Dijagnoza i liječenje dijabetičke makrovaskularnim bolesti

U svakom slučaju, displazije može se manifestuje bolom u grudima, ruku, ili mučnina. Kod dijabetesa, ishemije ne može biti u pratnji tipična bol u grudima, posebno kod žena, kao i na pozadini autonomna neuropatija. Atipičnih simptome kao što su umor, iznenadna srčana insuficijencija i pogoršanje metabolizma glukoze do razvoja ketoacidoze, mogu biti znaci ishemije miokarda. U ovim slučajevima, diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda. Neinvazivna procedura kao što su test tolerancije vježbanja, može pomoći u dijagnostici latentne ishemije miokarda. Takvi testovi se pogodno obavlja kod pacijenata sa dijabetesom prije propisivanja redovne intenzivne "revitalizirajući" fizičke aktivnosti, posebno ako pacijent nije imao iskustva u njihovoj upotrebi.

Da bi se odredio rizik od bolesti koronarnih arterija kod bolesnika sa dijabetesom se procjenjuje:

• kardiovaskularni istorije;
• način života;
• trajanje dijabetesa;
• indeks tjelesne mase i struka;
• krvni pritisak;
• stanje perifernih arterija (arterijske pulsacije na stop, buka na velikim arterijama);
• erektilne disfunkcije;
• A1c nivoima;
• lipidni profil;
• eyeground (retinopatija);
• GFR i omjer albumin / kreatinin u urinu (dijabetička nefropatija);
• EKG studija.

Najveći rizik od ishemijske bolesti srca - kod muškaraca u dobi od >45 godina, ženski >50 godina, kao i kod muškaraca i kod mlađih žena.

Kada kardiološki pregled indikacije za:

• pokretnoj traci test ili veloergometry (u nedostatku kontraindikacije):
• ateroskleroza perifernih / moždanih arterija;
• planiranog povećanja intenziteta fizičke aktivnosti;
• manjih promjena St- T-intervala na EKG-u;
• dva ili više faktora rizika;
• radioizotopa stres test ili stres odjek;
• infarkta miokarda ili dokaz o ishemije miokarda na EKG;
• EKG promjene, ali nema tačnih podataka za ishemije miokarda;
• farmakološki stres test sa ehokardiografiches-Kim ili izotopa snimanje

Ishemijska bolest srca, liječenje može biti medicinski ili hirurški. tretman droga uključuje aspirin, blokatori kalcijevih kanala i kardioselektivnim h-adrenergični blokatori, kao i modulatori aktivnosti sistema renin-angiotenzin. Koronarna angiografija je izvršena samo u slučaju kada se planira kirurško liječenje koronarne bolesti. U bolesnika sa koronarne bolesti preporučuje se da se izvrši agresivan korekciju faktora rizika za KVB, jer je pokazala visok u njegovu djelotvornost.

Akutnog koronarnog sindroma, infarkta miokarda

U kliničkoj praksi, klasifikaciju NA.
Diferencijacija država pripadaju ACS, posebno je teško u dijabetesu, jer jedna trećina bolesnika s akutnim infarktom miokarda (AIM) nema svoje klasične simptome, a prvi ekran može biti zatajenja srca. Od atipičnih AMI simptome dijabetesa je označen bol u vratu ili u donje vilice, bol u epigastrijumu, povraćanje pratnji izolovani dispneja, dijabetičke ketoacidoze. Do 35% od AMI slučajeva se javljaju bez karakteristične promjene EKG - S- rasti T interval ili Q-talasa odražavaju oštećenja ili infarkt miokarda, odnosno. Osim toga, kod pacijenata sa CRF dijabetesom može biti "farsa" EKG promjene.
U vezi sa navedenim, u dijabetičara se smatra stanje osumnjičenog AMI, ako se otkrije karakteristične promjene u srčanom biomarkera (poželjno troponina sa povišenim, barem jedna vrijednost), a kada je otkrivena najmanje jedan od sljedećih:

1. klinički simptomi ishemije;
2. EKG znakova novog izbijanja ishemije;
3. Patološki Q-talasa na EKG;
4. instrumentalno vizualizirati novi gubitak pokretljivosti miokarda lezija ili nova područja abnormalnih pokretljivost miokarda zida.

Za brzi diferencijacija ST IBMP i Narodne skupštine je dužan da odredi razinu srčanih troponina. Ali, ako studija nije dostupna, onda se diferencijalna dijagnoza ST IBMP i Narodna skupština nije moguće i kao dijagnostički hipoteza pomoću bilo koje od ovih dijagnoza.
ACS tretman se provodi uz stalno praćenje srca (krvni pritisak, EKG), i ima neke odlike dijabetesa.

Poseban tretman ACS se sastoji od dvije komponente:

1. Restauracija dotok krvi do miokarda.
2. Kirurško liječenje (sprovodi nakon koronarne angiografije).

Strategija liječenju infarkta miokarda sa ST elevacijom

Ovo povišenje infarkt miokarda 5T (IMP ST) su standardne procedure reperfuzionoj hitno meta brod pomoću fibrinolitik ili primarne perkutane intervencije (4KB, stentiranje). Fibrinolitičku terapija smanjuje dijabetičara smrtnost na 13,6% u odnosu na 17,3% u kontrolnoj grupi od 35 dana nakon infarkta miokarda. Međutim, ukoliko IMP ST simptomi posmatra preko 3 sata i 4KB mogu se dogovoriti u roku od 60 minuta, poželjno 4KB fibrinolitičku terapija: dijabetes 4KB u slučaju da je 9,2%, a fibrinolitičku terapija - 19,3%.
Lijekova u slučaju IMP ST pacijenti moraju biti dodijeljen odmah aspirin 300 mg / dan. i heparin (niske molekularne težine ili nefrakcionisani). Takođe se preporučuje da se olovka-Eral klopidrogrel 300 mg ako pacijent prima ili fibrinolitičku terapija ne primaju reperfuzije i klopidrogrela dozu treba povećati na 600 mg ako je pacijent vrši 4KB. Budući da trombociti kod pacijenata sa dijabetesom imaju povećan broj glikoproteina IIb / IIIa receptora i agregiraju brže nego trombocita kod ljudi bez dijabetesa, a preporučuje se da imenovanje antagonista glikoproteina IIb / IIIa receptora.
Na kraju, imajte na umu da kod pacijenata sa visokim rizikom od smrti / infarkta miokarda sa ST IMP dijabetička retinopatija nije kontraindikacija za fibrinolitičku terapije i liječenja aspirinom.

Strategije liječenja infarkta miokarda bez ST dizanje
Od patofiziološki IMP ST i infarkta miokarda bez podizanja ST (IMPB ST) su različiti, a njihova strategija tretmana je drugačija. Ciljne brod na IMPB ST obično nisu u potpunosti blokiran ili opskrbljuje male regije. U vezi s tim terapija propisana inhibitore trombocita ili stabilizatore plakete i daljnje liječenje ovisi o stupnju rizika od smrti / infarkta pacijenta. Hemodinamski nestabilnih bolesnika sa ST IMPB treba odmah držati 4KB. U odsustvu kontraindikacija, svi pacijenti daju heparin, uključujući niske molekularne težine efikasnije. U slučaju IMPB ST antagonisti efikasnost glikoproteina IIb / IIIa receptora nije dokazano.

hirurške revaskularizacije
Iako nema podataka o djelotvornosti AMI hitno revaskularizacije - koronarne arterije bypass graft (JOIN). Međutim, akumulirani podaci o eksplicitnim pozitivan efekat kod dijabetičara ovu operaciju, u slučaju nestabilne angine ili više vaskularnih lezija. JOIN ima jasne prednosti u odnosu na 4KB - dugoročni opstanak u prvom slučaju ne dosegne 81%.

kontrolu glikemije
Pozitivnu ulogu temeljne kontrolu glikemije u bolesnika s akutnim infarktom miokarda je više puta dokazano, ali je, na žalost, nije uvijek u praksi. Hiper i hipoglikemije degradirati u ACS, iako se ne instalira konvencionalne meta glukoze domet u ACS pacijenata sa dijabetesom. Za većinu pacijenata sa glukozom prihvatljiv fluktuacije u roku od 5,0-7,8 mmol / l uz periodično povećanje do 10 mmol / l, ovisno o tehničkim mogućnostima liječenja.
Optimalno liječenje - kontinuirano intravenske primjene kratkih-glume inzulina infuziju pumpa, kada pacijent u teškom stanju. Tako glikemije za stabilizaciju ispituje svaki sat, a zatim svaka 2 sata. Ako stanje pacijenta nije težak, a ne postoje prepreke za individualne unos hrane, pacijent može biti na kratkom režim često injekcije insulina u kombinaciji sa produženim.
Oralni hipoglikemici mogu i dalje primati pacijente sa niskim rizikom od smrti / MI u kojem kliničke i instrumentalne znakova OKS ispao u narednih nekoliko sati nakon prijema u bolnicu, a ako su ti lijekovi mogu održavati ciljne vrijednosti glikemije.
Preporučuje se u prva tri dana AMI držati na nivou glikemije preprandialnuyu < 6,1 ммоль/л, а максимальный уровень гликемии в течение дня не должен превышать 10,0 ммоль/л.
Među dijabetičara, koji je tokom AMI primili intravensku glukoza-insulin-kalijum mješavina, smrtnost je 4% u odnosu na 12% među onima koji nisu primili takav mešavina.
Metformin i tiazolidindioni su kontraindicirana u bolesnika s ACS.

Hroničnog zatajenja srca

Hroničnog zatajenja srca (CHF) - klinički sindrom karakterizira sistolički, dijastolički ili u kombinaciji disfunkcije miokarda.
U dijabetesu CHF razvija ne samo kao manifestacija koronarne bolesti, ali i složeniji patogenetskim procesa koji se naziva dijabetička kardiomiopatija. Kao rezultat zatajenja srca u dijabetesu mogu nastati kao rezultat uticaja određenih patoloških bolesti (CHD, hipertenzija, bolesti srca, miokarditis, itd), poremećaji zbog inzulina nedostatak (metabolički, dijabetička kardiomiopatija) Metabolički i njihove kombinacije.

} {Modul direkt4

CHF klinički manifestuje nedostatak daha, orthopnea, napadi daha noću, edem, pucketaju u plućima, oticanje vena vrata, tahikardija. Ehokardiografije u CHF-grafički pokazuju porast u srcu veličine šupljina i kršenje funkcije komore. XRD CHF pokazuje znakove venske hipertenzije, edem pluća, kardiomegalija. EKG - znakove oštećenja miokarda.

U liječenju kroničnog zatajenja srca pomoću šest grupa lijekova:

• ACE inhibitori - droga prvog izbora u CHF-u su dodijeljena za sve dijabetičare, ako nema kontraindikacija;
• blokatori angiotenzinskih receptora (ARB) preporučuje se u slučaju nemogućnosti odredište ACE inhibitora;
• Beta-blokatori - druge linije lijekova (nakon ACE inhibitora) u liječenju zatajenja srca, koji se obično priključen na ACE inhibitora u slučaju nedostatka efikasnosti;
• diuretici, posebno petlja se koristi za otklanjanje edema sindrom;
• antagonista aldosterona - u teškim hroničnim zatajenja srca kao dodatna terapija;
• digoksin - ako zatajenja srca fibrilacijom atrija pacijenta.

algoritam tretman za ove droge je kako slijedi:

• propisane ACE inhibitora u slučaju minutnog volumena <40%;
• ako ACE inhibitora monoterapija nije efikasan, zatim dodajte petlje diuretik i beta-blokatora;
• u slučaju neuspjeha liječenja u prethodnom koraku se dodaje spironolakton;
• neefikasnost iznad kompleksa TA-bletirovannyh imenovan diuretik lijekova parenteralno, u kombinaciji sa loop diuretika tiazidnih-E su dodijeljena parenteralnu inotrop droge kratkog glume;
• neefikasnosti terapije vrši transplantacija srca.

Treba obratiti posebnu pažnju na činjenicu da se u svakom CHF funkcionalna klasa kontraindiciran liječenje oralnim antidijabeticima grupe tiazolidindioni - oni povećati oticanje i povećanje smrtnosti u bolesnika s CHF. Je kontraindiciran u bolesnika s CHF III-IV funkcionalna klasa metformin zbog mogućeg izazivanja laktoacidoze.

cerebrovaskularne bolesti

Cerebrovaskularne bolesti - patološko stanje (bolest) dovodi do akutne ili hronične poremećaja moždane cirkulacije.
Simptomi cerebrovaskularnih bolesti uključuju povremena vrtoglavica, prolazni gubitak vida, nerazumljiv govor, i parestezije ili slabosti u ruku ili nogu. Na auskultaciju karotidne vaskularne buka se može čuti. Neinvazivni postupci, a posebno karotidne ultrazvuk može objektivizirati dijagnozu ili otkriti bolest u ranoj fazi.

Dijagnoze, prevenciju i liječenje
Klinička dijagnoza moždanog udara obavlja neurolog, i hronične - neurologa i / ili psihijatar. Instrumental tematskih dijagnostike na osnovu rengdenske i magnetna rezonanca glave. Da pojasni patogenezi bolesti i izbor optimalnog liječenja se koristi ultrazvuk sudova glave i vrata, kao i reološka svojstva krvi.
Prevencija se ne razlikuje od poduzetim mjerama u odnosu na macroangiopathy nekoj drugoj lokaciji.
Aspirin 300 mg / dan. može spriječiti ponavljanje simptoma, kao i korištenje antikoagulansi nakon prolaznog ishemijskog napada. U mnogih bolesnika, imenovanje 80 mg / dan. aspirin može imati pozitivan preventivni učinak, a time i mali rizik od krvarenja. Plavix (klopidogrel) propisano je da se kod pacijenata koji ne reaguju na aspirin. Međutim, u bolesnika nisu provedene mlađi od 30 godina istraživanja sa aspirinom.

Ateroskleroza donjih ekstremiteta (O APC)

Možete odrediti dva imena sinonim OANK kod pacijenata sa dijabetesom - hroničnih bolesti donjih ekstremiteta Obliterating-ing i dijabetičar macroangiopathy donjih ekstremiteta. U stranoj literaturi se također poznat kao periferne arterijske bolesti. OANK - manifestacija ateroskleroze, koja također slijedi iz ime, te je okluzija (začepljenje) donjih ekstremiteta plovila. OANK Tipični simptomi kod dijabetičara može biti nedostaje zbog istovremene neuropatije. Osim toga, OANK može biti marker za aterotrombotskog bolesti i drugih vaskularnih područja - koronarne i cerebralne, na primjer.

Dijabetes kao faktor rizika OANK
Iako je poznat po drugim faktorima OANK rizika, kao što su starije dobi, hipertenzija i hiperlipidemija, dijabetes i pušenje, ali najznačajniji. Rizik od razvoja OANK povišena u bolesnika s dijabetesom tipa 2 i prije nego što njegov razvoj u fazi pred-dijabetes, kada se kompenziraju hiperinsulinemija otpornost na insulin, oksidativni stres, i abnormalni metabolizam lipida.
U dijabetesa OANK rizik se povećava s godinama i trajanje dijabetesa. Visoke frekvencije spojnica OANK dijabetička neuropatija i doprinosi progresiju bolesti.
Specifičnost utjecaj dijabetesa na razvoj OANK je dominantan uključivanje distalne dijelove arterijske krevet (ispod koljena), dok je pušenje uzrokuje štetu uglavnom proksimalnim arterijama ekstremiteta (iznad koljena).

Efekat dijabetes o rasprostranjenosti i kliničku prezentaciju OANK
Među pacijentima OANK dijabetes se javlja u 3%, ali je gležanj-brahijalnog indeksa (ABI) smanjena je u 29% pacijenata sa dijabetesom starijih od 50 godina, što ukazuje da OANK asimptomatske u većine bolesnika.
OANK klinički, s jedne strane, tipične simptome ishemije donjih ekstremiteta i Druten - povećan rizik od kardiovaskularnih bolesti uzrokovane sistemske aterosklerotske arterije. Pacijenti sa dijagnozom OANK u narednih 5 godina, ne-fatalnih kardiovaskularnih bolesti (srčani udar, moždani udar) se javljaju u 20% slučajeva, i CCC - 30%. Ako pacijent razvija OANK kritične niže ishemije ekstremiteta, u narednih šest mjeseci, 30% proizvesti amputacija, a 20% - umiru.
Neuropatija smanjuje bol prilikom OANK, što dovodi do još izraženije pogođenim ekstremiteta u trenutku dijagnoze OANK nego kod onih bez dijabetesa.

Karakteristike OANK patofiziologija dijabetesa
Većina pacijenata sa dijabetesom, uključujući i one sa OANK, endotelne funkcije i vaskularne regulacije krše. Postoji mnogo posrednika endotelne disfunkcije ćelije u dijabetes, ali konačna element ovog procesa - azot oksida koji izaziva izraženiji vazodilatacioni efekat i smanjuje manifestacije upale. Osim toga, azot oksid inhibira migraciju i proliferaciju glatkih mišićnih ćelija, koja ograničava formiranje aterosklerotskih plakova. Kao rezultat toga, poremećaj homeostaze azotnog oksida u zid posude uzrokuje kaskadu događaja koji su doveli do ateroskleroze i njene kliničke implikacije. Patogenezi dijabetičke endotelne disfunkcije pridaju važnost nekoliko patoloških stanja: hiperglikemije, povišene slobodnih masnih kiselina i, što je najvažnije, otpornost na insulin.
A marker upale - povišen nivo C-reaktivnog proteina - se često kod pacijenata OANK.

kliničke manifestacije
Najčešći simptom OANK - bol u mišićima stražnjice, bedra ili teladi koja se javlja pri hodu i prolazi sa svojom prestanak ( "intermitentne klaudikacije"). Moguće je otkriti smanjenje otkucaja srca u donjih ekstremiteta, koja je zabrinuta. U težim slučajevima, bol je nemiran i sam, a tu su i trofičke poremećaja, do gangrene. Sve manifestacije OANK koji ugrožavaju gubitak ekstremiteta (amputacija), pod nazivom kritična ekstremiteta ishemije. Većina pacijenata asimptomatska ili OANK atipično, trećina posmatrane intermitentne klaudikacijama, a samo nekoliko pacijenata su izrazili svoje manifestacije.
Važno je napomenuti da u kontekstu dijabetesa OANK klinički ne kao na pozadinu pušenja ili hipertenzije. Iako dijabetes je vodeći faktor rizika za povremenu klaudikacijama kod pacijenata sa dijabetesom, simptomi se obično brišu. Za razliku od lokaliziranih i proksimalne aterosklerotske lezije arterija u bolesnika bez dijabetesa melitus sa arterijskom lezije su obično difuzni i distalne. Dijabetička periferna neuropatija je obično povezanih OANK pratnji senzorni gubitak, što doprinosi progresiji asimptomatske okluzivna bolest.
Kada OANK razvija simptome, prvi takve manifestacije može biti stopala čir ili kritične ishemije ekstremiteta. Tipičan slučaj u ovoj priči - pojava čir na stopalu na kraju dana nosi uske cipele. Za razliku od neuropatske plantarne čireva, ishemijski ulkusi lokalizovan na rubovima stopala, uključujući vrhove prstiju i dorzum stopala. U vezi sa gore aktivnog traženja asimptomatski OANK dijabetičarima omogućava pravovremeno liječenje propisani koji sprečava razvoj kritičkog ishemije ili čirevi stopala.

dijagnostika
Jer, kako je gore navedeno, u bolesnika sa šećernom bolešću bol ne uvijek odgovara stepenu ishemije, u Fontaine klasifikaciju Pokrovskaya, pri čemu je bol jedina dijagnostička funkcija ne mogu se koristiti u dijabetesu. Samo ishemije na objektivnim dijagnostičke metode mogu osloniti u dijabetičara.
Pravovremena dijagnoza je važna OANK dijabetes na dva načina. Prvo, radi pravovremenog liječenja, sprečavajući amputacija. Drugo, kao potragu za faktore rizika za infarkt miokarda ili moždani udar, odnosno, OANK je "ekvivalent koronarne bolesti srca", u smislu kardiovaskularnih prognozu.
Pregled pacijenta na OANK treba početi s temeljit pregled medicinske povijesti i fizički pregled. Anketa simptoma intermitentne klaudikacije mogu odmah identificirati subjektivnih simptoma bolesti, iako treba imati na umu, kao i veliki broj asimptomatske dijabetesa OANK.
Objektivno ispitivanje stopala su veoma važni inspekciju i palpaciju impulsa u perifernim arterijama nogu. Znaci vaskularne insuficijencije u nogama su područja blanširanje, crvenilo, gubitak kose, noktiju distrofija, i hladna, suha, ispucala koža. Nedostatak puls na zadnjoj strani stopala i gležnja na unutrašnjoj strani (rear tibije arterija) - OANK specifičnih simptoma.
Auskultaciju perifernih arterija > 75% vremena možete čuti šum u projekciji arterije.
gležanj-brahijalnog indeksa (ABI) - jednostavan i dovoljno pouzdana metoda neinvazivnih dijagnostičkih alata OANK koji se određuje pomoću Doppler i doplerometrii izračunavanjem odnos maksimalnog sistolički pritisak na arterije stopala do maksimuma sistolni pritisak na brahijalne arteriju. Ovaj indeks može se izračunati konvencionalne tonometar mjerenje sistoličkog tlaka u poplitealnim i brahijalne arterije, što, naravno, manje precizno, ali za preliminarnu dijagnozu je dovoljno i može poslužiti kao argument za obavezno Doppler, ako je dostupnost ili ograničena, ili u dijabetičar OANK bez faktora rizika.
Značenje LPI > 1,3 ukazuje na smanjenu elastičnost zbog poplitealnim arterije kalcifikacije i medijalni arterije plašt se često javlja kod dijabetičara.
Od OANK kod dijabetičara je često bez simptoma, ABI se preporučuje da istraži sve pacijente sa dijabetesom > 50 godina, kod pacijenata sa dijabetesom < 50 лет при наличии факторов риска ОАНК.
Segmentne pritisaka i puls punjenja ispitan u bolesnika s ovjerene dijagnozom OANK u kojima je poželjno da se utvrdi segmentne lokalizacije lezije i njene težine. Ovo istraživanje treba dati pacijenata sa visokim ABI (smanjena elastičnost plovila) ili normalan ABI, što nije bilo dovoljno osjetljiv na dijagnozu pacijenta sa OANK vrlo vjerojatno niže ishemije ekstremiteta (izolirani lezija nekih distalne ogranaka arterija, na primjer). Segmentne pritisak punjenja i puls se određuje u prst nogom u gležanj, tele, u donjem i gornjem bedra. Segmentne pritisak da se utvrdi lokalizacije okluzije, i puls punjenje - kvantitativnu procjenu protoka krvi.
Dupleks ultrazvuk i magnetska rezonancija angiografiju (MRA) koje pacijenti koji planiraju revaskularizacije, što bi trebalo biti moguće precizno utvrditi lokalizaciju stenoze ili okluzije. Duplex (tripleks) skeniranje omogućuje da direktno vizualizirati plovila. MPA je neinvazivna postupak, koji smanjuje rizik od bubrega uvreda. Kvalitet slika pomoću ove tehnike se može porediti sa konvencionalnim X-ray angiografija, posebno kada se koristi okultne vaskularne lezije stopala, i da formuliše anatomske diagnoza.Vydelyayut tri stepena poremećaja cirkulacije u OANK (međunarodni konsenzus o Dijabetička Foot, 2007). Treba napomenuti da LPI ne dozvoljava da se diferenciraju II III stepen oštećenja, ali samo sistolički tlak u digitalnom arterija i Tsr02.
kritične ishemije je i pušten na slobodu, što odražava vrlo visok rizik od mekih nekroze tkiva i gangrene. Ona se dijagnosticira kada postoji barem jedan od sljedećih instrumentalne znaci:

• LPI < 0,5;
• sistolički krvni tlak u arterijama potkolenice < 90 мм рт. ст.;
• pritisak u arterijama I pete < 35 мм рт. ст.;
• transkutani čitanja oksiometrii < 35 мм рт. ст.

Prevenciju i liječenje
Prevencija je eliminirati faktore rizika - prestanak pušenja, postizanje ciljnih vrijednosti glukoze u krvi (A1c < 7%), АД, липидного обмена, снижение веса при ожирении — > 5% от исходного.
Kada intermitentne klaudikacije preporučujemo rehabilitaciju vježbe kao glavni tretman, a pored toga uz nju - lijekova. Fizička program aktivnost uključuje vježbe na pokretnoj traci za 3 mjeseca, najmanje tri puta tjedno. Osim toga vježba smanjuje rizik od smrti od pacijenta, oni su korisni za smanjenje rizika od kardiovaskularnih oboljenja. Bol može se smanjiti za tretman sa chi-lostazolom (cilostazol) ili pentroksifillinom koji imaju vazodilatatornih efekat, postupajući po vaskularnih glatkih mišića.
Indikacije za hirurške revaskularizacije udovi postaju onesposobljavanje bol prilikom hodanja i kritične ishemije (bol u mirovanju, gangrena) otporan na terapije. Isprekidan klaudikacijama se smatra relativna indikacija za operaciju i zahtijeva pažljiv razgovor s pacijentom.
Prije nego što je potrebno rad za usporedbu ozbiljnost kliničkih simptoma bolesti i rizik od operacije, što je rezultiralo u pacijenta može biti invalidizirovan u još većoj mjeri. Iako je u većini slučajeva cirkulaciju krvi u udovima i obnovljena je broj pacijenata - nema. Razlog za to može biti nepristupačnosti pogođene plovila, nedostatak odgovarajućih vena za autologne transplantacije i Neu-uključuje, bez obzira na operaciju, teška trofički poremećaji. Neki pacijenti moraju birati između nastavku igre liječenje i amputacija.
Postoje dvije tehnike revaskularizacije: hirurgije sa otvorenu vezu (angioplastike) i endovaskularnu (stenta). Moguću kombinaciju.
Endovaskularna smetnje u većoj mjeri kod pacijenata sa lokalizovan lezije, posebno stenoza velikih proksimalne arterija, a kada se operacija vrši za liječenje intermitentne klaudikacije. Otvoren pristup dovodi do malog povećanja smrtnosti kod pacijenata.
Shunting krvnih sudova stopala ili tibije koristeći autotransplantacija vena ostaje najefikasniji i predvidljiv način liječenja i 75% se preporučuje kod pacijenata sa dijabetesom dominantna lezija arterije ispod koljena.
Radikalni amputirati udove prikazuje se samo kada je infekcija u zahvaćenom području ugrožavaju život pacijenta, sama bol se ne može ukloniti kad je droga i masivne nekroze prekršio funkciju stopala.
Dodijeliti sljedeće tretmane.

konzervativna:

• naknadu metabolizma ugljenih hidrata;
• pravovremeno prebacivanje u inzulin;
• otkazivanje bigvanid;
• antikoagulansi (LMWH, korištenje nefrakcionisani heparin dalteprin neželjene, enoksaparin, Nadroparin, fonparinuks- sulodexide, priprema glikozaminoglikana grupa);
• antiagregaciona agenata (aspirin, klonidogrel, tiklopidin);
• konstanta za snižavanje lipida terapija (statini, a fibrinolitik krvi kontrolu lipida).

Surgery:

• balon angioplastike;
• stentiranje;
• distalne premosnice;
• endarterektomija.

Treba napomenuti da tretman antikoagulans i anti-agreganty obavlja pod kontrolom koagulacije i stanja fundusa, kako bi se smanjio rizik od krvarenja. Za liječenje OANK ne može koristiti nikotinske kiseline, i reopoligljukin spasmolytics, jer su neefikasni.
Aspirin, vježbe, i prestanak pušenja - ključne komponente tretmana. Tretman cilostazol (cilostazol) ili pentroksifillinom može smanjiti težinu simptoma. Ako je bol nepodnošljiva ili manifestuje sam ili razvoju infekcije u donjim ekstremitetima zbog poremećaja cirkulacije, angioplastike se izvode.

Aspirin i antiischemic u terapije dijabetesa

Tretman sa aspirin u dozi od 75-150 mg / dan. je primarni način sprečavanja SSS u svim dijabetičara starijih od 40 godina. Aspirin terapija se može davati i kod pacijenata sa dijabetesom u dobi od 21-40 godina, kada pacijent ima i druge od dijabetesa, kardiovaskularnih oboljenja faktori rizika - nasljednost, pušenje, hipertenzija, pretilost, albuminurijom ili hiperlipidemije. U suprotnom, kod pacijenata sa dijabetesom su mlađi od 30 godina aspirina nije naznačeno zbog nedokazanih do njegova efikasnost u ovih bolesnika.
aspirin tretman se ne preporučuje za osobe mlađe od 21 godina zbog rizika od Rejevog sindroma, učestalost koja je povećana kod pacijenata koji primaju aspirin. Isto tako, aspirin ne treba davati ako ste alergični na njega, sklonost krvarenja, antikoagulantna terapija i aktivni hepatitis. U ovim slučajevima, može se dodijeliti klopidogrel droge.