Dijagnostički sistem sa traumatske povrede mozga

Pravovremenost i točnost dijagnoze nekog oblika traumatskih ozljeda mozga (TBI) ne ovisi samo o taktičkom ponašanje medicinskog osoblja, ali često život žrtve. U tom smislu najvažniji ispravnost izgradnje dijagnostičke studije, njihov iznos, vrijeme i sekvenciranje.

Redosled dijagnostički pristup u bolesnika s akutnim traumatske povrede mozga i njegove posljedice:

1. Surgical pregled uz obaveznu naznaku dokumentarnog oblika štete, njenu veličinu, lokaciju. Jasan opis aplikacije stavlja traumatskog predstavnici i njihove karakteristike potrebne za kliničku "rekonstrukciju" biomehanike povrede.

2. Neurološki pregled - vodeća dijagnostička metoda. Stoga, u ne-bolnici učešće neurolog je neophodan.

3. Dodatne metode instrumentalne dijagnostike treba obaviti kako bi od jednostavnih do složenih. Prvi pregled craniography, najmanje dvije projekcije i echoencephalography. dodatni pregled, kontakt viđenje, viđenje tangencijalna kraniogramme vrši na svjedočenje i nakon analize glavnih.

4. U bolnicama, ima kompjuter ili magnetna rezonanca, istraživanje podataka je potrebno. Međutim, ako je, iz različitih razloga, uključujući organizacijske, snimanje se može izvesti sa visokim latencije, provođenje dijagnostičkih postupaka ne treba ukinuti.

5. karotidne angiografija je prikladno samo u slučajevima kada stanje pacijenta dozvoljava joj da obavlja i ima dovoljno obučeno osoblje.

6. metoda izbora za dijagnozu intrakranijalnih hematoma kod pacijenata s otvorenim fontanela je neuro- sonografija (NBS) za stariju djecu može pretpostaviti lubanje trephination, t. E. Overlay pretraživanje ivica rupe.

7. Druge metode X-ray i drugih dijagnostici se koriste tokom čitavog traumatske bolesti mozga i efekte traumatske povrede mozga. Oni će se raspravljati detaljnije u nastavku.

craniography

Kraniografiyaotnositsya neinvazivne metode istrage i koristi kod djece na prvom mjestu. Obično dovoljno craniography dva standardna projekcije - i ravno strane (prednju i zadnju).

U tumačenju X-zraka potrebno je obratiti pažnju na oblik i veličinu lubanje, ozbiljnost lukova krova i baze, debljina kosti, prisustvo i ozbiljnost digitalne utiske i vaskularne markera odgovara njihovim godinama, stanje zglobova i izvora.

U djece, najčešći tipovi lobanje preloma sljedeće: nepotpun, kompletan, udubljenja, kominutivnim, fragmentirana, perforirani, itd divergencija šavova. Dijagnoza kominutivnim depresivni loma u većini slučajeva nije teško i odlikuje se prisustvom velikih fragmenata kostiju i pukotine zrači u različitim pravcima.

Razvedene prelomi se pojaviti ograničena oštećenja lobanje kao UTISAK depresija i frakture. Linearni prelomi - najčešće vrste koštanih povreda u ozljede glave u djece. Dijagnoza se zasniva na njihovoj 5 radiografski dokaz transparentnosti, cik-cak, ili obrnuto ravnanja, sužavaju lumen, split simptom. Glavni simptom linearne preloma, takođe je razlika između lobanje.

Posebna vrsta linearne frakture su takozvani "Zurenje" (diastatic) Fraktura. Oni se odlikuju prisustvom dijastaza između kostiju lubanje. Ovi prelomi mogu biti u obliku slomljena zavara ili prolaze kroz kost. Odlikuje prvenstveno za dojenčad i mogućnost njihovog nastanka je zbog nepotpune okoštavanja kostiju lobanje i krhka zglobova.

Čudno i rijetka komplikacija linearnih prijeloma u djece su takozvane "Growing prelomi (sinonim -" leptomeningeal cista "). Oni nastaju u onim slučajevima kada povreda oštećeni ne samo lubanje, ali i čvrsto koracima u svoje unutrašnje površine dura mater.

echoencephalography

Način echoencephalography (m. E. Način postavljanja dijagnoze poremećaja mozga sonication), razvio i prvi put upotrebljen 1955. godine od strane Švedske neurohirurg Leksell, zasnovan na principu ultrazvuka refleksije na granici strukturnih subjekata sa različitim akustičke impedanse.

Video: Moderni pristupi liječenju bolesnika s teškim kraniocerebralne ozljede

Postavljen u temporalnom području instrumenta stvara ultrazvuk odražava i dobio. Difuzno u obliku oscilacija električnog napona zvuči snimljene na osciloskop u obliku diže nad Isoline vrhova: inicijalnog i finalnog eho se odbija od lobanje kosti, prosječna odjek - od srednje linije struktura (transparentan particiju falx, medijalne površine hemisfere).

Offset liniji struktura (M-eho) određuje se kako slijedi: od veće udaljenosti do M-eho se oduzima, a kao rezultat manjih razlika prepoloviti. Offset vrijednost se može izračunati u odnosu na "prosjek line" glave. Kako bi se utvrdilo ovo neslaganje podataka dobijenih na eholokaciju mod i kada studija prijenos.

Neuro- sonografija (NSG) - u Neurokirurgija naći svestrana upotreba:

1. Za dijagnostičke svrhe može se koristiti samo u dojenčadi. Fontanels kroz otvoren šupljinu strukture lubanje i mozga može biti prikazan u dva i lateralnoj projekciji.

2. nakon dužeg Burr rupu koristeći ovu metodu, možete brzo analizirati intrakranijski situaciju.

3. Ova metoda omogućava tokom intrakranijski operacije dobru kontrolu granice između zdravih i bolesnih tkiva, čime se povećava radikalnu intervenciju.

4. Omogućava procijeniti strukturu mozga u realnom vremenu.

5. Relativno bezopasan.

6. Pruža principu "aparat za pacijenta" (prisustvo i prijenosni mobilni aparat).

7. Obavljanje više studija za praćenje intrakranijalnog stanje.

8. Ne postoji posebna priprema za pacijente.

Cerebralna angiografija (CA)

Cerebralna angiografija (CA) je prvi predložio 1927. godine iz Lisabona neurolog E. Monitz. U Rusiji, prvi cerebralne angiografije proizvedenih u 1930. BG Egorov i MB Kopylov.

Od velikog značaja za razvoj Seldinger igrao angiografije studija (1953), predložio je metoda perkutane punkcije femoralne arterije, a zatim kateter preko njih velikim krvnim sudovima i drugim sistemima organa. Cerebralna angiografija u povredu glave je glavna kvalifikacija za postupak u medicinskim ustanovama koje nemaju računalo ili magnetna rezonanca. U nekim slučajevima, nakon obavljanja CT ili MR takvim situacijama nastaju kada je potrebno dodatno obavljanje svih cerebralne angiografije, posebno otkrivanju intracerebralno krvarenje u vaskularnoj lokaciji projekcije, da razjasni izvor hematoma.

X-ray rengdenske

Kompjuterska tomografija (CT) je izmislio 1972. godine britanski naučnik Godfrey Hounsfield. 1979. godine. on i Alain Cormac za ovo dostignuće je dobio Nobelovu nagradu. Na dva tehnologije skeniranja, postoje (običan i spirala) prirode koji su određeni pomicanjem izvora zračenja i predmet istraživanja. CT - metod zasnovan na mjerenju razlika između apsorpciju X-zraka od strane raznih tkiva u gustoći glave: pokrivanje kosti lubanje, bijele i sive materije mozga, likvoru prostora. Glavni rezultat skeniranja je da se registrujete detektora i X-ray slabljenje proračun slabljenja koeficijenata.

Video: Kirov muškarac zadobio povredu glave zbog pada ledenice

Kompjuterizirana X-ray slabljenja koeficijenti su izraženi u relativnom smislu, tzv Hounsfield jedinice (Hounsfield jedinice, HU). Hounsfield jedinice formiraju skali u koji je dobio kao nula slabljenje koeficijent vode, a donja granica (- 1000 HU) - odgovara koeficijent zraka slabljenja, gornji (1000 HU) - odgovara slabljenje kostiju u kompaktnom sloju. Gornja granica skale je varijabla i određena odlukom aparata i može doći do + 3000 - 4000 HU. Trenutno, CT - jedan od najpouzdanijih neinvazivne metode, koja daje najpotpuniju sliku o stanju mozga i likvoru prostora.

Magnetna rezonanca (MR)

Fizički fenomen nuklearne magnetne rezonance je otkrivena u 1946. dva američka istraživačke grupe. Kreator MRI se smatra naučnik iz Sjedinjenih Američkih Država P.Lauterbur, koji je 1973. predložio čitanje gradijent i prvi koji će dobiti sliku. U kratkom vremenu, ova metoda dobila priznanje među neurohirurga i jedan je od najvećih istraživanja CNS. metoda informativnost raste zbog nedostatka artefakata koji obično javljaju u studiji baze lubanje i kralježnice.

Kontrast tkiva u MRI pruža se utjecaj signala nekoliko parametara: gustoća protona, T1 i T2 vremena za opuštanje, kao i protok bioloških tekućina. To ga čini moguće dobiti veći kontrast u odnosu na CT snimci mekih tkiva. U različitim kliničkim situacijama sljedeće MR snimanje se može obaviti: a) magnetska rezonancija sa kontrastom usileniem- b) magnetna rezonanca angiografija u cerebralnom mozga-) kontrast MR angiografija, i drugi.

Ventrikuloskopiya

U istoriji neuroendoskopski označen prioritet američke urolog Y. Lespinasse, 1910. uz pomoć dijete cistoskopiju prvi put izvedena, i 1913. godine. opisao endoskopske intervencije u vaskularne pleksusa bočnih komora u hidrocefalus. Počevši od 1918 W. Dandy je intraventrikularno pleksektomiyu. On je prvi put korišten izraz "ventrikuloskopiya". Koncept ventrikulotsisternostomii klijetke za perforaciju na dnu 3 razvijen je 1922. godine W. Dandy. Međutim, M. J. Mixter prvi put izvedena intervencije 1923. godine, koristeći endoskopsku kontrolu cistoskopija.

Integrated korištenje endoskopije i video u velikoj mjeri omogućeno zahvaljujući razvoju prioritet poznatog njemačkog naučnik Karl Storz i engleski fizičar H. Hopkins, 1959. godine, upisano u patentnom uredu principu sistem objektiva štap engleskom jeziku. Prioritet u izgradnji i kliničku upotrebu prvog posebnih neyrofibroendoskopa pripada japanski naučnik T. Fukushima, B. Ishijima, K. Hirakawa.

Oftalmonevrologiya

Istraga organa vida - važan dio neurološkog dijagnoze kao oftalmonevrologicheskoe studija pruža informacije o aktivnostima 6 kranijalni živci. Oftalmoskopija moguće utvrditi učenika reakcija na svjetlo, stanje okulomotorna sfere, traumatskih i patoloških promjena očne jabučice, promjene u fundusu. Osim toga, oftalmološke simptome koji upućuju na povećan intrakranijalni pritisak, su važni za dijagnozu intrakranijalnih procesa volumena.

Lumbalna punkcija (lumbalna punkcija)

Lumbalna punkcija je prvi put proizveden Kvinkeov (Kvinkeov) 1891. U ovom trenutku, u nedostatku raseljavanja M-eho i kliničkih znakova cerebralne kompresije, može se primijeniti i za dijagnostičke i terapijske svrhe.

Indikacije za lumbalnu punkciju:

1) za dijagnostiku:

• definicija liker boje;
• utvrđivanje transparentnost pića i njen sastav;
• mjerenje tlaka pića;

2) kurativne:

• privremeno smanjenje liker pritisak;
• evakuacija određene količine pića sa meningitisa, subarahnoidalnom krvarenje, nakon operacije na mozgu;
• administracija u subarahnoidalne prostor lekova.

Kontraindikacije za obavljanje lumbalnu punkciju:

• akutne intrakranijski procesi količina (intrakranijski hematom);
• kliničke manifestacije mozga dislokacija;
• oštećenjem funkcije mozga;
• Nije isključeno intrakranijski hematom na pozornicama dinamičkog posmatranja pacijenata.

lubanje trephination

U slučajevima gdje nije moguće potvrditi dijagnozu karotidne angiografija, CT skeniranje ili MR mozga, su pribjegli do posljednjeg skeniranja prijem i prva operacija - nametanje dijagnostičkih trefinatsionnyh rupe. Ova operativna metoda za dijagnozu traumatskog intrakranijalnih hematoma je predložen Kr nlein 1895. godine

To se ne može ograničiti na nametanje samo jednog bušotine, jer ne može "dobiti" na hematoma, i modrice neće pogrešno otkrivena. Broj Burr rupa ovisi o broju mjesta na kojima najčešće lokaliziran hematom.

Sumirajući gore dijagnostičke metode koje se koriste u bolesnika s povredom glave, treba naglasiti: dijagnostičke mjere ne bi trebalo da opterećuju stanje pacijenta i prelazi rizik od operacije. U vezi s tim, zaustaviti i pokrenuti patogenetskim tretman za dijagnozu obavljanje dijagnostičkih mjera alat.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV