Ako je glavobolja nakon akutne traumatske ozljede mozga. Traumatska subarahnoidalnom krvarenje

Video: Stroke. Rehabilitacija nakon moždanog udara. Complex tretman. Gdje? Kako?

Traumatska subarahnoidalnom krvarenje

Traumatskog subarahnoidalnom krvarenje kao komplikacija traumatske ozljede mozga se javlja u 5-15% slučajeva, au 27-48% što je u kombinaciji s drugim komplikacijama [Zohrabyan SG 1965- Ugriumov VM 1969].

Njegova razloga može biti mehaničke rupture plovila, ali većina krvarenja je rezultat disregulacije i propusnosti moždanih ovojnica plovila [Irger IM, 1962].

U svih pacijenata sa Subaru-noidalnym krvarenje se događa ljuske intenzivne glavobolje, teško pokretima glave, naprezanja, glasne zvukove i jakom svjetlu.

Glavobolja praćena povraćanjem, vrtoglavica, oscilacije krvnog pritiska, znojenje, groznica. Samo 40-55% pacijenata sa traumatskim subarahnoidalnom krvarenje prati povećanog pritiska otvaranja, a preostalih pacijenata je normalan ili nizak [Pedachenko GA, 1979].

Ovo ukazuje na to da je geneza glavobolje su uključeni ne samo liquorodynamic poremećaj. Veliki značaj pridaje povećanju koncentracija u likvoru supstanci vasoneuroactive - serotonina, kinins, prostaglandini, koje ometaju vaskularna propis, smanjen prag za bol i izmijeniti funkcionalne aktivnosti centralnog antinociceptivnih sistema. Ovdje se prate.

Pacijent K., 56 godina. U roku od 8 godina se periodično posmatrati povećanje krvnog pritiska od 160 / 90-170 / 100 mm Hg. Art. Krize su uvijek u pratnji glavobolju. Antihipertenzivi nisu prihvatili.

Dok čišćenje stana okliznuo, pao, udario glavom o popločanom podu, gubi svijest i povraćanje nije. Sutradan bilo je jak ARCHING glavobolja, fotofobija, povraćanje, krvni pritisak porastao na 200/100 mm Hg. Art. Dijagnosticiran hipertenzivne krize. Neuropatolog nađen ukočen mišiće vrata simptom Kernigov, nježnost u lijevom regiji okcipitalnog bez znakova hematoma i lokalne mekih tkiva edem.

A vjerovatne dijagnoze: traumatska subarahnoidalnom krvarenje, frakturu okcipitalnog kosti. Dijagnoza je potvrđena na ispitu bolnici. Kada spinalne punkcije dobiti hemoragijski tlak tekućine od 180 mm vode. Art. Povišen krvni pritisak u toku 3 dana pristao antihipertenziva. Međutim, jake glavobolje i dalje. Njegov intenzitet je naknadno smanjena kao rehabilitaciju likvora.

Treba naglasiti da su informacije i činjenice da ozljeda glave može dovesti do pogrešnog dijagnoza traumatskih subarahnoidalne krvarenja. Ovdje se prate.

Pacijent M., stara 72 godina. Od riječi drugih pala na ulici, udarila glavom i izgubio svijest. Razlog za pad je još uvijek nepoznat. Na prijemu, pacijent određuje veliki hematom mekih tkiva glave u temporoparietal regiji, grubo menignog sindrom. Kada spinalne punkcije dobila krvavi likvora, svoj pritisak 250 mm vode. v., arterijski tlak 130/80 mm Hg. Art.

Na radiografije lubanje nije otkrila patologije. Dijagnosticirana sa traumatskim subarahnoidalnom krvarenja. Glavobolja, fotofobija i moždanica znakova riješiti u roku od 2 tjedna. 20. dana hospitalizacije, pacijent ima oštar glavobolja, fotofobija, rvota- pacijent izgubio svijest. Kada lumbalna punkcija tekućine, intenzivno umrljana krvlju curi mlaz. Nakon napada generalizirane epileptiformni konvulzija pacijent je pao u stanje arefleksivnoy dogodila komy- smrt.

Na postmortem pregledu otkrio rupture aneurizme prednje komunikaciji arterije, masivna subarahnoidalnom krvarenje i hematoma u pravo frontalnog režnja stvar.

Traumatskih povreda kostiju lubanje

Traumatskih povreda kostiju lobanje uzrok glavobolje čak i bez komplikacija, kao što su intrakranijalnog krvarenja, i intrakranijalne hipertenzije. Ovdje se prate.

Pacijent N., 36 godina, novinar-reporter. Navukao se na mramornom podu, pao je, modrice glavu. Svest nije izgubljen, vrtoglavica, mučnina, povraćanje nije. Bol, koji je nastao na mjestu povrede, ubrzo se proširio na cijelu glavu, postala izrazito tlačna. analgetici prijem samo privremeno smanjuje intenzitet bola.

Nedelju dana kasnije, on je bio u bolnici, krvni pritisak 120/80 mm Hg. v., puls 76 otkucaja / min, temperatura tijela 36,6 ° C. Modrice i mekih tkiva otok na mjestu ozljede nisu prisutni. Neurološki pregled fokalne i moždanih ovojnica simptoma nije pronađeno.

Eyeground nepromijenjen. Na radiogram linearne fraktura lubanje parijetalni i potiljačni kost na lijevoj strani (na mjestu povrede) dužine 11 cm. Lumbalnu punkciju dobila bezbojna prozirna tekućina, pritisak od 130 mm vode. v., proteina 0,33 g / l, ćelije 6 ćelija u 1 ml. Dobio sam sedativi i hipnotici (bol ometao san) i vitamina terapija. Bol prošla samo na 4. tjedan. bolničko liječenje.

Dakle, glavobolja je uzrokovana fraktura kostiju lobanje i njegova generalizacija zbog istovremene napetost mišića u glavu.

Liječenje akutnog blage TBI. Kao što je već spomenuto, glavobolja nije uvijek blag TBI, ali čim je prisutna je potrebno da se uspostavi patogeni tip glavobolje, a onda će njegov tretman biti dio patogenetske tretmana TBI TBI tradicionalnih tretman uključuje prije svega odmor i mirovanje. Postulira apologete "zasnovane na dokazima medicine" da je efikasnost mirovanje "nije dokazano" mi ostaviti na savjest autora.

Ako TBI se obično prekinut aktivnosti cerebralne sistema koji regulišu autonomnu softver organizma. U slučaju kršenja ovog pravilnika kako bi se osiguralo takav jednostavan čin kao nagomilavanje, to može biti težak zadatak. Kada pokušate da sjedi ili stoji u bolesnika često imaju neadekvatne posturalne reakcije: oni doživljavaju ošamućenost, vrtoglavica, mučnina, imaju tamne oči, blijedo kože, prekrivena znojem, povećana labilnost otkucaja srca, krvni pritisak pada, moguće nesvestica.

Stoga smatramo da je odmor i mirovanje odmah nakon TBI ostati obavezujuća preporuka. U isto vrijeme trajanja određuje Odmaranje "ozbiljnost stanja žrtve", a ne može se unaprijed odrediti. U nedostatku poremećaja mirovanje gore opisani može biti kratak, ali pacijent mora proći aktiviranje pod medicinskim nadzorom u procjeni reakcije orthostasis.

Na primjer, ako se simptomi su indirektni dokaz intrakranijalnog hipotenzije (dobitak glavobolja je u stojećem stavu, "svaki korak dat je u glavi," simptom "pognute glave") zahtijeva duže mirovanje - na smanjenje ili nestanak opisanih odgovora na orthostasis. U ovom slučaju, to može biti preporučljivo da laže bez jastuk ili na kratko (dana) da se podigne na kraju podnožju kreveta [ne više od 5 °].

Mogu biti efikasni: acetazolamid (Diacarbum) od 0,25 g 2-3 puta dnevno, što može optimizirati i povećati likvoroproduktsiyu intrakranijalni cirkulaciju krvi, intravensku infuziju Ringer rješenja i / ili 10-20%, 20 ml glukoze rješenje, izotonični [4-5 %] 100-200 ml albumin rješenja. U slučajevima povećanog intrakranijalnog pritiska se preporučuje da se podigne do kraja uzglavlje na 10-15 °, furosemid daje 1 mg / kg tjelesne težine (pod kontrolom sadržaj elektrolita) u kombinaciji sa asparkamom (Pananginum) 2 tablete 3 puta dnevno.

Naširoko se koristi vitamin terapija, nootropic sredstva, sredstva za smirenje.

Kada distoniju kraniotserebralnoy sa hipotenzije arterija i vena i arterio venotonicheskie propisanim sredstvima, kao što su droge koje sadrže male doze ergotamin (kofetamin 1 tableta 2-3 puta na dan), ksantin pripravaka - Trentalum ili aminofilin. Kada hipertoni tip arterijske distonija propisane Nospanum, Nicergolin (Sermion) Vinpocetin (Cavinton), a kada je u kombinaciji hipertenzija arterija hipertenzija - antagonisti kalcijuma (nifedipin, nimodipin), ACE inhibitori, (3-blokatori, antagonisti Am H-receptore .

U slučajevima kada je pacijenta psiho-emotivno stanje nakon ozljede glave karakterizira anksioznost, nemir, strah propisati sredstva za smirenje i sedativa.

Gore su pristupi patogenetskim terapiju, kao i za simptomatsko liječenje s analgeticima, najčešće se koristi za ovu svrhu NSAIL.

Imajte na umu da povrede glave može dovesti do dekompenzacije kroničnih somatskih bolesti. Korekcija dekompenzacija treba odmah početi sa pojavom njegovih simptoma. Ove mjere ne mogu se odložiti do kraja tretmana TBI.

Budući da je većina pacijenata sa TBI su osobe u radnoj dobi, treba biti krajnje oprezan u određivanju trajanja privremene nesposobnosti. "Undertreated" u akutnim TBI kasnije mogu odgovoriti zdravstvenih problema.

Tretman teške akutne traumatske ozljede mozga

Tretman teške akutne TBI predstavlja težak zadatak čak u specijaliziranim neurohirurških klinika i odjela za hitne u kojoj postoji dovoljan arsenal dijagnostičke opreme, alata za neurohirurgiju unit intenzivne njege.

Razgovor glavobolja s teškim traumatske povrede mozga u prisustvu povrede opasne po život čini suvišan, ali to ne znači da su žrtve, zajedno s programom održavanja funkcije vitalnih organa i program patogenetskih liječenja ne bi trebalo da dobiju simptomatski analgetik agenti. To će se prisjetiti da za efikasno djelovanje analgetika može varirati pokazatelji GCS Treći dio, pružajući za procjenu odgovora pacijenta na bol.

Prva pomoć za pacijenta s teškim TBI sastoji od mjere da podrži rad vitalnih organa: pružanje adekvatne plućne ventilacije (mehaničku ventilaciju, ako je potrebno), održavanje rada srca i korekciju sistemske hipotenzije.

Prilikom izrade strategije i taktike liječenja teških traumatskih povreda mozga na prvom mjestu mora biti pravilno ocenio obim i ozbiljnost intrakranijalnog povrede, i srodnih oštećenja kosti svoda i baze lobanje.

Rezultat procjene zaključuje o potrebi hitne operacije: uklanjanje fragmenata na guranje zaokret, uklanjanje obol merenje Spot i intracerebralno hematom, operacije drenaža u akutnim hidrocefalus, zaustaviti u toku krvarenje iz intrakranijalnih krvnih sudova, kao i zbrinjavanje pacijenata u jedinici intenzivne nege.

U posljednjih nekoliko desetljeća, u našoj zemlji obavljaju opsežne radove na lekcije naučene iz tretmana traumatske povrede mozga. Rezultati su sažeti u temeljne monografija i brojne članke - AN Konovalova et al. [1982 1994, 2001] i AA Potapova et al. [2003] IA Kachkova et al. [2001]. Ove aktivnosti odgovaraju fundamentalna istraživanja u inostranstvu [Smjernice za upravljanje teške povrede glave, 1995- Upravljanje i prognozu teške traumatske povrede mozga, 2000].

Među primarnih ciljeva u liječenju teških povreda traumatske mozga uključuju: obnovu i održavanje normalnog krvnog pritiska i oksigenatsii- održavanje adekvatnog cerebralne perfuzije pritisak (CPP = srednji arterijski tlak - ICP), gdje SAD = 60 + 2/3 (120-60) = 80 mm Hg. St.- korekcija povišeni ICP: 1) smanjenje pritiska u sistemu jugularnih u Beču 2) osmotski i petlja diuretiki- umjeren hiperventilacija - RS02 < 35 мм рт. ст.- коррекция нарушений осмолярности и КОС- барбитураты и гипотермия- лечение ДВС - и судорожного синдрома.

Pravovremeno pokrenut i odgovarajući intenzivne njege povećava mogućnost preživljavanja u teške povrede glave i smanjuje rizik od posttraumatskog poremećaja u periodu razdvajanja.

Stem VN

Udio u društvenim mrežama:

Povezani