Prva pomoć. Prehospital brzu dijagnostiku sa grčevite državama

U neurološke klinike za diferencijalnu dijagnozu grčevite napade najčešće koriste metode kao što su rendgenske snimke lubanje, lumbalna punkcija, elektroencefalografija, echoencephalography, pneumoencephalography, proučavanje fundusa.

Ako je potrebno, pacijenti su prebačeni u neurohirurški jedinicu za obavljanje angiografiju. U posljednjih nekoliko godina, sve više koriste radioizotopa dijagnostici i počinje da uđe u praksu kompjuterskih snimanje mozga.

uslovi Ambulance Service zahtijevaju korištenje lako dostupne, informativne i siguran metode ispitivanja pacijenata. Nas u specijaliziranoj hitne pomoći neurološki koristi kao što instrumentalnih tehnika, kao što su EKG, ultrazvučne metode istraživanja (echoencephalography, ehosfigmografiya, Doppler) i, u nekim slučajevima, lumbalnu punkciju.

Elektrokardiografsko ispitivanje je sprovedeno od strane domaćeg EKG termalni zapis: "ECT-02M", "Salute". Rabljeni zajedničkih metoda uklanjanja elektrokardiogram (standard vodstvo od 3, a tri jednopolni ojačana grudi vodi 6) sa naknadnom analizom i tumačenje elektrokardiogram.

Jedan obećavajući instrumentalnih metoda u hitnim neurologiju, uključujući dijagnozu, a oduzimanje različite etiologije prehospitalnog su ultrazvučne metode: echoencephalography dimenzionalne (EhoEG) ehosfigmografiya (EhoSF) dopler.

echoencephalography

Glavni dijagnostički značaj je puls koja je rezultat odraz ultrazvučnim vibracijama iz medijana moždane strukture. Normalno, ovo je ekvivalent puls ukloniti iz početne i krajnje kompleksa (srednja M-eho ili eho).

Kada hemisfere procesi tip volumetrijsko zabilježen značajan pomak od srednje linije struktura u pravcu utiče hemisferi. Rekao je raseljavanje javlja uglavnom hemisfere i krvarenja, dok je u ishemijskog raseljavanja moždanog udara često male (2-3 mm). Moždani edem se karakteriše prisustvo dodatnih odjeka.

Posebna pažnja je posvećena našoj procjeni pulsiranje sistema komore i intracerebralno arterije. Na primjer, kod pacijenata sa hemoragijski moždani udar (moždani udar) u akutnoj povećanje amplitudatsulsatsy III ventrikula je 70-80% (postupak IA Skorunskogo). U bolesnika s ishemijskim moždanim udarom često se otkriva znakove asimetrije sa dominaciju umjerenu količinu dodatnih odjeke u pogođenim hemisferi.

Kao aparati koji se koriste ekhoentsefalografy domaće ultrazvučnim "eho-11" i "Echo-12". Istraživanje provodi senzora 26 mm. ultrazvuk frekvencija je 1,76 Hz.

Ehosfigmografiya

Ehosfigmografiya - dimenzionalni ultrazvuk ekstrakranijalne karotidne segmenata vrši na aparat "Echo-11" i "Echo-12" koristeći "olovka" senzora 2,76 MHz.

Ova metoda omogućava da se procijeniti amplitude i valovitost obrazac zajedničke unutarnje karotidne arterije (ekstrakranijalne segmenata) svojih bifurkacije, što ga čini moguće, upoređujući simetrija oblika i veličine pulsiranja, ukazuju na prisustvo materije (ugrušaka, aterosklerotskih plakova), arterijske stenoze lumen. Kada aneurizme, naprotiv, postoji sve veća sipa talasanja drastično razlikuje od konvencionalnih M-u obliku kompleksa.

doppler

Doppler ultrazvuk (ultrazvučno flow measurement) omogućuje da istraži linearne brzine i smjera protoka krvi kao ekstrakranijalnim (karotidne i vertebralne) i intrakranijalnog glavnu arteriju segmenata (orbitalni) - to se obavlja na prenosivi uređaj "OFM-1".

Princip rada ultrazvučnog impulsa Doppler indikator "OFM-1" na korištenje Doplerovog efekta. Uređaj sadrži ultrazvučnog senzora, generator visoke frekvencije oscilacija, prijemnik koji pretvara visoke signala frekvencija u niske frekvencije, uređaj za izolovanje koverti dopple-Rovsky signala. Uređaj pruža zaključke o rekorder, tu je i zvuk indikacija sa mogućnošću snimanja na grafičkom spektralno osjetljiva.

Visoke frekvencije oscilacija koje proizvodi generator pretvara od odašiljanja ultrazvučnih sonde element u akustičnom, koji se uvode u ljudsko tijelo na mjestu projekcije glavnog broda.

Odbija od signala protok krvi se isporučuje element prijemnik ultrazvučnog senzora i pretvoriti ga u električni signal. Primljeni puls je Doplerov pomak frekvencije u odnosu na prijenos signala izračunava se po formuli F = V C - F, gdje je V - brzina protoka krvi, C - zvuk brzina u ljudskom tijelu, f - frekvencija signala.

Ultrazvučni sonda je dvuelementnuyu sistem u kojem jedan element je prijemnik i drugi - transmitera. Elementi imaju oblik polu-diskova promjera 20 mm. Oni se nalaze pod uglom od 5 ° u odnosu na ravan senzora.

dizajn senzor pruža svojim fiksacija na tijelu pacijenta. Radna frekvencija jedinice 2640 kHz, raspon Doppler frekvencija je 100-3000 Hz. Električnog uređaja sa dinamičkim zvučnik bubnja pregrade i kontrole se nalaze u plastičnoj kutiji, uređaj teži manje od 1,5 kg. Jedan set baterija traje 80 sati neprekidnog rada. Dizajn uređaja omogućava njenu primjenu na noćnim i hitnu pomoć.

Za objektivizacija Dopplerograms koriste za povezivanje na uređaj sa portabl elektrokardiograf rekorder. Za potrebno je postupak samo da oslobodi vrat i lice i navlažite istraživanom području putem zvučnog-vođenje gel (vazelina, ulje, glicerin i tako dalje. D.).

Ultrazvučni sonda je stavljen na simetrične palež naizmjenično zajedničko unutarnje karotidne, oftalmološka i vertebralnih arterija. Procjenjivanje intenziteta zvuka krvi u simetričnim dijelovima glavnog arterija i prisutnost i ozbiljnost venske buke.

Nakon razmatranja početnih podataka je obavljao niz funkcionalnih testova sa netrajnih, naizmenično kompresije zajednički, interni, eksterni karotidne arterije, a uz rotacije glave, zadržavanje daha za procjenu pravca oftalmoloških protok arterija krv, mogući značaj kolaterala staza protok krvi.

Doppler podaci se tumači kao: 1) bez značajnih asimmetriy- 2) hemodinamski beznačajna (funkcionalna) asimetrija ne više od 30 - 40% - 3) hemodinamski značajna asimetrija u više od 50%, uz promjenu smjera protoka krvi u oftalmološke arterija.

dijagnostički postupak doppler traje od 10 do 20 minuta, je apsolutno opterećujuće, bezbolan i sprovedena u gotovo svakom okruženju, bez obzira na težinu stanja pacijenta. To vam omogućuje da se utvrdi postojanje stenoze ili okluzije procesa glavnog sudova glave na vratu. Nedavno, mogućnost skeniranja ovom metodom žila kucavica [Stulin I. D. et al., 1981].

Iskustvo korištenja dijagnostičke svrhe lumbalnu punkciju vaskularne lezije na mozgu [Schaefer D. G., 1971- Madjidov H. M. i M. X. Kariev, 1975] je pokazao dostupnost, sigurnost i korisnost ove metodologije istraživanja u smislu hitne medicinske pomoći. Studija je sprovedena u pacijenta leži na svojoj strani sa zategnut stomak i noge nagnu glavu. Lumbalna punkcija se vrši između spinous procesa III i IV ili IV i V lumbalnog pršljena anestezije privremene 2% novocaine rješenje ili hloretil. Normalan pritisak vodenog stupca 120-150 mm (1,18-1,47 kPa).

Lumbalna punkcija nastupio na nejasan kliničke slike bolesti u slučajevima kada iz njegove upotrebe mogu očekivati značajne informacije za dijagnozu bolesti, pravilno profil hospitalizaciju i hitne slučajeve etiološki i patogenih terapije. U cilju liječenja lumbalnu punkciju se koristi kod pacijenata sa epileptički status nekupiruyuschimsya. U svim slučajevima potrebno je uzeti u obzir moguće neurološke kontraindikacija.

Za rješavanje brzu dijagnostiku, hitne pomoći i profil hospitalizaciju ranjenih i bolesnih poslati specijalizirane neurološke tim, koji uključuje neurolog i posebno obučeno osoblje starački (2 medicinski asistenti).

Brigada opremljena potrebnim alatima, dijagnostički i terapijski aparati: Garniture za venesekcija, traheotomija, lumbalna punkcija, mjerenje venskog pritiska, sistemi za krv i krvne zamjene, laringoskopske sa setom endotrahealnu cijevi, električne pumpe, kisik inhalator CI-3, anestetika aparat AN-8M upotrebu aparat za disanje DAM-1 "AMBU" prijenosni računarstva ventilator DP-2, HS-8M, elektrokardiografa tip termo snimanje "POS-02M" i "Vatromet" ehoen efalografami "Echo-11", "Echo-12", što ukazuje ultrazvučnog impulsa OFM-1 i drugih.

Lijekova su:

srčani glikozidi (strophanthin K, Korglikon), antiaritmici i adrenoblokatory antiaritmi akcije (prokainamid, propranolol, obzidan i dr.), spasmolytics, antihipertenzivni i sosudorasshirayuschie (nitroglicerina, Papaverine, ne-spa, aminofilin, Dibazolum i dr.), stimuliranje centralnog nervnog sistema (kofein-natrijum benzoat, kordiamin, strihnin, lobeline, itd) - sedativ neuroleptičkom i smirenje (. hlorpromazin, diazepam, seduksen, magnezij sulfat i drugi), barbiturata (hexenal, Thiopental sodium), znači holinoliticheskie (Atropin) ganglioplegic (pentamine, benzogeksony, arfonad) adrenomimetic sredstva (adrenalin, noradrenalin, fenilefrin, efedrin, itd), diuretici [furosemid (Lasiks), manitol, etc.], Antihistaminici (difenhidramin, Suprastinum, Promethazine) vitamini, hormoni (prednizon, hidrokortizon), plazma nadomjestaka i detoksikaciju rješenja (polyglukin, reopoligljukin, gemodez, izotonični natrijum hlorida), i enzima pripreme antikoagulansi (heparin, fibrinolysin), kalcij soli, natrij hidrogenkarbonat, itd

Pažljivo proučavanje somatskih i neuroloških stanja vrši se u trenutku prvog pregleda pacijenta, a u zdravstvu i prevezu u bolnicu. Posebna pažnja posvećena je početno ispitivanje stanja svijesti, disanje, rad srca, zjenica i funkcija okulomotorna, pokrete, mišićni tonus, refleksi, autonomni nervni sistem.

diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se odvija između javljaju najčešće u praksi liječnik hitne pomoći centralnog nervnog oboljenja sistema (akutne cerebrovaskularne nesreće, tumora, akutnih upalnih bolesti mozga, zatvorena povreda glave, alkoholizam), koji se u pratnji grčevite napade, što otežava dijagnozu primarne bolesti i zdravstvene zaštite.

Primjena grčevite država u uslovima hitne medicinske usluge navedene metode istraživanja, uz pažljivo proučavanje somatskih i neuroloških status omogućava duže prehospitalnog riješiti probleme diferencijalnu dijagnozu i hitne diferencirana terapija, kao i profil pacijenata sa hospitalizacije.

Charles VA, Lapin AA

Udio u društvenim mrežama:

Povezani