Studija funkcije štitnjače

Prilikom određivanja TSH neke laboratorije koriste dovoljno osjetljive metode i / ili pokazuju neuobičajene referensnye ograničenja za ovaj parametar.

Identifikacija svih poznatih (uključeno u cijenu liste laboratorija) parametri vezani za štitne žlijezde: ukupni i slobodni T3 i T4, TSH, TG antitijela na TPO i TG u rhTSH.

Ova praksa je ne samo nepotrebno povećava troškove istraživanja, ali i dovodi do pogrešno dijagnosticiranje raznih bolesti, posebno hronične autoimune tireoiditis.

U studiji laboratorijskih parametara statusa štitnjače treba temeljiti na sljedećim činjenicama:

• Tu su zdravi nosioci AT u TPO (prema različitim istraživanjima, 10-26% žena i 3-9% muškaraca), tako da preventivne definicija ovog pokazatelja je neprikladno. Glavni situacija u kojoj zaista važno ovoj analizi - da se utvrdi priroda difuzne proširenja štitnjače sa normalnim nivoima hormona (najčešći uzroci - poremećaji Nedostatak joda ili autoimuni upalni proces, iako drugih bolesti). Ova brojka uključuje program obaveznog skrininga u trudnoći.
• razine TG igraju ulogu samo kada su sa bolesnikom od raka štitnjače nakon potpunog uklanjanja štitnjače tkiva (tiroidektomiju, RIT). U ovoj situaciji, TG, od nule, ukazuje na prisustvo rezidualnog štitnjače tkivo, kontinuirani rast tumora. U bolesnika sa netaknuta ili potpuno ukloniti štitnjače normalan ili povišen nivo TG nema dijagnostičku vrijednost. Izuzetak je zbog sumnje da je umjetni prirode hipertireoze (recepcija tiroksin ili aditiva koji sadrže tiroksin). Ako je nivo Graves 'bolest i tireoiditis tireoglobulin su obično povišeni, to je niska kada se umjetni tireotoksikoza.
• .. AT u TG da se utvrdi kod pacijenata sa radikalnim daljinskim štitnjače, t iskrivljuje njihove rezultate prisustvo određivanja TG (smanjuje nivo), a njihova iznenadna pojava ili povećan titar - mogući znak recidiva. Iz istog razloga (moguće distorzije stvarni nivo tireoglobulin na visokom titar AT u TG) AT u TG treba utvrditi zajedno sa nivoom TG, i sumnja da su veštačke hipertireoze.
• Utvrđivanje visine ukupnog T4 ili T3, zajedno sa odgovarajućim slobodnog hormona frakcija nema smisla i samo povećava troškove inspekcije. Sadržaj slobodne frakcije ovih hormona daje najviše pouzdane informacije o višak / manjak odgovarajućeg nivoa hormona i ukupne frakcije u ovoj situaciji nema poseban značaj.
• Manjih nivo odstupanja od slobodnog T4 ili T3 od norme sa normalnim TSH. Ako mi ne govorimo o pacijenata liječenih tireostatikami ili tiroidnih hormona (kada nivo T4 i T3 mijenja brže nego TSH, koji se odlikuje "inercija" za 6-8 tjedana.), U većini slučajeva, ove promjene nisu značajni i da su tzv eutireozom sindrom patologije. Smanjeni nivo T4 i T3 u normalnim TSH je moguće u srednjem hipotireoza, ali ovo stanje je rijetko naći casuistically, kao i kod pacijenata bez drugih hipofize bolest je vjerovatnoća praktično nula.

Stoga, konvencionalni evaluacije protokola Štitnjača funkcija (pacijent ne prima tretman tireostatikami ili tiroidni hormoni) sastoji se u određivanju početne sam TTG. Porast (možda na subkliničkom ili eksplicitan hipotireoza) potrebno je istražiti nivo slobodnog T4 (besplatno T3 bez davanja bilo kakve dodatne informacije), i po sniženim TTG (pokazujući subkliničkom ili eksplicitne tireotoksikoza) - odrediti dostupnost T4 i T3 (u rijetkim slučajevima, izolovani ili preventivni povećanje slobodnog T3 - "T3 trovanja").

U dijagnostici Gravesove bolesti i prognozu efikasnosti njenih liječenja igra važnu ulogu u razinu stimulansa AT rhTSH. Međutim, u većini laboratorija izvode nespecifični analize: definira se kao podsticanje AT (koji igraju ulogu u patogenezi Gravesove bolesti) i blokiranje (čiji je nivo raste i tireoiditis). U 1999. godini, bilo je vrlo specifična generacija testova II (test sistem TRAK-Human). Poželjno je upotreba omogućava određivanje AT. Neophodno je da se razjasni u laboratoriju, koja je metoda ona koristi.

Sadržaj joda u različitim tkivima tijela i njegovo izlučivanje je visoko varijabilna. Njihove moguće velike varijacije uz povremeno korištenje hrane bogate jodom (morski plodovi). Stoga, definicija svakodnevno joda izlučivanje u urinu se koristi za "nedostatak joda" dijagnoza nije pacijent, i regionu. Epidemiološke studije su ispitali svakodnevno jod izlučivanje u urinu (urinarnog jod) u velikoj grupi pacijenata i njihovih indikatori su u prosjeku (ili točnije izračunati medijana joda u urinu).

Funkcija paratiroidne žlijezde, i drugih kršenja metabolizam kalcijuma-fosfor

Problemi preciznosti laboratorija određivanje kalcija u serumu

Da bi za ovu analizu bilo dovoljno precizan, potrebno je posmatrati niz uslova koje su loše rezultate u većini zdravstvenih ustanova:

• Keeping uzorak krvi (pre centrifugiranje) nije više od 15 minuta, više dugotrajno skladištenje - samo u ledu.
• Sakupljanje i transport krvi u anaerobnim uslovima (u vakuumskim cijevima, po mogućnosti sa kompletno punjenje).
• Izbor serum nakon centrifugiranja šprica samo (a ne sipanje iz cijevi u cijev), a najkasnije u roku od sat vremena nakon centrifugiranja.
• Antikoagulanata je dozvoljeno samo korištenje heparin.
• Pri tumačenju rezultata treba uzeti u obzir razinu albumina (za ukupnog kalcija) i jonizovan do - pH (važno u kritičnim uvjetima: akutni alkalozom potcjenjuje jonizovani nivo kalcijuma, akutna acidoza - precjenjivanje). Hipoalbuminemija potcjenjuje rezultata laboratorijskih ukupnog mjerenja kalcija, a ako ne napraviti odgovarajuće izmjene i dopune može biti lažna slika hipokalcemije s kroničnim zatajenjem bubrega i drugih uslova sa niskim plazme albumin. Formule za izračunavanje prilagođeni pH albumin i kalcij mogu se naći u literaturi.
• Rezultat određivanje je precijenjena kad kalcijum paracetamol, alkohol, hydralazina i gemolize- potcjenjivati ​​- sa hiperbilirubinemije, trovanja oksalata, heparin i citrat transfuzije krvi. Osim toga, nivo povećanja kalcija je Propafenon tiazidi, litijum pripreme, smanjenje androgena - pod dejstvom antikonvulzivi, danazol, foskarnet, furosemid (početak liječenja).

S obzirom na ove faktore II Bake i deke, et al. (2005) preporučuju množini (3-4 puta tjedno, na prazan želudac) određivanje nivoa kalcijuma. Ovo trebaju izbjegavati duži stezanje vene (izbjeći venskom stazom, hemokoncentraciju i giperalbuminemii).

Problemi u određivanju nivoa paratiroidnog hormona

Video: Zdravstvo

PTH (i drugih peptida hormona, kao što je ACTH) je nestabilan i razgrađuje brzo nakon uzimanja uzorka krvi. Stoga, da bi se pouzdano utvrditi nivo treba da:

• provesti uzorkovanje venske krvi u rashlađeni cijev koja sadrži EDTA i odmah stavio na led;
• dostavljanje uzorka krvi u laboratoriju za obavljanje u roku od 15 minuta nakon pripreme (na odgovarajući način provesti uzorkovanje krvi direktno u laboratoriju).

Također je važno eliminirati faktore koji mogu utjecati na koncentracije hormona u krvi. Za to nam je potrebna za obavljanje uzimanja uzorka krvi ujutro, dan prije nego što je poželjno da se isključe alkohol, fizička uprazhneniya- ne manje od 1 tjedan. treba brisati primanje tiazidnih diuretika (sposoban za smanjenje nivoa PTH povećanjem nivoa kalcijuma). Povećanje vrijednosti PTH i eventualno prilikom snimanja antikonvulzivi, glukokortikoidi, izonijazidom, litijum pripreme, fosfati, rifampicin, biotina- smanjenje - pod djelovanjem cimetidina, propranolol, pindolol.

Funkcija otočića aparata pankreasa

Ponovna upotreba određivanju nivoa inzulina i C-peptida

Ove brojke variraju, tako da izolirani njihova definicija se ne preporučuje.

• Smanjen nivo imunoreaktivnog inzulina (IRI) i C-peptida nije znak dijabetesa ili njihovih rizik (ovo je definicija glukoze ili u OGTT).
• Povišeni nivoi ovih pokazatelja nije samo po sebi smatra marker otpornosti na insulin. Za tu svrhu potrebno je izračunati indeks otpornosti na insulin (HOMA, itd ..), Iako je tačnost ove brojke je niska.

Baš kao malu vrijednost u svakodnevnoj kliničkoj praksi, definicija ovih pokazatelja zajedno sa OGTT.

Određivanje nivoa IRI i C-peptida je prikazan u relativno rijetkim slučajevima:

• izračunavanje indeksa inzulinske rezistencije;
• u dijabetesu (dijagnostikuje na osnovu povišena koncentracija glukoze), ali nema jasne tip kliničkih podataka LED;
• u dijagnostici insulinoma (procjenjuje se odnos C-peptida i glukoze).

Procjena nadbubrežne funkcije

Određivanje bazalnog nivoa kortizola kod sumnje na hiper ili gipokortitsizm

nivo kortizola u krvi je vrlo variabelen, međutim, za dijagnozu tih uslova odnosi sastavni indikator sekret - sadržaj slobodnog kortizola u dnevnom urinu.

Nepoštovanje pravila analize zbog sumnje primarne hiperaldosteronizmom

Otkrivanje ovo stanje se temelji na određivanju visokom nivou i niske aldosteron - renin. Od ovih parametara može se razlikovati s različitim oblicima hipertenzije, ali i pod utjecajem droge, vertikalni položaj tijela i dr., Potrebno je stroga istraživanja u skladu protokol za dobivanje pouzdanih rezultata. Prema trenutnim preporukama, najpouzdaniji pokazatelj smatra aldosteronreninovoe odnos, dijagnostički preciznost je veća od nivoa renina i aldosterona. U određivanju ovaj pokazatelj uslovima uzimanja uzorka krvi manje stroge zahtjeve (nema potrebe za pozicioniranje pacijenta leži). Ipak, postoji nekoliko pravila koja se moraju poštovati (otkaza dio lijekova za 2-4 tjedana. Proučiti Smrznuti uzorak plazme odmah nakon vađenja krvi, ali ne u ledu transport i dr.). Ova pravila su navedeni u literaturi.

Ponovna nivo značajnosti sinteze intermedijarnih 17-hydroxyprogesterone glukokortikoidi

Ovaj problem se javlja kada je dijagnoza nadbubrežne geneze hiperandrogenizma (VDKN dokument), pretežno kod žena u reproduktivnoj dobi.

S tim u vezi, u prisustvu karakterističnih znakova ne-klasične oblike posebno VDKN dokument ukazuju na prisustvo bolesti može biti samo u vrijednosti od 17 OHP iznad 20 nmol / l.

Kada planirate trudnoću se vrši genetske testove da se isključe supružnika heterozigota CYP21 genske mutacije.

Anketa praksa ginekolog-endokrinolog i planiranje trudnoće

Definicija velikog broja indikatora

Video: Hipertireoza (povećana funkcija štitne žlijezde)

Česta greška - definicija velikog broja indikatora (obično sve to obavlja laboratorijske, uključujući IRI, C-peptid, sve "štitnjače" indikatora, kortizola u krvi, i dr.)

Da biste utvrdili veliki broj hormonskih parametara obično imaju dovoljno razloga. Ograničenja u korištenju ovih laboratorijskih parametara gore opisano.

Pogrešan izbor datuma analize pacijenata sa očuvanim menstrualnog ciklusa

Poznato je da je nivo hormona koji reguliraju funkcioniranje ženskog reproduktivnog sistema prolazi kroz redovne promjene tokom menstrualnog ciklusa, tako da su referentne vrijednosti su navedene laboratorije za određeni period. Ali pravila uzorkovanja krvi odabir datuma prilično teško i često ne uzimaju u obzir.

• Nivo 17-OHP je strogo određuje na 3-4 dana.
• LH, FSH - na 5-7th dan. U principu, glavni značaj je povećanje nivoa ovih hormona za više od 25 IU / L u potvrđuje smanjenje rezerve jajnika i menopauzi perehoda- mala odstupanja od norme na njihov nivo ili promjene u njihovom odnosa su danas od velike važnosti u dijagnostici.
• Estrogen, testosteron - 5-7 dana.
• Prolaktin: ciklične promene, ali oni nisu značajni, a samim tim i određivanje nivoa može izvršiti bilo koji dan ciklusa.
• Progesteron: procijeniti lutealna funkciji nivoa treba odrediti 8-10 dana nakon ovulacije (lutealna aktivnost vrh). Računajući vrijeme od početka menstrualnog ciklusa kako bi se utvrdilo ovom trenutku, to je vrlo teško, tako da je potrebno odrediti datum ovulacije (pomoću kompleta za analizu urina, prema ultrazvuk ili "temperatura" metoda).

Ponovna upotreba za određivanje slobodne frakcije testosterona

Slobodan nivo testosterona u većoj mjeri nego ukupan nivo ovog hormona, što odražava njen uticaj na androgen odgovara tkiva. Međutim, postoje na tržištu danas komplete za određivanje slobodne frakcije testosterona je izuzetno neprecizno. Stoga je neophodno da se utvrdi nivo ukupnog testosterona-vezujući globulin i hormona vezivanja, a zatim izračunati nivo slobodnog testosterona na posebnoj nomogramu.

Neuspjeh na odgovornost za normalno promjene u nivoima hormona za analize u trudnoći

Normalno u trudnoći je povećanje nivoa progesterona, prolaktina, kortizola, estrogena i ostalih steroidnih hormona i njihovih prekursora (kao što je 17-OHP) i horiogonadotropina ljudske i posteljice laktogen. Referentne vrijednosti ovih parametara u zavisnosti od gestacijske dobi može se ocijeniti posebnim tablicama.

TTG - I trimestru smanjenje (postaje u ovom periodu je ispod normalno u oko 20% žena) zbog stimulativnog djelovanja štitnjače u horionske gonadotropina- trimestru II i III ovog hormona nivou približavanja referentne vrijednosti za ne-trudna. Stoga, skrining za funkciju štitnjače trimestru 1 (održan u 8-12 tjedna trudnoće) usvojila je gornja granica normalnih za TSH 2,5 mIU / L Gornja granica normalnih za trimestru II i III je 3 mIU / L

Ukupno T4 i nivoa T3 tokom trudnoće izobličena (zbog promjene u sastavu proteina plazme), tako da je nivo ovih hormona u trudnica treba suditi samo po sadržaju njihove slobodne frakcije.