Dijagnoza produženog trudnoće. Klinički upravljanje produženog trudnoće.

Dijagnoza produženog trudnoće zasnovana na utvrđivanju tačnog gestacije. To bi trebalo tražiti da se preciznije rano otkrivanje trudnoće, kao i manji period, autentičnost i pouzdanost za ovaj kriterij svrhu. Poboljšanje kvaliteta prenatalne njege i bolji pristup je dovelo do smanjenja broja pacijenata sa nepoznatog ili sumnjivog trudnoće. Međutim, u isto vrijeme postoji zabrinjavajući porast broja žena koje izbjeći posmatranje u ranim fazama trudnoće, ili koji, iz bilo kog razloga, trajanje trudnoće je postavljen pogrešno.

akušer To bi trebao biti posebno oprezni kada je potrebno prvo utvrditi očekivano trajanje trudnoće neposredno prije isporuke, posebno ako pacijent govori o mogućnosti perenashivanie 1-2 mjeseci. Visok rizik od komplikacija u fetusa zahtijeva pažljivu procjenu i kontinuirano praćenje pratiti njegovo stanje.

Prvi korak u tome produženo trudnoće To je temeljna ponovna procjena informacije koje su koristi za uspostavljanje trudnoće, da bude sigurna u saznanju da je trudnoća zapravo post-rok. Ova metoda studija kao amniocenteza ne pomaže u rješavanju ovog pitanja, kao fetusa pluća zrelost s produljenim trudnoće rijetko vyzyuaet sumnje. Nakon dostizanja stadiju trudnoće u 41 tjedna (1 tjedan više od PRD), postoje dvije opcije za dalje upravljanje trudnoće: ili nastaviti u neposrednoj indukcija porođaja, ili da nastavi da prati stanje fetusa čeka spontanog rada.

Ako postoji uvjerenje da će perenashivanie trudnoće postavljen precizno, izbor ovisi o daljnjim taktiku: prvo, planovi i želje samog pacijenta, drugo, evaluaciju fetalnog stanja, i na kraju, iz grlića materice. cervikalni spremnost (mekoću, glatkoću i eventualno neki otkrivanje) i pristanak pacijenta je indikacija za izazivanje porođaja. Ako jedan ili oba ne ispunjavaju gore navedene faktore, neophodno je da se prijave čekanje i vidjeti taktika, na osnovu povoljne promjene na grliću materice i / ili spontani početak rada.

istovremeno zahtijeva praćenje fetalnog stanja. Postoji nekoliko shema buduće ponašanje, ali nijedan od njih ne može se smatrati najbolji. Većina varijante uključuje svakodnevno praćenje pokreta fetusa drži neopterećenih ili stres (oksitocin) Test 1-2 puta tjedno, a redovne evaluacije ultrazvuk količine plodove vode. Naširoko se koristi definicija fetalnog biofizičkih profila dva puta tjedno.

Među stručnjacima ne postoji konsenzus u onome što bi trebao biti određeni vremenski okvir rodorazreshat trudna sa perenashivanie. Većina se slaže u mišljenju da ovo treba da se odvija između 42-og i 43-og tjedna. Da bi rodovozbuzhdeniya intravenske primjene oksitocina ili vaginalnih supozitorija s prostaglandina (prostin- karboprost trometamin) mogu se koristiti. Neki pacijenti sa posebno nezrelih cerviks svoju "zrenja" može se ubrzati pomoću intracervikalnog ili intravaginalni preparati prostaglandina ili Laminaria, - hidrofilna agent koji, oticanje, šireći cervikalni kanal.

Rjeđe obavlja carski rez bez pokušaja da izazove rada. Isporuka u jasno definiranim terminima se može nazvati "nasilničko ponašanje" post-rok trudnoće. Zagovornici ove taktike je posebno naglasiti dramatično povećanje morbiditeta i mortaliteta nakon 43 tjedna trudnoće. Moderne metode praćenja stanja fetusa daju osnova za više kritički procijeniti takav dogmatski pristup strogo ograničeni rokovi isporuke. Pristalice "trudnice ponašanje" dozvoli trudnoće nastaviti sve dok je stanje fetusa nije u opasnosti.

Opasnost u vezi sa makrozomiju generički povreda zahtijeva ultrazvučnoj procjeni pretpostavlja težina fetusa prije izazivanja rada. Indikacije za carski rez fetus se očekuje mase više od 4000 g ili više, dijabetes majke, ili 4500 g, a iznad u odsustvu dijabetesa majke.

Svi pacijenti sa postterminska trudnoće treba upozoriti na potrebu za hitnu hospitalizaciju na prvom bolovi rada. Sa početkom redovnog rada potrebno provoditi stalnu elektronski fetalni monitoring zbog povećanog rizika od hipoksije. Poželjno je da izvrši rano otvaranje membrane koje može otkriti prisustvo mekonijum u amnionske tekućine, omogućava preklapanje vlasišta elektrode i unesite intrauterinog kateter.

Ako smanjite količinu plodove vode dovodi do pretjerane kompresije pupčane vrpce, fetusa srca može usporiti. Infuziju slane kroz intrauterinog kateter (amnioinfusion) pruža zaštitni tampon za pupčanu vrpcu i eliminiše usporavanja podataka. Kasni isporuka konstantne spremnost zahtijeva anesteziju i pedijatrijske osoblje, jer u svakom trenutku može biti konzervativna isporuke se mijenja s operativnim (carski rez) je vrlo visok, a opasnost od mekonijum aspiracije.

direktno u trenutku rođenja fetusa moramo biti spremni za obavljanje posebne akcije. Ako su prisutni u amnionske tekućine mekonijum, otići odmah nakon rođenja, prije rođenja Vješalica, morate izbrisati sadržaj nazofarinksa i orofarinksa aspiracijom. To bi trebalo biti učinjeno u ovoj fazi, kada je grudima je ceđenog voća u karlici majku koja doprinosi raseljavanje vode iz aspiracijom mekonijum fetusa pluća do grla. Pedijatrijska osoblje mora ostati blizu rađanje sprovede vizuelni pregled neonatalnog disajnih puteva ispod težnja respiratornog trakta i ukloniti bilo koji materijal koji sadrži mekonijum.

Ova taktika je mnogo smanjuje, ali ne potpuno eliminirati vjerojatnost mekonijum aspiracije sindroma. Zbog mogućnosti fetalne makrozomiju u pružanju opstetričke računa da se koriste tehnike olakšavanja isporuke sa ramena distocija: jaka bedra savijanja i pritisak PST regiji.