Prva pomoć u slučaju nužde u novorođenčeta: reanimaciju

Oko 6% svih beba zahtijevaju reanimacije pravo u sobi isporuke (ili kasnije) - kod novorođenčadi s porođajnom težinom manje od 1500 g takve manifestacije se održavaju gotovo 80% slučajeva. Na svakom rođenju mora biti u stanju da pozove osoblje obučeno u neonatalne reanimacije. Važno je da se utvrdi unaprijed potencijal novorođenčadi visokog rizika koji će omogućiti osoblju u sobu isporuke biti u potpunosti spremna da preduzme neophodne za reanimaciju.

Sledeći faktori su povezani sa visokim rizikom za novorođenče jedinici intenzivne njege.

majke faktora

Neadekvatna prenatalna njega
Starosna dob majki ispod 16 godina starosti i više od 35 godina
Istorija perinatalni morbiditet ili mortalitet
Toksemije, hipertenzija
dijabetes mellitus
Hronična bolest bubrega
anemija
terapija lijekovima (npr rezerpin, litij karbonat, Magnezija, blokatori)
ovisnosti
Infekcije ili dugoročno ruptura membrane
Izoimmunizatsionnaya grupe ili krvna grupa

Negativnih faktora u toku rada

Prekid ili placenta previa
anomalija prezentaciju
carski rez
Produžena rada ili isporuku se ubrzava
Dugoročno ruptura membrane
Neusklađenost veličine fetusa glavu i male karlice majke
Genera forceps (ne izlaz) ili vakuum ekstrakcije
kičmene moždine prolaps
Kompresije kičmene moždine
Hipotenzije majke
Analgetici ili sedativi dao 2 h prije isporuke

Faktori povezani s voćem

pobačaj
kasni isporuka
Kršenje fetusa u rastu materice
polycyesis
Acidoza (kontrola kapilara fetusa vlasište)
Nenormalan rad srca fetusa (monitor podataka)
Kontaminacija amnionske tekućine mekonijuma
kongenitalne infekcije
Abnormalnosti fetusa ili edema (prema US)

Sljedećim uvjetima i faktore treba povećati budnost medicinskih sestara u odnosu na moguće pojave apneje: prethodno reanimaciju, prerane trudnoće, sepse i (ili) meningitis, kongenitalne anomalije, respiratorni distres, napade.

Principi reanimacije

Svako dijete je došao u se ocjenjuje Apgar (tabela. 1) na 1. i 5. minutu života. Iako je ova skala je, naravno, korisno za evaluaciju novostvorenoj državi, 1 minutu - to je predugo za odluku o pokretanju reanimaciju. Ako je evaluacija novorođenčeta statusa 5 minuta nakon poroda manje od 7 bodova, dodatna evaluacija se provodi svakih 5 minuta tokom prvih 20 min.

Treba napomenuti da bebe s vrlo malom porođajnom težinom prebacuje acidoznih krvi plinova (pH suma < 7,2) теснее коррелируют с заболеваемостью и смертностью ребенка, чем показатели шкалы Апгар.

medicinske opreme

ispod je popis opreme i medicinske opreme koja je neophodna za reanimaciju.

Torba sa manometrom i masku priključen na izvor 100% kisika. Kisik moraju biti zagrijati i ovlažiti. Rabljeni gumene vrećica, koristili tokom anestezije, za ponovno disanje izdahnuti air bag kapaciteta od 500 ml ili samorazduvayuschiysya torba, namijenjena za dojenčad.
Gumene maske za lice različitih veličina (1, 2, 3 i 4).
Usisna sterilni kateteri i šprice sa sfernim tenk.
Usisna kateter De Lee hvatač sa sluzi.
Laryngoscope sa lopaticama 0 i 1.
Oralni endotrahealna cijev s stajletom (dimenzije: 2.5 3.0- 3.5 i 4.0 mm).
Grijač (radijator) sa uređajem za lokalnu primjenu topline.
Sterilne posude umbilikalne vene kateterizacija.
Test papir trake za određivanje šećera u krvi (glukoza oksidaze).
Monitor, snimanje ritam srca, s udobne trag.
Potrebnu opremu za intravensku infuziju.
Monitor za transkutani određivanje kisika u krvi ili puls oksimetar mjere saturacija.
Adekvatna rasvjeta.
Stetoskop za bebe.
A nazogastrične cijevi (francuski veličine 5 i 8).
Gledati s drugom rukom.

Video: neonatalna reanimaciju © neonatalna reanimaciju

Slijed događaja u toku reanimacije

Održavanje tjelesne temperature

Novorođenog djeteta treba održavati na nivou ispod posteljice prije polaganja stegu na pupčanu vrpcu. Nakon pupčane vrpce stezanje tijela beba obrišite sterilni polotentsem- novorođenče zatim stavljena pod pred-grijanje uključeno u sterilnim tabeli. Novorođenčad treba da leži na leđima ili na lijevoj strani gotovo u položaju Trendelenburg, vrat je u neutralnom položaju.

Čišćenje disajnih puteva

Pažljivo usisavanje nosne šupljine i usta je napravljen sferne špric hvatač De Lee sluzi ili mehaničkog usisavanja preko usisnog francuski katetera № 8. Da biste odredili potrebnu reanimaciju izvršena 5-10 sekundi skrining novorođenčadi. To uključuje određivanje otkucaja srca, respiratornog procjena, bojenje kože i vrednovanje mišićne aktivnosti. Ako dijete plače glasno, ona ima ružičaste boje kože, spontanog disanja i otkucaja srca iznad 120 otkucaja / min (Apgar postići više od 8 bodova), u obavljanju korektivne mjere potrebne.

Start ventilaciju

Ako dijete ima apneje ili označene sporo i grčevito kontrakcije srca (manje od 100 otkucaja / min) i cijanotične kože (Apgar skor 4-7), a zatim primijeniti pozitivne ventilacije pritiska i upotreba maske za lice i 100% kisika. Stopa disanja se održava na 40 / min pod pritiskom pruža blagi pokret grudnog koša. Za ispravljanje pluća djeteta još nije napravio prvi dah, možda vam je potreban pritisak veći od 40 mm vode. Art.

Djeca sa umjerenim depresija će dovesti do naglog porasta pulsa i početka redovnog spontanog disanja. Ako nakon 15 do 30 bez poboljšanja, a stanje djeteta i dalje pogoršava (Apgar <4), то необходимо интубировать трахею и продолжить искусственную вентиляцию легких.

masaža srca

Ako stopa ventilacije srca ispod 50 otkucaja / minuti, a zatim početi da masirati srce koje pokrivaju i zglobovima grudi beba i stavio oba palca na sredinu prsne kosti tako da se stisne od dvije trećine udaljenosti između grudne kosti i kičme, proizvodeći 120 kompresija u minuti. Vanjski masažu srca može povremeno procijeniti svoje effektivnosti- ventilaciju i vanjski masaža srca mora biti sinhronizovan (omjer 1: 3).

Ako reanimaciju je efikasan, a endotrahealna cijevi u ispravnom položaju, grudi se uspravio, u aksilarne regije na obje strane se čuje disanje i srce povećanja brzine. U većini slučajeva, držeći vanjski masaža srca i vještačka ventilacija vam omogućava da dobijete adekvatan odgovor. Ako to ne pomogne, treba uzeti u obzir terapije. Prihvatljiv bilo kakav pristup sistemske cirkulacije, uključujući i perifernih vena, umbilikalne vene i pupčana arterija.

Kateterizaciju umbilikalne arterije ili vene

Najprikladniji postupak za uvođenje vaskularni pristup kateter kroz venski ductus venosus u donju šuplju venu (10-12 cm) - Također je moguće odstupanje od sistema portala i na površini (4 5 cm) osiguravanje katetera. Prvi dio atmosferski krv se šalje u laboratorij za analizu krvi gasova. Kapilarnom plinskom monitora (bez šok) ili arterijske krvi. Da biste izbjegli moguće anomalije i razjasniti položaj katetera treba pribaviti radiografije grudnog koša i trbuha.

terapija lijekovima za reanimaciju

Uloga terapije kod neonatalnih reanimaciju je vrlo niska. U većini slučajeva to je dovoljno da podrži adekvatnu ventilaciju i vanjski masaža srca, koje se obavljaju u plemenskim palate- dok medicinska terapija se obično ne vrši.

dekstroza

Ako dextrostix je manje od 45 mg / dl, infuzija se odvija 10-15% otopina glukoze po stopi od 5 ml / kg- administracije 25% dekstroze rješenja treba izbjegavati zbog opasnosti od "odskočiti" hipoglikemija.

epinefrin

Za stimulaciju srca kontrakcija u njihovoj učestalosti manje od 120 otkucaja / min mogu se koristiti epinefrin (adrenalin) je 1: 10 000 po stopi od 0,1 ml / kg, koji se upravlja putem endotrahealna cijevi ili intravenski. Nakon uvođenja rješenja nastavio vanjski masaža srca.

nalokson

U borbi protiv depresije droge intravenozno, subkutano, ili preko endotrahealna cijev se uvodi nalokson rješenje za novorođenčad (0,02 mg / ml) po stopi od 0,01 mg / kg. Vrijeme vršna koncentracija droga dobijena fetus kroz placentu, je 2 sata nakon primjene isporuke majke droga je takva da u to vrijeme određuje maksimalni depresije kod fetusa po rođenju.

izoproterenola

Ako epinefrin nije moguće povećati frekvencija do najmanje 120 otkucaja / min, moguće je u / enter izoproterenola rješenje 1: 10 000, ili 0.05-0.1 mg / min. Odsustvo spontanog disanja redovnih novorođenče više od 30 minuta nakon rođenja je povezan s lošom prognozom. Pokušaji reanimacije nakon 30 minuta bez novorođenče odgovor, po svemu sudeći, nisu prikazani.

Neke bebe potrebna posebna državna mjera u intenzivnoj njezi, kao što je opisano gore.

šok novorođenčad

Faktori rizika za šok i hipotenzije kod novorođenčadi su niske porođajne težine, sepse u majke, gubitak kičmene moždine i akutnog početka vaginalnog krvarenja u majke. Klinički znaci hipovolemija u novorođenčeta: bleda koža, tahikardija, "zaroktati" disanje u odsustvu bolesti pluća, tačkice kože, siromašni kapilarno punjenje nestabilan puls i hipotenzija (sistolički krvni tlak manji od 45 mmHg u prijevremenog težine 1 kg ili manje od 60 mm Hg na dijete rođeno u terminu) i potisak metabolička acidoza.

U takvim slučajevima, odlučna krv hematokrita. Ako dijagnosticirana anemija (hematokrit < 45) или гипотензия, то показано немедленное увеличение объема плазмы с помощью внутривенного введения в течение 10 мин эритроцитарной массы (5 мл/кг) или цельной крови, свежезамороженной плазмы, "Плазманата" или же 5 % раствора альбумина с низким содержанием соли из расчета 10—20 мл/кг.

Kontaminacija amnionske tekućine mekonijuma

Zagađenje frekvencija mekonijum plodove vode, prema dostupnim podacima, u rasponu od 0,5 do 20% (od svih rođenih). Težnja debljine mekonijum je povezana sa 20-50% smertnostyu- ali uz odgovarajući tretman je potpuno sprečiti. Ako se tijekom porođaja vidi bruto težine mekonijum, sljedeći postupak se izvodi: nakon rođenja bebinu glavu (ali prije ramena njegovog rođenja) pažljivo isisan sadržaj nosa, grla i usne šupljine pomoću usisnog katetera De Lee.

Ponovljeno aspiracija gornjih disajnih puteva se vrši nakon postavljanja novorođenče ispod grijača. Traheje zatim pregledaju pomoću laringoskop, a uklonjena kroz direktnu mekonijum težnja kroz endotrahealni cijev. Usisna se ponavlja sve dok, sve dok cijeli mekonijum neće biti uklonjen iz traheje. Nakon toga, novorođenče može izvršiti veštačke ventilacije pozitivnim pritiskom, kao što je naznačeno. Neadekvatno čišćenje traheje prije umjetne ili spontanog ventilacija može dovesti do širenja mekonijum u disajnih puteva.

komplikacije gušenja

Djeca koja su uspješno oživljen nakon rođenja, stalno praćenje vitalnih parametara, krv plinova, hematokrita, dekstroza, krvni pritisak, sadržaj tekućine u organizmu i ukupne kliničko stanje. Komplikacije povezane s teškim gušenje uključuju napade, hipoksično ishemijske encefalopatije, intrakranijalnog krvarenja, neadekvatno lučenje antidiuretskog hormona, hipokalcemije, uporni fetalne cirkulacije, ishemijske kardiomiopatije, hipovolemija ili šok, nekrotičnog enterokolitisa, zatajenje bubrega i koagulopatije.

S. Sankaran, Yu E. Zepeda

Udio u društvenim mrežama:

Povezani