Hitna pomoć za povratak bolnih sindroma

Povećani troškovi liječenja ovog sindroma podstiču preorijentaciju pristupa njegov tretman zamjenom, gdje je to moguće, ambulantno bolničko liječenje. Dok akutnog lumbosakralnim bol, noseći samo-ograničavanje u prirodi, obično se tretiraju kao ambulantno, lumbalni diskopatija sindrom sa pratećim bedrenog radikulopatije tradicionalno tretiraju u bolnici za 2-3 tjedna uz pomoć vuče i mirovanje.

S obzirom na trenutni trend prema konzervativnim ("zlatni standard") Treatment, uključujući ambulantno liječenje bolova u leđima s bedrenog radikulopatije (ili bez), postavlja se pitanje o ulozi ED lekara u ranoj dijagnostici ovog sindroma i rano liječenje, čime se smanjuje period posle kvara bolesne.

Doktor treba uvijek biti u stanju da uporedimo podatke istoriju sa rezultatima ankete pacijenta, što može biti više nego zanemariv. Istraživanje daje izuzetak od brojnih patoloških stanja koja se može manifestovati primarna bol lumbalnog.

Uzroci lumbosakralnim bol je manje raznolika od mnogih anatomskih struktura lumbalne kralježnice u sebe i svoje složenih odnosa. Štaviše, bol drugog porekla (izvan kičme) ponekad može manifestovati kao bol u leđima. Riječ je o bol visceralnog bolesti, uključujući i bolesti bubrega, gušterače i žučnog mjehura, ulkusne, divertikulitis, rak debelog crijeva i endometrioze. Anamnestičkih indikacije povezane sistemskim simptomima i nedostatka terapijskog efekta na početku mirovanje, u kombinaciji sa anomalije otkrivene u studiji abdomena, zdjelice, ili rektuma, to je dovoljno za promjenu plana ispitivanja pacijenta i odgovarajućih ekstraspinalnoy dijagnostiku.

Bol u nogama i oko struka vaskularnog porijekla obično pojačan tijekom vježbanja. Iako aneurizme abdominalne aorte je obično asimptomatska, to ponekad može manifestovati uporan bol u abdomenu, preponama i donjeg dijela leđa. Ako aorte aneurizme veća od 4,5 cm, može se palpira u mezogastrii- Dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom. Bol u ovom slučaju, navodno povezan sa rastom aneurizme ili retroperitonealna lokalizaciju. Curi krvi iz aneurizme može biti preteča njegove katastrofalne rupture.

Bol, glutealne regije ili tele kada hodanje može biti manifestacija periferne vaskularne bolesti, što je često ne razlikuje od stenoza, lumbalni kičmeni kanal. U oba slučaja, bol se pogoršava tokom fizičke aktivnosti, a slabi u mirovanju. Za diferencijalnu dijagnozu obzira na jasne znakove vaskularnih lezija u prvom slučaju i prisustvo neuroloških abnormalnosti - u drugom. Međutim, za konačnu dijagnozu može zahtijevati arterija ili mijelografija.

CNS (kao u lumbalnom, a iznad njega) može pokazati lumbalni bol i radikularnim simptoma u donjim ekstremitetima. Parasagittal tumor na mozgu i lezija kičme korijene u torakalne (npr neurofibrom) može simulirati lumbalni radikularnim sindroma. Bol u takvim slučajevima je obično gori noću, kada je naslon, i čim pacijent uzima vertikalnom položaju smanjena. Često takvi pacijenti spavaju, sjedi na stolici, a na početku bolesti su otkrili Babinski reflekse koji nestaju nakon kratkog odmora. Sindromi kršenje distalne živaca noge prvi može pokazati lumbosakralnim bol. Tipičan primjer je oštećenje tibije živca metatarzalne kanala iza medijalnog malleolus.

Ispitivanje pacijenta treba uključiti procjenu abdomena i donjih ekstremiteta. Nužno vodi pažljivo palpacija abdomena, i auskultaciju abdominalne aorte i bubrežne arteriy- izabere perifernih arterija pulsiranje na nogama, boja kože se posmatra kao temperaturu kože.

Kada kršenja držanje ili postoje jasni i dovoljno ozbiljnim neurološkim simptomima (kao što su promjene u dubokoj tetive reflekse, slabost mišića, atrofija, teškoće ili nemogućnost da podigne ispravljenu nogu), kao i simptome žica sistema kičmene moždine, ili sfinktera disfunkcije s dijagnozom kičmene uzroka neuroloških bolesti sumnje.

Kliničke dijagnoze specifične neuromišićnih bolesti karakteriše lumbalni bol, nesreću neurološki simptomi su često mnogo teže. U ovakvim slučajevima važni su pažljivo prikupljene istorije, sa izuzetkom neuroloških bolesti i iskustvo liječnika u oba provociranje i na bolove koristeći odgovarajuće metode. U tom smislu, rutina radiografiju daje podatke koji mogu biti i dijagnostičke informacije, i (ponekad) dezinformira u vezi sa uzročni faktor bolesti.

Na primjer, "normalan" X-ray može lako dobiti hernijacija intervertebralnog disk- dok radiografski znaci degenerativnih diskopatija može prikriti prisutnost klinički akutne sacroiliitis.

Zbog raznih sindroma, u pratnji križobolja, doktor prvo treba pokušati da utvrdi poreklo bola - ili neurogeni mišićno-koštane. Iako je vjerojatnost kirurških neuroloških lezija je mnogo veći nego u skeletnim mišićima, u oba slučaja je prikazan rad u manje od 1% bolesnika. Srećom, u većini slučajeva, lumbosakralnim sindrom podložna rutinski simptomatska terapija, uključujući i mirovanje, lokalna primjena topline i oralne primjene analgetika. Svaki pacijent je tretiran u ED samo jednom, moguće je dobiti savjet od specijalista, i praćenje u slučaju dužeg trajanja simptoma.

Uprkos dnevnih opterećenja, ED ljekar i dalje mora da plati dužnu pažnju ovoj kategoriji pacijenata. To treba uzeti u obzir medicinsku povijest ukazuju na starost pacijenta i okolnosti u kojima se prvi put pojavio bol u leđima, koji će racionalno planirati ispitivanje pacijenta. Na primjer, jedna starija žena, koje imaju zajedno sa lumbalni bol intenzivan bol u sredini prsa bez naznake povrede, pretpostavlja se prisutnost osteoporozom pršljenova kompresije frakture (e) sve dok uzročni faktor će biti instaliran.

Pojava lumbosakralnim bol sa bilateralnim zračenje u donjih ekstremiteta sa naglim poremećajima mjehura vjerovatno ukazuje na hernijacija u intervertebralnog diska u liniji sa mogućom paraparezu. U svakom od ovih slučajeva, treba individualizirati čak i rutinske istrage o torakalne i lumbalne kralježnice i donjih ekstremiteta.

Provedena detaljno ispitivanje kičme i karlice identificirati zakrivljenost kralježnice, zdjelice pogrešnog postavljanja ili neproporcionalne vezi sa pozvonochnikom- NJIHOVO nalaz ukazuje na potrebne radnje za imobilizaciju ili stabilizaciju bolesti spinalne segmenta preko imobilizacije.

Osim toga, treba posmatrati hod pacijenta uz napomenu kičmene poremećaja simetrične karlice "ritam dvogled pokret". Asimetrična hod ukazuje na prisustvo bol ili slabost mišića, prisiljavanje pacijenta da nekako prilagoditi. Efekat imobilizacije se najbolje očituje u sporom ritmu kretanja i može dramatično pogoršati prilikom izvođenja tehnike sa istezanje i savijanje kičme. Dakle, proširenje u lumbalne kičme dovodi do sužavanja neuralnih otvora i povećanje opterećenja na intervertebralnog spojeva na pogođenim strani.

U skladu s tim, oštar porast radikularnog bol, išijas pratnji distalne pogoršava i lokalne disfunkcije intervertebralnog zglobova. Isto tako, proširenje i lateralne fleksije u suprotnom smjeru smanjuje opterećenje na pogođenim zglobovima i otvorene normalno rupe, smanjuje bol. Ove tehnike (savijanje) kada sekvencijalnog izvršenje može otkriti bolna mesta ograničenja u kičmenoj pokretljivosti karlice otdele- susjednih segmenata kralježnice može se vizualiziraju kao jedini pokretni dio pod nežnim pokretima pacijenta.

Prisustvo akutnog lumbalnog radikulopatije u kombinaciji s "vezan za kolac" kičmene korijene (ili radikularnim sindrom odgovarajuću lokaciju) izaziva određeni slijed malih pokreta na pogođenim strani, koje su usmjerene na "istovar" kičme. Ova sekvenca uključuje broj pokreta: govedina pokret kičme u bočnom smjeru primjenom trzanje zdjelice naprijed i prema gore i oštar koljena i hip fleksije za ublažavanje stresa i pritisak na koren upale živca.

Palpacija paravertebralne mišića i spinous procesima kralješka s definicijom svojih putovanja međusobno omogućava da se dovoljno precizno utvrditi lokalizaciju fiksnih segmenata kičme. Lokaliziran nježnost veliki ischial kvrge, veća trochanter ili reznica ischium može ukazivati ​​na lokalizirane abnormalnosti, kao što je burzitis u velikim stražnjice ili veći trochanter ili entezitis, t. E. upala u prilogu mišića tetive na kosti ( na primjer, na mjestu vezanosti mišića ekstenzora i otmičar butine).

Pretpostavlja se proksimalni kompresije kičmene nervnih korena L5 i S1 na osnovu pojave distalne boli na palpaciju peronealnog nerva na fibule glave (L5) i preko bolytsebertsovym nerva (S1) u metatarzalne kanalu. Udaraljke bol postepeno otkriti duž kičme uzrokuje kosti osumnjičenog anomalija, kao što su kompresija prelom pršljena, metastaze, ili bilo koji infektivnih procesa u pršljen ili intervertebralnog diska. Udaraljke bol u kut obalnog-vertebralnih neminovno povezan sa retroperitonealna (obično bubrega) bolesti.

Nagib torza prilikom hodanja u suprotnom smjeru u odnosu na potpornom strani nogu, kompenzacijske hod Trendelenburg uključuju prvenstveno prisustvo abnormalnosti u zgloba kuka. Pri pregledu, može se otkriti potvrđuje početne znakove gubitka interne rotacije kuka u kombinaciji sa pozitivnim simptom Patrick i medijalnog bol preponama, što je ponekad zrači koljena. U primarnoj zgloba kuka pokušaj hodanja bolest uzrokuje pretjerane stresa u sakroilijačni zajedničkoj na pogođenim strani, a veći trochanter kuka.

Svaki od ovih atributa (pojedinačno ili u kombinaciji) u početku mogu biti predstavljeni glavni patologije sve dok se ne otkrije gubitak pokretljivosti zgloba kuka kao predisponirajući faktor za druge simptome. Trohanterny (trohanternih) bursitis sama može oponašati lumbalni radikulopatije distalne zrači bol bedreni-tibije živca snop na bočne površine koljena.

Nemogućnosti pacijenta da hoda na prstima ili petama slabosti fleksora mišića tabanima ili leđnog fleksora odnosno pretpostavlja L5 radikulopatije u prvom slučaju i poraz kičme S1 - u drugom. Isto tako, teško čučali, zatim stoji dokaz slabosti kvadricepsa femoris, koji je povezan sa leziju kičme L4. Ručno testiranje mišića (većina zanemaren dio kliničkog pregleda) također može biti dovoljno informativan. Slabost fleksora kuka pretpostavlja L3 poraz kvadricepsa - L4 poraz dorsifleksora stopala i ekstenzora palca - L5 lezije, i gastrocnemius mišića - radikulopatije S1.

Duboko tetive refleksi su testirani na obje strane, a zatim poređenje podataka. Odsustvo ili slabljenje refleksni uključuje L4 radikulopatije, refleks iz biceps femoris - L5 lezije, a asimetrija Ahilove refleks - korijen sindrom kompresije S1.

Testiranje sa ravno nogom dizanje (DID) mogu biti dijagnostički informativan i dezinformativnym, ovisno o starosti pacijenta i prisustvo ili odsustvo funkcije prateće definirane prilikom podizanja i ispravio prekrštenim nogama (PPVN). Ovaj test je pozitivan kada ukidanje kontralateralnog ekstremiteta (stopalo) izaziva bol duž bedrenog živca u pogođenim ekstremiteta. Jasno je pozitivan test sa pravim nogu svijesti kod mlađih pacijenata često povezuje sa prolaps intervertebralnog diska nego kod starijih pacijenata, posebno ako se u kombinaciji s pozitivnim PPVN.

Slično tome, mlađi pojedinci progresivna nesposobnost da ispravite koljena na pogođenim strani sa napetost bedrenog živca u poplitealnim jame govori u prilog intervertebralnog diska prolaps. Gdje se slavi u kombinaciji sa bolnih simptoma "drndati" (Posmatrano kao trzaj bedrenog živca ispod koljena), to je gotovo uvijek patognomonična prisustvo diskus hernije s pritiskom na kičmene moždine odgovara kičme.

Dodatne potvrdni testovi uključuju određivanje akutne boli leđnog fleksiji stopala, ili naginjanjem glave (fleksije), obavlja prijem sa ravno nogu svijesti, pomaže da se poštedi bedrenog živca. Kod pacijenata starijih od pozitivnog testa DID PPVN ili manje specifične za kliničku dijagnozu, ali i ukazuje na prisustvo radikularne lezije komponente.

Hiperrefleksija i znaci ispravljanje prstiju preuzmu mielopatija sa lokalizacija lezija iznad nivoa T12-L1, koji se završava kičmena moždina (Medullary konus). Križobolje i poremećaja u sprovođenju sistema se može manifestovati metastatskih lezija u torakalni hernijacija intervertebralnog diska i (u rijetkim slučajevima) osteoporozom vertebralnih fraktura kompresije na granici između torakalne i lumbalne kralježnice. Iznenadne karlice poremećaja sa pripadajućim simetričnim i više nivoa areflexia i slabost donjih ekstremiteta može biti povezana sa hernijacija lumbalnog diska u srednjoj liniji u lezija distalno od kičmene moždine i Cauda ekvine ispod medularni konusa. U ovoj situaciji, sa brzim napredovanje paraparezu može zahtijevati hitnu dekompresivna hirurška korekcija.

Senzorni poremećaji u prisustvu radikularne sindroma može pomoći u određivanju nivoa radikularne lezija. Miotomnye bolova u mišićima i dysesthesia dermatomal može biti praćeno zrači bol duž sclerotome. Pobjedi korijene S1 i L5 može se manifestuje bolom mišićne odnosno gastrocnemius mišića simulira tromboflebitisa, bol i mišića u odnosu na prednje površine tibije, simulirajući njegove ozljede.

Parestezije od palca podrazumijeva poraz korijena L5, i parestezije u malom prstu stopala - radikulopatije S1. Poraz od spojeva u području sakroilijačnim zglobovima ili u intervertebralnog zglobovima lumbalnog može se prepoznati po tekstu bol u skladu sa topografiju sclerotome. Bol kada anomalije sakroilijačni zajednički obično zrači u području prepona, anterolateralnog butina i donji kvadrant trbuha, često simulira akutnog apendicitisa ili torzija jajnika ciste.

Iako su simptomi bol i dysesthesia nemoguće objektivizirati na isti način kao i fizičke simptome, promišljena doktor i dalje može replicirati ili ublažiti ove simptome sa odgovarajućim tehnikama, na osnovu dobrog poznavanja anatomije.

MM Pa Ban

Udio u društvenim mrežama: