Nedostatak hormona rasta hipofize kod odraslih, smanjuje rast hormona rasta

Uzroci nedostatka hormona hipofize rasta kod odraslih

Utvrđene dvije grupe uzroka lučenja nedostatka hormona rasta u odraslih osoba:

• lučenje nedostatka hormona rasta u djetinjstvu;
• posttraumatski deficit sekret, razvijen u odrasloj dobi.

Takođe opisuju psevdodefitsit STG kad je njegova koncentracija u krvi spušta pod sljedećim uvjetima.

Reverzibilne i država očigledno:

• vježba u hladnoj sobi;
• stanja nakon porođaja;
• gojaznost;
• hipertireoze;
• hypercortisolism;
• Addison bolest;
• zatajenja srca;
• kritičnom kliničkog stanja.

Smanjen nivo IGF-1 na pozadini povećanog lučenja hormona rasta, otkrio u podsticanju testovima, zbog perifernog otpora na hormon rasta.

Simptomi i znaci nedostatka hormona hipofize rasta kod odraslih

Smanjena lučenja hormona rasta u odraslih sa bilo koje specifične simptomi ne vidi, iako su neke smjernice emituju takozvani hormon rasta nedostatak sindrom kod odraslih.

biohemije krvi

Karakteriziraju sljedeće promjene.

Video: hormon rasta, gen rasta

• Povećan sadržaj markera upale, naročito C-reaktivnog proteina.
• Dislipidemije.
• Hiperinsulinemija.

instrumentalna ispitivanja

U nastavku su rezultati instrumentalne ispitivanja.

• Povećana masnoća i čiste smanjenje tjelesne mase.
• Smanjenje veličine leve komore, zadnji zid, interventrikularnog debljina septum i promjera leve komore. Smanjena kontraktilnost srca (izbacivanje frakcija).
• U studiji koštane mineralne gustoće od aksijalnog skeleta može identifikovati osteopenija i / ili osteoporoze.
• MRI - ovisno o razlozima giposomatotropinemii se može otkriti promjene u hipofizi.

Hormonske pregled i dijagnostičke testove

Cilj istraživanja je bio za dijagnozu hipo-lučenje hormona rasta, preporučljivo je izvršiti kod pacijenata sa utvrđenim lezija regiji hipotalamus-, posebno u odnosu na pozadinu identifikovanih organske patologije, posebno velikih tumora hipofize, hipofize traume, teške povrede glave, sproveo ranije mozak zračenje ili hipotalamus-regija, tokom dijagnoza djetinjstva GH-nedostatak.

U bolesnika s teškim organskim lezija šanse za razvoj hipofize lučenje deficijencije hormona rasta povećava identifikaciju istovremeno smanjenje izlučivanje drugih hormona hipofize:

• u 40% slučajeva u odsustvu istovremene hyposecretion,
• do 60% - s Hypo-lučenja jednog hormona,
• u 80% slučajeva sa hipo-lučenje dva hormona
• -100% slučajeva sa tri ili više hipo-lučenje hormona hipofize.

Specifikacije osnovnih testova

• Ispitivanjem seruma bazalnog nivoa GH GH sekrecije zbog puls i, kao rezultat toga, visok varijabilnost razine hormona rasta u serumu, i malo informacija se ne koristi za dijagnozu giposomatotropinemii odrasle.
• Istraga IGF-1 za pouzdanu dijagnozu hyposecretion hormona rasta, što je nivo IGF-1 u krvi znatno stabilniji od hormona rasta, i dobro korelaciji sa lučenje hormona rasta. Međutim, IGF-1 nivoa indirektno odražava razinu hormona rasta, pa normalne vrijednosti IRF-1 nije nužno pokazatelj normalan nivo hormona rasta, i obrnuto. To je iz tog razloga u nekim slučajevima (vidi. Ispod) preporučuje obavljanje posebne testove direktno suzbijanje ili stimulacija hormona rasta sekreta, koji jasno ukazuju na kršenje GH sekrecije.

U bolesnika s organskim lezija nivou hipofize IGF-1 u serumu obično mlađe standarda koji potvrđuje dijagnozu deficijencije hormona rasta. U kombinaciji sa smanjenjem IGF-1 sekreciju dva ili više hormona hipofize dijagnozu patoloških hipo-lučenje hormona rasta može se smatrati praktično dokazano. Međutim, ako je istraživanje čiji je cilj opravdava potrebu za zamjenu hormona rasta terapije, čak iu slučaju kombinovanog smanjenje lučenja hormona hipofize poželjno da se izvrši stimuliše lučenje testa hormona rasta, posebno u izoliranim i smanjenje RF-1.

Nakon otkrivanja izolovanog smanjenje koncentracije IGF-1 potrebno je obratiti pažnju na mogućnost nespecifične njegovo smanjenje u uvjetima kao što je kaheksija, bolesti jetre, dijabetes melitus ili dekompenzovana I ipotireoz.

Međutim, normalni nivo IGF-1 ne isključuje izražaja lijevanog giposomatotropinemii-dia. Stoga, u takvim slučajevima i pod subnormalne sadržaj IGF-1 je poželjno vrši testove na stimulaciju hormona rasta sekrecije. Međutim, ako pacijent pokazao smanjenje sekrecije druga dva ili tri Tropic hormona hipofize, to možete učiniti a priori dijagnostički zaključak o hormona rasta-deficijencije i bez test stimulacije, jer je u suprotnosti sa funkcije hipofize lučenje hormona rasta obično padne prvi. U slučaju znakova organske lezije hipofize stimulira samo jedan test, ali kada smanjenu GH bez znakova hipofize lezije ili lezije pozadini svog normalnog sadržaja hormona rasta, stimulativne preporučuju držanje dva testa.

stimulativne testova

Inzulin test tolerancije

Služi kao zlatni standard, Njegovo ponašanje je vrlo rizično kod odraslih, a posebno u odnosu na pozadinu kardiovaskularnih bolesti i kod starijih pacijenata. U odnosu na pozadinu hipoglikemije može pogoršati simptome vaskularnih komplikacija, pa čak i moguće smrti. Gojaznost ili brzog prihvatanja velike količine hrane može značajno smanjiti lučenje hormona rasta u testu.

interpretacija. Posebnu pažnju treba obratiti na način studija hormona rasta. Najnovije IRMA i immunofluorometrichesky metode su više osjetljive i specifične, i dati rezultat je 30-40% niža od konvencionalnih metoda radioimunoeseja. Za stimulaciju GH nivo glukoze lučenje krvi treba smanjiti sa osnovne linije od više od 50%. Umjereni simptomi hipoglikemije (znojenje, nervoza ili tahikardija) - očekivani znakova, koji ne zahtijevaju uklanjanje i prestanak testiranja.

Kod odraslih, GH sekrecija vrhunac nije veći od 3 ng / ml, smatra se pouzdanim pokazatelj nedovoljne hormona rasta lučenje. vršne vrijednosti su nedavno predložila STG u roku od 3-7 ng / ml smatraju parcijalne GH-insuficijencije.

U kombinaciji test hormona rasta oslobađajući hormon i arginina

Kombinacija test hormona rasta oslobađajući hormon (GH-RH) i arginin u odnosu na test tolerancije inzulina je sigurno i jasno je stimulacija hormona rasta sekrecije.

interpretacija. Baš kao i sa drugim GH stimulacije testove stimulirana sekrecija vrh je u velikoj mjeri zavisi od tjelesne težine, ali to je posebno značajno za ovaj test. U tom smislu, on je predložio granične vrijednosti GH vrhunac u zavisnosti od tjelesne težine:

• ako je indeks tjelesne mase <25, то нижняя граница нормы составляет 11,5 нг/мл;
• ako 25 < индекс массы тела <30, то нижняя граница нормы составляет 8,0 нг/мл;
• gojaznost (indeks tjelesne mase >30) donje granice normale 4,2 ng / ml.

Međutim, u svakom slučaju, kada se organski lezije rasta hipofize nivo hormona <4,1 нг/мл однозначно указывает на гипосекрецию СТГ.

Druge predložene stimulativne testovi sa arginin (bez STG-WG), klonidin, levodopa, ili kombinacija arginina + levodopa je nedovoljno pouzdana u smislu specifičnosti i osjetljivosti.

arginin test

Od STH-RH direktno stimuliše lučenje hormona rasta hipofize, kombinovani test može se dobiti rezultati lozhnonormalnye kada je uzrok pacijent nedostatka hormona rasta, hormon rasta je hyposecretion-WG. Ako sumnjate da je ovaj sindrom preporučujemo obavljanje ispitivanja s argininom bez STG-WP sa nižim normalne vrijednosti nego u kombinovani test. Arginin test opisan je u poglavlju "hipopituitarizam".

Arginin test treba obaviti pažljivo za jetre i bubrega.

Tumačenje testa arginina. Kod odraslih, GH vrhunac u manje od 3 ng / ml-dijagnosticiran manjak teške hormona rasta, hormon rasta vrhunac i na 3 do 5 ng / ml rezultat testa se smatra znakom pitanja. Samo u 65-75% zdravih ljudi u testu dobiti normalan stimulaciju, iako žena u postmenopauzi rezultati su više određeni u odnosu na muškarce. Baš kao u drugim testovima, lučenje hormona rasta se smanjuje u gojaznosti i hipotireozu.

Test s glukagon

Test s glukagon je opisano u poglavlju "hipopituitarizam" i koristi se za proučavanje lučenje hormona rasta.

interpretacija. GH vršne vrijednosti od 3 ng / ml ili više ima visok stupanj osjetljivosti i specifičnosti za isključenje GH-nedostatak kod odraslih.

Patogenezi simptoma i znakova

STG je lipolizu masnog tkiva, a deficit akumulirane masti, posebno u trbuhu.

Pokazano je Eksperimentalno da IGF-1 povećava preživljavanje miocita nakon ishemije, dijelom zbog stimulacije transport glukoze. IGF-1 ima i to roprotektivnym akcije. Na pozadini niskog nivoa IGF-1 povećan rizik od kardiovaskularnih bolesti, karotidne zadebljanje zida i razvijanja endotelne disfunkcije. Nizak sadržaj IGF-1 i povećava rizik od razvoja otpornosti na inzulin.

U velikom broju kardiovaskularnih studija profila kod pacijenata sa nedostatkom hormona rasta, sljedeće promjene su identificirani:

• brzo formiranje aterosklerotskog plaka;
• zadebljanje medijana vaskularni korice;
• smanjuje formiranje azotnih oksida;
• nenormalan profil lipida;
• povišene razine markera upale;
• inzulinske rezistencije.

U bolesnika s nedostatkom hormona rasta, abdominalne aorte ateroma, karotidne i femoralne arterije bili češći nego u populaciji. Dokazano je da GH utiče na formiranje azot oksida u endotelnim ćelijama. U ovom azotnih oksida - ne samo potentan vazodilatator, ali i inhibitor oksidacije lipoproteina niske gustoće.

Međutim, u velikom broju znanstvenih radova je naglasio da je zaštitni učinak GH u odnosu na kardiovaskularne bolesti, a problematičan nego strogo dokazano. To i ne čudi s obzirom na najnovija istraživanja o dugovječnosti - kod miševa genetski umanjiti sa lučenje hormona rasta, očekivani životni vijek bio je znatno veći nego kod miševa s normalnim lučenje hormona rasta. U tom smislu, to je hipoteza da je potreba za hormon rasta je iscrpljen na dostigne maksimalnu rast životinje, i nastavlja nakon toga lučenje hormona rasta je štetno za tijelo i smanjuje životni vijek.

Jedan broj pacijenata sa fibromialgije nije pronađeno smanjenim sadržajem IGF-1 i smanjenje vrhuncu stimulirana lučenje hormona rasta. Imenovanje hormona rasta u takvih pacijenata smanjuje težinu simptoma, ali do sada, ova metoda liječenja se ne koristi u kliničkoj praksi, a potrebno je više istraživanja.

Na pozadini hormona rasta zamjene terapije, nedostatak fizičke snage je obnovljena.

U bolesnika s nedostatkom hormona rasta, otkrio smanjen mineralne gustoće kostiju. I stepen osteopenija proporcionalno ovisi o dobi pacijenta, kao i stupanj deficijencije hormona rasta. Osteopenija tako se razvija zbog smanjene mineralizacije kostiju. Učestalost fraktura povećava za 2-5 puta u odnosu na stanovništvo. Imenovanje zamjena terapija vraća mineralne gustoće kostiju, iako, kao što znamo, STH stimuliše i sintezu i resorpcije kosti. S tim u vezi, preporučuje se da se nastavi hormona rasta supstitucijska terapija kod adolescenata, za sprečavanje gubitka koštanog tkiva, što povećava stope do 20-25 godina.

somatotropic hormona hipofize nedostatak tretman kod odraslih

Nisu sve studije su pokazale prednost zmestitelnoy tretman hormona rasta u odraslih. Uzmite u obzir argumente "za" i "protiv" naknadu GH-nedostatak kod odraslih.

Argumente protiv liječenje nedostatka hormona rasta kod odraslih

Sigurnost. U ovom trenutku uvjerljive dokaze o opasnostima liječenja hormonom rasta još nije dobio. Međutim, sa dugoročnim kontinuirani tretman hormona rasta postoji potencijalna opasnost od izazivanja razvoj dijabetesa, tumora ponavljanje hipotalamus-regiji i raka. Iako priznaje da je zamjena hormona rasta terapija smanjuje faktore rizika za kardiovaskularne sosudisnyh bolest, ali još uvijek nije dokaz smanjenje kardiovaskularnog mortaliteta od strane takav tretman.

Najčešći neželjeni efekti su:

• zadržavanje tekućine;
• parestezije;
• ukočenost zglobova;
• periferni edem;
• artralgija;
• mijalgija;
• sindrom karpalnog tunela (razvijen u 2% slučajeva);
• Benigni intrakranijski hipertenzija (rijetko se razvija kod odraslih);
• ginekomastija tokom terapije sa velikim dozama hormona rasta.

Međutim, strana reakcije se smanjuje nakon smanjenja doze hormona rasta.

hormon rasta i formiranje tumora. Potencijalni tretman hormona rasta može uzrokovati recidiva ili stvaranje nove, iako još uvijek nije dobio potvrdu za to.

opcije tranzicije subkliničke hipotireoze ili gipokor-titsizma u manifestu obliku. GH zamjena terapija može smanjiti nivo besplatno T₄ (CT₄), Vjerovatno zbog činjenice da povećava transformacija T u perifernim tkivima₄ u T₃. Smanjenje koncentracije T₄ u odnosu na pozadinu rasta hormonsku terapiju odražava tranzicije latentnih centralne hipotireoze jasno. Također je utvrdio da rast hormonske terapije dovodi do smanjenja nivoa kortizola u serumu krvi, što odražava tranzicije latentne centralne hypocorticoidism u manifestu obliku. Gipokortitsizm ne manifestira u uslovima nedostatka hormona rasta, s obzirom da je u ovom slučaju povećane konverziju kortizona u kortizola. Iz toga slijedi da u kontekstu hormona rasta zamjena terapija treba redovno pregledati sadržaj FT4 i kortizola.

Starenja i hormona rasta. U posljednjih nekoliko godina, nekoliko studija je pokazalo da nizak nivo GH značajno povećava životni vijek eksperimenalnyh životinja (štakora), bez obzira na činjenicu da su ove životinje su imali gojaznosti. Iako ljudi nisu dobili takve podatke, moguće je da je nizak nivo hormona rasta može promovirati dugovječnost čovjeka jer u eksprimentalnomu dugovječnost hipoteza istraživanja da je biološki učinak GH je u potpunosti realiziran uz postizanje maksimalnog rasta životinja, i dalje, čak i mali sekret ima na životinjskom organizmu samo negativan učinak.

Argumenti za liječenje nedostatka hormona rasta kod odraslih

U prilog STG svrhu može dovesti takve argumente.

• Rast terapija hormonske prati napredak vidi iz sastava tijela (povećanje mišićne mase i smanjenje masnoća, posebno visceralne masti), povećana tolerancija vježbe, poboljšanu kvalitetu skeleta, kao i kvalitetu života.
• Bolje funkcionalne srčane učinak povećanjem miokarda mase.
• Smanjen nivo ukupnog holesterola, lipoprotein niske gustoće, apolipoproteina-B100, kao i C-reaktivnog proteina, smanjuje aktivnost pro-upalnih citokina.
• Povećava vaskularna elastičnost, smanjuje debljina srednjeg ljuske i plovila regres kolesterola plakete.
• Šire perifernih sudova i povećane sinteze moćni faktori vazodilatator - azot oksida (II).
• Sistolički i dijastolički krvni pritisak smanjen umjereno, ali više izražen kod pacijenata sa visokim krvnim pritiskom.

rast shema hormonske terapije

• Početna doza u bolesnika 30-60 godina starosti je 300 mg / dan. Dnevna doza treba povećati mjesečno 100- 200 mcg dok ciljevi koji se žele postići, ali bez neželjenih efekata, i IGF-1 razine će biti u rasponu od ne dobi norme.
• Tokom titracija doze je potrebno pratiti stanje pacijenta svakih mjesec dana ili najmanje 1 put u 2 mjeseca.
• Nakon dostizanja optimalne doze održavanja pacijenta prati njegovo zdravstveno stanje svakih 3-6 mjeseci:
• nivo IGF-1;
• koncentracija T₄ i TSH;
• kortizol;
• tkivo mineralne gustoće kostiju (naznačeno);

Nejasno i dalje je optimalno trajanje liječenja. U najmanju ruku, ako se u toku godine jasne znakove poboljšanja ima, tretman hormona rasta može zaustaviti.