализовать этот показатель с помощью инфузии свежезамороженной донорской плазмы перед проведением биопсии. Если достичь нормализации MHO не удается, биопсию лучше не проводить. Чрескожная биопсия печени с искусственным тромбированием (при которой в биопсийный канал после извлечения иглы вводят коагулирующий гель) может быть осуществлена даже на фоне нарушений свертывания крови средней выраженности (1,4 <МНО <1,6, концентрация тромбоцитов в крови 40-60х109/л). По опыту автора, данная модификация биопсии технически сложнее и требует более длительного пребывания металлического трубчатого зонда в биопсийном канале (он остается в нем в течение всего периода заполнения канала гелем). Это увеличивает риск случайных движений больного и разрыва печеночной капсулы. Поэтому, если у больного обнаружено некорректируемое нарушение свертываемости крови, при крайней необходимости лучше провести у него трансъюгулярную биопсию печени.

Trombocitopenija / trombocita poremećaja funkcije. Najmanja za perkutane jetre sadržaj biopsiju trombocita u krvi pacijenta se smatra 60-109h109 / l (iako preporuke variraju). Ako pacijent samo 40-60h109 / L, možete pokušati biopsiju odmah nakon korekcije trombocitopenije zbog infuzije donatora trombocita. U prisustvu poremećaja u funkciji pacijenta trombocita (npr zbog upotrebe anti-trombocita droge) prije biopsije provjerite je vrijednost vremena krvarenja. Ako je ova brojka je više od 10 minuta, bolje je da se ne izvrši biopsija - vrlo visok rizik od krvarenja.

Teška ascites. Možete unaprijed eliminirati ascites, ali to je više prikladan za obavljanje transyugulyarnuyu biopsija jetre.

Amiloidoza. Kada je ova bolest je rizik od krvarenja u trbušnu šupljinu.

Ciste jetre. Kada traumatizujuća cista zid može doći do curenja žuči u njegovu šupljinu. Ako je cista je ehinokokkoznoe porijekla, to je vrlo verovatan anafilaktički šok.

Nemoguće je izvršiti biopsiju za verifikaciju dijagnoze operativan prije uklanjanja tumora (npr RCC) - pretpostavlja se da je vrlo velika mogućnost metastaza biopsije kanala. Objektivni podaci, međutim, pokazuju da je rizik od takvih metastaze nije veći od 2%.

Priprema pacijenta za biopsiju jetre

Potrebno je obavijestiti pacijenta o suštini predloženog postupka i njegove moguće komplikacije. Za biopsija zahtijeva pisani pristanak pacijenta na njemu.

Ako je kliničko stanje pacijenta dozvoljava, najkasnije u roku od tjedan dana prije biopsije treba da prestanu da uzimaju antiagregacionu lijekove. Ako je planirano perkutane biopsije treba prekinuti i korištenje antikoagulanse.

Prije nego što se postupak obavlja testove krvi. Ako pacijent ima hronične bolesti jetre, dovoljno je analiza dobijenih tokom posljednje 2 sedmice. Ako pacijent otkrivene patologije evoluirao akutne jetre (npr žutica iznenada evoluirao), potrebno je više svježeg analize.

metode za obradu slike. Prije biopsija pokazala drži ultrazvuk i CT. Ovo će prethodno otkriti nedijagnostikovana patologija (npr intrahepatalni lokacija žučni mjehur ili ciste u jetri). Do sada, postoje rasprave o potrebi za obavezno biopsiju jetre pod kontrolom ultrazvuka. Većina radiolozi vjerujem da će to biti samo istina.

U prisustvu rizika pacijenta od razvoja infektivnog endokarditisa ili žučnih sepse prije biopsije treba obaviti antibiotska profilaksa.

Komplikacije i rizici

Smrtnost zbog komplikacija nakon biopsije jetre je 0.1-0.3%, simptomatsko komplikacije se javljaju u 5,9% slučajeva. Većina smrtnih slučajeva i ozbiljne komplikacije povezane sa krvarenja u trbušnu šupljinu i peritonitisa zbog perforacije žučne kese. Posebno visok rizik od krvarenja ako pacijent poodmakle dobi, malignitet je biopsija jetre je izvršena i više od dvije igle. Slučajevi perforacije pluća (pneumotoraks), debelog crijeva i bubrega. Mali hematom ispod kapsule jetre je otkrivena ultrazvukom nakon biopsije u 20% bolesnika, ali oni obično ne uzrokuju kliničke simptome.

Tehnika biopsija jetre

Pacijent leži na leđima. Desnu ruku ispod glave.

Video: Robot-pomoć resekcija giganta hydatid ciste jetre

Jetra lokalizuju koristeći udaraljke ili (idealno) ultrazvuk. Punkcije se obično vrši po prosječnoj osi tijela, između donjeg rubovima.

Koža na mestu uboda se tretira sa jodom rješenje, odvija se ispod uboda lokalnoj anesteziji infiltracijom injekcija kože 1-2- lignokaina®% rastvor (4-6 ml). kože prožimanje linija treba proširiti malo iznad donjeg ruba donjeg rebra. Time se izbegava neuromuskularne blokade zrak prelazi preko gornjeg ruba rebra. Skalpel napraviti punkciju kožu na dubini od 5 mm, osiguravajući prolaz iglu za biopsiju.

Pacijent treba spriječiti unaprijed da od početka aspiracije biopsije, a prije zatvaranja, on mora držati dah punim izdisaju (najviše povišeni dijafragme i slučajni indukcije minimalni rizik pneumotoraksa).

Dvije vrste biopsije igle:

• Cutting igle (npr tipa Trucut) omogućava da dobiju biopsije uzoraka sa strukturom očuvane tkiva, ali kada su nešto češće koriste nastaju komplikacije.
• Aspiracije iglom (na primjer, tip Menghini) rijetko daju komplikacija. Važno je da doktor obavljanje biopsija, već imao iskustva sa izabranu vrstu igle.

Nakon uklanjanja igla za biopsiju, a pacijent mora ostati ležao na desnoj strani za prevencija krvarenja za 1 h, a zatim leđima -. 2 sata poželjno boravak pacijenta u medicinski bolnici najmanje 6 sati nakon biopsije jetre. Vitalnog zabilježen značajan funkcionalni parametri su tokom prva 2 sata nakon operacije, najmanje 4 puta na sat u narednih 2 sata - najmanje 2 puta na sat, sljedeći - svaki sat. Komplikacije postupak više od 80% slučajeva razvijaju unutar prvih 10 sati, sa oko 60% slučajeva - u prva 2 h.

Tradicionalne metode biopsije

Priprema za postupak. Pacijent ne treba jesti za najmanje 6 sati prije biopsije. Jer nakon što je postupak za nekoliko sati morate ostati u krevetu, pacijent treba da urinira. Nekoliko dana prije biopsije odrediti hemoglobina, hematokrita, leukocita, trombocita, protrombinsko vrijeme, i APTT.

izbor lokacije za biopsiju. Pacijent leži na leđima, bliže desnoj ivici kreveta, stavljajući svoju desnu ruku pod glavu, a glava mu je okrenula na lijevu stranu. Ako nije povećana jetra, biopsija se izvodi iz interkostalnog pristup području maksimalne jetre tuposti između prednjeg i srednjeg axillary linije. Ako se biopsija vrši se pod kontrolom ultrazvuka, sajt za biopsiju bira doktora odluka ultrazvuka.

Priprema ubacivanja na. Prečišćeni sterilni rukavicama kože na mestu uboda i oko mješavina acetona i izopropil alkohol i Vågå jod rješenje. Punkcije prekriven sa sterilnim ručnici. Infiltriraju kožu sa lokalnom anestezijom. Također je moguće da se uvede anestetik supkutano kapsule jetre. Da ne bi došlo do oštećenja arterija koja prolazi ispod ruba, igla mora da prođe kroz gornji rub rebara.

Postupak za biopsiju. Skalpel (blade №11) čineći rez na koži od 4 mm. U 20 ml šprica biranje 10 ml sterilne slane (bez bakteriostatski aditiva, ako planirani biopsija usjeva) i kombinaciji sa iglom za biopsiju. Obično se koristi Menghini igle ili modificirani Menghini igle. Igla je umetnuta kroz rez paralelno sa ravni kreveta prema sabljast proces, napredovala u interkostalnog mišiće i oprati igla 0.2-0.5 ml rastvora.

Za biopsija pristupnu interkostalnog pacijenta se traži da zadržite dah za punu izdisanje, a biopsija subcostal pristup - na punu dah. Poželjno je da je prije postupka, pacijent će biti obučeni u obavljanju ovaj manevar. Nastavljajući za pijuckanje klip pokret brze tekućine naprijed igla je napredovao 4-5 cm, a zatim ponovo. Ova akcija bi trebalo potpuno trajati duže od 1 sekunde. Nakon toga, pacijent biografija diše. Zbog sumnje hepatocelularnog ponavljanje rak biopsija kroz isti rez, ali iz malo drugačijeg ugla povećava sadržaj informacije o studiju. Biopsija se može privremeno smješteni u fiziološki rastvor ili direktno u 10% rastvoru formalina. Rana zavoj od gipsa. Perkutana biopsija jetre se može provesti i uz upotrebu automatskog biopsije igala. Biopsija jetre obavlja pod kontrolom ultrazvuka ili CT, stručnjaci obično vole koristiti ove igle. Postupak se izvodi na isti način kao kada se konvencionalne metode biopsija. D. Praćenje bolesnika nakon biopsije. U roku od 4-6 sati, pacijent mora ostati u krevetu. Neki doktori preporučuju da pacijenti u prva 2 sata, ležao na desnoj strani, a onda možete sjediti u krevetu. Potrebno je da pažljivo prati puls i krvni pritisak. Ambulantnih se postavljaju sljedeći dan nakon zahvata, obratite se medicinska sestra ili doktor. Ubrzo nakon procedure, pacijenti se piti. Čvrstu hranu treba izbjegavati za nekoliko sati, sve dok ne postane jasno da nema ozbiljnih komplikacija.

biopsija komplikacija jetre

Komplikacije biopsija jetre su rijetki, ali može biti vrlo teško. Smrtnost je oko 1 u 1.000 slučajeva, pojava većih komplikacija - 3 1000 slučajeva. Broj komplikacija može se smanjiti pomoću igle 1,2 mm u promjeru ili manje, da bi izbegli biopsije kod pacijenata sa visokim rizikom i jasno pratiti protokol biopsiju.

Rezultati evaluacije biopsije

Spektar patoloških promjena koje se mogu otkriti biopsijom, vrlo široka, a o tome ovdje detaljno nije moguće. Međutim, pristup procjeni biopsija jetre rezultira otprilike isto kao kada je biopsija tankog crijeva sluznice. Treba obratiti pozornost na promjene u ćelijskom sastavu i arhitektonike tkiva jetre.

Jetre lobusa se sastoji od centralnog (jetre) vena okružen sinusoida. Na periferiji nekoliko segmenata uređen jetre trijade (portal traktu). Svaka trijada sadrži žučovoda, interlobularnih vena, interlobularnih arterija, vezivnog tkiva i okrugle ćelije. Patološke promjene mogu uključivati ​​upalna infiltracija portala trakta, upalnih infiltracija i fibroze između portal trakta (premošćivanje fibroza), hepatocita uništenje, pražnjenje parenhima kršenje lobusa strukturu kao rezultat upale i fibroze.