Autonomna neuropatija

Međutim, klinička slika dominira poraz bilo koje od sistema koji vam omogućava da izaberete broj jasno definiranih sindroma.

Kardiovaskularne autonomne neuropatije

Klinika, dijagnostike i terapije ne-droga
Najraniji klinički znakovi kardiovaskularnih neuropatije su odsustvo normalnih noćnih bradikardije i gubitka respiratorne aritmije, što je znak poraza vagus. U daljem razvoju simpatičkog denervacija kardiovaskularnih reflekse, što uzrokuje loš toleranciju napora. Možda zbog preosjetljivosti srca u cirkulaciji kateholamina razvija tahiaritmija i iznenadne smrti. Takođe predisponira tihi infarkta miokarda.
Klinički očigledno ortostatska hipotenzija se pojavljuje dosta kasno. Spektralna analiza varijabilnosti srčane - o vrlo osjetljivom dijagnostički test srčane autonomne neuropatije. Dijagnoza kardiovaskularne autonomne neuropatije mogu biti isporučeni i jednostavno na osnovu stope studija srca i krvni pritisak.
Treba napomenuti da je bilo koji od testova opisanih u tabeli ne dozvoljava da se pouzdano dijagnosticirati kardiovaskularne autonomne neuropatije, ali u kombinaciji daju prilično precizno procjena.
U bolesnika s teškim autonomna neuropatija na dovoljno raste povećava broj otkucaja srca i razinu norepinefrina u plazmi, što dovodi do ortostatska hipotenzija. Međutim, u graničnim manifestacije kardiovaskularnih autonomna neuropatija reverzibilni ortostatska hipotenzija može da izazove lijekova (diuretici, triciklički antidepresivi, fenotiazidy, nitrati, beta blokatori ili inzulin). U tom smislu, gore opisane jednostavne dijagnostičke testove kako bi brzo pratiti učestalost autonomna neuropatija u pozadini tretmana.
Dva dodatna faktora mogu doprinijeti hipotenzije u bolesnika s autonomnim neuropatija: 1) dramatično smanjuje hrane pritisak unos u bolesnika sa primarnim kvar baterije i provocira ortostatska gipotoniyu- 2) Insulin snižava krvni pritisak samo kod pacijenata sa autonomna neuropatija. Istovremeno, kod nekih pacijenata, te funkcije može biti pravi problem.
Stopa smrtnosti u bolesnika sa kardiovaskularnim autonomna neuropatija 25% u narednih 5 godina, i to je nezavisni faktor rizika za povećan rizik smrtnosti. Lošu prognozu može biti s obzirom na to da pacijenti sa autonomna neuropatija, po pravilu, postoje i druge komplikacije dijabetesa, koji povećavaju smrtnost. Na primjer, to se može razviti tihi infarkt miokarda ili Q- biti povećan T interval, povećanje smrtnosti.
U principu, pored pažljiva kontrola glukoze u krvi s dijabetesom tipa 1, nije otkrio druge efikasno sredstvo za prevenciju kardiovaskularnih autonomna neuropatija. Tretman ortostatska hipotenzija se sastoji od dvije komponente - ne-farmakoloških i farmakoloških.

Nefarmakološke tretman uključuje sljedeće korake:

• pacijent nastava vještine ne stoji mirno i ne ustane brzo. Potrebno je objasniti da je ortostatska simptomi su izraženiji u jutarnjim satima, nakon obroka, ako se podignutim rukama iznad pozicije srca, kao i na vrućini.
• Preporuči visok unos soli. Kod pacijenata sa autonomna neuropatija može biti umanjena mehanizam natrijum reapsorpcije koji može nadoknaditi za liberalizaciju unos soli.
• Da bi se izbjegla pojačanje diureze u ležećem položaju. Kod pacijenata sa relativnom hipovolemija povećan noćne diureze, što pogoršava simptome ortostatska hipotenzija ujutro. Noć urina mogu se smanjiti, ako spavate sa šefom krevet povišen.
• Smanjiti iznos vena. Tokom dana, pacijenti su ohrabreni da nose duge elastične čarape ili čarape, čvrsto kompresijom površine vene nogu. Zbog dijabetičke neuropatije, nije svaka osoba s dijabetesom može koristiti. Budući da je najveći akumulaciju venske krvi je bio u donjem abdomenu, moguće je koristiti debljine trbušne zavoje, možda čak i na prvom mjestu.
• U ležećem položaju uske elastične čarape ili čarape treba ukloniti, jer može stimulirati diureze i hipertenzije.

Gastrointestinalni autonomna neuropatija

kliničke manifestacije

U dijabetesu može uticati svim regijama gastrointestinalnog trakta, koja se manifestuje sledeće prekršaje:

• disfagija;
• bol u trbuhu;
• mučnina;
• malapsorpcijom;
• fekalne inkontinencije;
• dijareja;
• zatvor.

Nespecifičan gastrointestinalni (GI) simptoma kod pacijenata sa dijabetesom se često povezuje sa difuznim ali blagi GI autonomne disfunkcije, što uzrokuje motilitetom unutrašnjih organa.
Jednjaka motilitetom u detaljnom pregledu otkrio 75% pacijenata sa dijabetesom. disfunkcija motor manifestuje u suprotnosti sa peristaltiku aktivnosti sa smanjenjem dvokrevetnim i trokrevetnim vrhova ili drugih poremećaja motiliteta, kao i slabost donjeg jednjaka sfinktera. Jednjaka disfunkcija je tako karakteristično za autonomna neuropatija da njeno odsustvo u bolesnika sa gastrointestinalnih poremećaja je razlog, osim dijabetesa, uzroci crijeva disfunkcije pretrage. Jednjaka motilitetom manifestuje disfagija, nelagodnost u grudima, i osjećaj pečenja u srcu. Iako su neki pacijenti disfunkcije jednjaka otkrivenih samo instrumentalne i nikakve simptome pacijenta ne izaziva. Kada posebnu njegu jednjaka disfunkcija što treba ostvariti u imenovanju bisfosfonata (koristi se u liječenju osteoporoze), kao što je još uvijek prisutnim u jednjak, oni izazvati ulceracije, perforacija i krvarenje iz jednjaka i medijastinitisa.
Sa uvođenjem electrogastrography utvrđeno je da je kod dijabetičara gastropatije poštovati aritmije, tachygastria, bradigastriya, pilorospazm i hypomotility. Organske lezije se pojavljuju gastropareze, antralnih dilatacija i opstrukcija, ulceracija, upale i formiranje bezoar (strano tijelo u želucu). Dijabetička gastropareze je dijagnosticiran u 25% pacijenata sa dijabetesom. Odloženo pražnjenje želuca (gastropareze) može izazvati mučninu, povraćanje, rano sitost, nadutost nakon jela, bol u epigastrijumu i anoreksija. Kašnjenje apsorpciju hrane stvara probleme u odabiru terapije za snižavanje glukoze, kao što je u pratnji nepredvidiv povećanje ili smanjenje glukoze u krvi.
Verifikacija GI simptomi odražava gubitak gornjeg gastrointestinalnog trakta, odvija se preko tečnost prolaz instrumentalni evaluacije. Iako se ne poštuju bliska korelacija između objektivnih podataka i subjektivnih simptoma, posebno ako su umjereno izraženi. To bi trebao biti diferencijalnu dijagnozu čira na želucu ili dvanaestopalačnom crevu, i raka želuca.
Ako GI autonomna neuropatija izbjeći ishrana sa visokim sadržajem vlakana, jer su odgoditi pražnjenje želuca i dovesti do stvaranja guste mase kamenitim hrane u želucu (bezoar).

} {Modul direkt4

farmakoterapija gastropareze
Kada gastropareze efikasan antagonisti dopamina, metoklopramid ili domperidon (Motilium), pri čemu je potonji ima manje nuspojava i može se primjenjivati ​​sa metoklopramid netrpeljivosti. Pozitivan efekat eritromicina sa gastropareze je povezan sa činjenicom da se aktivira motilin receptora, aktiviranje želuca motilitet. Ona se primjenjuje u dozi od 250 mg za 0,5 sata prije jela. Klonidin - antagonist alfa-2-adrenergičkih receptora - koristi se za liječenje dijabetičke dijareje. Takođe eliminiše nadutost, mučnina i povraćanje, ali mogu pogoršati simptome ortostatska hipotenzija.
Vatrostalnog droga slučajevima terapija gastropareze primjenjivati ​​elektrostimulaciju stomak - laparotomija ili laparoskopski implantirane električnih stimulatora (kompanija Medtronic) u serosa želuca. Upravljajte njima daljinski, odabir režima pejsinga da eliminiše simptome.
U slučaju neuspjeha konzervativnog tretmana gastropareze primjenjuju hirurške tehnike - gastrostome ili eyunostoma.

dijabetičar dijareja

Dijabetička proljev se javlja u 20% pacijenata sa dijabetesom. Obično bezbolna, tipično za njen izgled noću, može se kombinirati s fekalne inkontinencije i pratite nakon perioda zatvor. Treba provesti temeljitu diferencijalnoj dijagnozi drugih uzroka proljeva: sorbitol kao dio specijalizovanih proizvoda za dijabetičare, metformin, akarboza, netolerancija na laktozu, egzokrine gušterače insuficijencija, celijakiju, kolagena kolitis, amioloidoz, karcinoid glkzhagonoma, gastrinoma, VIPoma i lako Glandin proizvode tumora.
Tretmana zavisi identificiranih kršenja koja prate dijareje. Celijakije i insuficijencija pankreasa je dobio dijete bez glutena i enzima pankreasa, respektivno. Mogući tretman antibioticima ako se otkrije razmnožavanja crevne mikroflore ili se ne može isključiti. Hidrofilni dodataka prehrani, kao što su psyllium (fitoklin) može biti dodijeljen kada proljev naizmenično sa zatvorom, ali ih treba koristiti s oprezom u bolesnika koji su povećali vjerojatnost bezoar. Holestiramin smanjuje količinu žučne kiseline u probavnom traktu, što može dovesti do crijevnih iritaciju. Tradicionalni sintetičke opijate ili diphenoxylate Imodium imaju dobre Antidijarejski učinak i mogu se davati u ranim fazama dijabetesa dijareje. Klonidin dijareja oporavlja adrenergički disfunkcije, smanjenje povećane motilitet creva. U posljednjih nekoliko godina, to je pokazao efikasnost oktreotid, kao što je produženje, u liječenju dijabetičke proliv, verovatno suzbijanje gastroenteropankreaticheskih peptidi se smatra da igraju ulogu u patogenezi dijareje i elektrolita poremećaja u crijevima. Međutim, u nekih bolesnika simptomi mogu pogoršati, obično zbog steatoreja. Ovo je vrlo skupo droga, a predviđeno je kada druga sredstva ne pomažu.

zatvor

Konstipacija se javljaju u 25% pacijenata sa dijabetesom i kod 50% slučajeva dijabetičke autonomne neuropatije. Njihov tretman se započinje s naglaskom na zdrav način života - redovna fizička aktivnost (npr hodanje), dovoljan unos tekućine i dijetalnih vlakana. Mnogi pacijenti sa dobar učinak daje veoma potrošnja dijetalnih vlakana u obliku hidrofilnih koloidne (1-2 žlice psyllium) jednom do tri puta dnevno treba uzeti sa hranom, a nije postavljen neposredno prije spavanja. Efekt i imaju takve osmotski supstanci kao što su sorbitol ili Laktuloza. Njihova doza se može titrirati do stupanja na snagu. Kada je izrazio simptomi mogu redovno koriste osmotski laksativi (30 ml emulzije Magnezija ili antacidi). Laksativi, stimulisanje peristaltiku treba izbjegavati, jer oni mogu oštetiti mezenterijalnim pleksus debelog crijeva za dugotrajnu upotrebu. Kada uporni zatvor propisati Reglan, jer utiče na glatke mišiće debelog crijeva.

Disfunkcije reproduktivnog sistema
Retrogradna ejakulacija odražava poremećaj koordinacije između zatvaranja internih i eksternih otkriće vezikule sfinktera tijekom ejakulacije. To se manifestuje muške neplodnosti i dijagnostičkih funkcija je detekcija sperme u mokraći nakon ejakulacije. Ovo sperma se može koristiti za vantelesnu oplodnju.
Erektilna disfunkcija (nedovoljno penisa rigidnost za seksualni odnos) kod muškaraca sa dijabetesom obično neuropatskim, ali može biti povezano sa psihogena, neurogeni, endokrini, kardiovaskularni, ljekovitog faktora, starosti faktora, ili njihova kombinacija. Čuvanje normalan jutro erekcije i impotenciju, manifestuje se samo sa određenim seksualnim partnerom, ukazuju na prirodu psihogena erektilna disfunkcija. Možda poseban instrumentalni studija, snimanje noćne erekcije, da objektivizuje erektilne disfunkcije.
Kada erektilne disfunkcije kod pacijenata sa dijabetesom je potrebno da se izvrši diferencijalnoj dijagnozi posebno hipogonadizam i hiperprolaktinemija. Proksimalni arterijske insuficijencije lako dijagnosticira instrumentalno, a može biti u pratnji erektilne disfunkcije. Međutim, hirurško odstranjivanje to obično ne vraća erektilnu funkciju.
Droge koje izazivaju erektilnu disfunkciju uključuju antihipertenzivi, antiholinergici, antipsihotici, antidepresivi, narkotici, barbiturata, alkohola i amfetamina. U tom slučaju potrebno je promijeniti lijekove moguće. Neuropatske impotencija je obično, ali ne uvijek u pratnji druge manifestacije dijabetičke neuropatije.
Vodeći tretman za erektilnu disfunkciju, to Rogen etiologija - oralni inhibitor fosfodiesteraze tipa 5 - sildenafil citrat. Kao rezultat svoje akcije stimuliše cirkulaciju korpora kavernoza penisa. Ovi lijekovi uključuju :. Cialis, Viagra i drugih pacijenata kod kojih farmaceutskih nisu efikasni, mogu se ugrađuju u corpora cavernosa penisa proteze.

Dijabetička bešike disfunkcija

Uzrok bešike disfunkcija u dijabetesu je dijabetičar neuropatija, što dovodi do gubitka viscerosensory inervacija bešike. Neurogeni mjehur disfunkcija se često posmatra u tip 1 (40-50%) nego sa T2DM (25%), i jednako među oba spola. U ovom slučaju, kada DM1 razvija se kroz 10 godina bolesti, a poklapa se sa manifestacija dijabetičke periferne neuropatije. Ukupne prevalencija dijabetesa bešike disfunkcija (dijabetička tsistopatiya) je 1-3 1.000 dijabetičara.
Dijabetička tsistopatiya početku pokazuje smanjenu senzaciju preljev mjehura (obično normalno se javlja sa kombinacijom 300-400 ml tekućine), smanjena učestalost mokrenja (2-3 u toku dana i noći odsustvo uprkos poliurija). Kasnije, pacijenti se žale nepotpunog pražnjenja mjehura, slab urina stream, produžava vrijeme mokrenja, urin potok prekida koji je uzrokovan progresivnim gubitkom mišićnog tonusa detruzora (bešike zid). To dovodi do nepotpune pražnjenje bešike i mokraćnih zadržavanje u njemu. Kasnije simptomi "curenja" urina i njene potpune inkontinencije. Pošto je samo 25% pacijenata na svoju ruku, bez sugestivna pitanja, nameću specifične pritužbe, lekar moraju aktivno ispitati ovih simptoma kod svih pacijenata sa dugom istorijom bolesti. Pacijenti sa dijabetičar tsistopatiey sklone infekcijama urinarnog trakta.

Dijagnostičke testove:

• mjerenje rezidualnog urina (normalna < 100 мл, а при патологической задержке > 200 мл), объем которой легко определяется в УЗИ;
• učestalost registracije i obim mokrenja za tri dana (normalno -250-300 ml i dijabetičar tsistopatii -500-600 ml);
• Uroflowmetry (iz. Uroflowmetry engleskom, «uropotokometriya"), u kojoj je na vrhuncu mokrenja svoje normalne brzine >20 ml / s, a kod dijabetičara tsistopatii - manje od 15 ml / sec. Kada uroflourometrii koje grafičke karakteristike mlaza snimanje urina - i maksimalna prosječna volumetrijski stopa mokrenja, vrijeme mokrenje, urina, i drugi.

Dijagnostički kriteriji za dijabetes su tsistopatii rezidualnog volumena urina 500 ml, mokrenje razmacima od 6-8 sati i zapremine 600 ml i kupolom kriva uroflourometrii normalan vršna struja.
Glavni cilj liječenja dijabetičke tsistopatii - odstranjivanje viška rezidualnog volumena i mjere urina nadoknaditi smanjene dodir osjećaj punjenja mjehura. Kao rezultat konzervativno liječenje organizirati mokrenje u zavisnosti od vremena, a ne na osjećaje.

1. Mokrenja vrijeme svaki 4-6 sati.
2. Izvođenje tri puta mokrenje - mokrenje ponavljanje nakon 3-5 minuta nakon prve, dok iscrpljen urina. To obično zahtijeva napon mokrenja trbušnih mišića, da se poveća pritisak intraabdominalne.
3. Ako je volumen rezidualnog urina prelazi 200-300 ml, bez obzira na korištenje navedenih mjera, a urofloumetricheskoy kriva vrh se smanjuje, a zatim odrediti alfa blokatore. Imajte na umu da tretman sa alfa-blokatori se ne preporučuje za dugo vremena.
4. Ako je volumen rezidualnog urina prelazi 500 ml, kateterizacija preporučuje 1-3 puta na dan. U slučaju asimptomatske bakteriurije preventivnih hemoterapija nije izvršena, ali samo ako je simptomatsko.

Video: Alkoholna paraliza nervnog sistema ljudi

Ako ove metode ne funkcioniraju, operacija se obavlja urološki korekcija - disekcija vrata mokraćnog mjehura, kako bi se smanjio rizik od urodinamski opstrukcije.

Ostali sindrom stand-alone

Gubitak simptoma-vesnici hipoglikemije može biti manifestacija autonomna neuropatija, koja zamagljuje adrenergički simptome hipoglikemije. Kao rezultat hipoglikemije manifestuje neočekivano za pacijenta izgubio svijest. Strog i česte samokontrolu glukoze u krvi i može povećati glukoze u krvi ciljne vrijednosti imati pozitivan učinak. doziranje liječenje inzulinom može biti koristan u nekim slučajevima.
Autonomne sudomotornaya disfunkcija manifestira i asimptomatska anhindraze udova i povećanje tijela i znojenje lica (hiperhidroza centralni). To može biti izazvan i obrok - znojenje hrane. Sudomotornaya disfunkcija krši tijelo termoregulacije mehanizme koji predispozicija pacijenata za zagrijavanje šok i hipertermija.