Ortostatska hipotenzija: liječenje, simptomi, uzroci, prevencija, šta je to?

Simptomi i znaci ortostatska hipotenzija

Postoji slabost, vrtoglavica, konfuzija ili poremećaj vida. Kod nekih pacijenata, postoji gubitak svijesti, sinkopa, ili čak i konvulzijama. Vježba ili prejedanje moglo pogoršati ozbiljnost simptoma. Većina drugih znakova i simptoma uzrok. Ortostatska hipotenzija je manifestacija disregulacije krvnog pritiska u pozadini raznih država, to nije nezavisna bolesti.

Posturalne sindrom ortostatska tahikardija je ortostatska netrpeljivosti sindroma kod mlađih pacijenata. Raznih simptoma (npr, slabost, vrtoglavica, vježbe netolerancije, kognitivne poremećaje) i tahikardije nastati uzimajući postulate vertikalno, ali uočeno je tek blagi pad krvnog pritiska, ili uopšte. Uzrok simptoma je nejasan.

Patofiziologija ortostatska hipotenzija

Normalno, kada se uzme oštar vertikalni položaj gravitacione sile dovesti do posredništvo krvi (1/2 do 1 litre) u venama donjih ekstremiteta i trupa. Shodno tome, tu je prolazno smanjenje venskog povratka, čime se smanjuje minutni volumen i, prema tome, krvni pritisak. Kao odgovor na to, zbog iritacije baroreceptora aortnog luka i karotidnih arterija javlja aktivacija autonomnih refleksa u cilju brzog normalizaciji krvnog pritiska. Povećana simpatičke aktivnosti dovodi do tahikardije i povećanje kontraktilnost miokarda. Istovremeno inhibicija parasimpatički (vagusa) aktivnost također doprinosi povećanju rada srca.

Uzroci ortostatska hipotenzija

Neurološki uzroci:

Kardiovaskularnih uzroka:

lijekovi:

U lezije aferentni, eferentnih, ili centralna autonomni refleksni porcije na pozadini bolesti ili lijekova, smanjena kontraktilnost miokarda ili pribor vazomotorne funkciju, u slučajevima koji imaju hipovolemija ili poremećaja hormonskog odgovora može promijeniti homeopatskih mehanizam u cilju održavanja adekvatan nivo krvnog pritiska.

Razlozi mogu biti različiti, ovisno o tome da li postoje simptomi akutne ili hronične nastalim.

Najčešći uzroci teške ortostatska hipotenzija uključuju:

• Hipovolemija.
• lijekovi
• Produžena odmor u krevetu,
• Adrenalna insuficijencija.

Najčešći uzroci kronične ortostatska hipotenzija uključuju:

• Disregulacije krvni pritisak kod starijih osoba,
• lijekovi
• Disfunkcija autonomnog nervnog sistema.

Često posmatra postprandijalnim ortostatska hipotenzija.

Procjena posturalne hipotenzije

Ortostatska hipotenzija se dijagnosticira kada je izrazio smanjenje krvnog pritiska i pojave simptoma, dokaz hipotenzije, izazvala uzimajući vertikalni položaj tijela i nestaju u horizontalnom položaju. Potrebno ispitivanje kako bi se utvrdilo uzrok.

istorija

Povijesti bolesti treba da odražava trajanje i ozbiljnost kliničkih manifestacija (npr kombinaciji sa sinkopa). Pacijent treba pitati o mogućim taloženja faktora, kao i odnos simptoma obroka.

Evaluacija simptoma treba biti usmjerena na pronalaženje osnovne bolesti, posebno na prepoznavanje znakova autonomne disfunkcije, naročito, poremećaji vida (zbog midrijaza i gubitka smještaja), urinarne inkontinencije ili urinarne retencije, zatvor, netolerancija na toplinu (zbog znojenje poremećaja), kao i erektilne disfunkcije . Drugi važni simptomi su tremor, ukočenost i poteškoće hodanje (Parkinsonova bolest, multipla sistem atrofija) - slabost i umor (adrenalna insuficijencija, anemija) - prisustvo tečnosti crne stolice (krvarenja iz gastrointestinalnog trakta). Također je potrebno obratiti pažnju na druge simptome koji ukazuju na prisustvo kardiovaskularnih, neuroloških i onkoloških bolesti.

Medicinske povijesti drugih bolesti treba da odražava prisustvo drugih bolesti koje mogu izazvati ovaj problem, uključujući i dijabetes, Parkinsonova bolest i rak (sa razvojem paraneoplastičnim sindrom). Također je potrebno da saznate koji drogu pacijent uzima, da se identifikuje mogući uzrok, posebno antihipertenzivi i nitrata. Prisustvo porodične istorije može ukazati na prisustvo porodice autonomne disfunkcije.

pregled

Kože i sluznica se ispituju na znakove dehidracije ili pigmentacije, što može biti znak Addison bolest (npr područja hiperpigmentacije, vitiligo). Je rektalni pregled se vrši da bi se isključila krvarenja iz gastrointestinalnog trakta.

Tokom neurološka istraživanja je potrebno za evaluaciju rektuma i urogenitalnog reflekse identificirati autonomne disfunkcije. Također ocenio znaci periferna neuropatija (npr, poremećaj snage, osjetljivost i dubinu tetive refleksa).

Simptomi koji zahtijevaju posebnu pažnju

A broj signala ukazuju na ozbiljan uzroka bolesti:

• Prisutnost krvi u stolici ili pozitivnog testa na okultno krvarenje.
• Odstupanja identifikovane tokom procjene neuroloških stanja. Tumačenje posmatrane promjene.

Kod pacijenata sa dugoročnim simptomima je glavni cilj je da se eliminišu neuroloških bolesti koje mogu izazvati autonomne disfunkcije. Pacijenti s poremećajima pokreta je moguće imati Parkinsonovu bolest ili više sistema atrofije. Ako postoje naznake periferna neuropatija Uzroci mogu biti očigledni (npr, dijabetes, alkoholizam), međutim, treba biti izbrisani kao paraneoplastičnim sindrom, manifestacija prethodno nedijagnoziranih tumora ili amiloidoza. Pacijenti sa znacima samo periferne autonomne disfunkcije, može biti izolovana autonomna neuspjeh.

instrumentalna ispitivanja

Obično izvodi EKG, određivanje razine elektrolita i glukoze u krvi. Međutim, ove i druge studije, po pravilu, malo informacija, ako ne postoji pretpostavka određene bolesti.

Funkcija autonomnog nervnog sistema može se procijeniti noćnom srce monitora. Normalno trajanje od najdužih RR intervala tokom izdisaja mora biti veći od najkraće RR intervala tokom inspiracija nije manja od 1,15 raza- kraći interval može ukazivati ​​na autonomne disfunkcije. Slična kretanja u trajanju od RR intervala treba utvrditi u mirovanju i na 10-15 th e Valsalvinog manevar. Pacijenata sa oštećenom odnos ili trajanje RR intervala sa simptomima autonomne disfunkcije predmet dalje ispitivanje isključiti dijabetes melitus, Parkinsonova bolest, a možda, višesistemske atrofija ili izolovani autonomne disfunktsii- da isključe drugi može zahtijevati određivanje noradrenalina u plazmi ili nivoa ADH (vazopresina) u položaj pacijenta u ležećem položaju i stojeći.

Ako postoji sumnja uzroka droge, treba smanjiti dozu lijeka ili da ga otkaže u tom trenutku za potvrdu dijagnoze i njegovim uzrocima.

tilt test može se izvršiti u slučaju sumnje na autonomnih disfunktsiyu- je informativniji nego mjerenje krvnog pritiska i eliminira efekt povećanja venski povratak u pozadini donjih ekstremiteta napetost mišića.

Tretman ortostatska hipotenzija

Pacijente treba savjetovati da ustane iz ležećeg ili sjedećeg položaja polako, konzumiraju dovoljne količine tečnosti, ograničiti ili eliminirati konzumaciju alkohola i fizička aktivnost kad god je to moguće. Redovito umjeren vježba poboljšava stanje vaskularnog tonusa u cjelini. Spavati sa podignutim naslonom za glavu može smanjiti ozbiljnost simptoma zbog povećanja i smanjiti kašnjenja Na noćne diureze.

Postprandijalnim hipotenzija može ispraviti smanjenjem volumena hrane i smanjiti količinu ugljikohidrata, ograničavanje količine alkohola i izbjeći oštre ugled se nakon obroka.

U težim slučajevima, regulacija pritiska u donjim ekstremitetima i abdomena može zahtijevati nošenje antigravitaciju odijela, iako je ovaj način liječenja je obično slabo podnosi.

Fludrocortisone, mineralokortikoida hormon, inhibira Na, što dovodi do povećanja volumena plazme i često smanjuje ozbiljnost simptoma, ali je efikasna samo kada pacijent koristi dovoljne količine Na. Lek se oralno noću sa sve većim dozama svake sedmice dok se periferni edem. Ovaj lijek također mogu poboljšati vazokonstriktor učinak simpatičke stimulacije.

Efektivna može biti imenovanje Midodrin, periferne agonista koja uzrokuje suženje arterija i vena. Lek se daje u dozi od 2,5-10 mg oralno tri puta dnevno. Neželjena dejstva uključuju parestezije i svrab (moguće zbog pijan-erekciju).

NSAID (npr indametatsin 25-50 mg oralno tri puta dnevno) može inhibirati vazodilatacije izazvane prostaglandina, što dovodi do povećane periferne vaskularne rezistencije. Međutim, NSAID terapija može dovesti do simptoma iz gastrointestinalnog trakta ili neželjene reakcije vazopresornih (posebno kada upotrebljava zajedno indometacin i simpatomimetici).

L-digidroksifenilserin, norepinefrin prethodnik, može biti efikasan u autonomne disfunkcije (prema nekoliko kliničkih ispitivanja).

Propranolol i drugi beta-blokatori mogu pojačati pozitivne efekte Na i mineralokortikoida terapije. -blokada ne prati pozadini propranolol adrenergičke periferne vazokonstrikcije, što smanjuje vazodilataciju u pozadini ustajanja kod nekih pacijenata.

Posebno bolesti kod starijih osoba

Ortostatska hipotenzija se javlja u 20% pozhilyh- je češći kod pacijenata sa pratećim bolestima, posebno hipertenzije, kao i kod pacijenata koji su u odjelima od dojenja. Česti gubitak svijesti može biti zbog nedijagnostikovanim ortostatska hipotenzija.

Povećanje učestalosti pojavljivanja u starijih osoba zbog smanjenja osjetljivosti barorefleksa, u kombinaciji sa povećanom vaskularne krutosti. Paradoksalno, prisustvo hipertenzije još pauze barorefleksa osjetljivosti, što dovodi do povećanja incidencije ortostatska hipotenzija. Stariji ljudi također napomenuti pad parasimpatički tonu u mirovanju, u vezi s kojim ne postoji adekvatna povećanje otkucaja srca u odgovoru na refleks smanjenje tonusa vagusa.