Transfuziju krvi u pružanju komponente prvu krv pomoć i njihova upotreba

Doktor SNP često moraju posegnuti za crveni transfuzije krvnih zrnaca massy- mnogo manje često koriste smrznute koncentrata faktora koagulacije, trombocita, albumin, i PBF. Transfuzije pune krvi se sada rijetko koriste, obično samo bebe.

Transfuzije komponenti krvi, osim za hemijski i termički obrađeni (albumin, PBF) je povezana sa rizikom od hepatitisa infekcije. Kada transfuzije može prenijeti i drugih zaraznih bolesti, uključujući i AIDS-a. Moguće komplikacije su transfuziju reakcije nekompatibilnosti i isoimmunization, kao i alergijske i toksične reakcije.

Čak i pune krvi u vrijeme njegovog uvođenja nije baš u cjelini. Već jedan dan nakon skladištenja u rješavanju citrata fosfata dekstroze (TSFD) ili citrat-fosfata dekstroza-adenin (TSFDA) na 4 ° C u njoj nema funkcionisanju granulotsity- je samo 50% od funkcionalne aktivnosti trombocita i faktora koagulacije VIII. Nakon 72 sata čuvanje cijele aktivnosti u krvi i komponente postaje zanemariva.

Dugoročno čuvanje zamrznutih krvi dovodi do gubitka od 50% aktivnosti faktora V 3-5 dana i da se poveća afinitet hemoglobina za kisik za 4-6 dana, a smanjuje održivost crvenih krvnih zrnaca, kao i njihovu sposobnost da deformirati. Oko 5 dana za pohranu povećava koncentracija jona vodonika, amonijaka, i kalij, što doprinosi mikroagregatsii trombocita i fibrina, kao i brzu akumulaciju leukocita.

Pogodan za proizvode od krvi deponovan standard procjenjuje se prisustvo najmanje 70% održiv eritrocita 24 h nakon transfuzije. Ovaj standard je ispunjen kada čuvanje krvi TSFD tampon ne više od 21 dana, a sa TSFDA-1 - ne više od 35 dana. Smanjenje sposobnost crvenih krvnih zrnaca da mijenja svoj oblik ograničava njihovu prolaz kroz kapilare tkivo i povećava njihovu sklonost za kisik smanjuje oksigenaciju tkiva. Ovi potonji efekti nestaju 24-48 sati nakon povratka crvenih krvnih zrnaca u "prirodan" Srijeda cirkulacije krevet.

Nedostaci transfuzije pune krvi uključuju ograničavanje koncentracija labilan faktora svertyvaniya- prekomjerne akumulacije nusprodukata metabolizma- preopteretiti obemom- kontaminacije virusima ili bakteriyami- antigeni izloženosti. U tim slučajevima kada je potrebno volumena zamjena i crvene mase ćelija, obično dovoljan uvođenje koncentrata eritrocita i kristaloidnih rješenja. Međutim, kada masivna transfuzija je bolje koristiti (ako je to resursi dozvoljavaju) svježe cijeli krov- dodatnu korist u takvim slučajevima može donijeti gemoautotransfuziya.

Spreman pakuju crvenih krvnih zrnaca (HEV) se koristi u slučajevima kada je prioritet za vraćanje normalne količine. eritrocita. Spreman crvena krvna zrnca skladište u odvojenim zatvorenim sistemima (za transfuziju) sa hematokrita manje od 80, a ima rok trajanja u hladnjaku 21-35 dana (ovisno o uvjetima skladištenja). Ogromna većina HEV i kristaloidnih rješenja su idealna za zamjenu volumena i eritrocita. Stopa infuzije se maksimizira kada se koristi tyubingovoy sistema i katetera sa širokim lumena, kao i krv razrijediti s fiziološkog rastvora zagrejati. Osim toga, infuzija grijanom krvi smanjuje metabolički teret i rizik od hipotermije.

HEV ne pruža zamjenu ili ne-ćelijski fluid faktora volumena zgrušavanja, tako da se nadoknadi gubitak u cirkulaciji tečnosti potrebno kristaloidne infuzije. Svaka jedinica eritrocita oko sadrži 10% plazme donora- sinteze u jetri, ali koagulacijom proteina brzo popunjava kruži popis krovi- osim za razmjenu ili masivne transfuzije.

Prednosti korištenja GEM uključuju sljedeće:

Oprana eritrocita pružaju čistu jedinicu isporuke HEV u periodu skladištenja 24 sata na frižider. Najčešće se koristi kod pacijenata sa potvrđenom alergijom na trombocite, belih krvnih zrnaca ili plazme antigena i rijetko se koriste u ED.

Trombocita težina primjenjuje kada krvarenja povezan s trombocitopenijom ili disfunkcijom trombocita. Jedna porcija gotovog trombocita mase povećava broj trombocita u 4000-8000 u pacijenta s tjelesne težine od 70 kg- obično istovremeno prožet 10 porcije. To nije potrebno u odabiru krvne grupe ABO sistema, ali je preporučljivo da HLA-testiranje u posebnim okolnostima. Ako krvarenja povezan s operacije ili traume kod bolesnika s normalnom funkcijom trombocita i trombocita od 40 000-100 000 / mm, omogućuje uvođenje trombocita da se zaustavi krvarenje. Kada je broj trombocita više od 20 000 / mm spontana krvarenja je rijedak, ali broja trombocita manje od 10.000 / mm, javlja često i je teško.

Trenutno priprema plazma se ne proizvodi. Svježe smrznuta plazma se dobija iz jednog donatora jedinice i sadrži sve ne-ćelijski faktora koagulacije u koncentraciji blizu normalno. Prije nego infuzija otopljena plazme i proizvode ABO testiranja. Budući da je rizik od prenošenja hepatitisa B i druge infekcije u FFP transfuziju slična onoj kada se cijeli transfuziju krvi i HEV, ne bi trebalo da se koristi za zamjenu ili vratiti normalan volumen koloidne rješenja. Na svakih 5-6 HEV jedinice obično upravlja jedna jedinica od svježe zamrznute plazme.

Za pacijente s akutnim krvarenjem nepoznate etiologije FFP je jedini izvor necelularne faktora koagulacije. Pacijenti sa rizikom od preopterećenja volumena uvođenje adekvatne količine FFP eliminiše nedostatak faktora koagulacije. Međutim, nakon utvrđivanja patogenezi krvarenja treba nastaviti sa uvođenjem specifičnih faktora koagulacije.

U klasičnoj hemofilija (nedostatak faktora VIII ili hemofilija A) čini oko 85% pacijenata sa kongenitalnim abnormalnostima faktora koagulacije. Većina pacijenata nisu svjesni njihove dijagnoze i uobičajene metode liječenja ove bolesti. Tretman se sastoji od zamjene određenih nedostatka faktora pomoću krioprecipitat (obično dobiti u stavu polaganja krvi i krvnih zamjene) ili uvođenje gotovih proizvoda, kao što su Hemofil (obično se dobiva iz bolničke apoteke).

Zbog visokog standardizacije sadržaj faktora VIII u gotovom pripremama je poželjno da ih koriste eksplicitno. Ali s obzirom da su napravljeni od plazme deponovan, njihova administracija je povezano sa povećanim rizikom od prenošenja hepatitisa B i AIDS-a. I iako u ovom trenutku su dostupni za upotrebu u budućnosti ove proizvode, oni će vjerovatno biti prekinuti.

Krioprecipitat se priprema tako što se prvo zamrzavanje plazme određene delove sa kasnijim otapanje na 4 ° C. To stvara blagi protein talog koji sadrži veliku količinu faktora VIII i fibrinogena. Upakovanog oblik (definisano porcije), ovaj proizvod je poznat kao krioprecipitat. Krioprecipitat ne zahtijeva test (određivanje kompatibilnosti krvne grupe i m. P.) Pre upotrebe. U različitim dijelovima krioprecipitat stepena aktivnosti faktora VIII mogu znatno razlikovati.

Dakle, krioprecipitat često uveden u nekoliko delova sa zahtjevima pacijenta, obim štete i krvarenja intenziteta. Doktori obično greške SNP povezani ne toliko s definicijom ukupnog doze potrebno s obzirom na pacijenta, kao i na kasni početak njene uprave i neadekvatno trajanje terapije krioprecipitat.

Cilj liječenja je dovoljan porast Faktor VIII za odgovarajuću funkciju u zavisnosti od posebnih kliničkih situacija. Na primjer, za liječenje hematoma površine u ranoj fazi dovoljno povećati faktor VIII nivou do 25%, dok je duboke mišićne modrica ili zubni krvarenje može zahtijevati povećanje aktivnosti tog faktora za 50%. Tretman bolesnika s hemofilijom intrakranijalnog krvarenja ili teške traume zahtijeva povećanje faktor aktivnost za 80%. 

Krioprecipitat također sadrži velike količine fibrinogena (ali ne i komercijalno dostupna u završio formulacije). U nekim slučajevima, pacijenti sa tretman urođenih gipofibinogenemiey krioprecipitat je propisano.

Nedostatak faktora IX (Christmas bolest, hemofilija B) - mnogo su rjeđi kongenitalne koagulopatije. Gotovih proizvoda (Konin) za liječenje, sadrže sve K-ovisna faktori zgrušavanja vitamina, uključujući faktore II, VII, IX i X. Od ovih lijekova se proizvode iz deponovan plazma dobiti iz plaća donatora, njihova upotreba je povezana sa rizikom prijenos hepatitisa i AIDS-a.

Upotreba koloidnog rješenja za održavanje ili obnavljanje oncotic pritisak ostaje kontroverzna. Kao što je albumin, a TFG su kemijske i termičke obrade eliminirati rizik od prenošenja hepatitisa. Albumin je dostupan kao 25% rastvor, "bez natrija" (Koja je zapravo sadrži 160 mEq natrija po 1 L) i hipertoni u odnosu na plazme, a kao 5% rastvora puferom, izotonični u odnosu na plazmu. Konvencionalni 25-ml bočica (12,5 g) albumina rješenje ima oncotic efekt približno jednaka 1 jedinici svježe zamrznute plazme.

PFB se sastoji od 88% albumin i 12% globulina. Ovo rješenje je iso-osmotska u odnosu na plazme i uključuje 130-160 mEq natrija u 1 l. Moderne metode za njegovu pripremu eliminirati rizik od hipotenzije zbog prisustva prekalikrein aktivatora.

Imunoglobulini, kao što su tetanus (gipertet), hepatitisa B (H-BIG), i besnila (giperab) pripremaju hyperimmunization donatora, koji se zatim podvrgnuti plazmaferezu. Serum imunoglobulin pripremljen rutinski frakcioniranje plazme odvojen od pune krvi. Hiperimunog donatori se ne koriste. Imuni serum globulin se često koristi za promjenu (trenutno) ili prevenciju virusnih bolesti kao što su ospice, polio ili ospice, kao i za liječenje stečenih ili urođene hipo- ili agammaglobulinemia.

Ponekad se koristi za sprečavanje moguće infekcije sterilizaciju medicinskih igala neoprezan. Metoda razdvajanja i priprema serumu imunoglobulina isključuje svaki rizik od prenošenja hepatitisa B su bili ili AIDS-a.

SJ. Davidson

Udio u društvenim mrežama: