Hroničnog posttraumatskog glavobolje

Video: Glavobolja posttraumatskog, posttraumatski encefalopatiju, glaukom, migrena

Iza prividne jednostavnosti naziva - "je povrede glave, a sada posttraumatskog glavobolje" - leži kompleks kako u teoriji tako iu praktičnom smislu problema.

Prvo, morate odlučiti o definicijama.

Uz "traumatskim" pojam koriste termin "postkommotsionalnaya".

Termin ima pravo da postoji, ali treba primjenjivati samo u slučajevima glavobolje nakon potresa mozga. Ovaj termin u "klasifikacija 2003" odgovara ime "hroničnog posttraumatskog glavobolja (HPTGB) nakon blage ozljede glave" (stav 5.2.2.).

Nasuprot tome, ovaj oblik se smatra "hroničnog posttraumatskog glavobolja nakon obilnih (umjereno teška) povrede glave" (stav 5.2.1.) U pacijenata sa povredama, i intracerebralno krvarenje i hematoma obavijen. Od formalnog gledišta teško je složiti s odredbama "Klasifikacija 2003" koji HPTGB treba javiti u roku od 7 dana nakon ozljede. PTGB se mogu pojaviti kasnije - to ovisi o karakteristikama primarne i sekundarne faktore ozljede mozga sa TBI.

Što se tiče definicije "hroničnih" u našoj zemlji, obično se koristi ako sindrom ili simptom može pratiti više od 6 mjeseci, umjesto 3 mjeseca, kako je navedeno u "Klasifikacija 2003". Primijeniti definiciju "post-traumatskog" je moguće ako uzročna veza između traume i glavobolju.

S pravom primjedbu OV Vorobyova i prije podne Wayne [1999] da je "nakon" ne znači ", jer". Glavobolja nakon traume mogu imati neku vrstu drugačije prirode i nema sa uzročnosti povrede. U drugim slučajevima, zbog povrede otežana (ili vidi) bolest koja se dogodila prije ozljede, ali iz različitih razloga glavobolje prije ozljede nije bio ili da je izbrisana.

Tako je, kao iu drugim slučajevima liquorodynamic glavobolja osnovne patogenezi faktori su prevelike, ili češće gipoproduktsiya pića oštećena traumom vaskularne pleksus od komora, ograničavajući resorpcije zbog post-traumatskog oštećenja membrane i kršenja pića promet u vezi sa oštećenja strukture na putu odliva CSF.

Posttraumatski glavobolja u trajanju od 3 do 8 godina patnje 37,9% pretrpio blagi traumatske povrede mozga, 39,7% - ozljede umjerene težine, a samo 22,4% - teških trauma [Wajsbort J., Wajsbort E., 1980]

Dakle, ozbiljnosti traume ne utvrdi učestalost i ozbiljnost posttraumatskog glavobolje.

Cephalgic sindrom nakon traume obliku raznih patogenetske mehanizma: CSF, vaskularna, koverte, neuralgična i radikularnim i njihova kombinacija [Geymanovich AI 1943].

Liquorodynamic posttraumatski bol uzrokovana poremećaj pića opticaj kao rezultat ljepila arahnoiditisa i cistične promjene proizvodnje i resorpcija likvora, formiranje cista u srži, a nakon prodirući rane - formiranje grubih ožiljaka ili apscesa.

Svaki od tih procesa može nadoknaditi i time stabilan će manifestovati simptoma ili napredak polako s postupno povećanje dekompenzacije. Kada nadoknađen oblici glavobolja pojavljuje povremeno pod utjecajem destabilizacije faktora, fizičkog napora, ponovno ozljede, akutne respiratorne bolesti i gripa. Kada dekompenzirano oblik glavobolje karakterizira upornost i intenziteta.

U slučaju progresivnog poremećaja liquorodynamic nakon traume postavlja pitanje kirurško liječenje. Nadoknađen oblik školjke procesa zahtijevaju ponavljali dehidracije terapije.

Posebnu grupu bola sindroma predstavljaju rezidualni korak prodiranja povreda lubanje. Morfološki supstrat postaje hronična produktivan pachymeningitis [L. Smirnov, 1949]. AY Pijemont (1962), rezimirajući praćenje domaćih neurologa (AI Geymanovich, prije podne Greenstein, Rapoport MU) naglašava da u lezija bola sindroma različitih dijelova Tvrda i njegovih procesa imaju stroge lokalizacije i tipična zračenja.

To je hronična, ponavlja procesa, povremeno dolazi spontana regresija bola. U nekim slučajevima, intenzitet i upornost bola dovesti do operacije s ekscizijom ljuske ožiljaka i uklanjanje stranih tijela.

Moguća glavobolja napetost mišića, koja se obično u kombinaciji sa neuroze ili neurotična depresija simptom [WolffH.G., 1962].

N.H. Raskin, G. Apencelski (1980) ističu da je porijeklo posttraumatskog glavobolja je teško definirati ulogu organskih i mentalne komponente. Međutim, u RA. Rizzo et al. (1983) su pokazali da su promjene uzrokovane vida i sluha mogućnosti otkriti organske lezije, čak iu slučajevima "subjektivnog postgravmaticheskogo sindrom", koji se pojavljuje samo glavobolju, ne-sistemske vrtoglavica, poremećaji spavanja i gubitak pamćenja.

Posttraumatski glavobolja vaskularnog porijekla se tretira kao regionalni cerebralne angiodystonia. Naravno, moguće je da je regulacija vazomotorne poremećaj javlja "zbog" povrede u slučaju oštećenja kontrole vazomotorne sistema, ali je vjerovatnije da je dekompensiruetsya pacijenta koji su se dogodili prije povrede i kraniotserebralnaya arteriovenske distonija.

Nekoliko radova spomenuti da se nakon ozljede glave kod pacijenata koji imaju tipične oblike migrene i klaster glavobolja čak. Teško je vjerovati da je ozljeda mozga mogu biti uzrok vrlo dobro definirane oblike paroksizmalne vaskularna glavobolja, što su migrena i klaster glavobolje.

U ovim slučajevima, veće su šanse da je ozljeda izazvala manifestacije migrene, na koje pacijent ima predispozicije, "TBI probudio uspavani migrene." Po našem mišljenju, pozivanje na efikasnost protivomigrenoznyh sredstava u "post-traumatskog migrena" ističu samo svoje, nezavisno od povrede, prirodu migrene.

I na kraju, HPTGB, koja se manifestira kao napetost tipa glavobolje i GBMN. U posljednjih nekoliko godina, neurolozi su primetili paradoksalni obrazac - upaljač i TBI, više ne postoji HPTGB. Mi dijele mišljenje onih neurologa koji vjeruju da blage ozljede glave - potres mozga - uvijek ima materijala podloge, ili ono što je izazvalo kratkoročni gubitak svesti, retro- i anterogradne amnezije.

Čak i ako ove prolazne simptome nije bio da se isključi materijal podlogu prenosi TBI nema razloga. Ovo podloge je blagi oblik difuzne aksonalnih povrede. Kako bi se ocijenila obim štete i njene dinamike nemamo objektivne kliničke i instrumentalne metode.

U blagom TBI generalni zadovoljavajućem stanju, odsustvo pritužbi stvara lažni dojam potpuni oporavak. Ali posljedice blagog TBI se možda neće pojaviti neuroloških i kognitivnih poremećaja koji imaju zajedničko praksi se obično ne istražuje i ne evidentiraju u medicinskoj dokumentaciji.

Pacijent počinje raditi i uobičajeno poznata aktivnost u domaćinstvu, ali ispostavilo se da je on smanjen kapacitet za rad, povećanje fizičke i mentalne umor, smanjena koncentracija pažnje i pamćenja, te u psiho-emocionalne sfere nikakve znakove razdražljivi slabosti.

Takvo stanje može se javiti i premorbidnoj zdrava osoba nakon manje povrede glave, ali češće - to dekompenzacije određenih nedostataka u premorbidnoj zdravstveno stanje žrtve iz povrede. Mogu li sigurno vjerujem da "nisu oporavili." Daleko od toga. Na kraju krajeva, mi smo do tačke i ne znaju šta smo bili tretirani.

Na kraju krajeva, ne možemo tretirati "difuzno aksonalnu povreda" i njegove specifične mehanizme nisu precizno definirane, nije postavio se sredstva koja mogu na vreme da zaustavi proces bolesti i / ili spriječiti njene posljedice.

U svakom slučaju, isplativost, koji je zaslužan za neuroprotektivni efekt - antagonisti ekscitatornog aminokiselina, blokatori kalcijevih kanala, nootropics, antioksidansima - nije dokazano [Shtulman DR, O.Š Levin 1999]. Možda, procijeniti dinamiku kognitivnih poremećaja može ponoviti neuropsihološkim studija.

Možda ćete morati da obnovi ne samo drogu, ali i dovoljno potvrda produženje vremena nesposobnosti za pouzdane oporavak. Pod tim uvjetima, često postoji "medicinsko-socijalni" sukoba. Patila od blage TBI ne može nositi sa radom, idemo kod doktora "za bolnicu." Doktor smatra znaci zdravlje poremećaja, u skladu sa aggravantom pacijenta ili simulatoru.

Pacijent je ljut, on je u stanju da se nosi sa radom, to treba da bude "bolestan". Doktor je rekao da je pacijent pojavio iznajmljivanje jedinice. Vjerujemo da smo fizički i mentalno zdrava osoba ne može biti iznajmljivanje jedinice.

Ako takve instalacije su, onda je osoba bolesna. Zadatak je doktor ne treba kriviti pacijenta u pogoršanja, i da prepoznaju prirodu bolesti: da li je rezultat stanja traume, bilo da se odnosi na ustavni status pojedinca sa urođenim ili stečenih bolesti endogene somatske ili neurološke bolesti. Problem jatrogene značajno u sudbinu pacijent koji je imao povrede glave.

Nepotrebno Fussy ili namjerno anksiozno liječnik ponašanje može stvoriti lažni dojam u pogođenim i rodbina ozbiljne bolesti pacijenta koji dolaze na uobičajen način rekonvalescenata nakon blage ozljede glave. Doktor može nepotrebno rano aktivirati pacijenta i na taj način da se probije pojedinca tempo oporavka. Lekar može učitati i slučajno pacijent nepotrebno visoke doze analgetika droge i dovesti ga na abuzusnoy glavobolju.

Dakle, jasno je da je problem rekonvalescenata nakon blagog TBI - je ozbiljan medicinski i socijalni problem.

Želimo naglasiti svoje neslaganje sa tvrdnjom da HPTGB nema specifičnost. To nije specifičan, ako doktor ne smeta da podnese na mogući mehanizmi glavobolje. Jednom kada su ovi mehanizmi su nejasni doktor, glavobolja stiče specifičnost pojedinih patogenih vrsta, a liječenje mora biti u skladu s tim.

Stem VN

Udio u društvenim mrežama:

Povezani