Hitno liječenje respiratornih bolesti. Pleuritis, pneumotoraks

zapaljenje plućne maramice

Dry (fibrinozan) pleuritis

Posmatrano u tuberkuloze, upale pluća, reume, traume grudi, rak pluća, plućna embolija, difuzne bolesti vezivnog tkiva. Početak je često akutni: bol u grudima, gore pri disanju i kašalj, malaksalost, kašalj, groznica. Pacijent radije leže na pogođenim strani. Pri pregledu: zaostatak stranaka u činu disanja: postoji ograničena pokretljivost kraya- pluća auskultaciju - pleuralni rub iznad zahvaćenog područja.

Leve strane suho pleuritis u nekim slučajevima zahtijeva diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda. Međutim, povijest, priroda bola, prisustvo pleuralne EKG trenja buke nam omogućiti da pravilno dijagnosticirati.

Mogu se javiti određene poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi akutne abdominalne patologija (holecistitis, apendicitis, itd), dok dijafragme pleuritis, t. Nije često K. Auscultated trenja buku, ali bol je lokaliziran u gornjem dijelu to je često praćena zhivota- štucanje, povraćanje, otežano gutanje. Ispravne dijagnoze pomaže udruženje bola sa aktom disanja, bez znakova "akutnog abdomena".

Hitna pomoć: sa jakim bolovima intramuskularno ili intravenski davati 4,2 ml 50% rastvora dipyrone ili 5 ml baralgina sa 1-2 ml 1% rastvora na dimedrola- veoma jake bolove - 1 ml 2% rastvora Promedol dimedrolom. Pacijenti u bolnici u terapijske ili PULMOLOŠKA kabini.

pleuritis

Etiologija je ista kao i suhe pleuritis. Početak može biti akutna (jeza, groznica, kašalj, bol pri disanju) ili inkrementalni. Vrlo brzo nastaje i napreduje daha. Pacijent preferira da leži na oboljelom strani. Naglasak je stavljen na glatkoću međuprostorom i kašnjenje u činu disanja strane pacijenta.

Udaraljke izabere otupljivanje (tupost) udaraljki zvukova iz gornjih granica linija Damuazo (nestanak semilunarnih prostor Traube lokalizacije je uočena kada lijevoj strani). Drhtavim glasom na pogođenim strani otsutstvuet- dah neće čuti u ovoj zoni ili znatno oslabljeni, na površini od eksudata - bronhijalne. Srce je raseljeno na zdrav način, prigušene tonove. Krvni pritisak se smanjuje, javljaju slučajevi kolapsa.

Hitno zbrinjavanje: 1) oksigenoterapiya- 2) intravenske injekcije od 1 ml 10% rastvora kofeina i 2 ml kordiamina. U teškim nedostatak daha i nestabilne hemodinamike - (! Sporo) Hitna punkcija i pleuralni tekućine uklanjanje. Evakuacija pacijenta u jedinici intenzivne njege ili terapijske plućne grane.

spontani pneumotoraks

Osnova patološkog procesa - jaz subpleural alveola i visceralne pleure, zatim zrak infiltracije u pleuralni šupljine. Ruptura javlja na mjestima nastanka mjehurića ili bik ciste u plućnog parenhima (urođene ili stečene porekla) - rijetko dovesti do pucanja su apscesa, gangrene, bronhiektazije, upale pluća, infarkta pluća, tuberkuloze. To bi trebalo biti cijenjen i etrogennye razloga: pozitivan pritisak ventilator, bušiti subklavije ili žila kucavica, upotreba glukokortikoid hormonskih preparata.

Pojava spontanog pneumotoraksa doprinose fizički stres, napadi kašlja. Mehanizam ventil se ponekad formirana: vazduh ulazi u pleuralne šupljine na udisanje, ali ostavlja ga na izdisanje, što dovodi do naglog prelaska medijastinuma organa u suprotnom smjeru i hemodinamskih poremećaja. Ovo je - što je napeta, zalistaka pneumotoraks - najopasnija komplikacija bolesti.

Odlikuje naglim početak. U tipičnim slučajevima, postoji trijada simptoma: oštar bol u grudima na pogođenim strani, otežano disanje, tahikardija. U težim slučajevima može doći do kolapsa. Pri pregledu, pažnju privlači prisilno (sjedi) položaj pacijenta, bledilo, cijanoza usana, hladan znoj, bolno izraz na njegovom licu. Diše plitko, brz.

Pogođeni strani grudnog koša iza u činu disanja, međuprostorom vybuhayut. Na površini od uništenja bubne udaraljke zvuk, drhtavim glasom i disanje naglo oslabila ili ne sluša. Kada značajan zagušenje otkrivena zraka medijastinuma organa pomak u zdravom pravcu. Smatra se da su fizički simptomi pneumotoraksa određuju atelektazu za 40% ili više.

Sl. 3. Šematski prikaz mehanizma valvularnog pneumotoraksa i pomoć kada je
Sl. 4. Drenaža pleuralne šupljine Byulau pod stresom (ventil) pneumotoraks

Najteži klinička slika se posmatra kada se pneumotoraks ventil: sjednice pacijent (ili nagete), doživljava nedostatak zraka i straha od smrti privlače pažnju označen cijanoza, otežano disanje, ubrzan puls, nizak krvni tlak (na povišenim venske). Šematski prikaz mehanizma valvularnog pneumotoraksa i pomoć je prikazano na slici. 3 i 4.

Treba praviti razliku infarkt miokarda, plućna embolija, pleuritis.

Hitnu akciju:

dati pacijentu polu-sjedećem položaju, otkopčati odjeće, otvori prozor;
za analgeziju intravensku 2-4 ml 50% rastvora dipyrone ili baralgina 5 ml, ili 1 ml 2% rastvora Promedol s 1 ml 1% rastvora difenhidramin. Potrebna kordiamina administriranje 2 ml ili 2 ml 10% rastvora sulfokamfokain;
pod stresom (ventil) pneumotoraks uvođenjem punkcijom iglom sa širokim klirens u 2. - 3. međurebarnom prostora na midclavicular liniji pretvoriti u otvoreni pneumotoraks (Slika 4.) - na taj način stanje pacijenta donekle popravila, i to brzo (bez skidanja igle ) dostavlja se hirurški bolnicu polaznik;
razvoj tretmana kolapsa vrši uobičajenim pravilima.

Pacijentima koji su podvrgnuti hitne hospitalizacije odjelu intenzivne plućne zaštite (ili hirurški) odjeljak. Prevozi sjedi uz podršku za leđa ili ležeći s krajem podigao glavu nosila. U kolima terapijske mjere pokrenut kod kuće treba nastaviti.

Hemoptysis i plućnih krvarenja

Hemoptysis izbor poziva kašalj krvi (obično ispljuvak). Razlozi hemoptysis i plućnih krvarenja mogu biti: bolesti gornjih dišnih puteva - Bolesti dušnika i bronhija (bronhitisom, oticanje bronha) - plućne bolesti (tuberkuloza, upala pluća, apscesi, parazitske bolesti, profesionalne bolesti) - kardio (telangiectatica i dr.) -sosudistoy sistem (mitralna stenoza, plućni infarkt, aorte aneurizme).

Plućni krvarenje (hemoptysis) treba razlikovati od hematemesis (tab. 6).

Tabela 6. Diferencijalna dijagnoza hemoptysis i hematemesis

Hitno zbrinjavanje:

osigurati pacijent miruje, podignite prednji kreveta;
intravenozno uvesti 10 ml 10% rastvora kalcij klorida ili kalcijum glukonata, 10-20 1096 mL natrijevog klorida, vikasola (2-4 ml 1% rastvor), askorbinska kiselina (8,4 ml 5% rastvor);
unesite kodein (unutar 0,015-,02 g) dionin (iznutra 0.01g) ili tekodin (0.005 g iznutra ili subkutano 1 ml 1% otopina) da suzbije kašalj refleks;
aminocaproic kiselina, 100 ml 5% rastvora intravenski.

Video: Vježbe za pluća. Prevencija pluća

Upućivanje hitnog hospitalizacija u jedinici intenzivne njege. Evakuacija na povišenim nosila kraj glave.

Akutne respiratorne insuficijencije (ARF)

Akutna respiratorna insuficijencija - patološko stanje u kojem čak i ograničiti napon za život tijela nije dovoljan za opskrbu potreban broj svojih tkiva kisika i uklanjanje ugljičnog dioksida iz njih. Su 2 glavne vrste akutne respiratorne insuficijencije: ventilaciju i parenhima. U srcu ventilacije je neadekvatne ventilacije ODN cijelu razmjenu plina pluća područja, krši oksigenacije krvi i uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela.

Javlja se u raznim poremećajima disajnih puteva, poremećaji centralnog regulacije disanja, respiratorne insuficijencije mišića. Odlikuje pojavom arterijske hypoxemia i hiperkapnije. Kada parenhima ODN javlja neusklađenost između ventilacije i cirkulacije krvi u različitim dijelovima plućnog parenhima, što je dovelo do arterijskoj hypoxemia, u kombinaciji sa često hypocapnia zbog hiperventilacije kompenzacijske pluća razmene gasova zoni. U praksi, kombinacija oba mehanizma.

Među najčešće uzroke ARF treba da sadrži slijedeće:

bolesti plućnog parenhima, isključivanja značajan dio procesa ventilacije;
ozbiljne edem pluća;
produženi napad astme, astmatični status;
pneumotoraks, posebno zauzet;
oštar sužavanja dišnih putova (edem grkljana, strano tijelo, stisnuvši izvan traheje);
izdužena, slomljena rebra bilateralne;
bolesti se javljaju sa lezije respiratornih mišića (miastenija gravis, trovanja FOB, polio, tetanusa, epileptički status);
nesvest uzrokovane trovanjem hipnotika ili krvarenje u mozgu.

Postoje tri stepena ODN:

Grade I (blaga). Pritužbe na nedostatak zraka. Pacijenti su nestrpljivi, u stanju euforije. Skin vlažan, blednaya- akrozianoz. Respiratorne stopa 25-30 u minuti (ako nema depresije respiratornog centra). Tahikardija, blage hipertenzije. ODN se mjeri pravovremeno liječenje obratima- inače razvija ODN II stepena.

II stepen (značajna). Pacijent je uzbuđen, može biti zablude, halucinacije. Teška cijanoza. Tahipneja (35-40 udisaja u minuti). vlažne kože (može biti obilno znojenje). Tahikardija dostiže 120-140 otkucaja u minuti, povećava hipertenzije. U provedbi hitnih mjera intenzivne ARF briga je reverzibilan.

III stepen (limit). Pacijent u komi, često praćena kliničkim i tonik konvulzije. Zamrljane cijanoza kože. Učenici raširene. Tahipneja (respiratorni stopu od 40 u minuti), plitko disanje (ponekad postaje rijedak - 8-10 minuti). Pulse aritmijskog, česte, gotovo opipljiva. Krvni pritisak smanjuje oštro. Bez hitne reanimaciju dolazi brzo fatalno.

Hitna pomoć ima za cilj:

obnovu i održavanje prohodnosti disajnih puteva i drenaža;
poboljšanje alveolarne ventilacije i plućne razmenu gasova;
hemodinamskih poboljšanje, borbi protiv kardiovaskularnih neuspjeh.

Da biste vratili prohodnost odvodnje i disajnih puteva potrebno:

pacijent izgubio svijest, ležao na svojoj strani (poželjno desno), bacanje glavu (ovo sprečava jezik): unesite gume ili plastike kanale na aspiriramo patološki sadržaj traheje i bronhija;
obavljaju traheje intubacija i povremena pražnjenje sekreta iz traheje i bronhija;
držite traheotomija, intubacija ako je moguće.

Da bi se poboljšala alveolarne ventilacije i plućni razmene gasova se preporučuje:

oksigenaciju (preko nazofaringealne katetera ili pomoću maske);
mehaničku ventilaciju.

U borbi protiv akutnih kardiovaskularnih insuficijencije upravlja srčani glikozidi (strofantin, Korglikon, digoksin), diuretici (furasemid, Lasiks), analeptic.

Pacijenti sa ODN se u bolnici na intenzivnoj njezi i reanimaciju plućne grane. Transport na nosilima iz kraja podigao glavu u specijalizovanim mašina SP. Prema iskazu u mehaničku ventilaciju automobila.

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Udio u društvenim mrežama:

Povezani