Mineralokortikoida nadbubrežne funkciju. Efekti hidrohlortiazida

Kao što je već spomenuto, mineralokortikoida nadbubrežne funkcija kod pacijenata sa ulkusne bolesti jedva je studirao. Raspoloživi podaci o ovoj temi su oskudni i nije konačna. Prezentacija o stanju mineralokortikoida funkcije na osnovu donedavno indirektnih pokazatelja i klinička zapažanja.

u našem laboratorija pod vodstvom profesora SM Ryss VA Gorshkov su sprovedene studije u cilju uspostavljanja nivou aldosterona izlučivanje kod pacijenata sa ulkusne. Osim utvrđivanja dnevnih spontani mokraćnog aldosteron izlučivanje, proučavao odgovor nadbubrežne odgovor na učitavanje hidrohlortiazid. Osnova za primjenu ove metodologije bila je činjenica da je pod uticajem gipotiazid nadbubrežne aldosteron izlučivanje povećava zbog smanjenja ekstracelularnog volumena tekućine i smanjiti sadržaj natrija u organizmu. Ovaj uzorak daje ideju o mogućnosti rezerve glomerularne zone kore nadbubrežne žlijezde (BB Bondareiko, VA Gorshkov). Osim toga, korišteni su indirektni testovi: uzorak s opterećenjem kalijum Boyanovich i koeficijent determinacije natrij / kalij pljuvačke.

Mineralokortikoida nadbubrežne funkcija, Prema direktno određivanje aldosterona u urinu je studirao u sedam zdravih ispitanika i 25 bolesnika s ulkusne sa lokalizaciju ulkusa u duodenumu. Kontrolna grupa sastojala se od 6 muškaraca i jedna žena, au grupi pacijenata - 21 muškaraca i 4 žene. Svi pacijenti paralelno izabere natrija i kalija sadržaj u plazmi i urinu.

pokazatelji spontani izlučivanje aldosterona u zdravom rasponu 5,7-10 mikrograma / dan i prosječno 8,2 ± 0,44 ug / dan. Ovi nalazi su u skladu sa literaturom (B. B. Bondarenko). Indikatori aldosteron izlučivanja u bolesnika kretala 1,0-18,0 ug / dan (prosjek 9,2 ± 0,84), te u 10 od ukupno 25 ispitao svakodnevno sadržaj aldosterona u urinu veća od 10 mikrograma, dostigavši ​​u nekim slučajevima 16 pa čak i 19 mikrograma.
imenovanje gipotiazid u dozi od 3 mg / kg rezultirala je jasan pomak u statusu vode soli ravnotežu u oba zdravih i bolesnika s peptički ulkus.

gipotiazid izazvao je značajan gubitak ekstracelularne tečnosti, povećana diureze, smanjena tjelesne težine i povećanje hematokrita. Pod uticajem gipotiazid naglo porastao urinarnog natrija i kalija izlučivanje. koncentracija natrija u plazmi nije promijenjen, a koncentracija kalija spuštena. pasti u nivou ekstracelularne tečnosti i jona natrijuma ne može da utiče na lučenje aldosterona nadbubrežne žlijezde. I zaista, nakon koncentracije opterećenja hidrohlortiazida aldosterona u urinu značajno povećao u svim kontrolne grupe i za prosječno 15,2 ± 2,7 mg / dan. U pacijenata dnevno izlučivanje aldosterona porasla u 24 od 26 ljudi, svoj učinak u prosjeku postignut 1b, 2 ± 1,4 mg / dan, u rasponu 1,3-34 mikrograma.

Prema tome, reakcija glomerularne zone kore nadbubrežne žlijezde nagli pad volumena ekstracelularne tekućine u pacijenata sa ulkusne bolesti i zdravih osoba bio je gotovo isto. Povećanje izlučivanja hormona nakon treninga, bez obzira na početne aktivnosti nadbubrežne predlaže održavanje mogućnosti rezerve glomerularne zone kod pacijenata sa ulkusne.

Neke ideje o funkcionalnom stanju glomerularna zone nadbubrežne žlijezde analiza daje odnos između smanjenja u plazmi volumena (izračunato hematokrit) i razine aldosterona u urinu nakon Hypothiazide opterećenja. Iz podataka prikazanih u ovom dokumentu pokazuje da aldosterona sadržaj bio viši u urinu, to je veći gubitak tekućine dijela plazme. Direktna veza između parametara Studirao je statistički potvrđena: direktna korelacija između tih vrijednosti (koeficijent korelacije iznosi 0.615 ± 0,084).

S obzirom na pad intravaskularne fluid je jedan od glavnih faktora koji stimuliše lučenje aldosterona kore nadbubrežne žlijezde, pretpostavlja se da je reakcija nadbubrežne žlijezde u bolesnika s ulkusne je sasvim adekvatan.

opterećenje aplikacija hidrohlortiazid moguće procijeniti ne samo back-up sposobnosti glomerularne zone kore nadbubrežne žlijezde povećati nivo aldosterona u urinu, ali i da prati implementaciju ovog homeostatskog akta na nivou bubrega mehanizama. Očigledno je da povećanje lučenja aldosterona samo u slučaju će biti zadužen za regulaciju s obzirom na konstantnost vode soli ravnotežu, ako je u pratnji dosljedan promjene u izlučivanje vode i elektrolita u urinu.

u studija dnevna proizvodnja urina, natri- kaliureza i za 5-6 dana nakon opterećenja gipotiazidom (naknadno djejstvo period) identifikovani su karakteristične promjene u sastavu elektrolita urina i njegove količine. Te promjene su diureze i smanjuje količina izlučuje kalijuma natriureza- vršili više povećana u odnosu na početni nivo.

Smanjenje urina i natriureza kod pacijenata sa ulkusne izražena je znatno oštrije i primetio na duže vrijeme (1., 2. i 3. sati) nego u zdravih (2. dan), iako gubitak vode i natrija dnevno primanje hidrohlortiazid u obe grupe je bio isti. Međutim, ako je izlučivanje kalija u prvi dan nakon treninga u bolesnika bila je veća nego kod zdravih, ali u narednim danima bilo je praktično isti kao i kod jedne ili druge grupe ispitanika. U tom smislu, posebno otkrivajući kvantitativni odnos natrija u kalij u urinu.

Na dan opterećenja hidrohlortiazid omjer natrija u kalij kod pacijenata u blagom porastu, ali je naknadno djejstvo periodu ta cifra je smanjena, a tokom perioda posmatranja bila mnogo manja nego u kontrolnoj grupi.

Iz ovih podataka slijedi da je sposobnost zadržavanje natrijuma na nedostatak ovo kacija u organizmu je izražena kod pacijenata sa ulkusne bolesti, čak i više nego kod zdravih osoba. U ocjenjivanju funkcije mineralokortikoida države ove činjenice postaje važna, kao adrenalna insuficijencija (Addison bolest) je u pratnji gubitak sposobnosti da se smanji natriureza (L. Soffer i dr.).

iako propis elektrolita sastav urina obavlja ne samo aldosterona, rezultati ukazuju na to da je pripadala njemu značajnu ulogu u razvoju naknadno djejstvo hidrohlorotiazida. To je, posebno, povećanje broja ukazuje hormona u mokraći nakon smanjenja opterećenja sa hidrohlorotiazidom i povećanje natriureza kaliureza, na istoj je rekao korelacija između nivoa aldosterona u urinu nakon (odnos korelacije hidrohlorotiazida i gubitak kalijuma iznosi 0.491 ± 0,11- t = 4.45). Ova činjenica ukazuje na to da je implementacija efekta povećane količine aldosterona u pacijenata sa ulkusne nailazi na prepreke na nivou bubrega tubula i, samim tim, mineralokortikoida nadbubrežne funkcija je završena.