Neželjene reakcije na inzulin pripreme nije povezan sa biološku aktivnost hormona inzulina

Međutim, izvještaji alergija na insulin i otpornost na insulin za sve nove vrste insulina (ljudski i analozi) i dalje postupat1. Manifestacije imunološkog odgovora na humani inzulin i njegovi analozi (kratki i produženo) ne razlikuju, jer je modifikacija ljudskog inzulina molekula utiče na njen imunogeni stranicama.
Unatoč relativno visoka učestalost otkrivanja autoantitijela na insulin kad LED1 frekvencija imunološki komplikacija i inzulina u DM1 DM2 gotovo identični.
Ako se ovisnosti i svakodnevno proučavanje upalni odgovor na mjestu moderne insulina, u prvih 2-4 tjedana liječenja može se primijetiti u 1-2% slučajeva, što u narednih 1-2 mjeseci nestaju spontano u 90% bolesnika, a ostatak 5% bolesnika - za 6-12 mjeseci. Postoje tri vrste lokalnih alergijske reakcije i sistemske reakcije na inzulin priprema, simptome alergije na nove inzulin ostati isti kao i prije životinjama:

• lokalni upalni odmah Blistering osipa: u narednih 30 minuta nakon primjene pojavljuje upalna reakcija na mjestu uboda, što može biti u pratnji bol, svrab i plikovi i nestaje u roku od sat vremena. Ova reakcija može biti praćeno ponovno razvoja na mjestu uboda upale (bol, eritem) sa vrhom od 12-24 sati (dvofazni reakcija);
• Arthus fenomen (akumulacija reakcija na mjestu inzulina antigen-antitijelo kompleksa): umjereno izražena na mjestu upale preko uprave inzulina s vrha 4-6 sata nakon 12 sati, a odlikuje se lokalna lezija malih brodova i neutrofilni infiltracije. To je vrlo rijetko;
• odgođen lokalnih upalnih reakcija (tuberkulin-tip) razvija nakon 8-12 sati nakon primjene sa vrhunac nakon 24 sata. Injekcije mjestu upalni odgovor sa jasnim granicama i obično uz učešće potkožno masno tkivo, bolan, i često u pratnji svrab i bol. Histološki, perivaskularnoj akumulacija mononukleotsitov otkrivena;
• sistemski alergije: u narednih nekoliko minuta nakon primjene inzulina razvijenih urtikarija, angioneurotski edem, anafilaksije i drugih sistemskih reakcija, koja se obično u pratnji lokalnog reakcije neposrednog tipa.

Međutim, pogrešno dijagnosticiranje alergije na inzulin, posebno neposredna tipa, kao što je prikazano od strane kliničkog iskustva, je uobičajeno - na našu kliniku sa dijagnozom "alergija na insulin", što je bio razlog za odbijanje inzulina, dobila oko jednog pacijenta u šest mjeseci. Iako je diferencijalna dijagnoza alergije na inzulin droga alergija druge radne geneza nije jer ima karakterističan odlike (specifične simptome). Moja recenzija reaktsiy1 alergični na inzulin pripreme za više od 50 godina prakse inzulina pokazala je da sistemski neposrednoj tip alergijske reakcije na inzulin (kao što je košnica i slično) nije bez manifestacije alergije na mjestu uboda (svrab, crvenilo, osip Fantastična itd.) Ona ne ranije od 1-2 tjedna razvijen od početka inzulina kada dovoljno povećava krvi IgE antitijela na inzulin (Reagin), nisu blokirani u nekih pacijenata prijateljski, ali nedovoljan rast IgM i IgG1 antitijela. Ali, ako ostaju sumnje u dijagnostici alergija, neophodno je da se sprovode redovne test intradermalnih sa pripremom insulina, koji se smatra alergen za pacijenta, a ne treba da se podigne insulin za to, kao anafilaktičke reakcije, čak iu slučajevima sumnje, ne događaju. U slučaju inzulina alergije neposrednog tipa u mjestu intradermalnih insulina nakon 20 minuta se pojaviti svrab, crvenilo, blister, ponekad sa pseudopodia, itd Test za alergije neposrednog tipa se smatra pozitivnim ako se smatra žulj na mjestu intradermalnih administracije veći od 5 mm, a reakcija treba izraziti na žulj veći od 1 cm. Da biste uklonili sve vrste lokalnih alergijske reakcije mesto intradermalnih administraciju inzulina gledati prvih 20 minuta nakon injekcije, nakon 6 sati i nakon 24 sata. Ako je alergija potvrđena, a zatim provesti testiranje s drugim inzulina pripremama i odabrati nastaviti tretman za najmanje alergenih pacijenta. Ako to nije inzulina i lokalnih reakcija je izražena, a zatim smanjiti dozu insulina upravlja na jednom mjestu: podijeliti potrebnu dozu na nekoliko mjesta uprave ili propisati inzulinske pumpe. Preporuči bočica s inzulinom dodavanjem deksametazona (1,2 mg deksametazona na 1000 U / bočica). Propisati sistemski antihistaminici. Moguće je, na primjer, ex tempore pripremljene otopine inzulina u 0,1 ml 1% difenhidramin i njegove supkutano upravlja sa dobrim rezultatom. Za razliku od Pipolphenum ne izaziva rješenje mutnoća s inzulinom. U teškim lokalnu reakciju neposredne tipa pomoć i intra-dermalno desenzibilizacije. Ovi tretmani su obično privremeni, jer u narednim mjesecima, lokalne alergični na inzulin nestane na pozadini nastavio insulin.
Ako se to potvrdi, sistemske alergijske reakcije na inzulin u intradermalnih ispitivanja koja intradermalnih inzulina desenzibilizacije, koji može trajati od nekoliko dana do mjeseci, ako ne postoji hitna potreba da se uvede punu dozu inzulina (dijabetička koma ili dijabetičar izrazio dekompenzacija, opterećen sa brzim razvojem dijabetičke koma). Mnoge metode intradermalnih hyposensitization inzulina (inzulin zapravo imunizacija), u velikoj mjeri razlikuju kapaciteta stopa Intrakutani dozu inzulina. Temp desenzibilizaciju u slučaju teške alergijske reakcije neposrednog tipa prvenstveno određena reakcija organizma povećati dozu inzulina. Ponekad vrlo visok za početak, gotovo homeopatske rastvori (1: 100 000, na primjer). Desenzitizacija tehnike danas koristi u liječenju alergije na humani inzulin priprema, analoga humani inzulin, odavno je opisano, uključujući i moje doktorske disertacije, koja pokazuje rezultate liječenja od 50 slučajeva teškog neposredne alergijske reakcije na sve onda proizvodi inzulin pripreme. Tretman je izuzetno opterećuje i za pacijenta i liječnika opće prakse, ponekad kasni po nekoliko mjeseci. Ali je na kraju uspio riješi teške sistemske alergije na inzulin svakog pacijenta koji traže pacijenti pomoć.
I, na kraju, kako se postupa alergiju na inzulin, ako je označen na svim inzulina pripreme i inzulin je pacijentu potreban hitan spašava život? Ako je pacijent u dijabetičar komi ili PRECOMA, inzulin se daje u potrebno ukloniti iz kome doze, čak i intravenozno, bez ikakvog prethodnog desenzibilizacije ili upotreba antihistaminika ili Glu-kokortikoidov. U svjetskoj praksi inzulin opisana četiri takva slučaja, od kojih su dva održana inzulina uprkos pacijenata alergija i mogućnosti da zaključiti iz kome, a oni nisu razvili anafilaksije, iako intravenske primjene inzulina. U druga dva slučaja, kada su lekari se suzdrže od pravovremeno administracije inzulina, pacijenti su umrli od dijabetička koma.

} {Modul direkt4

Zbog sumnje da je alergija na lijek ljudskog inzulina ili analog humanog inzulina kod pacijenata primljeni u našu bolnicu, a ni u kom slučaju nije potvrđena (uključujući i intradermalni test), a pacijenti su dobili potrebne pripreme inzulina bez alergijske efekta.
Imuni inzulina modernoj insulin formulacije, koja uzrokuje IgM i IgG antitijela na inzulin, javlja samo rijetko, i zato prvo moramo eliminirati psevdoinsulinorezistentnost. U ne-pretilih pacijenata sa umjerenom znak otpornosti na insulin je potreba za inzulinom 1-2 jedinica / kg tjelesne težine, i teške -. 2 U / kg .. Ako se insulin dodijeljen pacijent nema očekivane antihyperglycemic akciju, prvo morate provjeriti:

Video: Kako da se kreatin

• servisiranja inzulina olovke;
• vrijednost obilježavanje koncentracija inzulina šprica insulina u bočici;
• vrijednost inzulinska olovka tonerom;
• rok trajanja inzulina, a ako je mandat u pravu, to je još uvijek zamjenjiva tonerom (boce) na novu;
• lično kontrolirati način inzulina kod pacijenata;
• eliminirati bolest, povećanje potreba za inzulinom, uglavnom upalni i raka (limfom).

Ako se izuzmu sve gore mogućih uzroka, onda je zadužen ubrizgati inzulin čuva samo sestra. Ako se sve ove mjere ne poboljšati ishod liječenja, onda možemo pretpostaviti prisutnost imunološkog istina inzulinske rezistencije pacijenta. Obično se u roku od godinu dana, 5 godina rijetko nestaju bez ikakvog tretmana.
Dijagnoza inzulinske rezistencije je poželjno imun studija potvrđuju antitijela na inzulin, koji je, nažalost, nije rutina. Tretman počinje sa promenom vrste inzulina - sa čovjeka na čovjeka analoga inzulina, ili obrnuto, ovisno o tome, u onome što je bio tretman pacijenta. Ako promijenite vrstu inzulina nije efikasan, imunosupresivnu terapiju glukokortikoidima. U 50% pacijenata sa visokim dozama glukokortikoida su efikasni (početna doza prednizolona - 40 do 80 mg), što tretman se provodi 2-4 tjedana. Hospitalizacija za liječenje imunološki inzulinske rezistencije je potrebno, jer je moguće dramatičan smanjenje potreba za inzulinom, potrebno ih je odmah korekcije.
Ako Imuni rijetke inzulinske rezistencije, kada SD2 smanjena osjetljivost na biološke akcije inzulina ( "biološki" inzulinske rezistencije) je sastavni funkcija. Međutim, da se dokaže klinički prihvatljiv način te biološke otpornosti na insulin kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 je teško. Kao što je gore navedeno, inzulinske rezistencije ocjenjuje današnje potrebe za 1 kg tjelesne težine. S obzirom da je velika većina pacijenata s dijabetesom tipa 2 - mast, obračun insulina po 1 kg tjelesne težine povećao se obično slažu u "normalan" osetljivost na insulin. Da li procijeniti inzulin osjetljivost u odnosu na idealne tjelesne težine kod pretilih pacijenata - ćuti. Vjerojatno ne, jer je masno tkivo je insulin zavisni i zahtijeva da zadrži svoju funkciju, određeni postotak luči inzulin. Sa terapeutskog gledišta pitanje dijagnostičkih kriterija za otpornosti na insulin kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 je nebitan sve dok se ne sumnja imuni insulin otpornost na formulacije inzulina. Vjerovatno, kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 može koristiti staru mjeru otpornosti na insulin - dnevnu dozu inzulina 200 jedinica, što može biti uzrok za diferencijalnu dijagnozu imunog i biološke otpornosti na insulin, barem za ovu indirektne, u ovom slučaju kriterij kao antitijela na inzulin u serumu pacijenta. . Treba napomenuti da je otpornosti na insulin U kriterij 200. / Dan uveden kao rezultat pogrešnog razmišljanja. U ranim eksperimentalnih studija na psima, utvrđeno je da je svakodnevno lučenje inzulina ne prelazi 60 jedinica. Izračunavanje potreba za inzulinom kod pasa po 1 kg svog tijela, istraživači na osnovu prosečne telesne težine ljudskog zaključiti da je normalno u ljudskom luči 200 jedinica. inzulina dnevno. Kasnije je utvrđeno da je u ljudi svakodnevnom lučenje inzulina ne prelazi 60 jedinica., Ali od 200 U kriterij otpornosti na insulin. / Dan kliničari nisu odbili.
Razvoj lipoatrofije (nestanak potkožnog masnog tkiva) na mjestu inzulina je također povezana sa inzulinom antitijela pripadaju uglavnom IgG i IgM, i blokiranje biološke efekte insulina. Ova antitela se akumuliraju u ubrizgavanje pripreme inzulina u visokim koncentracijama (zbog visoke koncentracije antigena u uboda inzulina), početi da se takmiči sa insulin receptore na adipocitima. Kao rezultat toga, lipogenic učinak inzulina na mjestu uboda se blokira i masti iz potkožno masno tkivo nestaje. Ovo bi se moglo pokazati posredno u imunoanaliza testiranje djece oboljele od dijabetesa i lipoatrofije, mjestu injekcije inzulina - inzulin titar antitela oni jednostavno "off skale". Jasno je, na osnovu navedenog, efikasan u liječenju lipoatrofije tip promjene inzulina iz svinjskog formulacije inzulina za pripremu humanog inzulina: antitijela podignuta na svinjski inzulin nije reagovao sa ljudskim inzulina i inzulin snimali njihove blokade akcija na adipocita.
Trenutno lipoatrofije u oblasti injekcije insulina ne javljaju, ali ako imaju bilo, vjerovatno će biti efikasan bio je zamjena ljudskog inzulina ljudskih analoga inzulina, i obrnuto, ovisno o šta inzulina razvijen lipoatrofije.
Međutim, problem lokalnih reakcija na inzulin droga nije nestao. Takozvani lipohipertrofijom još tu i nije povezan sa hipertrofija adipocit jer bi se, na ime, a sa razvojem ožiljnog tkiva na mjestu potkožnog injekcije, i myagkoelasticheskoy dosljednost koja imitira lokalni hipertrofije masnog tkiva. Geneza ove neželjene reakcije je nejasno, kao genezu bilo keloid, ali mehanizam je vjerovatno traumatično kao tim područjima javljaju prvenstveno kod ljudi rijetko mijenjaju svoje mjesto inzulina i iglu injekcije (mora se baciti nakon svake injekcije!). Stoga, preporuka je jasna - da se izbjegne uvođenje inzulina u lipogipertrofichesky zemljište, posebno od apsorpciju inzulina iz njega se smanjuje i nepredvidiva. Potrebno promijeniti svaki put kada se uboda i igle za inzulin da pacijenti treba osigurati u dovoljnim količinama.
I na kraju, najteže razlikovati nespecifičnih upalne reakcije na mjestu inzulina, koji se obično pojavljuju brtve u potkožnom masnom tkivu, javlja dan nakon injekcije i polako u periodu od dana ili nedelja apsorbovati. Ranije, oni obično tretiraju alergijskih reakcija kasni tip 1, ali uz visoke čistoće inzulina pripreme više nisu uzeti u obzir. Oni mogu biti opisani u takvim dovoljno nejasan termin kao "iritacija" ili više profesionalnih - "upala" - mjestu injekcije inzulina. Možda, možete navesti dva najčešća uzroka ovih lokalnih reakcija. Prvo, je uvođenje hladne Inzulin droge iskopani iz hladnjaka neposredno prije injekcije. Potrebno je obratiti pažnju na pacijentu koji bočice (inzulinska olovka tonerom) koji se koristi za inzulina treba čuvati na sobnoj temperaturi. kvalitetnu pripremu inzulin neće patiti, pogotovo ako se držimo opšte pravilo da bočicu (kertridža) ne koriste više od mjesec dana i bacite na kraju ovog perioda, čak i ako insulin je ostalo u njoj.
Još jedan razlog za lokalni upalni odgovor u vezi sa "kiselosti" insulin droge. Prvi insulin pripreme bile "kisele" u sastavu, jer samo u takvom okruženju, insulin ne kristalizirati. Međutim, kiseli rješenja dovesti do oštećenja tkiva i, prema tome, upalnih reakcija na mjestu uboda. Kemičari su puno truda kako bi proveli "ne-kisela", takozvani "neutralan", inzulin priprema, u kojem je ostao potpuno raspušten. I skoro (!) Sve moderne inzulin pripreme su neutralni, osim lijeka Lantus, koji produženje pružaju kristalizacije inzulina. Zbog toga, njegovo uvođenje češće nego druge droge, razvoj lokalnih upalnih reakcija. Metoda liječenja - ubrizgavati inzulin u dublje slojeve potkožno masno tkivo do upale se ne očituje u koži koja daje najveću zabrinutost. U stvari, ovi tretmani ne utječu na reakciju, i ne postane uzrok za promjenu lijekove, i.e. Reakcija je umjereno izražena u dovoljnoj mjeri.
Proveli smo posebnu studiju u cilju razjašnjavanja štete nepravilan smjene inzulina iglu nakon svake injekcije inzulina, i utvrdio da je neugodnost za vrijeme i na mjestu inzulina javljaju češće nego ne mijenja iglu za injekciju.
To nije slučajno, s obzirom na prirodu promjena na iglu ponovo koristiti. Treba napomenuti da je proizvođač razvio posebnu tehnologiju proizvodnje je neinvazivna inzulin igle. Međutim, nakon prve injekcije igla gubi atraumatska svojstva, čestu upotrebu i postaje potpuno neupotrebljiv.
Infekcija igle dogodila češće je promijenjen. Ali neki pacijenti zaraženi igla se pruža nakon prve injekcije.
Potpuno novi, prethodno nije naišao nuspojava inzulinske terapije, izazvane nove tehnologije za proizvodnju inzulina preparata postala masovna insulinofobiya - strah od tretmana sa određenim inzulinom pripreme, zajednički među općom populacijom. Kao primjer, odbijanje svinjskog inzulina tretman na vjerskoj osnovi. U jednom trenutku, uglavnom u SAD-u, pokrenula je kampanju protiv genetski modifikovane inzulina u sklopu protesta protiv genetski modifikovane hrane u cjelini.

Video: Dope Uncut HGH