Djeca nakon operacije srca

Upravljanje pacijenata nakon operacije na srcu.

Informacije koje su neophodne za prijem pacijenta u jedinicu intenzivne njege

Bolest o kojoj se vrši operacija:

Preoperativne hemodinamiku, terapija lijekovima.
Povećanje / smanjenje plućnog protoka krvi.
Ok, dosta, smanjen sistemski perfuziju.
Disfunkcije miokarda pritiska ili preopterećenja volumena, kao i primarne lezije miokarda.
Duktuszavisimaya plućne ili sistemske perfuzije.
Dodatni poroka komorbiditeta.
Sekundarnih oštećenja organa kao rezultat smanjenja perfuzije i hypoxemia (centralnog nervnog sistema, bubrega, jetre / hemostaze sistem).
Potreba za 02 na operaciju.
terapija lijekovima kateholamina vazodilatatori, lako Glandin, diuretici, srčani glikozidi, antiaritmici, antihipertenziva, antikoagulansi.

Starost, visina, težina, površina tijela (BSA).

Monitor u stanju pripravnosti za postavljanje razine alarma.

Ventilator sa postavkama navedenim u skladu sa težinom pacijenta.

Usisavanja sistemi testirani, prisustvo potrošnog materijala (kateteri, rukavice).

Sustavi odvodnje, uključujući i sistem crijeva.

Kalibriran sistem mjerenja tlaka sa tečnošću za pranje.

Perfusors sa važnim droge: epinefrin, dopamin, Korotrop (dobutamin), fentanil, Dormicum (midazolam) u dozama koje odgovaraju tjelesne težine pacijenta.

Set za reanimaciju sa potrebnim lijekovima.

Upravljanje defibrilator u stanju pripravnosti.

AMBU torba sa odgovarajuću masku veličine.

Funkcioniranje pejsmejker sa punom baterijom!

Prihvatanje pacijenta

Operacija: palijativne, mono- ili bi-ventrikularna korrektsiya- rezidualni defekata (stenoza, insuficijencija ventila rezidualnog šant).

Tokom operacije:

Komplikacija.

Potreba za tečni / diureze.

terapija lijekovima:

Agenti djeluju na kardiovaskularni sistem.
Analgosedaciji.
Za opuštanje.
Diuretici.
komponente krvi.

ALV / pluća komplikacija.

Laboratorijski nalazi: zadnji nivo kalijuma, Hb, Hk, pokazatelji koagulacije krvi sistema.

Otkucaja srca, da li je potrebna pejsing?

Da li IR vodi (kardiopulmonalne bypass), trajanje.

da li hipotermija je izvršena (koliko dugo, koliko je duboka?).

Intravaskularne pristupa, njihovo funkcioniranje, najnoviji podaci o pritisku (krv u PL, LA, CVP).

Prebacivanje pacijenta i transfer sistem za praćenje transporta za stacionarno

oprez: Racionalno podjela rada između medicinskog osoblja i medicinski tim (trening!).

Postavite trenutne parametre na ventilator, i Fio₂ oko 20% veća.

Stopa izlet u grudima i uniforme držanje daha zvukova.

Uspostaviti praćenje EKG-a i puls oksimetrije.

Uspostaviti neinvazivno praćenje krvnog pritiska i pokrenite mjerenje.

Instalirajte invazivne mjerenje krvnog pritiska i na taj način provesti dijagnostički uzimanja uzorka krvi.

Povežite sistem odvodnje, želuca cijev i urinarni kateter.

Instalirati drugih invazivnih mjerenje pritiska sistema.

Nakon što je prilagođen potpuno praćenje pacijenta, spustite perfusors sa kateholamina u standardnom razredjenja (perfusors već trebao biti postavljen!). Adrenalina 1: 1000 se priprema u razrjeđenje 1: 100.

Praćenje uspostave centralnog i perifernog temperature.

Ako pacijent je povezan sa pejsmejker, njegov rad i precizno podešavanje: osjetljivost, trajanje i amplitude frekvencije pulsa u pasivnom načina AAI i WI. U DDD modu dalje postavljen retardacije.

Provjerite raspon svih alarma. Tek nakon svega toga je dozvoljeno da napusti operacione sale.

Obavezna dijagnostičke mjere

Klinički podaci.

Laboratorijskim nalazima:

CBS, OAK, elektroliti, glukoza, urea, kreatinin, pokazatelji zgrušavanja krvi sistema, aktivnost kreatin kinaze - odmah po prijemu, na 4 i 12 sati, ponekad i više.
Na prijemu, a zatim svakih 24 sati za procjenu vaskularne volumen otpor shunt i krvnih plinova treba vrednovati u uzorcima svih katetera u pacijenta (krv, lijevo-atrijalne, plućne arterije pritisak, centralni venski).

Grudi X-zraka: za procjenu srca i pluća, izliv, nivo položaj kupola dijafragme, položaj endotrahealna cijevi, drenaža, PPM, kateteri za mjerenje pritiska u LP i LA-u. gavažom.

Ehokardiografija (ako ne obavlja intraoperativno).

EKG tokom 1. postoperativnog dana za procjenu aritmija (koristite duge dužine traka).

Mogući problemi nakon operacije srca pomoću IR

Oštećenje miokarda kao rezultat:

Operativnu traumu.
Ishemije.
Neadekvatna miokarda zaštite (hlađenje, kardioplegiåne).
Reperfuzije.
Poremećaja protoka krvi u koronarnim arterijama (vazdušna embolija operativnu traumu).

Hipoventilacije zbog mehaničkog pritiska na pluća.

Atelektaze, ventilacije-perfuzije poremećaj, izliv, krvarenje, edem pluća, upalni odgovor nakon IR do ARDS.

Oštećenom funkcijom bubrega zbog hipoperfuziju do razvoja prenapona.

Kršenje centralnog nervnog sistema na pozadini hipoperfuziju, microembolisms gipotermiis posljedice u obliku napada, i mogući gubitak neuroloških funkcija.

poremećaji koagulacije (potrošnja faktora koagulacije, učinak heparina).

Kapilarnih pukotina.

Groznice.

Osnovni terapija

Prevencija endokarditis :. Npr spitsef (CEFOTIAM) 100 mg / u 2 upravi.

Video: Operacija srca

Reljef groznica (nakon K):

Paracetamol rektalno svakih 8 sati.
Kada porast temperature > 38,5 ° C prirodno hlađenje (hladna dušek označavajuči mokre pelene).
Ponekad Novalgin, novaminsulfon.
Ako je potrebno, "litičke koktel": dolantin 100 mg (Piritramide = 2 ml) + 0,2 mg Hydergine (dihydroergotoxin = 2 ml) + atozil 50 mg (Promethazine = 2 ml) je razrijeđen u 4 ml 0,9% rastvora NaCl. Ukupno dobiti 10 ml. Od rezultiralo rješenje prikupiti 0,1 ml / kg, a ulazak u / sporo ili kao kratak infuzijom u trajanju od 15 min. (Napomena: kontrola krvnog pritiska!).
Acetilsalicilna kiselina.

pažljivo: Hipotenzija, i aplastične anemije.

pažljivoAllergy, funkcija poremećaj trombocita, gotovo uvijek kontraindiciran u prvom postoperativnog dana!

analgosedaciji:

Kada je potreba za duži mehaničku ventilaciju titracije Dormicum i fentanil.
Sa planiranim ekstubacija bolus dipidolora, benzodiazepini, barbiturati ponekad. U ovom slučaju, uvijek biti svjesni inhibitorni učinak tih lijekova na kardiovaskularni sistem.

Opuštanje samo ako je zaista potrebno, npr., Kada se grudi prekriven sintetičkim materijalom. Bolus norkurona ili titracije.

Prevencija stresa čireva dok pacijent počinje da apsorbuje enteralnu. Zantac (ranitidin).

oprez: Povećan rizik od infekcije!

iznos naknade:

Video: Rad za djecu sa srčanim bolestima

U zavisnosti od početne koncentracije Hb - transfuzije perfusate, autologne krvi ili eritrocita koncentrat.

u slučaju cijanotičnih kvarova sa smanjenjem Hb < 12—14 г/дл.
na atsianoticheskih - manje od 10-12 g / dl.
HB < 9 г% при вмешательствах без ИК.

Prvo, uvođenje koloidni rastvori:

Biseken, ljudski albumin, 5% ili 20%, u zavisnosti od nivoa EWS proteina i faktora zgrušavanja krvi, a zatim 5% rastvora glukoze ili NaCl 0,9%.
Doziranje: 5-10 ml / kg bolus, ponovio je nekoliko puta ako je potrebno.

U principu, treba nastojati da negativni saldo tečnosti, u mjeri u kojoj je to moguće, s minimizirovat nakupljanje tečnosti u intersticijalnoj prostora zbog kapilarnih pukotina (opasnost intersticijski edem pluća).

Ravnoteže tekućine "ravnoteže vode" (kristaloidne rješenja, uključujući i droga i njihova uzgoja, minus gubici i diureze od želuca cijev) koji se izračunava odvojeno od "balans u krvi" (koloidni rastvori, krvi i njegove komponente za kanalizaciju minus gubici).

Korekcija acidoze:

Kada je koncentracija natrijuma u krvi < 150 ммоль/л: бикарбонат натрия 8,4 % [мл] = BE х кг веса тела х 0,3 у детей.
Kada je koncentracija natrijuma u krvi > 150mmol / l: 3 molarni Tris buffer [ml] = BE x kg tjelesne težine / 10.

Agenti djeluju na zgrušavanje krvi sistem:

FFP na nivou fibrinogena < 150 мг.
Heparin je 10-20 U / kg / h. Naslov APTT: 40-60 sek.- ako aortolegochnogo shunt ili naslov umjetni srčani zalistak aPTT 60 sek.
Trasylol (aprotinina) od 20 000 IU / kg / dan za 4 injekcije pod povećanim fibrinolize (čuvajte anafilaksije).

Rješenja za ispiranje katetera 200 IU heparin u 24 ml NaCl 0,9%.

Infuzije terapija:

bebe svakodnevnom poslovanju - 40 ml / kg / dan (nakon IR) ili 60 ml / kg / dan (bez IR).
Starija djeca - 40 ml / m²TIC / sat (nakon IR) ili 60 ml / m²TIC / sat (bez IR).
Svi podaci su indikativni prijedlozi su uobičajeni preporuke za parenteralnu prehranu.

Prehrana: enterally što je prije moguće, odnosno, prvi pokušaj - čaj ili usmene gavažom u podden 1. postoperativnog dana. Podvezivanje PDA ili korekciju aorte koarktacijom - ne u roku od 24-48 sati.

Agenti djeluju na kardiovaskularni sistem:

Srčani glikozidi: zatajenja srca. Ako je digitalizacija pacijent obavlja prije operacije, 1. postoperativnog doza održavanja dan je dodijeljen ga. Ako digitalizacije nije izvršena, 1. postoperativnog dana, on dobiva 30% od udarne doze.

Diuretici: kada oligurija i adekvatne intravaskularnog volumena.

Lasix (furosemid) bolus, u slučaju nedovoljnog efekta titracije.
Možda: gidromedin (etakrinska kiselina).
Ako je potrebno - manitol 0,5 mg / kg po administracije kao kratka infuzija u trajanju od 30 min.
Ako želite dugoročno diuretika, režim tretman biti dodan aldactone.

Inotropi: Suprarenin (adrenalin) Korotrop (dobutamin), Wincor (amrinone) ili perfan (enoksimon = fosfodiesteraze III), alupent (Orciprenaline), dopamin.

Vazopresore: norepinefrin (noradrenalina), dopamina.

Vazodilatatori (za centralizaciju cirkulaciju): Perlinganit (nitroglicerin) regitin (Phentolamine).

Antihipertenzivi (nakon aorte koarktacijom correction):