Doziranje liječenje inzulinom (inzulinske pumpe)

Takav način rada u režimu primjene inzulina se obično naziva kontinuirana potkožnog insulin infuziju (NPII iz engleske književnosti CSII - Kontinuirano Potkožno Insulin infuzija). Dozator isporučuje inzulin potkožno kratak microportion mali, odnosno, povremeno, ali zbog krvi napajanja visoke frekvencije stvara insulinemicheskaya glatko različite kriva, jer režim inzulina je kontinuirano. Variranjem stopa feed kratkog insulina doziranje lako može simulirati prirodno lučenje inzulina za obrok i između obroka. Iako je znatan zaostatak i dalje, jer je stopa dolazak inzulina. potkožno Depot je znatno manje u odnosu na lučenje inzulina kao odgovor na povišenim glukoze u krvi. S druge strane, inzulina dozator algoritam ne ovisi o trenutnom vrijednosti glikemije i samo-praćenje njegove rezultate, a od ove tačke dozator pogled liječenja manje potpuno od prirodne regulacije glikemije pankreasa. Kao rezultat toga, kao u konvencionalnom inzulin terapija (špric, inzulinska olovka), cilj liječenja ostaje isti - za održavanje glukoze u krvi što je moguće bliže normi (ali ne nužno i normalno!) Vrijednost sa najmanjim mogućim rizik od hipoglikemije.
Ovisno o obrok i noć interval promjene programa brzine inzulina napajanja za određeni određeno vrijeme, tako da je ovo režim tretman kao "nivoa".
Kada se koristi u dozatoru jednostavnih inzulina bolus početi služe za 20-30 minuta prije obroka, ako se koristi ultrakratki inzulina, neposredno prije obroka ili nakon obroka, ako to okolnosti zahtijevaju (nepredvidiv iznos predstojećih obrok, na primjer). Brzo-djelujući analozi humanog inzulina se koriste u posudu znatno češće, ali s obzirom na to znatno povećava troškove liječenja, može se koristiti i jednostavna humani inzulin. Očigledno je da, bez čestih samomotrenje, barem prije nego što svaka administracija tretmana bolusa doziranja nepotrebno povećava troškove liječenja.
Tretman doziranje inzulina je vrlo efikasna posebno kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1, posebno motivirani da što bliže normalnim kontrola glikemije. Na primjer, žena sa dijabetesom koje planiraju trudnoću. Ovdje je lista potencijalnih indikacije za liječenje inzulinske pumpe:

Video: Ja dobijem inzulinske pumpe Accu-Chek duh Combo u Monique BESPLATNO !!!

• neadekvatne kontrole glikemije: A1c iznad ciljane vrijednosti (> 7% za neberemennyh- > 6,5% u planiranju beremennost- > 6% u trudnica);
• "Zora fenomen" kod pacijenata sa glukoze u krvi > 8 mmol / l;
• izrazio glikemijski labilnost;
• slučajevima teške hipoglikemije ili hipoglikemije bez upozorenja;
• žele visoko fleksibilan način života bez ugrožavanja kvalitete Diabetes Care (npr rade smjene, putnici, posao koji zahtijeva visoku sigurnost, studenti);
• pristajete na dio dnevnih samokontrolu glukoze u krvi i ima iskustvo intenzivne inzulinske terapije.

Sa uvođenjem analoga liječenja humanog inzulina često potkožnog injekcije insulina efikasnosti postalo još bliže tretman dozator. Potonji ima niz nedostataka: - to je vrlo skupo, neki pacijenti imaju psihološku nelagodu, osjećaj "uvijek vezan za nešto." Osim toga, zbog nedostatka praktično potkožnog depo u liječenju inzulinom doziranje u bolesnika brzo razvijala teška dijabetesa i ketoze dekompenzacije kada neželjeni rad (isključenje ili prelamati katetera, insulin odliv iz broda, lom uređaja).

} {Modul direkt4

Osim toga, treba imati na umu da dozator tretman može se izreći i prilagoditi za svakog pacijenta samo certifikatom, sa iskustvom u radu sa timom dijabetolozi dozatori. U suprotnom, zbog složenosti liječenja umjesto korist koju može uzrokovati nepopravljivu štetu. Dijabetes tim, pokupiti doziranje liječenje pacijenta inzulina je da se uputi pacijenta u sljedećim aspektima:

Video: potrošni materijal za inzulinsku pumpu Accu Chek duh combo

• redovnih studija glukoze prije svakog obroka, nakon njega, prije odlaska u krevet i usred noći;
• dati ideju o sigurnom nivo glukoze u krvi u vremenu dan i noć i trajanje djelovanja inzulina da izbegne hipoglikemiju - najčešća komplikacija intenzivne inzulinske terapije;
• naučiti strategije kako bi se smanjio rizik od noćnih hipoglikemija, ako je verovatno, uključujući povećanje ciljane vrijednosti glukoze (8,6 mmol / l) do smanjenja bazalnog protok insulina u 3.00 kada glikemije smanjuje ispod 4,5 mmol / l, a također istražiti glikemije spavanje i dobiti dodatne ugljikohidrata kada glikemije u to vrijeme manje od 5,5 mmol / l;
• naučiti kako izbjeći hipoglikemiju za vrijeme i nakon vježbanja, obustavlja ili smanjenje bazalnog isporuke stopa inzulina i / ili dodatno uzimanje ugljikohidrata;
• pažljivo ispitati stranice administracije insulina i promijeniti mjesto njegova administracija svakih 2-3 dana da spriječi lokalne infekcije ili upale;
• proverite da li je pacijent razumije hitnost sprečavanja brzog razvoja teške hiperglikemije u tišini inzulin dozator i mora izvesti sljedeće postupke kad hiperglikemije naglo raste čak do umjeren - istražiti ketonska tela u urinu ili krvi, promijenite mjesto inzulina ili da odmah injekciju kratkog insulina (špric ili olovka) kontaktirao sa dijabetesom grupa, naučiti dozator pacijenta liječenje ako isporuku dozator inzulina ne može vratiti, da je utvrdio uzrok ove, ali tek nakon korekcije hiperglikemije na uobičajeni način - injekcija inzulina;
• osigurati mogućnost kontakta s pacijentom za liječenje stručnih inzulina dozatora lekara 24 sata dnevno, 7 dana u tjednu;
• tokom razvoja inzulinske pumpe rođacima ili prijateljima pacijenta uvijek da se obezbijedi potrebne i pravovremene pomoći u hitnim slučajevima.

U endokrinologije klinici MONICA (Moskva regionalnog istraživanja Klinički zavod) tim stručnjaka za obuku tretman doziranja inzulina nastaje i uspješno radi. Ovi profesionalci imaju u drugim klinikama Moskve (u endokrinologiju Research Center Ruske akademije medicinskih nauka, na primjer) i u ruskim gradovima.
Na prvi insulin dozator je programiran na osnovu režima inzulina terapije, gdje je pacijent. Oko 40-50% dnevne doze se daje u bazalnom režimu, a preostalih doza je podeljena između doručak, ručak, večera i "grickalice".
U prvim danima liječenja bazalnog inzulina režim je isto cijeli dan. Pišem spavanje dugo trajati dok se prilagođeni bazalnog noći stopa insulina. Potonji je prilagođen za dan ili dva dana, na osnovu studije glikemije prije odlaska u krevet, u sred noći i postili do dok se ne postignu glikemijski ciljeve. Mijenjanje doza ne smije biti veća od 10-15%, odnosno 0,1 U / h. U slučaju noćnih hipoglikemija bazal insulina je smanjena za 2-3 sata prije nego što prethodno posmatrane hipoglikemije. Pacijenti sa "zoru fenomen" bazalni brzina inzulin napajanje je povećana za 2-3 sata prije nego što se budim i održavati na nivou od 4-6 sati. Iz navedenog je vidljivo da optimizacija liječenje inzulinske pumpe - težak zadatak koji zahtijeva posebnu dijabetolog obuku.
Čak i ako je pacijent u procesu učenja preuzima punu saradnju i dobro prilagođava na novu terapiju, to ne isključuje pojavu imali različite probleme u budućnosti. Konkretno, u područjima potkožnog aranžmana katetera može se redovno javljati upale, kateter fiksacija gipsa mogu razviti iritaciju kože, pumpa može slomiti ili neadekvatno funkcioniranje, pacijent može zaboraviti blagovremeno da popuni rezervoar s inzulina ili zaboravite unijeti ga bolusa. Mnogi od problemi u liječenju inzulinom dozatora ranije (gubitak insulina u peleta, fiksiranje katetera na mestu uboda, pojednostavljuje programiranje dozator i slično), danas prevladati, međutim dozatori su sve u potražnji. Obično, kada je počeo liječenje inzulinom doziranja, pacijent i dalje tretirati ih u budućnosti. Iako još uvijek nije izvršena randomizirane studije velikih razmjera, koji je prikazan u nekim studijama koje kontrolu glikemije na dozator bolje.
Ali pravi obećanje u posudu za tretman - njegova povezanost sa kontinuiranog istraživanja glukoze (tzv zatvoreni sistem regulacije glikemije ili umjetnih beta-cell), koji oslobađa pacijent iz bilo kojeg proračuna i pruža gotovo normalan život. Ova vrsta uređaja već se testiraju u kliničkim uvjetima, a dobijeni rezultati su vrlo ohrabrujući.