Perinatalne asfiksije

U njemačke književnosti:

• Cijanotične gušenje: Apgar rezultat na 1 minutu 4-6, HR 80-120, nepravilno disanje.
• Pale gušenje: Apgar rezultat na 1 minutu 0-3, HR < 80, судорожное дыхание (Гаспинг).

Ostale definicije: Apgar < 7 или рН в артерии пуповины < 7,15 (без учета BE!).

Iz engleske književnosti:

• pH < 7,00 из пупочной артерии.
• Apgar na 5 min 0-3.
• Yves direktno postnatapnom period: neurološkim simptomima, kao što su napadi, napadi, hipotenzija, letargija, koma, indikacije hipoksično-ishemijske encefalopatije (HIE). Indikacije višestrukim zatajenjem organa (uporna plućne hipertenzije, RDS, OPN, NEC, DIC).

oprez

• S obzirom da je koncept podrazumijeva značajne pravne komplikacije, treba koristiti vrlo je ograničen!
• nizak pH < 7,0 или BE < 12 являются факторами риска, но не признаками ГИЭ.
• Ove 1 minute Apgar nemaju prediktivnu vrijednost.
• Ove Apgar na 5 minuta < 3 и на 10 мин < 4 не исключают нормальное неврологическое развитие (99 % в 7 лет без церебрального паралича).
• 10 min Apgar < 4 неврологический прогноз значительно ограничен.
• 10 min Apgar = 0 - "Prognoza je obično: nepovoljna.
• Nema povjerenja laboratorijskih podataka za procjenu težine HIE.

Uzroci perinatalne asfiksije

Stezanje pupčane vrpce, npr., Pravi čvor. Situaciji kada je venski povratak na dijete prekinuta, a arterijski spasio dijete "krv u posteljici."

Preuranjeno odvajanje posteljice.

Pad pritiska majke, grčevitom kontrakcije, majke hypoxemia ili anemije.

Prva pomoć u sobi isporuke:

Sanitarne i ventilaciju, čak i masku ako brzog traheje intubaciju zaustavljen.

Video: Efekti Hipotermija za perinatalnu Asphyxia na Childhood Outcomes

• Cilj: RS02 40-45 mm Hg. Art ..
• Izbjegavajte hiperventilacije sa RS02 < 20—25 мм рт. ст., этого иногда трудно добиться у ребенка в ацидозе из-за спонтанной гипервентиляции.
• Donja granica ra02: prijevremeni 40 mm Hg. Čl., U roku od 50 mm Hg. Art ..

Osigurati normalno perfuziju!

• S jedne strane, čest uzrok gušenja - hipovolemijskog šoka bi trebao biti da se zaustavi vrlo brzo: NaCl 0,9% 20 ml / kg za 20-30 minuta i / ili eritrocita mase 0 (1) Rh (-).
• S druge strane, hypervolemia može dodatno povećati moždani edem.

Pažljiv korekcija metaboličke acidoze. Po pravilu, ne treba na smanjenje ventilacije i perfuzije. To takođe može povećati intracelularni acidoze.

Video: Rođen Asphyxia: resurs za roditelje

Održavanje normalne razine glukoze u krvi - 75-100 mg / dl (3,82-5,51 mmol / l).

Ako dijete konvulzije: fenobarbiton, prva 2 x 10 mg / kg u intervalima od 12 sati, a zatim (3) 5 mg / kg / dan / Venno ili unutra. krvi od 20-40 mg / ml.

U jednom studija je pokazala poboljšanu prognozu u djece s HIE kada se koristi vrlo visoke doze lumena (40 mg / kg u jednoj dozi).

Dijagnozu perinatalne asfiksije

EEG: unutar prvih 6 sati se ponekad otkrivena fenomen "flash-supresije".

Neuro- sonografija: u prvih sat vremena nakon rođenja, a zatim svakodnevno.

• Kontrola: ozbiljnost edem mozga, perfuzija (sa indeksom otpora IC), razvoj PVL (periventrikularna leukomalacija), IVH?

MRI: mnogo kasnije (dan / godina). Znakova ishemije, poremećaja myelination gliosis?

Uobičajene laboratorijske dijagnostike djeteta prijem u ICU.

oprez: Nema laboratorijski parametri koji omogućavaju da se pouzdano utvrdi prognozu djeteta sa HIE.

Tretman / prevencija

Konvencionalni tretman.

hipotermija:

Hipotermija je pokrenut najkasnije u roku od 6 sati nakon rođenja i vodi 72 sata, može poboljšati neurološki ishod djeteta sa blagim perinatalne asfiksije [E1]. Ako ne budu otkriveni [E1] teškim gušenja koristi od hipotermije.

Hipotermija je još uvijek eksperimentalna metoda terapije i treba, ako je moguće obaviti u okviru istraživanja, ali uglavnom samo u centrima koji specijalizirati u ovom, npr. Dječji klinici LMU (Medical University of Leipzig), tel. 089 5160-3130.
Kriteriji za uključivanje ili isključivanje (u relevantnim centar).

Kontraindikacije za hipotermija:

• Heavy zgrušavanja ili tromboze.
• PLGN (PFC sindrom).
• Prema okolnostima, poremećaj mikrocirkulaciju.

oprez: Dijete sa "lošeg" vrijednosti pH, ali nevrolopichesy normalno u roku od nekoliko sati nakon rođenja, ne treba hipotermije.

U jednoj studiji (nedovoljan broj pacijenata) su bili u stanju pokazati da fenobarbiton, vjerojatno djeluje zaštitno (E2].

Topimarat u dozi od 10-20 mg / kg / dan može pružiti neurona. Ali aplikacija je trenutno eksperimentalna!

Prognoza perinatalne asfiksije

Predviđanje HIE može se na zadovoljavajući način procijenjene koristeći Sarnath skale (Sarnat) (1976):

• Faza 1: hiperekscitabilnost, tremor, budan -> potpuni oporavak.
• Faza 2: letargija, hipotenzija, refleksna masovni pokreti, moguće napade napadi -> kontroverzna predviđanja, ali je kasnije neizbježan poraz.
• Korak 3: stupor, koma, flakcidna mišićni tonus -> oko 80% smrtnost.

Loš prognostički znaci:

• Apgar 0-3 nakon 10 minuta.
• Višestrukim zatajenjem organa.
• Konvulzije napade tokom prvih 12 sati.
• Teška opšte promene ili fenomen "flash-potiskivanje" na EEG > 7 dana.
• Stem simptome.
• Nedostatak zrelih sisa u novorođenčeta.
• Ne postoji ili je nenormalan vizualni evociranih potencijala.
• Neurosonographic poboljšan protok krvi, smanjuje indeks otpora.

Prognostički dobar znaci:

• Regresije neuroloških simptoma u roku od 14 dana.
• Prosjek sisa.
• Normalan ili neznatno modificirani EEG tokom prvih dana.
• Evaluacija skala Sarnath - 1.