Ispitivanje i prve pomoći pacijentima sa povrede abdomena

Akutne abdominalne ozljede zahtijevaju hirurški naknadu po sistemu i kompletan pregled pacijenta treba utvrditi što je prije moguće. Na osnovu oštećenja mehanizma su dva glavna tipa abdominalne traume: tupim (zatvorena) i prodire ozljede traume. Temeljni stav ovdje je da često postoje u vezi povrede.

Na primjer, pacijent sa ubodnom ranom mogao biti pretučen. Isto tako, žrtva je u saobraćajnoj nesreći će vjerovatno imati značajan tupim predmetom, ali u isto vrijeme nije mogao dobiti, i prodoran ozljede u sudaru sa bilo kojim oštrim predmetom. Ovaj pristup procjeni ozljede omogućava da se fokusiramo na najvjerovatnije štetu koju doprinosi pravilan izbor dodatnih dijagnostičkih metoda.

zatvorene ozljede

Su važni detaljnu istoriju i objektivnog pregleda. Pored podataka o mehanizmu ozljede, istorije treba da sadrži sažetak zdravstveno stanje prije ozljede. Treba napomenuti prije države, upotreba lijekova i alergija, kao i sve to može utjecati na liječenje i kompliciraju dijagnozu. Potrebne informacije mogu dati pomoćnog medicinskog osoblja, posebno u slučaju pacijenata sa neurološkim poremećajima. Stanje automobila, kao i procjena ostalih putnika je u saobraćajnoj nesreći, pomoći da sudi ozbiljnost povrede.

Pregled abdomena uključuje pregled leđa, donji dio grudi i prepone, i vođenje rektalni i vaginalni pregled. To je posebno važno u pacijenata koji se podvrgavaju hitne laparotomija. Nazad povreda i perineum je teško prepoznati na laparotomija i odgovarajuću terapiju ovisi o preoperativne dijagnoze.

Pacijenti sa trauma često imaju proširenje želuca, kao i obavljanje sondu u želudac da biste sprečili aspiracije. Ako postoji oštećenje osobe osumnjičene prelom ploču etmoidnom kosti vođenje sonde kroz nos je kontraindicirana.

U većini teško povrijeđen pacijenata je osnovan Foley kateter (u odsustvu povrede uretre). To vam omogućava da kontrolišu količinu urina, što je jedan od najvažnijih parametara u toku reanimacije.

X-ray pregled je vrlo korisno kada se procjenjuje dinamiku posmatranog procesa.

Grudi X-zraka pacijenta u vertikalnom položaju

Takva fotografiji može otkriti slobodan zrak, što znači oštećenje šupljih organa. Istovremena oštećenja grudni koš se često posmatra, i X-ray pregled je najefikasnija metoda dijagnoze.

X-ray zdjelice

Njegova primjena je važna kod svih pacijenata sa višestrukim povredama, ali posebno kod pacijenata sa abdominalne traume pojedinaca. Karlice povreda može biti praćeno značajan gubitak krvi i često u kombinaciji sa oštećenje unutrašnjih organa trbušne šupljine. U prisustvu loma dijagnostičkih želuca trbušnu šupljinu kroz rez iznad pupka do izbjeći pada u karlice hematom, zatim dobivanje lažno pozitivan rezultat.

uretrogram

Zbog sumnje da uretra uretrogram jaz se vrši prije Foley kateter.

IVP i cistografija

Ove studije su pogodne kada gematurii- otkrivanje intraperitonealne rupture mjehura može negirati potrebu za DPL.

CT skeniranje

Obavljanje ove studije, poželjno je kod pacijenata sa stabilnom hemodinamike. To je važno razumjeti ograničenja metode i skladu sa uslovima njegove implementacije. Kada se ne prikazuje nestabilnom stanju pacijenta korištenje CT skeniranja.

Istraga topiv u vodi kontrast

Ako sumnjate duodenuma studija raskid sa kontrastno sredstvo i fluoroskopije su "zlatni standard" preoperativne ispitivanja.

arteriografija

Evaluacija velikih vaskularnih oštećenja se najbolje postiže ponašanje arteriografija. Za preloma karlične kosti arteriografija za određivanje lokalizacije krovotecheniya- toga, ona pruža priliku da se oštećene arterije embolizacija.

Dijagnostički peritonealne želuca

DPL može vršiti otvoreni ili zatvoreni metode. Javnih metoda najsigurnije u sljedećim situacijama:

tokom trudnoće;
prisustvo više postoperativnih ožiljaka od prednjeg trbušnog zida;
Overflow petlje zrak crijevnih (kao što se vidi, na primjer, na intenzivnoj njezi s mehaničkom ventilacijom preko maske).

Video: prva pomoć u povrede kičme

U zatvorenom trbušne rezultati trauma studije želuca tečnost tumačiti uzimajući u obzir sljedeće parametre.

Indikacije za laparotomija: broj crvenih krvnih zrnaca >100.000 / ml-broj leukocita >500 / ML- prisutnost žuči, kontaminacija bakterijama i (ili) ostataka.
Upitne rezultate studije u kojoj ispituje mogućnost CT ili ponovno DPL: broj eritrocita u želuca tečnosti >20 000 / ml.
Negativan rezultat: Broj crvenih krvnih zrnaca <20 000/мл.

Video: Prva pomoć. potres

Prodoran trbušne rane

Prodoran abdominalne lezije mogu se podijeliti u dvije osnovne vrste: oštećenja tokom ranah- ubodnih povreda zadobijenih prostrelne rane.

rane

Prilikom prikupljanja medicinske anamneza i pregled žrtve treba da pokuša da sazna vrste oružja koje na sebi ranu i odrediti lokaciju rana. Treba napomenuti podaci Povijest o istovremenoj zatvorene traume. Također je važno temeljno proučavanje rane, uključujući i njihove lokacije i identifikacija najvjerovatnije projekcija kanala rane.

Uvođenje nazogastrične cijevi je korisno kada dekompresije želuca i potvrdu njegovog potencijala penetracije. U slučaju predstojeće operacije je postavljena Foleya- kateter pruža kontrolu količine urina i gruba procjena cirkuliše tekućine volumena dopunjavanje. Možda identifikaciju hematurije.

Grudi radiografija pomaže u otkrivanju oštećenja i srodnim slobodno zraka u gornjem abdomenu. Prisustvo najbolje definisan slobodno vazduha u sliku u stojećem položaju (ako se toleriše za pacijenta) ili rendgenskog snimka pacijent leži na stomaku. Kada je prikazano navodnih šteta prepone uretrografija. U prisustvu hematurija se mora izvršiti pijelografija i cistografija.

Duodenography koristeći rastvorljivi u vodi kontrast pogodan za određivanje penetracije želuca ili duodenuma, ali obično je naveden u koraku. Angiografija ponekad prikazan u slučajevima kada postoji klinička sumnja vaskularne povrede ili kao što je navedeno od strane projekciju kanala rane. CT je posebnu prednost kada se prodorne rane natrag kao pranje trbušnu šupljinu ne identifikuje retroperitonealna oštećenja.

Ubodne rane na bočnim delovima i najbolje određuje CT-skanah- u otkrivanju lezija debelog crijeva u nekim centrima koristio u kontrastu sa pomoć klistir u cilju poboljšanja povećanje rezolucije i osjetljivosti KG. Sinogram ubodne rane obično neinformativan.

Neki pacijenti svakako pokazuje eksplorativnog laparotomija, eliminirajući potrebu da sprovede broj studija.

Apsolutna indikacija za laparotomiju:

evisceraciju;
prisustvo očiglednih simptoma peritonealne iritacije;
uporni hipotenzije.

Video: kilu. Hernija rad u MP zdravlja

Lokalni eksploratsiya rana obavlja u odsustvu oznake navedene iznad laparotomija. Važećim lokalnim anesteziya- rana produžiti duboko u fascije. Ako fascije je prodrla (rana kanal), a zatim eksploratsiya smatra pozitivnim. Vjerujemo da daljnjih pokušaja eksploratsii rane znake peritoneumske penetracije teško i nepouzdana u smislu njihove efikasnosti.

Peritoneumska želuca je korišten za određivanje penetracije u odsustvu indikacije za laparotomija i prisustvo pozitivnog rezultata eksploratsii rana. Ili metoda je prihvatljiva: zatvoreni, polu-zatvorene ili otvorene. Kvalifikacije želuca tekućine kao što je prethodno opisano.

Posebne studije za specifične povrede

rana nazad

Ubodne rane na leđima teško proučavati, osim onih koji su u pratnji značajnim krvarenjem. Kada je negativan rezultat kliničkog ispitivanja najviše informacija može se dobiti na CT sa intravenske ili oralne primjene agent kontrasta. To treba pažljivo pratiti, jer je studija CT mogu izostaviti prodoran šuplje oštećenja organa. To može zahtijevati fluoroskopskoj studija sa kontrastom.

Rana na strani abdomena

Rane ove lokalizacije su kao rane u leđa na potencijalno oštećenje retroperitonealnom organa. Priznavanje šteta je ista kao i za rane spiny- ali vjerojatnost oštećenja kartice retroperitonealna debelog crijeva gore, tako da u zavisnosti od stepena sumnje eksploratsiya može biti razumno rješenje koje omogućuje da ne propustite neke od oštećenja.

Pucanj (i druge slične) ozlijedio

U takvim rane potrebno je odrediti tip i brzina projektila. Kada rana visok (više od 760 m / s) projektil (metaka, krhotine, itd ..) može se očekivati značajna oštećenja tkiva. Čak i bez očiglednih znakova peritonealne penetracije takve rane može zahtijevati eksploratsii.

Kada je revizija treba imati u vidu prisustvo ili odsustvo osadneniya pojasa ili spaljivanje čestica baruta. Ovi podaci, kao i fotografije rane mogu biti potrebne u krivičnom postupku.

Kao i kod ubodne rane, umetnuta je i instaliran nazogastrične Foley kateter. Rendgen i CT skeniranje vrši u istom iznosu i iz istih razloga kao i za ubodne rane. To se može prikazati uretrografija, cistografija, intravenski pijelografija i angiografiju.

Kada je rana od metka abdomena rutinu bi trebao biti istražno laparotomija.

Peritoneumska želuca je prikladno u nekim sluchaev- može pomoći u identifikaciji pacijenata sa peritonealne penetracije. Tipičan slučaj je pogođen u dnu rebara sa gemopnevmotoraksa prisustvo kada je slaba vjerojatnost blende penetracije. U takvim slučajevima, neki hirurzi vole želuca praćena eksploratsiey, ako DPL naći bilo koji broj crvenih krvnih zrnaca. Međutim, mnogi hirurzi rutinski provode eksploratsiyu kod svakog pacijenta sa prostrelnom ranom, ako postoji i najmanja sumnja da probiju abdominalne ozljede.

Kada velike brzine metka rane moguće unutar peritoneumskoj penetracija bez oštećenja, i DPL može dovesti do pogrešne odluke. Većina hirurzi ne koriste DPL sa ovom vrstom oštećenja. U slučajevima u kojima se primjenjuje DPL, smatramo da je rezultat pozitivan, ako je, kao što je određeno u ispirku tekućine veća od 1000 / ml broj crvenih krvnih zrnaca.

Abdominalne ozljede kod djece

Kod djece, zatvorena abdomena je mnogo češća nego prodire traume. Ova ozljeda je obično rezultat saobraćajnih nesreća koje uključuju djecu kao pješaci ili putnika.

Početni tretman je isti kao i kod odraslih, ali uzimajući u obzir neke karakteristike djetinjstva. Dakle, disajnih puteva kod male djece je uži nego kod odraslih, i lakše je zatvoriti jezik. Intubacija cijevi se koriste sa manzhetkoy- intubaciju zahtijeva dovoljno iskustva kao grkljan djeteta se nalazi više spreda. DPL prikazano nije uvijek zbog određeni rizik od komplikacija.

slezena

Slezene - najugroženijim organ u tupe abdominalne traume. Na osnovu kliničkih manifestacija je bol i kasniji razvoj simptoma gubitka krvi. Konačne dijagnoze je napravljen skeniranjem slezine ili CT.

Imunološki važnost slezene kod djece dovelo je do naglog razvoja konzervativne metode liječenja povreda tijela. Bolesnika sa sumnjom na oštećenje slezine se posmatra do neće biti zamijenjen određenu količinu krvi. Ako je nastavio krvarenja ili kada postoji oštećenje podataka koji uključuje šuplja tijela je laparotomija, međutim DPL nije potrebno. Ova shema tretman je primjenjiv samo u medicinskim centrima sa potrebnom opremom za obavljanje kontinuirano praćenje i uz mogućnost pružanja hirurško zbrinjavanje oko sat.

S druge institucije mogu agresivniji hirurški pristup i DPL se koristi za iste indikacije kao i kod odraslih. Ova metoda se koristi kod pacijenata sa neobjašnjivim hipotenzija, kao i prilikom prijema upitni rezultati abdominalne studija ili zbog toga što nije za obavljanje rutinskih trbušne studije, kao što je u produženom opštoj anesteziji. Ako se proizvodi pozitivan rezultat želuca laparotomija i aktivne pokušaje slezine zatvaranja rane.

Drugih trbušnih organa

Tretman druge specifične abdominalnih abdominalnih povreda organa kod djece je slična onoj kod odraslih. Međutim, postoje razlike u učestalosti oštećenja. Duodenalni hematom je uobičajeno, dok je ruptura - rijetki. Kao i kod odraslih, konzervativni tretman u takvim slučajevima je optimalno. Šteta od parenhima organa javlja češće nego traumu šupljih organa, čineći taktika trudna posmatranje u abdominalnih povreda kod djece opciju racionalnije tretman.

zaključak

Identifikacija hirurški ispraviti lezija u djece i odraslih je najvažniji u prevenciji smrti. Metode dijagnostike i metoda liječenja može varirati ovisno o dobi pacijenta.

I djeca i odrasli povrede abdomena ne može dugo da se manifestuje, tako da je ključ za uspješno liječenje je visok stepen budnosti doktora.

L. A. Ney, C. R. Andersen

Udio u društvenim mrežama:

Povezani