Prva pomoć za poremećaje srčanog ritma

SVES

Može se javiti kod zdravih ljudi (0,4%) pod utjecajem emocija, prekomjerne upotrebe duhana i kave. Često primijećeni u organske bolesti srca.

Elektrokardiografsko kriteriji: 1) RR interval kraći od normalnog prije ES intervalov- 2) extrasystolic P val je snimljen prerano iskrivljena, široka, može biti laminirana na zub T 3) PQ interval može biti u rasponu 0,09-0,20 sekundi, ovisno o mjestu porijekla impulsa- 4) ventrikularna kompleks se obično ne izmenen- 5) kompenzator (postextrasystolic) pauziranje potpuna.

Na jednak atrijalne ES QRS kompleksa može se deformiše (zbog intraventrikularnih funkcionalna blokada zbog relativne upornost). To može biti blokiran atrijalne ES (za P talasa prerano pojavio da ne bude ventrikularne kompleks kompenzacijske pauze nepotpune) i politopnye.

Atrijalne ES mora se razlikovati od ES AV spoj parcijalne AV blokady- sa nenormalno ventrikularna kompleksa - od ventrikularne ES.

Ekstrasistole iz spoj AB

Kod zdravih ljudi, oni su vrlo rijetki. Tačno prepoznavanje je moguće samo na temelju EKG studija.

ES istovremenog pobude pretkomora i komora naznačen time da zub spaja sa P-QRS kompleksa i QRS kompleksa se ne mijenja ili malo deformirana zbog superpozicije krak P- nepotpune kompenzacijske pauza (ali može biti potpuna).

ES uz prethodnu ventrikularne odlikuje: . 1) obrnuti zuba F (II Ill, aVF vodi) slijedi isti (ili umjereno deformisani) QRS-kompleksom- 2) trajanje P-P interval 0,06-0,08 s (u odsustvu retrogradnog VA-blokadu) - 3) kompenzacijski pauza puna.

Kada matičnih ES: 1) normalnog QRS kompleksa, ili oblik (na blok desne grane) - 2), nakon QRS kompleksa se snima sinusa P-3) kompenzacijski pauza je završena.

ES iz AV veze sa atrijalnom zahtijeva diferencijaciju ES, lijeve klijetke ES recipročne impulse iz AV priključak.

ventrikularni otkucaj

Razlikovati septuma i parijetalni (lijevo desnog srca) otkucaja. Snimljeno u 0,8% zdravih muškaraca u dobi od 16-50 godina.

Ektropichesky ognjišta pobude septuma ES pohranjene u gornjem dijelovima svežanj Njegove. Trajanje QRS-kompleks sa manje od 0,09 (t. K. Ektopična fokus se nalazi u neposrednoj blizini provodni sistem), pravac glavni val kompleksa ovisi o desnom i lijevom rukom pogon lokalizacije stavlja punu kompenzacijskih pauze.

EKG parijetalni ES: 1) QRS kompleksa izvanredno smanjenje jednaka ili veća od 0.12 sekundi (rijetke 0,9-0,11 e), je iskrivljena, ST segmenta i T vala su usmjerene u smjeru suprotnom od glavnih krak ventrikularna kompleksa- 2) P talasa otsutstvuet- 3) kompenzacijskih pauza puna. U desne komore ES visoke zub R Ja se snima u standardnom i ostavio grudi vodi, duboko S - III u standardnim i pravo grudi vodi, i dubinu S - I u standardnim i ostavio grudi vodi. Izdvojiti rano i upareni ES.

Diferencijalna dijagnoza EK funkcionalnog i organskog porekla zasniva se na sljedećim kriterijima.

ES za funkcionalnu karakteristične obschenevroticheskie i vegetativnog proyavleniya- su češći kod mlađih ljudi, tu su u mirovanju i nakon neprijatne emocije nestaju nakon treninga, u pratnji neprijatne senzacije, često u kombinaciji sa bradikardija, rijetka, monotono, bez allodromy, ventrikularna obično razvijaju nakon relativna refrakterni period, čvrsto povezan sa prethodnim ventrikularne kompleksa. Postextrasystolic mijenja S-T i T su odsutni, extrasystolic QRS kompleksa širine 0,11-0,15 sa sa amplitude manje od 10 mm. Nema druge promjene u EKG-u. Bez promjene u dimenzijama i obliku srca-hinidina nema efekta.

Organska ES identifikuje sa infekcije, reumatizam, ateroskleroze, bolesti srca, trovanje, češći kod osoba starijih od 50 godina, javljaju se nakon naporne vježbe, kao i nakon primjene digitalisa, ne prate neprijatne senzacije mogu biti komore, čvorne, atrijalne, grupa, politopnye imaju tendenciju da allodromy, u kombinaciji sa tahikardija, javljaju u toku relativna refrakterni period (R T) nisu povezani s ventrikularne kompleks prethodnim.

Tipično, posmatrane promjene postextrasystolic S-T i T extrasystolic QRS kompleksa širine više od 0,18 sekundi i amplitude 10 mm, jako deformisane ES registriranih protiv druge promjene EKG-a. Veličina i oblik srca izmeneny- kinidin utiče povoljno.

tretman

EZ, ne izaziva nelagodu i hemodinamskih poremećaja, kod zdravih ljudi ne trebaju lijekove. Česti politopnye, Twin, alloritmirovannye, rano ES (i njihove kombinacije) su prekursori često fatalne poremećaje srčanog ritma - ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija ili flater. Oni su opasni na pozadini akutnog infarkta miokarda ili drugih teških oštećenja srčanog mišića (miokarditis, ICMP).

Prema tome, te X je potrebna hitna zaštita: lidokain primijeniti (ili trimekain) u dozi od 80-120 mg intravenski, polako, rastvor, a zatim u dozi od 300-400 mg intramuskularno ili intravenski na 2 mg / min ili 10 Pananginum -20 ml intravenski.

Ako nema efekta je moguće uvesti prokain amid u dozi od 5-10 ml 10% rastvora mezatonom u dozi od 0,25 ml 1% rješenje spora intravenska infuzija ili u kontroli krvnog pritiska, QRS kompleksa širina EKG (ako je proširenje od više od 25% inicijalno uvođenje stop) ili etmozina u dozi od 4-6 ml 2,5% rastvor (100-150 mg ili 2 mg / kg) intravenski polako razvodnjavanje ili kordarona - 6 mL 5% rastvor (300 mg, ili 5 mg / kg) intravenski polako (3 min) ili kap po kap.

Kada ventrikularne ES na pozadini akutne ishemije miokarda u ornid preporučene doze od 1-1,5 mg / kg ili 0.5-2 ml 5% rastvora intramuskularno ili intravenski sporo razvodnjavanje ili kap po kap.

PVC-ova drugih etiologija zahtijeva sljedeće terapije:

digitalis intoksikacije unigiol doza u 10-20 ml 5% rješenje spora intravenske injekcije;
sa bradikardija - atropin u dozi od 0,5-1 ml 0,1% rastvor intramuskularno ili intravenski drip ili sporo;
u teškim tahikardiju i povišen krvni pritisak - obzidan 20-40 mg sublingvalno.

Ovaj tretman se provodi uz aktivnosti usmjerene na terapije osnovne bolesti.

Kada ES imaju hronične prirode, važno je da je ispravan način rada, eliminirati pušenja i konzumiranja alkohola, za liječenje komorbiditeta, žarišta zaraze, funkcionalnih poremećaja nervnog sistema. Ako ove mjere dokazati neefikasan, pređite na izbor antiaritmika.

Učinite to pomoću oštrih drug test s jedne doze lijeka, blizu ili jednaka pola dnevne doze održavanja (0,4-0,6 g kinidin, prokainamid 1-1,5 g, 40-80 mg propranolol, ritmodan 300 mg, 300 etmozin mg, 80-120 mg verapamil). Uzorak se održava predmet moguće kontraindikacije za upotrebu droge i pod EKG kontrolom. Lek se smatrati djelotvornim ako ES potpuno ispao ili je njihov broj smanjen za 50%.

paroksizmalne tahikardije

Odlikuje se iznenada proizlaze ubrzava broj otkucaja srca kao rezultat impulsa proizilaze iz čvora se nalazi ognjište. Otkucaja srca veći od 130 u minuti, a ponekad dostiže 220 u minuti. Napad može trajati nekoliko sekundi, minuta, dana i nedelja je vrlo rijetko. Počinje i naglo se zaustavlja. Učestalost napada varira od nekoliko dnevno do 1-2 godine. Često, posebno kod osoba sa bolestima kardiovaskularnog sistema, uzrokuje ili pogoršava zatajenja srca.

Razlikovanje supraventrikularne tahikardije i stomak obliku.

Hitna pomoć za supraventrikularnu paroksizmalne tahikardije:

karotidnog sinusa masažu ili pritisak na očne jabučice za 10-20 sekundi (pazite kod starijih!);
izoptin u dozi od 5-15 mg spore intravenske injekcije;
bez efekta nakon 15-20 min novokainamid upravlja u dozi od 5-10 ml 10% rastvora mezatonom u dozi od 0,25 ml 1% rješenje spora intravenska infuzija ili u kontroli krvnog pritiska, a širina QRS kompleksa na EKG (ako je proširenje QRS preko 25% od početne uvođenja zaustavljanje);
Oni se mogu koristiti beta-blokatori (obzidan u dozi od 3-10 mg spore intravenske injekcije);
ATP u dozi od 10-30 mg intravenski (u nodalnih forme).

U nedostatku efekta terapije, posebno u hipotenzija i simptomi zatajenja srca, primjenjuju kardioverzija (električni defibrilacije ili električnom stimulacijom pretkomora kroz endokardne ili jednjaka elektroda).

ventrikularna tahikardija

Ovo je rezultat povećane aktivnosti ektopične žarišta nalazi u jednoj od komora, koja proizvodi impulse sa frekvencijom od 140-180 (rijetko 220) u minuti. Najčešće je u pitanju Micromechanisms ulaska u atmosferu. Ovaj oblik tahikardije, obično povezuje s teškim infarktom bolesti (bolest koronarnih arterija, miokarditis, defekti ventil, hipertenzija, ICMP, itd.), Intoksikacija (digitalis, kinidin, epinefrin, itd), Operacija srca šok.

Pojava ventrikularne tahikardije obično pogoršava hemodinamiku, može biti uzrok aritmijskog šok, gubitak svesti, kliničke smrti. Iskustva pacijenata palpitacije, slabost, vrtoglavica, angine bol.

cILJ: tahikardija, I i II dekolte tonova jugularne vene. snižavanje krvnog pritiska. može pridružiti stagnacija u malim i velikim cirkulaciju.

elektrokardiogram: 1) pravilan ritam - 100-250 (obično 130-180) beats minutu- 2) širok QRS kompleksa (od 0,12 ili više), ali može biti izolovan kompleksa normalno prodolzhitelnosti- za dvosmjerno ventrikularne tahikardije širina pravcu i QRS kompleksa chereduyutsya- 3) P vala nisu otkrivene ili odrediti uz velike teškoće u konvencionalnim odvodima (oni se upisuju u intraatrial jednjaka i mine).

Hitno zbrinjavanje u ventrikularne tahikardije:

neposredni Holding EIT nakon davanja anestezije (osim u slučajevima intoksikacije);
ako je nemoguće da se odmah izvrši EIT intravenski davati lidokain (trimekain) u dozi od 80-120 mg preko 1-2 minuta (u odsustvu na snagu ovog doza je ponoviti nakon nekoliko minuta) - onda lidokain intravenozno brzinom od 1-2 mg / min za 24-48 sati, u dozi od 10-20 Pananginum ml intravenski;
zadržavajući paroksizma novokainamid upravlja sa mezatonom ornid ili u dozi od 2-6 ml 5% rastvora (100-300 mg) ili sporom intravenskom infuzijom. Možda je uvođenje Cordarone, etmozina, aymalina.

U predoziranja glikozidi upravlja lidokain unitiol u dozi od 15-20 ml 5% rastvora intravenski, kalijum hlorida, Pananginum.

Tretman dvosmerno vreteno ventrikularne tahikardije se razlikuje s obzirom na ozbiljnost kliničkog stanja: 1) eksterni masaža srca i umjetnog dyhanie- 2) električna defibrillyatsiya- 3) korekcija elektrolita metabolizam (opasnost od hipokalemija) - 4) kongenitalna produljenje Q-T interval davati beta-blokatori.

Kada paroksizma ventrikularne tahikardije u WPW sindroma ili pozadina CLC opasne uvođenje Isoptin i srčani glikozidi (pogoršanje AV provođenje i poboljšanje ponašanja dodatnih ruta, uvelike povećava broj otkucaja srca) - efektivna upotreba aymalina, Cordarone, prokainamid sa mezatonom- na svjedočenje - kardioverzija .

Pomoću ovih neefikasnosti i čestih recidiva koriste privremene elektrostimulacija srca (sa desne pretkomore ili desne komore). U nekim slučajevima potrebno je posegnuti za hirurške intervencije (uklanjanje leve resekcija endokarditisa klijetke aneurizme, protetske srčane zaliske, operacije CABG, implantacija automatskog defibrilatora).

Flatera i atrijalne fibrilacije

Flatera - je ubrzao, na površinu, ali u desnom atriju ritam sa frekvencijom od 200-400 otkucaja u minuti, što je rezultat prisutnosti patoloških atrijalne pobude fokus. Pojava ove vrste mehanizma aritmije igra važnu ulogu u atrijalne miokarda uzbude ulaska u atmosferu. S obzirom da je u pitanju djelomično funkcionalna atrioventrikularnog bloka (2: 1 ili 4: 1), ventrikularne stopa postaje mnogo manja od frekvencije atrijalne kontrakcije.

U ovom slučaju, ventrikularni ritam može biti u pravu ili ne. Gotovo uvijek je uzrok organski bolesti srca (defekti ventila, koronarne bolesti srca, hipertireoze, reumatske bolesti srca, miokarditis, intoksikacije). Kod zdravih ljudi, to se može naći samo u cilju od rijetkih izuzetaka. Poznati konstanta i paroksizmalne obliku.

Elektrokardiografsko kriteriji: 1) redovna aktivnost predserdiy- 2) II u prisustvu standardnih ili desnim prekordijalnim vodi Sawtooth valovi -Gary 3) Isoline u odvodima II, III, aVF ne opredelyaetsya- 4) normalna širina ventrikularna kompleksa (ponekad i nenormalno), pravilan ili nepravilan (uz varijabla AV blok) - fenomen ponekad javlja Frederick.

Diferencijalna dijagnoza se provodi uz supraventrikularnih tahikardija, ventrikularna tahikardija flatera sa intraventrikularnih blokova).

vanredne mjere:

tokom 2: 1, a češće - Pananginum u dozi od 10-20 ml, strophanthin - 0.3-0.5 ml 0,05% rješenje spora intravenska injekcija ili tokom kapelno- 3: 1 ili 4: 1 hitne mjere nisu potrebne, ako ne i poremećen hemodinamike;
izoptin ili novokainamid sa mezatonom (cm. gore),
bez efekta tretmana droga i opasnost od razvoja kardiogenog šoka, edem pluća ili preporučiti kardioverzija 5-7 kV pražnjenja nakon davanja anestezije (promedol u dozi od 0,5-1 ml 1% rastvora atropina - 5.1 mL 1% rastvora je onda seduksen - 2-6 ml intravenozno (! EIT svjesni opasnosti nakon primjene srčanih glikozida) Primjena i pejsing ..

Da biste spriječili napadi flatera koriste srčani glikozidi, beta-adrenergički blokatori, kinidin. Cordarone. Neophodno je izvršiti tretiranje procesa osnovne bolesti.

Blink (fibrilacija) atrijske - odlikuje potpunog gubitka atrijalne sistole. Ritam ventrikularne kontrakcije uvijek u pravu. Utvrđeno je od strane države provođenja u AV čvoru. Mehanizam nastanka atrijalne fibrilacije ne može konačno odrediti. Smatra se da je za razvoj aritmije mogu biti povezani sa mehanizmom ri-Entre i sa visokim mehanizmom automatizma. Pridaju veliku važnost da se protežu pretkomora.

Razlikovati paroksizmalnom i upornim fibrilacijom atrija. Najčešće je to komplikacija mitralne stenoze, koronarne bolesti srca (uključujući i infarkt miokarda), tireotoksikoza, kao i različite etiologije miokarditis, infarkt distrofija, trauma, konstriktivni perikarditis, a drugi-predispoziciju za razvoj zatajenja srca i tromboembolije.

Elektrokardiografsko kriteriji: 1) broj P talasa (umjesto izabere nepravilan valova različitih amplituda) - 2) različitim vremenskim intervalima između QRS kompleksa. U kombinaciji sa kompletnim AV blokom - Frederick sindrom.

Fibrilacija atrija može biti tahisistolicheskoy, normosistolicheskoy i bradisistolicheskoy. Razlikovati treba politopnye sa čestim ekstrasistole, supraventrikularne paroksizmalne tahikardije.

Hitno zbrinjavanje u atrijalne fibrilacije:

Pananginum u dozi od 10-20 ml sa strofantinom K (0,25-0.3 ml doza 0,05% rastvor) na razrjeđivanje (ili digoksina u dozi od 1 ml 0,025% rastvor) intravenski ili veoma sporo kaplje (ne glikozida kada se primjenjuje sindrom WPWI );
novokainamid sa mezatonom (cm. gore) ili ajmalin dozu 2 ml 2,5% rješenje spora intravenska injekcija ili kap po kap.

Umjesto toga novokainamida moguće kordarona administriranje dozi od 300 mg ili 5 mg / kg (6 ml 5% rastvor) sporom intravenskom injekcijom u razvodnjavanja 3 minute ili kap po kap ili etmozina u dozi od 4-6 ml 2,5% rastvor (100-150 mg ili 2 mg / kg) intravenski polako razrjeđivanje.

Sa razvojem srčane insuficijencije ili hipotenzije preporučuje kardioverzija.

Za profilaksu atrijalne aritmije je važan etiološki tretman (liječenje hipertireoze, mitralne stenoze, koronarne bolesti i dr.). Među najefikasniji antiaritmici: kinidin, alapenin, beta-blokatori, ritmodan, Cordarone, prokainamid. Ako bradikardija javljaju naznake za implantaciju vještačkog pejsmejkera.

Kada hronične fibrilacija atrija glavni zadatak - da prevede tachysystolic oblika (kršenje hemodinamike) u normosistolicheskuyu koji se mogu postići upotrebom srčanih glikozida (ponekad u kombinaciji s beta-blokatorima).

Flatera i ventrikularne fibrilacije

Ventrikularna podrhtavanje se zove vrlo često, relativno ritmičke, hemodinamski neefikasne ventrikula sa frekvencijom od 120-300 u minuti bez dijastolički pauze. Blink (fibrilacija) česta pojava ventrikularne karakterizira (150-500 ppm) i nekoordinirane kontrakcije pojedinih komada nepravilnog zheludochkov- infarkta u roku od nekoliko minuta, što je dovelo do zastoja srca i smrti.

Mehanizam nastanka je slična onoj sa fibrilacijom atrija.

EKG znakova ventrikularne flater: 1) visok i širok oscilacije, koje se ne mogu jasno razlikovati elemente kompleksi QRS, ST segmenta i T vala, snimljen s frekvencijom u 120-300 minutu- 2) val flater sipa jedna u drugu, stvarajući kontinuirani valni oblik.

EKG znakova ventrikularne fibrilacije: 1) različitog oblika, širina i visina fibrilacije talasa sa frekvencijom većom od 300 u minuti, 2) elementi QRS kompleksa, ST segmenta i T vala ne differentsiruyutsya- 3) izoelektričnu net-4 linije) haotično kriva talas postupno smanjiti u veličini, postaju sve manje i proći u izoelektrične linije (na smrt).

Najčešći uzroci -. Akutni koronarni insuficijencije, intoksikacije, oštećenje miokarda različite prirode, srce, ozljede, itd Klinička slika atrijalne i ventrikularne fibrilacije karakterizira nagli gubitak svijesti, nedostatak impulsa u karotidne i femoralne arterije, disanje, brzo širenje učenika i gubitak njihova reakcija na svjetlo . Prekursora ventrikularne fibrilacije može biti rani, dupli, politopnye ventrikularne ES. allodromy komore i ventrikularne tahikardije.

Hitno zbrinjavanje u flatera i ventrikularne fibrilacije:

udarim u grudne kosti, brzi početak kardiopulmonalne reanimacije;
Odmah 6-7 kV električne defibrilacije pražnjenja, lidokain u dozi od 120-200 mg po sporom intravenskom injekcijom na razvodnjavanje ili prokainamidom u dozi od 10 ml 10% otopina ili ornid 5 ml 5% rastvora intravenozno usred nastavio CPR (eventualno Intrakardijalni davanje lijekova);
neefikasnosti defibrilacije pražnjenja smenjuju sa intravenske infuzije adrenalina u dozi od 0,5-1 ml 0,1% rastvor (ukupno - do 6,5 ml).

Kada se ponavlja VF ornid efikasno upravljanje intravenski. Trebalo bi infuziju 200-300 ml 5% natrij bikarbonata panangina rješenje (20-30 ml). Kako bi se spriječilo ponavljanje VF primjenjuje lidokaina, prokainamid, ornid. U kombinaciji sa sveobuhvatnim VF AV blokade treba provesti privremenu endokardijalni ventrikularne stimulacije.

srčane provodljivosti

Sinoauricular blok - provođenje poremećaj karakterizira gubitak ili usporavanje sinusa impuls pretkomora. Kod pacijenata sa teškom vagotoniju, kao i kod bolesnika s koronarnom bolesti srca, miokarditis, ICMP-a. miokarda distrofija.

Elektrokardiografsko potpisati sinuauricular blokade: sinoauricular blok I nivo - usporavanje zamah sinusa atrijalne ne -elektrokardiograficheski registriran.

Za sinuauricular II blokadu stepen I tip (sa periodima Samoilova-Venkebahov) tipičan EKG promjene slijedeće: 1) progresivno skraćenje P-P intervalima, a potom je duga pauza P-P u toku sinoaurikupyarnoy blokady- 2 najveća udaljenost P-P tokom pauze u trenutku gubitka smanjenjem srca-3) te udaljenosti nije jednak dva normalna intervala R-R i manje njihova prodolzhitelnosti- 4) nakon prve pauze interval P-P je više nego prošle P-P interval prije pauze.

Dijagnostički znakovi sinuauricular II blokade tipa II stepena (bez Venkebahov perioda Samoilova): 1) gubitak jednog ili više atrioventrikularnog kompleksa P-QRS-T-2) dugo interval P-P ili jednak dva (do tri puta, i tako dalje. D.) Osnovni interval P-P ili nešto manji him- 3) u kombinaciji sa sinus aritmija moguće više značajno odstupanje od više odnos glavni i duge intervale P P 4) u produženom pauze impulsi mogu biti evidentirani supstituenata ili supstituenata ritmovima.

Sinoauricular blok III stepen FPI popnaya sinoauricular blok dovodi do taloženja P vala QRS kompleksa i T vala na elektrokardiogram snimljene izoelektrične linija do počne da radi automatski centru II ili III reda (u pretkomora, AV priključak, barem - u ventrikula). Mogućoj pojavi napada Morgagni-Adams-Stokes.

Hitna pomoć za sinusa blok:

atropin u dozi od 0,5-2 ml 0,1% rješenje spora intravenska injekcija ili infuzija;
bez efekta - alupent u dozi od 0,5-1 ml 0,05% rastvora intravenski na razrjeđivanje veoma sporo kapanje ili dozu 0.25-1 izadrin ml 0,5% rastvora intravenski.

Tretman osnovne bolesti

atrioventrikularnim blokade

Karakteristično kršenje impuls provođenja iz pretkomora u komore. Sljedeće vrste AV bloka.

1. Djelomičan:
1.1. - I stepena (usporava AV provodljivosti);
1.2. - II stupanj:
1.2.1 - kucam Mobitz
1.2.2 - II tip Mobitz
1.2.3 - sada dolaze (2: 1, 3: 1, ...).
2. Full - III stepen.

etiologija: Koronarne bolesti, reumatskih bolesti srca, Non-reumatskih miokarditis, intoksikacija srčanih glikozida, kinidin, beta-blokatori i drugi lijekovi, urođene srčane bolesti sa ventrikularne septuma defekt, i drugi.

AV-blok I odlikuje stupanj usporavanja pulsa u AV čvoru, barem - u bloka grane ili njegovih ogranaka. Klinika malosimptomno. Subjektivni poremećaja u vezi sa njim, ne. Može se auscultated oslabljena sam ton i dodatnih atrijalnom ton.

EKG znakova: 1) produžava interval P-Q (kod odraslih > 0,2) - 2) P-Q intervala konstanta.

Tretman se određuje etiologije blokade. Kada miokarditis -` protuupalno terapije, uključujući i glukokortikoida droge. Infarkta miokarda može biti potrebna profilaktička uprave sonde elektroda (kada su propisane droge, pogoršanje AV provođenje).

AV-blok tip I II stepen sa periodima Samoilova-Venkebahov. Klinički definisana gubitak pulsa otkucaja i pauze. Može doći do vrtoglavice, slabost, a ponekad - MES napade. Diferencijalnoj dijagnozi se vrši sa sinusa blok II stepena i aritmije.

Elektrokardiografsko znaci tip AV blok II stepen I: 1) Postepeno produženje intervala P-Q, što je kulminiralo gubitak ventrikularna kompleksa- 2) progresivno skraćivanje intervala P-R, t. K. intervali rast produljenje P-Q umenshaetsya- 3) perioda Samoilova-Venkebahov završiti jedan zub R. ne prati QRS kompleksa.

AV blokada tip II II stepena

Klinički primetio gubitak pulsnog talasa, vrtoglavica, napadi Morgagni-Adams-Stokes.

Elektrokardiografsko dijagnoza: 1) P-Q interval normalan ili izdužena, ali postoyannye- 2) gubitak frekvencije QRST kompleksa od 3: 2, 4: 3, 5: 4, itd-3) duge pauze interval jednak je dva puta normalne P-P.

Nepotpune AV blok daleko napredovale. Blokovi ne jedan impulsa, i dva ili više sekvencijalno javljaju puls. Klinici nije rijetkost napada Morgagni-Adams-Stokes. To zahtijeva diferencijalna dijagnoza sa kompletnim AV blokom.

Cijeli AV blok (III stepen)

Impulsi iz pretkomora ne do poslednje zheludochkov- su smanjeni za impulsi dolaze iz AV čvora, svežanj Njegove, ili noge, u svojoj sporo, pravilan ritam. Pacijenti se žale na opšta slabost, umor, vrtoglavica, napadi, gubitak svesti sa slikom sindroma Morgagni-Adams-Stokes.

Elektrokardiografsko kriteriji za kompletan AV blok: 1) potpuna disocijacija u aktivnostima atrijalne i ventrikularne: Atria funkciju u sinus ritam, a komora - nezavisno od njih - u više rijetki, ritam (AV čvora i snop Njegove) - 2) P-R intervalima - postoyannye- 3 ) intervali RR - postoyannye- 4) P valovi frekvencija veća od frekvencije ventrikularne kompleksov- 5) QRS kompleksi može biti normalno ili proširena deformirovannymi- i b) učestalost ventrikularne kompleksa najmanje 60 minutu.

Hitnu akciju sa nepotpunim i kompletan AV blok:

sa nepotpunim AV blokade II mjeri i proksimalne kompletan AV blok (uska kompleksa QRS): atropin u dozi od 0,5-2 ml 0,1% rješenje spora intravenske injekcije ili infuziju, bez efekta - u dozi od 0.5-1 alupent ml 0.05% rješenje intravenozno na razvodnjavanje ili veoma sporo kaplje (podešavanje kapljica frekvenciju srca nije više od 60 u minuti, EKG monitoring - opasnost od ektopične aritmije);
u distalnom kompletan AV blok (br QRS kompleksa, rijedak ritam) započeti sa uvođenjem izadrina ili alupena (supra.);
akutni infarkt bolesti u pratnji edem srčanog mišića (srčani infarkt, akutna miokarditis) dalje svrsishodno prednizolon upravlja u dozi od 90-150 mg ili hidrokortizon u dozi od 250-300 mg, i još mnogo toga sporom intravenskom injekcijom ili drip.

Indikacije za privremeni srčane endokadialnoy ES:

kada AV blokada III mjeri koja se razvila u grane blok, ili u prisustvu napada Morgagni-Adams-Stokes (bez obzira na lokalizacije infarkta miokarda);
AV blok III stepena, razvijen na razini AV čvor samo u slučajevima hemodinamske nestabilnosti.

U slučajevima hroničnog kompletan AV blok zahtijeva stalnu ES srca pomoću stimulatora implantiran.

Kršenje intraventrikularnih provođenja javljaju u ishemijske bolesti srca, miokarditis, ICMP, srčane mane, miokardiostrofiyah "akutne" i "hronične plućne srce." Klinički manifestuje cijepanje I i II srčanih tonova, bez aritmije. Grane blok može biti potpuna ili nepotpuna, prolazna ili trajna. Dijagnoza se može uspostaviti samo pomoću elektrokardiografskih metoda.

Dijagnostička (EKG) dokaz potpune blokade blok desne grane: 1) proširenje QRS kompleksa (0,12 e ili više) - 2) probavlja (M-obliku) ventrikularna kompleks u pravom torakalni otvedeniyah- 3) porast u vremenu interne otklon (više od 0,04 e) u istoj otvedeniyah- 4) duboko i zub s (sa više od 0,04) u lijevom grudi, i, AVL, a ponekad i II otvedeniyah- 5) ST segmenta prebaciti dole sa negativnim T-talasa u pravom grudi vodi, ponekad u II i aVF vodi.

Sa nepotpunim blok desne grane klijetke kompleksi imaju kraće (manje od 0.12 sekundi). Prognoza je često povoljan.

Dijagnostički kriteriji (EKG) za potpunu blokadu blok lijeve grane: 1) proširenje QRS kompleksa (0,12 e i 2) cijepanje talasa R i odsustvo Q-talasa u lijevom grudni otvedeniyah- 3) povećanje unutrašnje vremenu devijacija (0.06 sekundi ili više) u vodi lijevo grudima i ja, aVL vodi - 4) produžio zuba ili s QS u pravom torakalni otvedeniyah- 5) raseljavanje ST segmenta sa negativnim T naniže u vodi V5-6, ja aVL i rast - u pravom prekordijalnim odvodima.

Sa nepotpunim blokade ogranka ostavio paket ima istu promjenu, ali je trajanje ventrikularne QRS kompleksa manje od 0,12 e, unutrašnje odstupanje manje od 0,08 s.

Blokade prednjeg ogranka ogranka ostavio paket karakterizira osa odstupanje na lijevo pod uglom od više od 30 godina, uz prisustvo Q zuba, visoko na R I otmice, mali duboko zub S III u otmici, zub S u V5_6 vodi.

Za ogranak zadnjeg blokade blok lijeve grane snopa odlikuje: osa odstupanje pravim uglom do + 120 °, uz prisustvo malog zuba i dubinu u S vodi I i aVL, malih i srednjih-Q do III olovo R.

Često je kombinacija blok desne grane sa leve grane blokade. Liječenje i prognoze ovisi o težini procesa osnovne bolesti.

preekscitacije sindrom. Osnova sindrom - prisustvo pribora puteva nalaze izvan AV čvor (Kent snopove, i James Mahayma).

Elektrokardiografsko znaci: 1) skraćujući interval P-Q (R) manji od 0,12 c-2) proširenje ventrikularne kompleksa (od 0.11 ili više) - 3) prisustvo delta-voln- 4) promjene u završnom dijelu ventrikularne kompleksa.

Neki stručnjaci razlikuju sljedeće kliničke forme sindroma: 1) bez simptoma kod zdravih osoba-2) iz napada supraventrikularne tahikardije, lako podložni lecheniyu- 3) otporan na liječenje uklapa u kardiomegalija supraventrikularne tahikardije, hipotenzija i kongestivnog srčanog slabostyu- 4) sa napadi atrijalne fibrilacije i flater, hipotonija, kardiogenog šoka, rizik od ventrikularne fibrilacije.

Posebno hitne tretman u paroksizmalne tahiaritmijama kod pacijenata sa sindromom WPW: 1) upravljanje Isoptin opasno i srčani glikozidi (AB-ponižavajući provodljivost i poboljšanje održavanje dodatne staze naglo porastao broj otkucaja srca) - 2) efikasno upravljanje aymalina, kordarona u dozi od 300-400 mg, ili sporo infuziju, ili novokainamida sa mezatonom etmozina u dozi od 6,4 ml 2,5% rješenje spora intravenske injekcije, dozu 10-15 ritmilena ml u 20 ml 0,9% natrij klorida rješenje spora intravenska injekcija preko 5-10 min-3) u odsustvu efekta - kardioverzija.

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Udio u društvenim mrežama:

Povezani