Hitno zbrinjavanje u mitralne valvule stenoza

Dok koristite kateterizacije i ehokardiografiju bio u stanju da bolje razumiju patologije srca ventil, za hitne slučajeve ljekar treba zapamtiti da je priznanje i tretman zalistaka bolesti zahtijeva poređenje podataka anamneze sa rezultatima objektivnih istraživanja sprovedena na kreveta. Pomoćni x-ray preglede i EKG obično daju samo potvrditi dijagnostičke informacije.

Adaptacija kardiovaskularnog sistema zalistaka patologije je složena i zavisi od toga koliko je bolest -ostrym ventila, subakutni ili hronična. U hronične fazi čuva najviše akutni i subakutni adaptivnih odgovora. Akutne adaptivni reakcije su prvenstveno tahikardija, povećan kontraktilnost miokarda i sužavanje arteriol- sve ovo ima za cilj održavanje minutni volumen i perfuzija pritisak na vitalne organe.

K adaptivne reakcije subakutni odnosi zadržavanje tekućine, uzrokuje povećanje venskog volumena i ventrikularne pritisak punjenja. Ovo ima za cilj održavanje efektivnih udarni volumen na mehanizam Frank - Starling. Kao odgovor na preopterećenja hronične pritiska ili volumena od razvoja infarkta hipertrofije i srce proširenja javlja. Ventrikularne hipertrofije i dilatacije primijećeni ni stenoza ili insuficijencija izduvnog ventila ili ispušni ventil kada nesposobnosti. Stenoza ili insuficijencije AV ventila posmatrane dilatacija pretkomora.

Hronične mehanizmi adaptacije sposoban za mnogo godina kako bi se osigurala sigurnost minutnog volumena i spriječiti razvoj pluća zagušenja. Međutim, ovi procesi su u pratnji oštećenja miokarda, što je na kraju postaje nepovratan, a nakon pojave kliničkih simptoma stanja zatajenja srca pacijenta obično progresivno pogoršava.

Simptomi aorte stenoza može brzo narastat- dobro poznata komplikacija ovog stanja je iznenadna smrt. Drugih hroničnih zalistaka bolje podnosi. terapija je efikasna samo u odnosu na neželjenih efekata kao što su venski zastoj u sistemskom i plućne cirkulacije, i nema efekta u odnosu na prethodnu mehaničke smetnje. Tako često preporučuje se kirurško liječenje (čak i ako su simptomi odsutni ili slabo izražene) da spriječi nepovratna oštećenja miokarda. Trenutno smo obavili opsežno istraživanje kako bi se utvrdilo najbolje vrijeme za operaciju u svakom pojedinačnom slučaju.

Poraz aortnog ili mitralnog zaliska ozbiljno utiče na pluća vaskularne krevet. Sa sve većim pritiskom u levoj komori i povećan venski pritisak u plućima, što je dovelo do intersticijski edem i refleks suženje plućnih arterija. U početku plućne vazokonstrikciju i poboljšanja plućne arterije pritisak potpuno reverzibilni, ali njihova upornost dovodi do nepovratne promjene u zidovima plućnih arteriola, i plućne hipertenzije postaje konstanta. To stvara pritisak opterećenje na desnu komoru, i mogu izazvati razvoj desnog zatajenja srca uz stagnaciju krvi u venama i periferni edem.

Mitralna stenoza je gotovo uvijek rezultat reumatskih srčanih bolesti obično traje nekoliko godina prije nego što je poraz progresivnog ventila postaje klinički manifestuje. Karakteristika mitralne stenoze buke dogodi, obično u trećoj ili četvrtoj deceniji života, a simptomi - čak i nakon 10-15 godina. Značajne hemodinamske nestabilnosti je da se poveća dijastolni gradijent pritiska na obje strane mitralne valvule. Normalno dimenzije mitralne valvule je 4-6 cm. Gradijent sistolički tlak se obično snimljen u smanjenju veličine otvaranja ventila za najmanje 2,5 cm - kongestija pluća primijećeni na otvor blende od manje od 1,5 cm, a desno zatajenja srca - kada je vrijednost otvora manja od 1,0 cm.

Najčešći rani simptom je otežano disanje koje prati vježba, tahikardija, anemija, trudnoća ili infekcije. Pokušaji da se poveća rok krvi u stenotične mitralne valvule, što dovodi do povećanja pritiska u lijevom atriju i plućnih vena. Na što je više moguće kako bi se smanjio pritisak u lijevom atriju i plućne vene, takvi pacijenti moraju da uspori otkucaje srca i povećanje dijastole. Na kraju razviti paroksizmalna noćna dispneja i orthopnea. Ekspanzija i hiperekscitabilnost leve pretkomore često uzrokuju pojavu atrijalne ekstrasistole, atrijalne fibrilacije i (rijetko) flatera.

Jer produženo zastoj u posudama pacijenata sa stenozom mitralnog podložan plućne infekcije. Krvotoka zastoj stvara uslove za duboke venske tromboze, plućne embolije i infarkta pluća. Hronični intersticijski edem i plućne hipertenzije može dovesti do intersticijske plućne fibroze i smanjenje njihova proširenja. Redak, ali zhizneugrozhayushim komplikacija je ruptura hemoptysis zbog napredne pluća i bronha venske anastomoze. U pretkomora ili na krilima ventili mogu se formirati ugrušaka, posebno kod pacijenata sa fibrilacijom atrija predserdiy- kao rezultat moguće embolizacija arterija hranjenje mozga, bubrega, slezene ili tijelo.

Mitralna stenoza ima niz važnih fizičkih karakteristika. O preopterećenja desne komore pritisak svedočenje izrazio alfa talasa u jugularne vene i rannesistolicheskaya talasaju na liniji lijevo okologrudinnoy. Apikalni impuls je obično slab i neujednačen, što odražava stanje leve komore. Prvi srčani ton je glasno i brzo, ako nema teških ožiljaka i nepokretnost ventila. Tipično, otvaranje ventila klik se čuje na početku dijastole, praćeno niskim zujanje (sredina dijastola), razvija u S. ton bliže otvaranja ventila S2 i kliknite na njega dlitelnee buke u dijastoli, stenoze je izraženija.

U plućne hipertenzije može ukazivati ​​i na broj objektivnih znakova:

Buka u sredini dijastole može čuti i druge dvije države. Buka Austin - Flint je buzz (sredinom dijastole) povezane sa regurgitacija putem portala ventil, ali nema koristi, ni otvaranje klikova ventila. Prepreka protok krvi kroz mitralne valvule i buke u sredini dijastole može stvoriti napustio atrijalne miksoma. Moving tumor može izazvati veliku buku ("tumor pamuk") - u isto vrijeme često pokazuju znakove plućne hipertenzije. Često postoje sistemski simptomi - povišena temperatura, gubitak težine, anemija, i embolijski pojava "pneumonija".

Najraniji radiografski znak mitralne stenoze je izglađivanje struka srca zbog povećanja leve pretkomore. Daljnje širenje leve pretkomore može radiografski određen kao dva zapečaćena ispod srca. Kongestija pluća manifestuje povećan vaskularni obrazac, preraspodjelu protok krvi u gornjem pluća polje i prisustvo linija u Karli (horizontalno linearna senke) baze pluća.

EKG može utvrditi nazubljene ili dvofazni, Tine P, što je rast od leve pretkomore i plućne hipertenzije može uzrokovati premještanje osi srca na desno ili znakova hipertrofije desne komore.

Tretman mitralne valvule stenoza, što se tiče hitne liječnika se uglavnom svodi na identifikaciju akutne komplikacije i prve pomoći. Povišena temperatura tijela kod bolesnika s reumatskim bolesti srca treba podići sumnju endokarditisa.

Pacijenti sa mitralna stenoza ne može tolerirati hronične tahikardiyu- u ovoj situaciji, često razvijaju fibrilacijom atrija, brzo pretvara u ventrikularne fibrilacije. Usporiti stopa ventrikularne kontrakcije digoksin- koristiti u slučaju neefikasnosti možete dodati propranolol. Restauracija sinusni ritam u atrijalne fibrilacije se ponekad postići primjenom sinhronizovani defibrilacije, ali se često vidi aritmija.

U električnim kardioverzija može doći do arterijska embolizacija sistemsku cirkulaciju, dakle, prije nanošenja ovog metoda za otklanjanje hroničnog atrijalne fibrilacije je potrebno provesti terapije s antikoagulansima. Preterana povećanja srčanog ritma tokom vežbanja efikasno spriječiti propranolol. Pacijenti sa stalnim fibrilacijom atrija za sprečavanje arterijski sistem embolizacija prikazan oralna antikoagulantna.

A privremenog povećanja plućnih vena pritiska, npr, zbog fizičkog opterećenja može biti u pratnji hemoptysis. U rijetkim slučajevima, masivna krvarenja zahtijeva transfuzije krvi i hitne hirurške intervencije. U diferencijalnoj dijagnozi plućne krvarenja treba uzeti u obzir mogućnost infarkta pluća. U obavljanja bilo kakvih postupaka koji mogu dovesti do bakterijemije, ne treba zaboraviti na prevenciji bakterijski endokarditis. Djece i mladih s vjerojatnost pojave akutne reumatske groznice je također preporučuje odgovarajući profilaksi. Za ublažavanje simptoma, sprečavanje normalan način života pacijenta, može zahtijevati kirurško liječenje.

J., str. Stapchinski

Udio u društvenim mrežama: