Hitno zbrinjavanje u hitnim slučajevima hipertenzivnih država

Gornja granica za krvni pritisak normi III trimestru - 125/75 mm Hg, tako da je pritisak iznad 140/90 mmHg sa znakovima i simptomima hiperrefleksija sa zbunjenost, glavobolja, bol u epigastrijumu, grčeve ili komu treba uputiti "vanredno stanje" hipertenzije. Eklampsija se najčešće javlja u mladih žena u prvoj trudnoći, au multiparnih od 35 godina, a posebno u prisustvu povijest bolesti bubrega i povišenog tlaka. Hipertenzija u vezi sa trudnoćom, obično se razvija u III trimestru, osim ako nije grozdasta mladež, ili istorija nema naznaka povećanog krvnog pritiska ili bolesti bubrega.

Eklampsija kada je smanjen protok krvi u maternicu, što zahtijeva praćenje fetalnog srca. Inicijalni tretman u hitnim slučajevima je smanjena kako bi se smanjio pritisak sa magnezijum sulfata i hydralazina. Magnezijum sulfat ima i antihipertenzivni i antiepileptik efekte. Dodijeljen intravenski bolus u dozi od 4-6 g, a zatim infuzija se vrši po stopi od 1-2 g / h.

Antiepilepticima efekt manifestira na koncentraciju lijeka na 6-8 mEq / L. Uvođenje prekomjerne količine magnezijuma sulfata može doći do gubitka refleksa (u koncentracijama većim od 8 mEq / l), hipotenzija, a na kraju i do zaustavljanja disanja (u koncentraciji veći od 12 mEq / L) - otuda i potreba za kontrolom reflekse i njihov neuspjeh da zaustavi infuzije.

Osim toga, hidralazin intravenski (5.10 mg). Diazoksid smanjuje mobilnost maternice, koji zahtijeva upotrebu oksitocina, au rijetkim slučajevima izaziva fetusa hiperglikemije i hiperbilirubinemije. Također se koristi natrijev nitropursid, ali infuzije ne bi trebao biti dug i zahtijeva kontrolu nad nivo tiocijanata.

Kao što je pokazano, labetalol je prilično sigurna i efikasna u ovoj situaciji. Završne obrade je evakuacija sadržaja maternice. Nakon poroda eklampsija tretirati na sličan način (gore opisan) ili putem bilo koje druge pogodne antihipertenziva. Kada trudnoća-inducirana hipertenzija, diuretici su kontraindicirana.

Glavni mehanizam kojim naglog povećanja pritiska utiče na kardiovaskularni sistem, predstavlja kršenje performanse leve komore zbog povećanja afterloud. To povećava potrebe miokarda za kisikom i može biti praćen smanjenjem koronarni protok krvi, što dovodi do razvoja angine, infarkta miokarda ili akutne insuficijencije lijeve klijetke s edemom pluća.

Pod ovim sindroma važećim terapeutskih sredstava koji smanjuju prije i periferni otpor, čime se olakšava rad srca i smanjenje njegove potražnje za kisikom. Odlično agenti su natrij nitropursid i intravenske nitroglicerin, iako je potonji snižava krvni pritisak u manjoj mjeri. U takvim slučajevima, uspješno se koristi oralni nifedipin, ali je njegova upotreba nije dozvoljena u Sjedinjenim Američkim Državama. U bolesnika s anamnezom kongestivnog zatajenja srca treba izbjegavati upotrebu diazoksid, hidralazin, minoksidil, i labetalol. Dodatna sredstva, u ovoj situaciji su kisik i morfin sulfata. Kada postoje dokazi venske zagušenja mogu se koristiti furosemid ili Bumetanide.

Skoro 90% slučajeva disekcije aorte je uzrok hipertenzije. Po pravilu, postoji akutna jake bolove u grudima ili leđima. Lokalizacija boli ovisi o lokaciji disekcije aorte. Delaminacija može uhvatiti karotidnih arterija, uzrokujući akutne znakove infarkta mozga. Delaminacija proksimalne aorte može biti okludiranu koronarne arterije koja dovodi do infarkta miokarda ili uzrokuje aortne insuficijencije ventil ili tamponada srca.

Krvni pritisak je obično povišen, ali to može biti normalno ili čak niska. Može se izrazite razlike u karakteru puls i krvni pritisak u različitim udovima. Disekcija aorte treba posumnjati kod svakog pacijenta s akutnom boli u grudima i neurološki deficit.

Droga izbora kada je pritisak u takvim slučajevima su propranolol i natrijum Nitroprusside. Također možete koristiti trimetafan. Kada je svežanj aorte, kao i nemogućnost snižavanja krvnog pritiska je hiruršku intervenciju.

Pogoršanje bubrežne funkcije na pozadini visok krvni pritisak se smatra vanrednog stanja u hipertenzije. Kada je dijagnoza je važno znati prije uree i kreatinina u krvi. Dijagnostičke funkcije su proteinuriju u urinu i prisutnost eritrocita i njihovih razgradnih produkata sa povećanjem uree i kreatinina u krvi za vrijeme porasta pritiska.

Oštar povećanje krvnog nivo kateholamina, bez obzira na povećanje osjetljivosti adrenergičkih receptora može dovesti do akutnih simptomatskih hipertenzije. Feohromocitoma manifestuje epizodna visok krvni pritisak, napadi glavobolje, crvenilo i proljev. Upotreba monoamino inhibitora oksidaze sprečava adrenergičke jedinjenja metabolišu u slučaju istovremenog korištenja simpatomimetici može uzrokovati hipertenziju.

Prethodnik adrenergičkih jedinjenja je tiramin, kao i kod pacijenata koji konzumiraju tiraminsoderzhaschie proizvoda (Chianti vino, u dobi od sira, piva, kiseli haringa), razviti znakove i simptome adrenergičkih hiperaktivnost. Hipertenzija može biti izazvan bez recepta pravne lijekove za prehladu i dijetalne pilule. Za teške hyperadrenergic rezultata klonidin u otkaza, posebno ako istovremeno otkazao beta-blokatori. Takvog stanja hyperadrenergic najbolje izrezana alfa- i beta-blokade sa upotrebom labetalolom.

Robert E. Jackson

Udio u društvenim mrežama: