Opšti principi pristupa pacijentu sa oštećenim mentalnim statusom u pružanju prve pomoći

U tipičnom kliničkom pristup pacijentu lekar prvenstveno prikuplja povijest, a zatim provodi cilj ispitivanja istraživanja i laboratorijskih, i na kraju je propisano liječenje. Ali ovaj slijed događaja nije pogodan za pacijente u komatoznom stanju. Koma je toliko različit od normalnog neurološkog funkcioniranje, da kada je to potrebno u neposrednoj održavanje podrške događaja.

Pristup takav pacijent treba biti na principu A, B, C3. Pacijenti koji nemaju aktivnu gag refleks, pozitivna kontrola je hitno potrebno da se spriječi disajnih aspiracije. Ako se sumnja frakture vratne kralježnice, ili ako je nepoznat mehanizam koma, zahtijeva imobilizaciju vrata: Osim toga, potrebno je osigurati prohodnost disajnih puteva i izbjegli u intubaciju. Za pacijente koji nemaju vidljive povrede lica i aktivno diše, odlična alternativa je nasotracheal intubaciju. Pacijenata sa teškom traumom Midface ili usne šupljine, koji su kontra-standard pristupi mogu zahtijevati krikotireoidotomiya.

Odmah nakon disajnih puteva oksigenacije i hiperventilacija. Umjereni hiperventilacija ispravlja acidoza, smanjuje intrakranijalni pritisak. RNO: treba smanjiti na oko 25 Torr. To se obično postiže ventilacijom sa frekvencijom od oko 20-25 udisaja u minuti.

Neophodno je procijeniti srčane funkcije i pobrinite se da je obim minutu pacijenta dovoljne, te stoga nema potrebe za kardiopulmonalne reanimacije.

Imobilizaciju vratne kralježnice, kao što je već rečeno, potreban je kod svih pacijenata sa komi, uzrok je nepoznat. U nedostatku konkretnih medicinska istorija uvek je mogućnost povrede. Miris alkohola na dah pacijenta nije uvijek moguće s potpunom sigurnošću u vezi sa kršenjem mentalnog statusa. Poznato je da su svi alkoholičari često padaju dati povrede glave. U praksi, ljekari SNP su slučajevi kada je osoba u stanju intoksikacije, osim intoksikacije, a ima intrakranijalnog oštećenja (posebno ozbiljne) frakture vratne kralježnice.

Stoga, teško (agresivni) imobilizaciju vrata i ograničena pokretljivost tijela (glave i tijela moraju funkcionirati kao cjelina) - to je efikasan način u takvim situacijama.

Konačno, jasno je krvarenje mora zaustaviti prije nego što je detaljan neurološki pregled. Treba imati na umu da je jedan od najranijih znakova šoka je umanjena percepcije, kao i zbunjenost. Sa produbljivanjem šoka, mentalnog statusa brzo pogoršava, tako da pacijent sa hemoragičnog šoka može biti letargična ili u komi. U ovoj fazi je potrebno utvrditi i registrirati vitalnih znakova (ako niste uradili ranije).

Čim se uspostavi intravenske linije, potrebno je uzeti u krvi za laboratorijske analize. Tipično, dovoljno krvi se uzima za određivanje broja leukocita, glukoza, urea nitrogen, kreatinin, i elektrolita. U takvim slučajevima intravenski davati uzeti tiamin (100 mg), glukoza (25-50 g) i nalokson (2-4 ampula od 0,4 mg u svakoj). Novi derivati ​​tiamina kada intravenski ne izazivaju anafilaktoidne reakcije. Osiromašeni bolesnika, alkoholičara i bolesnika koji su primali hemoterapiju zbog raka, tiamin dati glukozu administracije. Tiamin je dodijeljen poboljšati metabolizam glukoze i spriječiti neželjene komplikacije - Vernike sindrom.

Standardna doza - 25-50 grama glukoze kao 50% rastvor. Pacijenti sa intrakranijski lezija volumena povećava glukoze osmotski pritisak i potencijalno povoljni za smanjenje intrakranijalnog pritiska. Za pacijente koji su u komi, kao rezultat hiperglikemije, preporučena doza nije opasan glukoze. Dekstroza određivanje glukoze u glukoze u krvi se vrši na odredište, ali to nije potrebno.

Po pravilu, daje intravenski nalokson (dvije bočice od 0,4 mg), bez efekta dodao još dva ampula. Neželjene reakcije u zavisnosti od doze nalokson nije prijavio, iako je mogućnost akutnih opijata povlačenja simptoma povećava s povećanjem doze. Za razliku od svog prethodnika - nalofrina - nalokson ne izaziva respiratorne depresije.

Nalokson je efikasna antagonist opijata i sintetičkih droga, kao što su propoxyphene i pentazocin. Bi savladali posljedice sintetičkih droga u endorphinergic receptora može potrajati vrlo velika doza nalokson. Izlaza pacijent iz državnog komi koristeći nalokson, neko vrijeme može biti nasilan i dizorientirovannym, tako da pred Upravom naloksona treba osigurati odgovarajući motor limit za takve pacijente.

Pacijent ne može uvijek biti pouzdan izvor anamnestičke podatke, tako da je dobije drugih izvora mora koristiti. Jedna od misterija urgentne medicine - izgled ED komi pacijent bez očiglednih sredstava isporuke. I ovaj izazov zakonima fizike nedeljnih snimljenih iznova i iznova u svakom opterećenja SNP. Određene informacije mogu dati pacijentu lične stvari, kao što su oznake upozorenja zdravlje (za druge), novčanike, torbice ili pakete tableta.

Istorijski podaci mogu se dobiti od rodbine i prijatelja pacijenta. Oni mogu opisati prethodnog napada (ako ih ima) ili okolnosti koje su dovele do, a možda i koji su doveli do početka koma. Oni bi trebali pitati o prisutnosti poremećaja pokreta u pacijenta, obrok ili lijekove, moguće povrede i prethodne bolesti. Potrebno je da se osigura rodbina pacijenta da su svi dobili informaciju snimaju samo u povijesti bolesti i ne pruža nepotrebno službene vlasti.

Stalno praćenje vitalnih parametara. Aritmije otkrivena tijekom EKG monitoring, tretiraju se u skladu sa kliničkim indikacijama. Tahipneja uzeti kao pokazatelj nedovoljne oksigenacije, ali ne kao znak povrede CNS-a. Nakon korekcije oksigenacije i ventilacije je revidirati stanje mentalnog statusa. Kako hipertenzije i hipotenzije u bolesnika sa šoka ne bi trebalo povezati sa neurološkim uzročnih faktora do se dokaže suprotno.

Iako sistemska hipertenzija može biti uzrokovana povećan intrakranijalni tlak, u početku ne bi trebalo da bude povezana sa primarnim neurološki poremećaj. Stalnog srčanog monitoringa u komatoznom pacijenata je korisno za pronalaženje prolazne abnormalnosti srca, kao što su fluktuirajući bradikardija ili ventrikularne aritmije. Iako su ovi poremećaji su rijetko uzrok kome, lako se uklanjaju, dok ističući punu neurološki oporavak.

Pri pregledu pacijenta identifikovani i znakova traume. Posebno je važno da ne propustite prisustvo krvi iza bubne opne i enhimozy u mastoid. Svakog pacijenta sa ovim simptomima treba ukazuju na prisustvo fraktura na bazi lubanje. Pažljiva palpacija glave može otkriti suptilne na prvi pogled cephalhaematoma. Palpacija vrata (iako se često preporučuje) u komi pacijent je obično kontraproduktivno. Najbolje od svega, pod pretpostavkom da je prisustvo frakture vratne kralježnice, imobilizacije vrat i napraviti potrebne x-zrake. Također treba napomenuti druge uobičajene znakove traume, kao što su kontuzije, frakture, razderotine i ogrebotine.

Tragovi šprica igala na koži ukazuju na I / O drogira. Prisustvo cijanoza sugerira hypoxemia, policitemija, ili prisustvo abnormalnih hemoglobina. bledilo kože može biti rani pokazatelj neadekvatnog sistema kisika transporta zbog gubitka krvi ili anemije. trovanja ugljičnim monoksidom može dati nijansu sluznice trešnja-crvene boje. Ostali generalizirani simptomi na koži kao što su multipla apscesi, celulitis, "uremic mraz" ili žutica može ukazivati ​​na prethodnu bolest koja krši mentalnog statusa.

Nikada ne treba dozvoliti alkoholnih koma porijekla samo iz razloga što je alkoholičar miris određuje disanje pacijenta. Treba napomenuti prisustvo acetona ili voćni miris poseban miris anaerobnih infekcija. Prisustvo vrste jetre miris ukazuje na daleko uznapredovalu bolest jetre. Fekalne miris predlaže intestinalna opstrukcija, a poseban miris badema odnosi na trovanja cijanidom.

To treba imati na umu da tahiaritmijama ili bradiaritmije mogu mijenjati mentalni status zbog smanjenja minutnog volumena. Pomak za Intrakardijalni tromba endokarditis ili aritmije mogu dovesti do cerebralna embolija. Smanjen minutni volumen zbog akutnog infarkta miokarda može biti sasvim dovoljno za suzbijanje svesti. Intrakranijalnog šteta može dovesti do upornog promjena na EKG, kao što je povećanje u intervalu ST ili ST-T mijenja kompleks, kao i aritmije. Mehanizam takve komplikacije vjerovatno biti veliki simpatičke stimulacije, što je dovelo do spazmom koronarnih arterija.

U istrazi Treba napomenuti prisustvo organomegalije, ascites, vaskularne buke i pulsirajući tumora mase kako bi se utvrdilo uslovima koji su uzročni faktori u smanjenju mentalnog statusa (ili sadašnjosti, ali nije povezana sa drugom). Na primjer, jetre encefalopatija mogu biti prisutni hepatomegalijom i ascitesom. Kada teške sistemske ateroskleroze je često prisutna aneurizme abdominalne aorte. Siva Turner znakova ili Cullen sugerira retroperitonealna krvarenja. Mi smo svi u komi pacijenata obavlja rektalni pregled karlice otkriti krvarenja, tumora mase, infekcije ili stranih tijela.

Pri pregledu, pacijent je mogućnost nevoljnih pokreta sva četiri ekstremiteta i neobično držanje. Pacijent sa depresijom svesti i povećan motor razdražljivost može imati toksične encefalopatije. smanjenje Opistotonicheskie može biti zbog trovanja strihnin ili Distonične reakcije decerebration. Posmatranje napada kako bi se utvrdilo njihovo fokalna ili uopštene.

Treba napomenuti i snimanje učestalost i prirodu disanje, jer to može ukazivati ​​na nivo od neuroloških oštećenja u pacijenata.

Watcher pacijent u mirovanju obično čini oko 18 udisaja u minuti, označena pojedinac udisaja ili više duboko, u zavisnosti od nivoa ugljen-dioksida u krvi. Kada je korteks više nije u funkciji, i CNS "vođen" diencephalic o kontroli daha, tu je Cheyne-Stokes. Ovaj tip disanja karakterizira periodična redovno pojačati disanje, protkan kratko apneje. Disanje povećava do vrhunca, a onda je iznenada prestao. faza na dah je obično kratak.

Najčešći uzrok Cheyne-Stokes disanje je metabolički šteta bilateralnim hemisfere ili strukturalne lezije od obe hemisfere mozga i bazalnih ganglija. Duboko mehanizam nastanka Cheyne-Stokes disanje je gubitak kontrole nad prednji dio stimulacije mozga za ventilaciju.

hiperventilacije u omamljenost ili kod pacijenta u komi može doći iz različitih razloga. Hipoksija, metabolički naknadu acidoza i stvarnog oštećenja mozga uzrok hiperventilacija. Central neurogeni hiperventilacija se često posmatra uz učešće u patološki proces srednjeg mozga sa uništavanjem onih područja koja obično su odgovorni za lik disanje. Kada centralnog nervnog sistema uzrokovana hiperventilacija, to znači da ošteti gornji dio moždanog stabla.

Apnoeticheskoe dah odlikuje duga pauza na kraju udisanja, koji jako podsjeća na zadržavanje disanja. Ovo je kod pacijenata sa lezija u području pete kranijalnih nerava. Cluster ("čestica zraka") Disanje - disanje je kratak i brzo diše, koji se gotovo uvijek povezana s lezijama na nivou mosta. Ataktičnim disanje - disanje je haotično, bez bilo kakvih pravilnosti ili zakonomernosti- je preteča atonalna udisaja i smrti.

autizam - ovo nevoljnih neuroloških napada (prometa), za održavanje i štite organizam. Zeva (iako mehanizam nije dovoljno jasno) često prati širenje lezija zadnjeg jame.

Autizam povraćanje, štuca i kašalj povezan sa kršenjem neurogene centara učestvuju u njihovom kontrolom. U slučaju kršenja mentalnog statusa štucanje, kašalj i povraćanje može ukazivati ​​na lezije uključuje niže centre mozga.

Mentalni status može biti najosjetljiviji pokazatelj rana-njega bolesti CNS i prvi je funkcija, razbijena u raznim lezija. Sposobnost pacijenta da odgovara na pitanja i dati mu naredbu da izvrši moraju biti evidentirani u povijesti bolesti. Ako pacijent ne može odgovoriti na verbalne nadražaje, potrebno je procijeniti njegovu sposobnost da adekvatno odgovori na uvjeren, ali strukturalno nestabilna dodir. Konačno snimio reakcija na neprijatan stimulanse. Nema potrebe da izazove bol u pacijentu koje se sumnja da se simulirati komi, jer postoje i drugi, humaniji metoda za utvrđivanje funkcionalnih bolesti.

Visual testiranje pacijenata sa ne-reaktivni nije pouzdano, kao što neki svesni pacijenata na testovima reakcija može proizvoljno biti onemogućen. Nema reakcije na vizualni testiranje nije siguran znak koma. Nasuprot tome, u toku vizualni test komi pokreta pacijenta zraka u oku mogu izazvati treptaj refleks.

Fundus ispitivanje daje doktor priliku da procijeni stanje mozga. Uočeno je bradavica oticanje vidnog živca, retine krvarenje i spontan venske pulsiranja. Prisustvo spontanog venske pulsacija su podigli pacijent govori o normalnom intrakranijalnog pritiska. To je često teško utvrditi u komi pacijenata, kao što su u ležećem položaju. Međutim, ako je spontani venske pulsiranje zabilježene u bolesnika u ležećem položaju, jasno ukazuje na odsustvo povećanog intrakranijalnog pritiska.

Pri pregledu, veličina svakog registrovanog učenika, njihov oblik i reaktivnost (direktni i sporazumno). Inervacija učenika je relativno otporna na metabolički uvrede. Parasimpatički vlakna idu u učenicima pretektalne području talamus, i simpatičan - nadređenog cervikalne simpatičkog ganglija i proširiti paralelno sa karotidnu arteriju.

Promjene u učenicima treba tumačiti u skladu s neurološkim procjene. Po pravilu, poraz jedne hemisfere mozga je vrlo malo efekta na funkciju učenika. U bolesnika koji su u komi zbog metaboličkih lezija u obje hemisfere, učenici su obično male ili srednje veličine i odgovarali na svjetlo. Kada strukturalne lezije uključuje učenike diencephalon može biti mali, ali reaktivni.

Razlike u veličinu i zjenica reaktivnost može se javiti nakon oči ozljede pomoću kapi za oči ili oftalmološke operacije zbog.

Imati jedan fiksni i širenje zjenice ne ukazuje nužno intrakranijski lezija prostora zauzimaju. Ovo može biti rezultat ukapavanje cikloplegičke agent u jednom oku. Raste aneurizme, stisnuti treći kranijalni živac, može uzrokovati širenje i fiksacija učenika na pogođenim strani, ali to ne remeti mentalni status.

Opće je pravilo: ako je aktivan pacijent, učenik dilatacija, najvjerovatnije, nije rezultat povećanja intrakranijalnog pritiska. Mehanizam koji čini fiksacija i širenje zjenice sa teškim povredama glave, je u procesu hernijacija temporalnog režnja kroz tentorial clipping, što dovodi do kompresije trećeg kranijalnih nerava. Nijedan od pacijenata sa ovim stepenom povećanog intrakranijalnog pritiska se ne skladišti normalan mentalni status.

Kada lezija utiču tectal dijelovima srednjeg mozga, učenici mogu imati prosječnu vrijednost ili veći i slabo reagiraju na svjetlo. Kada oštećenja mozga često su učenici fiksne i uski kao pin glave i nalokson nema efekta na njih. Anoreksija, atropin i tsikloplegiki može uzrokovati dilatativnom učenika. Spot učenika, širi pod djelovanjem nalokson su posljedica upotrebe droga. Međutim, neke droge kao što su propoxyphene, učenici ostaviti netaknut i osjetljiva na svjetlo. predoziranja se ne može isključiti samo na osnovu magnitude učenika i njihovih reaktivnost.

U budan pokreta očiju pacijenta su regulisani kontrolni centar ispred frontalnog režnja i sa zadnje strane okcipitalnog režnja, koji su povezani s tim da na vidiku mosta centara. Ovi centri se nalaze u blizini oka šesti kranijalni živac, a zauzvrat usmjerava pokreti očiju preko medijalnog izdužene zrak (WFP). WFP, koji se proteže od gornjeg dijela vratne regije kičme preko treće kranijalni živac, obavlja osnovna funkcija komunikacije za sva kretanja očnih jabučica prijateljski. Kao MPP za značajan daljinu odvija u mozak, testirati - to je jedini i najbolji način da se procijeni mozga netaknuta.

U nedostatku kortikalne kontrole većine u komi pacijenata očne jabučice čine luta pokreta pruža netaknuta moždanog stabla. pokreta očiju može biti prijateljski ili nesodruzhestvennymi, ali dokle god oni ne prelaze srednjoj liniji, znaci oštećenja na odsutni mozak nivou.

Očiju može abnormalno odstupati prema štete zbog uticaja na kortikalnu centara pogleda oka ili most centrima. Opšte pravilo o kortikalne lezije kako slijedi: oči će biti usmjerene na fiziološki neaktivan štete, odnosno u suprotnom smjeru od aktivne ili iritira ognjišta ... Na primjer, kada su epileptički napad oči usmjerene u smjeru suprotnom od fokus lokalizacije oduzimanja aktivnosti.

Kako bi se rasvijetlila prirodu uzročnih faktora koma (kortikalni ili vreteno) treba testirati okulotsefalnye mehanizama. Prisustvo okulotsefalnyh refleksi ovisi o primanju WFP konstanta informacije koje se tiču ​​položaja glave pacijenta, kroz izlaz na polukružne kanala. Bez uticaja moždane kore netaknuta prtljažnik podržava kretanje očne jabučice naprijed ili prema gore sa ležećem pacijenta. To uzrokuje "pokret lutka oči" - nevoljnih pokreta očnih jabučica gore i prema dolje nagib sa pasivnim ili naginjanjem glave. Komi pacijenata koji su osumnjičeni oštećenja vratne kralježnice, ovaj test je kontraindicirana.

Okulovestibulyarny test ili kalorija (hladno) test je složenija metoda za proučavanje mozga integritet. Kada tražite kalorijske testiranje sipa u vanjski slušni kanal (na bubne opne) 50 ml hladne vode. Tako uzbuđen protustrujno protoka tečnosti u polukružnim kanalima i odgovarajuće informacije se isporučuje u centre oko mosta koji se nalazi na istoj strani u neposrednoj blizini osnovne VI kranijalni nerv. Kada kršenja endolymphatic trenutne centara vide lažne informacije o kretanju glave, to je. E. navodnog brzom glave u suprotnom smjeru.

Kada je testiranje je moguće samo četiri odgovora:

Pretpostavimo, na primjer, da je 50 ml hladne vode, samo smo ušli u desni vanjski slušni kanal pacijenta. Ako je hladno stimulacija prava bubnjić izaziva izraženiji nistagmus na oba oka, cerebralni korteks, WFP i prtljažnik netaknuta mozak. Ako oba oka prijateljski korak ka uvođenju hladne vode (desno) i ostaju u tom položaju, srednjeg mozga reflekse i netaknuta matičnih dio na ovoj strani. Ako sada uvesti hladne vode u lijevo uho, a zatim oba oka prijateljski mora biti izmješten na lijevoj (stranica na kojem se obavlja hladni test). Time se osigurava da čitav sistem mozga refleks je netaknuta, a most i moždanog stabla strukture funkcioniraju normalno.

Ako je u toku, rekao je uzorak očne jabučice se ne kreću u bilo kojem smjeru, čak i Bilateralni testiranja, moždanom strukturno ili fiziološki funkcionalan. Dakle, odsustvo refleksa okulovestibulyarnyh može biti rezultat ozbiljne hipotermije, droge ili predoziranja drogom hernijacija mozga. Dakle, nedostatak odgovora na hladno okulovestibulyarnuyu uzorak ne ukazuje nužno nepovratan proces.

Konačno, hladna stimulacija može izazvati reakciju oko samo na strani uzorka.

Ako je hladno test koji se izvodi na desnoj strani i označen samo kretanje desnog oka, to znači da postoje intranuklearnoy oftalmoplegija. Drugim riječima, VI kranijalni nerv na strani funkcija uzorka, ali ne prenose informacije na suprotnu stranu mozga. Na suprotnoj strani III kranijalni živac, uzrokujući prijateljski pokret lijevom oku u medijalni smjeru, nije stimulirana. Ova situacija je gotovo uvijek ukazuje na strukturne oštećenja mozga. Priprema takvih podataka zahtijeva brzu procjenu kako bi se utvrdilo mogućnost hirurških korekcija strukturalne lezije.

Druge odgovarajuće testiranje kranijalni živci uključuju rožnice refleks i reflekse na mišiće lica. Senzorni dio rožnice refleks posredovana V kranijalni nerv. Njegova reakcija eferentnih motor posredovana VII kranijalni nerv. Uočeno je i direktno i nevoljne reakcije, što omogućava da se utvrdi sigurnost refleks.

Asimetrija lica mogu se vidjeti samo uz aktivno kretanje mišiće. Mnogi zdravih ljudi, postoji neka asimetrija lica, posebno nos nižem nivou. Tako VII kranijalni oštećenje živaca se ne može samo isključiti na temelju male asimetrije u donjem dijelu sam lice.

Pacijenti u omamljenost ili komi kranijalni nerv VII poraz ne donosi nikakve jasnoće u pogledu lokacije lezije. Vlakna živca prolaze kroz trapeznog tijelo na dnu mosta i stoga ne mogu biti posebno pripisati bilo jedne strane mosta. Studija IX-XII kranijalni živci u komatoznom pacijenata neće imati informativnu vrijednost u određivanju nivoa funkcionisanja (ili prethodni) mehanizam poraz. Istovremeno dokumentovanje prisustvu emetogenog refleks pojavljuje potrebno procijeniti opasnost od aspiracije.

Prvi dio studije motoričkih funkcija - posmatranja - izvršena prije (pre-test). Spontani motor pokreti su obično dobar znak. Sposobnost mišića da se smanji bez korištenja vanjskih podražaja sugerira da moždane kore šalje određene signale motora puteva nervnog sistema. Svi pacijenti koji može izvršiti naredbe ili obavljaju određene pokrete tijela na zahtjev doktora, ima visok nivo funkcionisanja motora područja nervnog sistema. Takav pacijent nije u komi.

Reakcije na stimulanse pomoći da se utvrdi nivo na kojem djeluje nervnog sistema. Nogu podignite ili krene ka mjestu bolne stimulacije govori poraza sistema motora najmanje diencephalic nivou. Kada dekortikalnom držanje označena nogu hiperekstenzija i fleksije ruke u ramenu i lakat zglobovima, ruke su usmjerene prema centru tijela. Takav stav pacijenta se posmatra u lezije unutrašnjeg kapsule i gornji dio srednjeg mozga, koji se odnosi na kortikospinalnog puteve.

Decerebraciona krutost, u kojem se zubi su zatvorene, a ruke i noge što je više moguće rasklopljena, slavio sa nekoliko uvjeta. To je obično zbog teških lezija uz učešće centralni dio srednjeg mozga i netaknuta mozak donjem dijelu ispod centralnog regiona srednjeg mozga. Ova situacija može biti uzrokovana lezijama zadnjeg jame, koje su u pratnji pritisak na mozak. Opisao držanje poštovati pri postanoksicheskoy cerebralne demijelinizacije.

Ukupno paraliza u komi pacijent ne odgovori na bolne pokrete nadražaje, to je impresivan simptom. Ovo ukazuje na to da je zaštitni mehanizmi u mozgu stabljike ne funkcionišu. Takvo stanje se može javiti s ozbiljnim i teškim metaboličkim i toksičnih Komah, ali posudu je označena sa strukturnim lezija mozga jezgre. Kako bi se osiguralo nemogućnosti pacijenta za obavljanje bilo kakve pokrete stimulanse treba primijeniti i iznad i ispod foramen magnum.

U bolesnika s lezijama vratne kralježnice je neka reakcija na mišiće lica je moguće samo kada je sigurnost motornih puteva u cervikalnom području kičmene moždine.

Studija senzornih sferu u pacijenta u komi - vrlo važno paralelno proučavanje motoričke aktivnosti. Takav pacijent se testira kao sistem senzora vlakana (ili aferentnih) i motor (ili eferentnih) sistema. Stoga je potrebno da saznate, nisu li senzorna oštećenja gemisensornogo prirode, kao i ono što su senzorni razini lezije.

Refleksi u komi pacijent može biti osjetljiva, ali ne i vrlo specifična. Odstupanje od palca se može ukazivati ​​lezije duž kortiko-spinalne trakta sve od moždane kore sve do motornog neurona. refleksi studija u komi (kao budan) pacijenta je potrebno da se odredi primarne lezije upoređivanjem nivo refleks reakcije na desnoj i lijevoj strani od vrha do dna. Istraga abdominalnih refleksa u komi pacijent je nepraktično zbog niskog sadržaja informacije.

U zaključku možemo reći da je neurološki evaluacija u komatoznom stanju pacijenata ili pacijenata s kršenjem mentalni status je od vitalnog značaja za nekoliko razloga. Prije svega, ovo je ispravna definicija nivou (stepen oštećenja) mentalnog statusa. Određivanju prirode disanja i pokreta očnih jabučica i učenik promjene, kao i procjena motornih oblasti nervnog sistema - sve to zajedno treba da doprinese uspostavljanju nivo nervnog sistema. Glavna svrha takve procjene neuroloških stanja pacijenta je diferencijalna dijagnoza strukturnih i lokaliziranih lezija nervnog sistema i njegove difuzne bolesti metabolizma.

Izbor i radioloških laboratorijskih testova za određenog pacijenta određuje se komu karakteristikama medicinsku istoriju i početne manifestacije koma. U svakom slučaju, prvi put izvedena terapija održavanja, a zatim sproveo laboratorijskih istraživanja. Po pravilu, rutinski proizveo kompletnu krvnu sliku. Otkrivanje teške anemije ili leukemije mogu imati direktan dijagnostičku vrijednost u određivanju uzroka komatoznom stanju.

Promjene u sastavu seruma elektrolita (npr hipo- ili gipernatrismiya) može uzrokovati kršenje mentalnog statusa. Coma mogu nastati zbog nagle promjene u serumu osmolarnost: sa svojim vrijednostima ispod 260 mOsm / l ili iznad 330 mOsm / l. Najmoćnijih sastojaka protiv osmotski aktivnosti, klinički nalaz glukoze, natrija i alkohol. O hipoglikemija gore navedeno.

Uree u krvi, ako je dovoljno sporo povećanje njegove koncentracije, obično ne izaziva komu. Međutim, sa brzim povećanjem koncentracije uree (60 mg / 100 ml), može doći do značajne promjene u mentalnom statusu. sastav plina arterijskog krvnog je studirao u svim komi pacijenata. Koma može biti uzrokovana hipoksijom i hiperkarbiju, acidoza i alkaloza i može dovesti do značajnih poremećaja u mentalnom statusu.

Screening za otrovne tvari u krvi se vrši u onih pacijenata kod kojih promjene u centralni nervni sistem su generalizirani, i laboratorijske rezultati ne otkrivaju nikakve anomalije. Međutim, noseći toksične skrining obično zahtijeva nekoliko sati, dok je osnovni plan korektivnih mjera treba biti zakazana do laboratorija podataka. Indikacija za hitnu lumbalnu punkciju se sumnja uopštene infekcije centralnog nervnog sistema. Ali u prisustvu rasutog procesa u CNS, to je kontraindicirana. U svim drugim slučajevima, lumbalnu punkciju je relativna kontraindikacija za sve dok se ne može izvršiti CT.

EEG je rezervisan za bolničkih pacijenata, što stanje je prilično stabilna, a najčešći uzroci komi isključiti. Glavna uloga ovog istraživanja - dokumentiranje nedostatak kortikalne aktivnosti.

X-ray pregled je posebno važno da se snimak vratne kralježnice kako bi se izbjeglo frakture. To treba da se slike u lateralni, antero-posterior i zub (uz uzgoj zub drugi vratni pršljen) projekcije. Ako su podaci slika ne pokazuju patologiju, ali se sumnja na oštećenje vratne kičmene moždine, vrat treba da bude u kvaru.

CT je sada postala glavni dijagnostička metoda, dodirom fokalne neurološke bolesti. U komi pacijenata sa CT može otkriti ne samo intrakranijalni lezije, ali i frakture kostiju lubanje. To je u stanju da identifikuje čak blago krvarenje, ne prelazi 5 ml. Prije CT treba pribaviti radiografije vratne kralježnice, kao da je fleksiji CT vrata pacijenta. Prilikom obavljanja CT u hitnoj nije moguće, onda pacijent sa sumnjom na fokalne CNS treba poslati u drugu ustanovu, potrebnu opremu.

GL Henry

Udio u društvenim mrežama: