Prva pomoć u fazi bolnicu fenomenologije medicinskih grešaka. klinički primjeri

Klinički primjer 74 №

H. pacijent, star 61 godina, bio je u intenzivnoj odjel briga za toksikologiju 4 noći. Kliničke dijagnoze. Glavni: 1. Trovanje opijata, koma, respiratorne insuficijencije komplikuje centralnog tipa. 2. CHD, GB-2, raširena ateroskleroze, infarkta miokarda, ponavlja infarkt miokarda, duboke venske tromboze donjih nogu, plućna embolija.

Komplikacije: gnojni tracheobronchitis, aspiracija upalu pluća. Postresuscitation bolest, encefalopatije miješanog porijekla. Collateral: cista levog bubrega.

Patološka dijagnoza: hronične egzogeni (alkohol) intoksikacija mikronodullyarny masne jetre (enzim puštanje na klinički podaci), splenomegalija, infarkt masne (neujednačen cirkulaciju krvi, akutnog ishemijskog žarišta distrofija myocardiocytes) lipomatoze gušterače. Stanja nakon detoksikacija terapija (infuzija, antidot), pozitivne reakcije urina za opijata.

Hipertenzivne bolesti srca i ateroskleroze: Umjeren ateroskleroza aorte sužavajući plakete koronarnih arterija srca, zajedničke mreže i fokalne supstitutivno kardio, hipertrofiju miokarda - srce težine 660 grama, hipertenzija angioentsefalopatiya sa žarišta akutne hipoksijskih neurona promjene. Hronični bronhitis. Plućna fibroza. Cista levog bubrega. Kortikalni nadbubrežne adenom. Izbijanja simetričnog ishemijski omekšavanje supkortikalnim obje hemisfere. Lijevo-sided odvod Lobar upalu pluća. Stanje nakon operacije niže traheotomija i produžene mehaničke ventilacije.

Razlozi za neslaganja dijagnoze: giperdignostika trovanja, potcjenjivanje kliničke i medicinske povijesti.

P.s. Pozitivnu reakciju urina na opijate (kvalitativni test) - dovoljno dokaza za dijagnozu trovanja (koma droga), kao ne daje kvantitativne (toksičnih) koncentracije otrov u karakteristikama pacijenta bioloških medija, i to samo ukazuje na njegovu prisutnost. U ovom slučaju, precjenjivanje laboratorijskih podataka dovela je do potcijeniti kliničkih i anamnestičkih podataka pacijenta prisustva teške somatske bolesti (CHD, infarkt miokarda, upale pluća, plućna embolija, itd), što je glavni uzrok smrti pacijenta.

Klinički primjer 75 №

Pacijent M., 36 godina, bio je u intenzivnoj odjel briga za toksikologiju 8 sati. Klinička dijagnoza. Basic: Trovanje kaustična tečnosti (lem kiselina). Samoubistvo. Hemijskih opekotina gornjeg respiratornog trakta, želuca III čl. Exotoxic šok. Komplikacije: gastrointestinalnog krvarenja. Pozadina bolesti: hronične alkohol intoksikacije, alkoholna kardiomiopatija, pijanom stanju.

Patološka dijagnoza je postavljena: dihloretan trovanja: smeđe roza tečnost sadržaja creva sa mirisom dihloretana, pod želuca sluznice krvarenje, krvarenje subendocardial, neujednačen cirkulaciju krvi infarkt, plućna zagušenja i edem, moždani edem, degenerativne promjene u jetri i bubrezima. Nestenoziruyuschy koronaroskleroza. Fibroza pankreasa.

Razlozi za neslaganja dijagnoze: kratak boravak u bolnici, ozbiljnost stanja.

P.s. U ovom slučaju clinicoanamnestic podataka (kiselina unos i kliničkih znakova kemijskih opekotina respiratornog trakta i želuca) poslužila je kao osnova za dijagnozu trovanja kaustične tečnih što potvrđuje i način, gastroscopic ispitivanje. Međutim, nisu pronađene prisutnost krvarenja krvarenja ispod sluznice želuca, koji su stalni simptom trovanja dihloretana, koji je imao veliki utjecaj u tanatogenesis smrti nepovratan exotoxic šoka. Greška u dijagnostici je povezan sa propust da izvrši hemijsko-toksikološka ispitivanja krvi, ako postoji poseban miris dihloroetana.

Klinički primjer 76 №

Pacijent A., 38 godina, proveo je toksikološka odeljenje reanimacije za 45 minuta. Klinička dijagnoza: Trovanja mješavina droga radi sebe (Trichopolum, Stugeron, spazgan). Kronični alkoholizam. Pijanom stanju. Dekompenzovanom metaboličku acidozu. Gnojni tracheobronchitis. Atelektaze prava pluća? Gistonefropatiya. Alkoholna kardiomiopatija. Holetsistopankreatit. ICE sindrom. Edem pluća, mozga, povrede glave. Stanja nakon kliničke smrti, intubaciju, mehaničke ventilacije, centralnog venskog kateterizacija, reanimaciju.

Patološka dijagnoza: gornje i zapaljenja plućnog režnja desnom srednedolevaya fazu siva hepatization. Izraženo bubrega degeneracije. Hiperplazija pulpe slezine. Oticanje pluća i mozga. Alkoholizam: ovojnica fibroza, difuzni steatoza jetre, pankreasa fibroze, kardiomiopatija: proširenje srca šupljina, fokalne fibroze, endokardnim hipertrofija lijeve klijetke, mišićne distrofije i neujednačen krovenapolnenie miokarda- nestenoziruyuschy koronaroskleroza. Slabo izražene ateroskleroze aorte. Tečnom stanju krvi. Distrofija i neujednačen bubrega hiperemija.

Razlozi za neslaganja dijagnoze: nekvalitetnog rendgenski pregled.

P.s. U ovom slučaju, jedan od važnih razloga za neslaganje dijagnoza je nepovjerenje ili potcjenjivanje klasične podataka udaraljke i auskultacija pluća, što bi moglo ( "jetre tupost zvuka") predlažu Lobar upalu pluća, bez obzira na pogrešan rendgenski pregled.

Klinički primjer 77 №

Pacijent S., stara 87 godina, primljen je u odeljenju 16.04.08 toksikoreanimatsii oko trovanja kaustična tečnosti (T54.3). Održao je tim sa poslanikom od kuće. Od riječi SMP liječnika, bolesnika sa senilne demencije, i 2 sata prije ulaska slučajno popio rješenje kaustične tečnosti ( "Mole" - natrij hidroksid). Na DHE - isprati želudac kroz cijev, simptomatska terapija.

Pacijent boluje od koronarne bolesti arterija, fibrilacija atrija, hipertenzija, proširene vene. Na prijemu: stanje pacijenta umjerene težine. Jezik i vidljive sluzokože usne duplje edematozna, hiperemična. Obilježene promuklost, bol na palpaciju vratnog jednjaka i želuca epigastrična. Kada endoskopiju - oticanje ulaz u jednjak.

Odjel vodi toksikoreanimatsii infuzije terapija sa korekcijom homeostaze, Burns, antibakterijski, spazmolitički, hemostaze, simptomatska terapija. Na R-gram grudi iz grada 21.04.08 - gipovenilyatsiya pravo bazalni segmentima. Na pozadini stanja terapije pacijent ne stabilizuje.

Razdvajanje je nastavio detoksikacija, antibakterijski, simptomatska terapija, endoskopske laserske (2 sesije samo u vezi s neuspjehom pacijenta). Tokom razvoja bolesti je komplikovan post-spali jednjaka strikture. 07.05.08, simptomi pacijenta razvijen akutnog gnojnog parotitisa pravo, u vezi s kojim se vrši drenaža parotidne kanala, nastavio je antibiotik, detoksikacija terapija.

U R-gram grudni koš od 07.05.08 g - pluća polja transparentan pnevmoskleroz- jednjaka - post-spali Cicatricial kontraktura donjoj trećini jednjaka sa minimalnog slobodnog prostora na 0,5. stanje pacijenta je stabilno. Burns je nastavio, simptomatska terapija. Endoskopiju 16.05.08 city - nekrotičnog ezofagitis zajednički opekotine u fazi formiranja neepitelizirovannoy subkomnensirovannoy proširena strikture srednje i niže torakalne jednjaka. Focal ulcerozni gastritis spali na pozadini sluznice atrofije. 21.05.08 u 07:50 pronađen je bez svesti, krvni pritisak i puls na glavnom plovila nisu određeni, nije bilo daha. Počela kompresije grudi, ventilacija AMBU bag - bez efekta. U 08:10 proglašen mrtvim.

Kliničke dijagnoze. Basic: trovanja kauterizacija tečnosti ( "Mole"). Random. Hemijska spali usne šupljine, grla, jednjaka, želuca. Senilna demencija. Komplikacije: akutna zatajenja srca. Plućna embolija. Post-burn jednjaka suženja. Collateral: CHD. Rasprostranjena cerebralne ateroskleroze, aorte, koronarnih arterija. Fibrilacija atrija. Trajni oblik. Koronarokardioskleroz. Hipertenzivne bolesti srca. Plućna fibroza. Akutnog gnojnog parotitisa u pravu. Proširene vene.

Patološka dijagnoza je postavljena: Trovanja kaustična tečnosti ( "Mole"): kemijske opekotine na sluznicu usta, grla, jednjaka i želuca (podaci bolničko zdravstvenu knjižicu).

Duboke venske tromboze potkoljenice, povećanje plućne embolije, srčanog udara, upale pluća, donji režanj desnog pluća. Ascites (1000 ml), bilateralni hidrotoraks (300ml lijevo desno 600 ml). oticanje mozga.

Hipertenzivne bolesti srca i ateroskleroze: proširenje srca šupljina nestenoziruyuschy koronaroskleroza, fokalne endokardnim skleroza, fokalne kardiosklerosis, distrofije promjene i umjeren hipertrofiju miokarda (srčani težina 300 g) arteriolonefroskleroz, smeđe supkortikalnim ciste u oba hemisfere, ulcerozni aorte atheromatosis. Desno-gnojnog parotitisa. Fibroza pankreasa. Jetre steatoza (T54.3).

Zaključak: smrt od plućne embolije, zbog duboke venske tromboze potkoljenice u vrijeme boravka u bolnici zbog trovanja nagrizaju tečnost.

P.s. Primjer teškog trovanja sa kaustična soda (hemijske opekotine ždrijela, jednjaka, želuca) kod starijih pacijenata koji boluju od mnogih hroničnih bolesti, uključujući i proširene vene, koji je pretrpio prvi najteže fazi opekotina bolesti i iznenada je umro od plućne embolije, na duge staze, kao rezultat medicinskih greška - u posljednjih nekoliko dana (kada je opasnost prošla želuca krvarenje) nije procijenjen profilaktičke heparinizacija previjanje i potkolenice - konvencionalnih izvora tromboembolije - hl trombozirao bokih vene (kršenje protokola liječenja bolesnika sa venskim tromboflebitis potkoljenice).

Klinički primjer 78 №

Pacijent G., stara 32 godina, odveden u Centar za trovanja SRI JV njih. Nevada Sklifosovsky tim medija iz ulice, gdje je pronađen bez svesti nakon konzumiranja alkohola. Na DHE bez terapije. Prošlost nije poznat.

Na prijemu: opće stanje je vrlo teška, pacijent je u komi. No menignih znakova. Učenici OS = OD = 2 mm photoreaction smanjena. Nezavisni disanje kroz prirodni disajne puteve, neadekvatna, a samim tim i da spriječi aspiracija je pacijent intubirana bez tehničkih poteškoća i prebačen na mehaničku ventilaciju pomoću ventilatora «mikro-vent» aparat u IPPV modu se provodi u svim dijelovima pluća. Teško disanje, teško disanje vodi. Srce zvuci su prigušeni, aritmijskog, otkucaja srca - 50-56 otkucaja u minuti, krvni pritisak - 80/40 mm Hg Uprava je počela presorsku amina.

Toksikoloških pacijent intenzivne njege odjel uzeti BioMedia etanola u krvi - 3,04%, u urinu - 4.45%. U 21:45 na pozadini mehaničke ventilacije, nekupiruyuschegosya kolaps dogodio zastoj srca. Započeo reanimaciju - bez efekta. Učenici širok, photoreaction odsutan. Refleksi se ne zovu. Na monitoru, - izostanak električne aktivnosti srca. BP nije otkriven. Puls nije opipljivo u velikim posudama. Proglašen mrtvim 21.10.06 22:30 (proveo na intenzivnoj njezi 75 min).

Kliničke dijagnoze. trovanje etanol (T51.0): osnovni. Ukupnog tijelo hipotermije. Komplikacija: exotoxic shok- koma, respiratorne insuficijencije komplikuje mješovitog tipa. Patološka dijagnoza: kombinovani osnovne bolesti.

1. Akutni subduralni hematom u fronto--parijetalni-vremenski regiji 150 r napustio cerebralni edem i dislokacija: žarišta srednje cirkulacije poremećaj u bure na nivou Pons.
2. Akutni alkohol: u otkrivanju vivo etanola u krvi 3,04%, u urinu - 4.45% (prema medicinskoj dokumentaciji).
3. Ukupan tijelo hipotermije: hipotermija (tjelesna temperatura na prijemu 34 ° C), male žarišne krvarenje u želučane sluznice (Wisniewski mesta).

Gnojni bronhitis. Kardiomiopatija. Difuzno jetre steatoza. bubrega distrofija. Neujednačen krovenapolnenie utroba, edem pluća. Ogrebotine na lijevom frontalnom području, odmah iza uha, u antero-vanjski lice desnog koljena sa fokalne krvarenje u okolno meko tkivo. Stanja nakon centralnog venskog kateterizaciju, mehaničke ventilacije, reanimaciju. Postresuscitation 5-6 frakture rebara na lijevoj strani.

P.s. Uzrok parcijalnih razlike kliničkih i obdukcije dijagnoza je neadekvatan detaljno neurološki pregled pacijenta, zbog čega je bilo nemoguće odrediti lokalne simptome oštećenja mozga, kičmene dodirnite i držite instrumentalne ispitivanje (X-ray lobanje, CT mozga). Na kraju, međutim, sve je to zbog loše stanje pacijenta i kratkotrajna (75 minuta) njegovog boravka u bolnici, nije moguće izvršiti sve neophodne u ovom slučaju, obim dijagnostičkih mjera.

Klinički primjer 79 №

Pacijent K., 04.09.07 70 godina, odveden je u gradsku bolnicu brigade "prvu pomoć" zbog ujeda zmije. Upis dijagnoza: akutnog trovanja životinja (zmija ugriza u lijevom rukom). Istorija: 3 dana je ugrizla zmija u lijevoj ruci, medicinska pomoć nije odnosilo. Žalio se na bolove i oticanje lijeve ruke. uočene su sve opće toksične manifestacije. Ipak, imenovan je intravenske infuzije terapije i, prema izjavama rodbine, kap po kap je stavljen u ruku ugrizao. Na 2. dana hospitalizacije stanja pacijenta je bila zadovoljavajuća, on je otpušten na treći dan svojom voljom.

Klinička dijagnoza: otrov zmija otrov - zmijskog ujeda u lijevoj ruci. Istog dana, u kuću pojavio crvenilo i gnojni sekret iz mjesto gdje je došlo do igle za infuziju u budućnosti za 6 dana napredovala upalu, oticanje, crvenilo, bol proširila na sve lijeve podlaktice, temperatura porasla do 39 ° C. Terapija je sprovedeno na ambulantno dok stanje pacijenta nije bio kritičan i poštovati urinarne retencije.

11 dana nakon ugriza pacijenta u više navrata u bolnici zbog urinarne retencije u Klinici za urologiju, zanemarujući njegove teškom stanju, prisustvo celulitis lijeve ruke i podlaktice. U narednih 3 dana stanje pacijenta postupno pogoršalo zbog razvoja sepse (pokazuje znakove neuspjeha više organa), a pacijent umro na 15. dan nakon ugriza. Klinička dijagnoza: 1. Osnovni: ugrize zmija 01.09.07, u lijevoj ruci. 2. Komplikacije primarna dijagnoza: podlaktice apsces lijevo, teška sepsa, endotoxic šoka, otkazivanja više organa. Na postmortem pregleda - dijagnoza je potvrđena.

P.s. Klinički primjer smrt pacijenta od ujeda zmije do teških komplikacija (sepsa, višestrukim zatajenjem organa) zbog niza nedostataka tretmana: nakon prijema u bolnicu (za greške pacijenta), intravenske tekućine terapija (nije potrebno) u ujeo ruku (izvor zaraze), probijanje u bolničko lečenje (krivica doktori nisu bili u stanju da daju jasnu opasnost od infekcija).

Klinički primjer 80 №

Pacijent M., 17 godina, upisao u toksikološkim odeljenju 23.10.97 u 17:05. Isporučio "prva pomoć" u kući, gdje je pronađen nekoliko sati prije ulaska u pregradu nesvesno. Pretpostavlja se sa suicidalnim namjerom da uzmem mješavina psihotropnih tableta. Na DHE ne liječenje. Nakon prijema u odjelu - stanje pacijenta bila teška: bez svesti na stimulanse bol (aktivni pokreti udova) vikao, otvori oči, ali brzo "osiromašeni" i pao u komu. Disanje je bila nezavisna, na adekvatan način. Krvni pritisak - 130/70 mm Hg Pulse - 90 otkucaja / min. Kožu i sluznicu usne ružičaste, suha. Uzorci urina pacijenta nije pronađeno amitriptilin i benzodiazepina.

Nakon što je centralna vena kateter infuzije terapija počela pacijenta. Pacijent je prikazan crijevnih želuca (CL). Kada pokušate da anterogradnog sensing početnog dijela tankog crijeva prilikom uvođenja gastroduodenoscopy u stomaku pacijenta - bilo je povraćanje i aspiracija želučanog sadržaja. stanje pacijenta dramatično pogoršalo: došlo je do prestanka disanja, koža postaje bleda cijanotične, sluzokože usana - cijanotične. BP - 60/30 mm Hg, impuls nestabilan. je uklonjen Fiberscopes iz želuca. Prinudno intubaciju, mehanička ventilacija pokrenuo hardver, rehabilitacija traheobronhijalno stablo. Zatim, pod endoskopsku kontrolu da li je skript nasojejunal cijevi i počeo CR. Hemodinamiku i dalje krhka, bez obzira na sve pokušaje da ga stabilizira. Protiv pozadina od kolapsa nekupiruyuschegosya 2,5 sata dogodila srčani zastoj. Reanimacija su bez efekta.

Kliničke dijagnoze. Basic: akutnog trovanja psihotropnih droga (amitriptilin, benzodiazepini). Komplikacije: koma (koma skala Glasgow - 3b). Aspiracije sindrom. Akutne kardiovaskularno zatajenje.

P.s. U tom slučaju, prije nego što je zvučao gut je bilo potrebno traheje intubaciju, ali to nije učinjeno zbog očuvanja refleks kašlja i motoričke aktivnosti pacijenta. Da biste spriječili aspiracije želučanog sadržaja tijekom sensing je potrebno crijeva i naknadne CR za traheje intubaciju indukcije anestezije miorelaksanasa-djelujući bez straha, u ovom slučaju u toku mehaničke ventilacije u sinergističkim akciji uz produbljivanje koma.

Klinički primjer 81 №

Bolestan čovjek, 65 godina, (grupa sa invaliditetom I nakon nogu amputacije) je hospitaliziran u gradskoj bolnici 11.10.07 sa dijagnozom - upala pluća. Na prijemu pokazuje znake blage respiratornog distresa (dispneja), umjerena tahikardija, hipertenzija (krvni pritisak - 160/100 mm Hg). Je tretiran u skladu s dijagnozom. Pored toga, on je imenovan digoksin tablete. 15.10.07 jutra medicinske sestre žalio na bol u njegovu stranu, povraćanje. Medicinska sestra, rekao je liječnik, bilo evidencije (inspekcija i odredište) ovom prilikom u povijesti bolesti nije prisutan. 15.10.07 u 17:00 zdravlje pogoršalo, povećana bol u trbuhu, je pregledao liječnik na dužnosti, koji je istakao umjereno bolne otečene želudac, blijeda koža. Dužnost hirurg sumnja intestinalne opstrukcije ili tromboze mezenteričnih plovila. U ovom slučaju, pacijent prijavio da je bol u trbuhu počela u 14:10, ali nije otkrio da nikome.

stomak panoramsku sliku je dobio za određivanje slobodnog plina u trbušnoj šupljini. Pacijent je prebačen u X-ray sobi sjedi na stolici. U sobi nadimanja X-ray dramatično povećao, potvrđeno je prisustvo slobodnog plina u trbušnoj šupljini. Tu je i pretrpio srčani udar i kliničke smrti.

Nakon reanimacije i oporavka stabilnih hemodinamike je izvršena laparotomija. Nakon nanošenja trbušnog reza udario fontana smrdljivi smeđe pjene. Čak i prije nego što laparotomija izraz potkožnog emfizema, proširila se na razinu vratu, na leđima. rupture želuca zida je identificiran, sadržaj pjene u trbušnoj šupljini, peritoneum reaktivne promjene. U 2 sata nakon operacije pacijent umro.

U forenzička istraga otkrila je ukupno kemijske opekotine sluznice želuca 10 i na dnu 1/3 cm jednjaka, želuca dužina zida jaz od 10 cm, emfizem medijastinuma.
Patolog se fokusirao na kemijske istraživanja tečnost dobiti iz trbuha i želuca. vodikov peroksid je otkrivena. Razlog - izvor vodikovog peroksida u želucu - do sada nije skup rezultata.

P.s. Prema težini od opekotina, obilne pjene, to bi mogao biti jedan od tehničkih peroksida vodika (perhydrol, 33%) ili gidroperita tablete. Postoje zapažanja moždanog udara u ovakvom stanju zbog zraka embolije, cerebralne krvne sudove.

Klinički primjer 82 №

Pacijent I., star 23 godina, ušao 20.10.07g. 00:35 umrla od 26.10.07 u 07:00, održao je 6 bed-dana. Pacijent je odveden u jedinici intenzivne njege Toxicology Research Institute SP im. Nevada Sklifosovsky brigade SMP dom 20.10.07 Prema NSR liječnik, pacijent ubrizgava se intravenski u femoralne vene u svrhu trovanja drogom otapala broj 646 i octene kiseline. Bilo je pritužbi zbog nedostatka zraka, vrtoglavice. Na DHE - prednizon 300 mg, Trisol - 400.0, disol - 200.0, natrijum bikarbonata 5% - 200.0.

Stanje nakon prijema izuzetno težak, GCS - 12 bodova. Zapanjujuće, buđenje žalbe otežanog disanja, drhtavice. Koža oštro cijanotične, vaskularne obrazac tipa mramora površini. Višestruke tragove injekcija u području prepona. Vidljivih sluznica vlažna, cijanotične. Srce zvuci su prigušeni, ritmički. BP - 90/60 mmHg, PS = 108-112 = HR otkucaja / min. Noisy disanje, crna rupa - u 30-42 min, auskultaciju - mješovita mokro Rales, smanjen vezikularnom disanje u nižim ligama. Nakon kateterizacije mjehura urina dobiti 500 ml tamno crvene boje (eventualno hemolizovani). U vezi sa kršenjem disanja pacijenata mješovitog tipa podvrgnuti traheje intubaciju, mehaničke ventilacije prevedena.

U toksikološkim studija bioloških medija u krvi / urina - Etanol se ne otkriva u urinu nađeno: free hemoglobina, aceton, izopropanol, etil acetata. Kada R-Graphy grudi iz grada 20.10.07 - vaskularna kongestija s edemom pluća elementima korijene proširen, dvostrano hidrotoraks, bilateralni polysegmental upalu pluća. Ultrasonografija od 20.10.07 je identificiran jednostrano hidrotoraks (razdvajanje pleura na nivou sinusa na obje strane do 3,0 cm).

U toksikološkim 20.10.07 reanimaciju izvedena hemodijafiltracija № 1 u vezi sa razvojem preopterećenja tekućine (nagomilavanje fenomena edem pluća, povećan mokrim Rales, CVP povećanje na vodeni stupac 180-200 mm), azotemije (kreatinin povećan 130-307), razvoj oligurija. Vođeno: infuzija i simptomatska terapija, zbog hemodinamske nestabilnosti (da se smanji krvni pritisak 90/60 mm Hg) je pokrenut upravljanje vazopresornih (S / Dopmini - po stopi od 5-7 g / kg / min).

grad 21.10.07, s obzirom na pojavu osipa pacijenta, pogoršanja neurološkog statusa (zapanjujući, dramatično je usporen), leukocitoza 28.500., Ne možemo isključiti meningitis nepoznate etiologije. Consult neurohirurg, zarazna bolesti - podaci nisu dostupni za zarazne bolesti. 21.10.07 grad - ponovljenom hemodijafiltracija broj 2 upornosti overhydration, hyperasotemia, oligoanuria. 22.10.07 u kontekstu bilateralnih edem pluća i dalje postoji nakon R-grafički istraživanje - otkrila bilateralni hidrotoraks, više na desnoj strani, sa ultrazvukom - otkrio disocijacija plućne maramice pravo do 6,5 cm, 1,8 cm lijevo, napravio je punkcija pravo pleuralne šupljine 600 ml ukloniti serosanguineous tečnost i 600 ml zraka je instaliran u drenaža je 5 m / p.

Kada R-kontrola studija identifikovala logično jednostrano pneumotoraks offset medijastinuma drenaža vodi pravo pleuralne šupljine tijekom 2 m / p, kanalizaciju spojen na aktivnu aspiracije. Kada R-logička kontrola studija - ne otkriva tečnost i zraka. stanje pacijenta je bila izuzetno teška, bez pozitivnu dinamiku.

23.10.07 izvršena hemodijafiltracija № 3 (očuvana bubrega jetre, hyperasotemia). Zbog potrebe za mehaničku ventilaciju, sprečavanje venske poremećaja u dušnik, adekvatne sanitarne LDP - pacijent postavljen n / a traheotomija. 24.10.07, na 25.10.07 izvršena hemodijafiltracija broj 4, 5 preko azotemije, OPPN. Na pozadini stanja u toku detoksikacije ostao dire, sa negativnim hemodinamike. Hipotenzija napredovala, stopa administracije dopamina stalno povećana na 15-20 ug / kg / min. 26.10.07 u 06:30 stanja pacijenta dramatično pogoršalo: slavili kolaps sa srčanim zastojem. CPR je pokrenut, koja je bila neuspješna. U 07:00 - proglašen mrtvim.

Kliničke dijagnoze. Basic: 1. Otrov otapala № 646 (T52.9) i octene kiseline uveden intravenski. Samoubistvo. 2. komplikacija: exotoxic šok, akutna hemolize hemoglobinuric nefroza, gnojni tracheobronchitis, dvostrano pleuropneumonija, hydropneumothorax, OPPN. Istovremena narkomanije. Patološka dijagnoza: u kombinaciji trovanja opioidnih, otapala 646, i octene kiseline: akutna hemolize - koncentracija slobodnog hemoglobina u urinu - 3,39 mg / ml. Hemoglobinuric nefroza. Akutno zatajenje bubrega (klinički podaci). Gnojni tracheobronchitis. Dvostrani fokalne pleuropneumonija odvod. Postkateterizatsionny pravo femoralne vene tromboflebitisa, tromboembolije malih grana plućne arterije. Neujednačen krovenapolnenie unutrašnjih organa, edema mozga.
Ovisnost: više staza od medicinskih injekcije u lijevom prepone, ostavio femoralne vene flebitis. Kronični hepatitis.

Stanje nakon donjem traheotomija, mehaničke ventilacije, reanimaciju. Zaključak: smrt uzrokovana bilateralnim pleuropneumonija i tromboembolijskih grana plućne arterije, komplikuje kombinaciji trovanja opijatima otapala 646 i octene kiseline.

P.s. U ovom slučaju, teška trovanja, zatražio kompleksnog niza detoksikaciju i reanimacije nije ciljano liječenje naprednih tromboflebitis postinjection (vjerojatno nakon višestrukih doza lijeka) i postkateterizatsionnogo (držanje 5 hemodijafiltracija), odnosno uspostavljanje zamke u donju šuplju venu, antikoagulantna koji su doveli do tromboembolijskih plućne grane arterije, koja je postala, uz toksične upale pluća, vodeći uzrok smrti bolnog o.

Klinički primjer 83 №

Pacijent M., stara 31 godina, primljen je u Centru za trovanje SRI JV njih. Nevada Sklifosovsky 17.02.2001 na 12.04.2001 je otpušten (54 krevet-dana). Dijagnoza: pokušaju samoubojstva trovanja sa metalnim žive od 01.02.01, trovanja živom. Na prijemu: žalbe slabost, malaksalost, bol u zglobovima, udova, trbuha, hipertermije.

Pacijent je odveden u toksikološkim brigade SMP od 15 GKB. 01.02.01 Od suicidalne namjere predstavio žive od živine termometre 9 intravenozno, nakon čega se povećava temperatura do 38 ° C, jeza, metalni okus, prolazna pojava stomatitis, bol u cijelom tijelu, koja se postepeno lokaliziran u zglobovima i u donjem abdomena.

Je hospitaliziran u ginekologiji odjela GKB № 15 dijagnosticiran - salpingoofarit (potvrđeno laparoskopija) održan ampioks tretman u odnosu na koje je razvila alergijsku reakciju. U svjetlu rastuće slabosti, opšta slabost je, grčevi u udovima je prebačen na Odjel za internu medicinu, gdje je otkrivena činjenica uvođenja žive. Provedena R-Graphy - abdominalni fotografije pluća - višestruke guste tamnjenje. prevedeno u TSLOO 17/2/01 nakon konsultacija sa toksikolog, u

Na prijemu: teškom stanju. Svest je jasno, pin, je fokusiran. Pale kože. Vidljivih sluznica bleda, vlažna. Došlo je do povećanja od submandibularnoj, aksilarne i ingvinalni limfni čvorovi, koji su bolni na palpaciju. Fenomen stomatitis, hipertermije. Fokalne neurološke simtomatiki i ne menignih znakova. Učenici prosječna vrijednost čuvaju photoreaction. Tetive refleksi su ravnomjerno smanjuje.

Spontanog disanja, adekvatna. Thorax ispravan oblik. Oba poluvremena su uključeni u čin disanja ravnomjerno. BiH - 20 min. Auskultaciju - se provodi nad svim odjelima, no teško disanje.
srce području se ne mijenja. Srčani jasno, pravilan ritam. PS = CHCC -. 116 otkucaja / min, krvni tlak - 110/70 mm Hg

Oralne sluznice sa znacima stomatitis. Belly pravilnog oblika, a ne otečene, je uključen u čin disanja, meka na palpaciju, bez odgovora na palpatsii- jetre - na rubu obalnog luka.
Bubrezi nisu opipljiva. Simptomi effleurage negativan na obje strane. Diureze spasio dizuricheskih ne manifestacije.

Provedena infuziju-detoksikacije terapija sa uvođenjem unitiola / u, u / m. 26.02.01, je dobijen rezultat krvi i urina žive sadržaja u urinu - 1,25 mg / L (N - 0015), u krvi 0,48 mg / L (N - 0,02). Held hemodijalize № 1 -6 sati. Zatim, 01.03.01 i 05.03.01, magnet vrši obradu krvi hemosorbtion hemodijalize i 2 do 6 sati.

Kao rezultat stanja liječenja poboljšan, smanjen umor, groznica, na pozadini simptoma antihistaminik terapije cropped dermatitis. Sadržaj žive u biološkim medijima ostao je visok zbog skladište žive u pluća i srca šupljine. 16.03.01, nakon odgovarajuće obuke je bio pokušaj da se ukloni živu iz srca kroz endovaskularna prostor pod kontrolom angiografije kateter u pravom atriju. 250 ml je uklonjen sa fibrina i krvi žive kapi (2 ml).

U odnosu R-Graphy čuvaju metala u prisustvu desne komore šupljine. pokušavaju da ponovite uklanjanje žive donesena je nakon 10 dana, što je rezultat koji je sve uklonjene.
6.4.01, zbog izraženije povećanje sadržaja žive: Blood - 0,25 mg / l, u urinu - 1.075 mg / l magnetskog liječenja krvi izvršeno, hemodijaliza № 4 - 6 sati, ultraljubičasti tretman krvi. Novo posmatranih pojava alergijske reakcije - svrbež, crvenilo kože, natečenost lica. Po prijemu antihistaminici su manifestacije dermatitisa, opšte stanje poboljšati, puls, krvni tlak u granicama normale. Slabost smanjio.

Ispitivanja. CBC 10.04.01 G: -. Eritrociti - 3.8 x 1012 / L Hemoglobin - 103 leukocita - 7.5 x 109 / L, eozinofila - 2% ubod neutrofili - 3%, segmentirani neutrofili - 54% , limfociti - 30% monocita - 11%. Analiza urina 05.04.01 G:. Boja svijetlo žuta, prozirna - nepolnaya- relativna gustina - 1.014, proteina - ne, leukocita - 1-3 na vidiku, eritrocita - ne. Biohemijske analize krvi 03/29/01 g: ukupnih proteina - 74 Urea - Kreatinin 5,7 - 87- bilirubin - 9.2..

Pacijent je otpušten kući. Preporučeno: nastaviti jačanje terapija, recepcija kuprenil. Klinička dijagnoza: 1. Akutni metalik živa kada se daje intravenski. 2. Toksični encefalopatije i nefropatije. Toksikoallergicheskie reakcije. 3. proširenje štitne žlijezde. Euterioz. Stranih tijela (živa) u šupljinama srca i pluća bronhijalne sistema.

Naknadni klinička istraživanja (2002) pokazali su uporni znakova toksičnih encefalopatije i nefropatija sa ukupnom zadovoljavajući i značajno smanjenje koncentracije žive u urinu. Nakon toga, pacijent je rodila zdravu bebu, ali je prekinula vezu s njom i njena sudbina je nepoznata.

P.s. Interes ovog slučaja leži u činjenici da je pacijent, skrivajući činjenicu trovanja, samo 16 dana kasnije došao za liječenje u specijaliziranim toksikološki odjel zbog pogrešne dijagnoze bolesti u DHE i bolnica na priznavanje njihovih djela već sa iskazanim klinici akutnog trovanja.

Klinički primjer 84 №

Pacijent Sh, 28 godina, odveden u centar za liječenje trovanja SRI JV njih. Nevada Sklifosovsky 12.12.07 sa dijagnozom - akutnog trovanja azaleptin. Od reči medija doktora, utvrđeno je u stanu sa kolonom gas nesvesno pored leša svoje majke.

Na prijemu: ozbiljno stanje, depresija svesti ocijenjena kao površni koma (Glasgow skala - 6b). Učenici OD = OS = 3 mm. Focal neurološkim simptomima i traumatskih povreda su identificirani. Disanje nezavisni, bučan, BiH - 18-20 minuta se vrši na svim poljima plućne auskultaciju - velike količine vlažnog Rales. Hemodinamskih parametara: krvni tlak - 110/60 mm Hg, otkucaja srca - 62 otkucaja / min. Zbog neefikasne pacijenata disanje nakon traheje intubaciju prevedena na ALV.

Preliminarna dijagnoza: trovanja drogom fazi psihtropnymi IIB. Koma, respiratornih poremećaja komplicira mješovitog tipa. Kada kemijski-toksikološka istraživanja: u urinu otkrivena benzodiazepina.

Počeo infuzije (glukoza, albumin), detoksikacija (enteralnu ispiranje želuca, crijevnih želuca), simptomatske (aktovegin) i antibiotska terapija. uočena pozitivnu dinamiku svijesti. Pacijent je pregledao neurohirurga, pronašao znakove oticanje mozga. Obavlja mozga studija CT identifikovala znakova difuznih ishemije u korteksu, supkortikalnim strukture i proširenje komora. Lumbalna punkcija je dozvoljeno da se smanji intrakranijalnog pritiska i eliminirati traumatske povrede mozga.

Danju 3, postalo je poznato da u forenzičke analize kemijskih krvi u mrtvu majku karboksihemoglobina u pacijentu se otkrije smrtonosne koncentracije - 70%. U skladu s tim, dodaci kliničkih i pacijenta istorijske Sh podataka, iako je otkriven karboksihemoglobina u krvi, je dijagnosticiran toksikogipoksicheskaya encefalopatija mješovitog tipa, zbog kombinacije benzodiazepina i otrovani ugljen-monoksidom.

Na liječenje nootropic droga se dodaju i antihypoxic akcije: karnitin klorid, gliatilin, Acyzol, vitamina B, tri sesije održane su giperoksibaroterapii. Terapija naveo pozitivna dinamika: restauraciju svesti, spontanog disanja. Na 20. dan ponavlja CT pregled mozga otkriva arahnoidalne cista u lijevom temporalnom regiji (0,5 cm3). Nakon stabilizacije, prebačen je na rehabilitaciju jedinicu. Klinička dijagnoza na otpustu. Basic: benzodiazepini trovanja i trovanja ugljen-monoksidom. Toksikogipoksicheskaya encefalopatija. Komplikacije: gnojni tracheobronchitis. Arachnoid cista ostavio vremenski regiji mozga.

RS Redak slučaj par samoubistvo akutnog trovanja sa benzodiazepina i ugljen-monoksid, zbog čega je pacijent razvio izražen oticanje mozga, nije tipično trovanja među benzodiazepina, tako da je bilo potrebno izvršiti složene kliničkim i laboratorijskih istraživanja, eliminisati traumatske ozljede mozga, da otkriju toksični efekti ozljede ugljen-monoksid, da se utvrdi tačne dijagnoze i sveobuhvatan tretman (detoksikacija i simptomatska), doprinosi ukupnom oporavak kritično bolesnih pacijenata oh. Moguće je zaštitni učinak benzodiazepina, anti-hipoksični, nalazi u krvi svoje kćeri, za razliku od mrtve majke.

Klinički primjer 85 №

Pacijent G., stara 73 godina, isporučene u liječenju trovanja Centar za istraživanje Instituta SP im. NV Sklifosovsky tim medija iz kuće u kojoj 24 sata prije dolaska sa suicidalnim namjerom uzeo 140 tab. Tisercinum, utvrđeno je bez svesti rođaci. Na DHE - stupor, oprao stomak kroz cijev, upisan u IPA, ponavlja pokušaj samoubistva.

Nakon prijema u toksikoreanimatsiyu: pacijenta stanje ozbiljno - u komi, na bol stimulans slab reakcija motora (Glasgow skala 5b). Contused rana leve obrve. Krvni pritisak - 105/60 mm Hg, puls - 110 otkucaja / min. Diše na svoju ruku, neadekvatna, a samim tim i pacijent intubirana, mehaničkom ventilacijom prevedena.

U laboratoriji: etanola u krvi, urinu - nije pronađen u urinu pronađena fenotiazini, benzodiazepina. Pregrade pacijent drži infuziju počela, detoksikacija, simptomatska terapija, forsirane diureze, administracija laksativa, crijevnih farmakološke stimulacije. Da biste izuzeli neurohirurške patologija pacijenta savetovao neurohirurga, obavlja CT mozga - podaci za neurohirurški patologije tamo. bolest tokom komplicira razvoj gnojni tracheobronchitis, upalu pluća.

25.10.08 pacijenta je napomenuti srčani zastoj, reanimaciju su vršena sa pozitivnim efektom. 25.10.08 grad za produženu mehaničku ventilaciju i adekvatne sanitarne LDP pacijenta - operacija n / a traheotomija. Na R-gram grudi od 28.10.08 grada - znaci desnog upale pluća polysegmental. Na pozadini stanja terapije pacijent je izuzetno teško. 28.10.08 u 18:00 - istakao nadutost, ultrazvuk abdomena na - razdvajanje listova u svim odjelima peritoneuma 2-3 cm pacijent ispitati odgovorna hirurg laparocentesis proizvodi dobiveni u 1500 ml žuči ..

U vezi sa žuči peritonitisa pacijenta i anesteziolog ispitivao za zdravlje preselio u hitne operbloka za laparotomija, ali iznenada operacionoj sali na kolaps pozadini nekupiruyuschegosya došlo do srčanog zastoja. Na monitoru, - izostanak električne aktivnosti srca. Reanimacija - bez efekta. U 21:20 proglašen mrtvim.

Kliničke dijagnoze. Basic: 1. Poison fenotiazini, benzodiazepini (T42.4, T 43.4). Samoubistvo. Exotoxic šok. 2. Bile peritonitis nepoznate etiologije. 25.10.08 - n / a traheotomija. Komplikacija: koma, respiratorne insuficijencije komplikuje mješovitog tipa. Gnojni tracheobronchitis. Bilateralna polysegmental upalu pluća. Gepatonefropatiya. Akutne vaskularne i respiratorne insuficijencije.

Collateral: ishemijske bolesti srca. Aterosklerotskih kardio. Hipertenzivna bolest srca II klase. Krvotoka neuspjeh IIB. Ogrebotine na području lijevo čelo. Forenzička medicinska dijagnoza: trovanje psihotropnih droga (kasni dolazak) - vivo detekciju u mokraći fenotiazini i benzodiazepini (prema medicinskoj dokumentaciji) - stanje nakon kanulacija prava subklavijalnu venu, infuzije i detoksikacija terapija, mehanička ventilacija, klinička smrt, reanimaciju.

Akutne ulkusne perforacija, zajednički žuč peritonitis (2500 ml). Nekrotičnog tracheobronchitis, desno-focal-pritoka upalu pluća. Distrofija miokarda, bubrega. Neujednačen krovenapolnenie unutrašnje organe, mozak edem, plućna pluća sa fokalne krvarenja. Slabo izražena aorty- arterionefroskleroz ateroskleroze, više ciste bubrega. Focal jetre steatoza. Fibroza pankreasa. Uništenje napustio pleuralne šupljine fibrozu. Stanja nakon paracenteze, perekateterizatsii pravo subklavijalnu venu do oštećenja zida desne komore srca, razvoj hemopericardium (370 ml), ponovno oživljavanje Arragement postresuscitation frakture napustio ivica 2-5. Abrazija leve obrve.

Zaključak: smrt nastupila u 21:20 od 28.10.08 od trovanja psihotropnih droga, klinički tok je komplikovan razvoj desnog pneumonija, akutne ulkusne perforacija i difuzni peritonitis.

P.s. U ovom primjeru, zbog loše stanje pacijenta koristiti samo konzervativne metode detoksikacije - infuzije terapija, stimulacija diureze. Tokom reanimacija na ponovno smrti perekateterizatsii pravo subklavijalnu venu je oštećen zid desne komore srca sa razvojem gemoperikardita (370 ml krvi). Da biste izbjegli takve komplikacije treba uvijek koristiti bilo koji drugi vene (npr femoralne ili yagulyarnuyu) od ruke područja pritisak na grudima tokom kompresije grudi, doprinosi raseljavanje katetera.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani