Sore grudi. Neanginoznye bol

Video: angiogramom RCA nakon gore endov

Lažna angina (bol neanginoznye)

Cardialgia uzrokovana različitim bolestima srca, česta pojava.

U svom porijeklu, značenje i mjesto ove grupe bol je izuzetno heterogena morbiditeta strukturi stanovništva.

Uzroci takvu bol i patogeneza vrlo svoje raznovrsne.

Bolesti ili stanja za koje postoje cardialgia sljedeće:
1. Primarni ili sekundarni kardiovaskularnih funkcionalnih poremećaja - tzv kardiovaskularnih neurotični sindrom ili tip cardiopsychoneurosis.
2. Bolesti perikarda.
3. upalnih bolesti infarkt.
4. degeneracija srčanog mišića (anemija, progresivne mišićne distrofije, alkoholizam, nedostatak vitamina ili gladi, hipertireoze, hipotireoze, kateholamina efekti).

Po pravilu, neanginoznye bol razlikuju benigni, s obzirom da se ne prati koronarne insuficijencije i ne dovesti do razvoja ishemije ili nekroze miokarda. Međutim, u bolesnika s funkcionalnim poremećajima koji povećavaju (obično kratko) nivo biološki aktivnih supstanci (kateholamina), vjerojatnost razvoja ishemije i dalje postoji.

Bol u grupi neurotične porijekla

Govorimo o bol u srcu bolasti kao jedna od manifestacija neuroze ili neuro distonija (NKD). Obično ovaj bol bol ili ubadanje prirode, različitog intenziteta, ponekad dugoročni (sati, dani) ili, obrnuto, vrlo kratkom roku, instant prodiranja.

Lokalizacija boli je vrlo različita, a ne uvijek konstantna, gotovo nikad retrosternalni. Bol može biti pogoršano napora, ali obično pod psiho-emocionalnog stresa, umora, nema jasnog efekt primjene nitroglicerina, ne smanjuje u stanju mirovanja, a ponekad, naprotiv, pacijenti se bolje tijekom kretanja.

Dijagnoza uzima u obzir sve znakove neurotičnog države, autonomna disfunkcija (znojenje, autographism, low-grade groznica, broj otkucaja srca i krvni pritisak kolebanja), kao i mladi ili srednje dobi pacijenata, uglavnom žene. U ovih bolesnika umor, smanjena tolerancija vježbe, anksioznost, depresija, fobija, fluktuacije u rad srca, krvni pritisak.

Za razliku od izraz subjektivnih poremećaja cilj istraživanja, uključujući koristeći različite druge metode, ne identificira određenu patologiju.

Ponekad je zalepljena tzv hiperventilacija sindrom među ovim neurotični simptomi porijekla. Ovaj sindrom se manifestuje ubrzava proizvoljna ili nevoljni pokreti i depresija disanja, tahikardija koje proizilaze iz psiho neželjenih efekata. Možete iskusiti bol u grudima i parestezije i grčenje mišića u ekstremitetima zbog nastajanju respiratornih alkalozom.

Postoje zapažanja (nije u potpunosti potvrđeno), što ukazuje da hiperventilacija može dovesti do smanjenja miokarda potrošnje kisika i da izazovu koronarospazm bola i EKG promjene. Moguće je da hiperventilacija može biti uzrok boli u srcu tokom testa vježbe kod pacijenata sa NCD.

Za dijagnozu ovog sindroma se vrši provokativni test sa izazvane hiperventilacija. Pacijent se traži da disati dublje - 30-40 puta u minuti za 3-5 minuta ili dok uobičajene simptome pacijenta (bol u grudima, glavobolja, vrtoglavica, otežano disanje, ponekad slabi i vrtoglavicu). Pojava ovih simptoma tokom realizacije uzorka ili nakon 3-8 minuta nakon njenog zatvaranja do isključenja bol drugih uzroka ima definitivan dijagnostički vrijednosti.

Hiperventilacija u nekih bolesnika mogu biti praćeni aerofagija s pojavom boli ili osjećaj težine u gornjem dijelu epigastrične regije zbog želuca nadimanje. Ovi bolovi mogu propagandom iza grudne kosti, u regiji vratu i lijevoj lopatici, simulirajući angine. Takve poboljšane bol kada se pritisak primjenjuje na epigastrijumu regionu, u ležećem položaju, sa duboko udahne, smanjena podrigivanje zraka.

Kada udaraljke find proširenje prostora Traube oblasti, uključujući thympanitis se na površini od apsolutne gluposti srca, sa X-ray - povećan želuca balon. Slična bol se može javiti u napetosti plinova lijevom kutu debelog crijeva. U ovom slučaju, bol često povezane sa zatvorom i olakšanje nakon defekacije. Pažljiv medicinski povijest je obično omogućuje da se utvrdi pravu prirodu bola.

Patogenezi srčanih bol tokom neuro distonija je nejasno, zbog nemogućnosti reprodukciju njihove eksperimentalne i validacije u kliničkim i eksperimentalnim za razliku od angine bol.

Možda zbog činjenice da je broj istraživača u cjelini su doveli u pitanje postojanje bolova u srcu na neuro distonija. Slični trendovi su najčešći među psihosomatske oblasti medicine. Prema svoje stavove, to je transformacija psiho-emocionalnim poremećajima u bolovima.

Poreklo bola u mom srcu kada neurotična stanja može objasniti iz pozicije kortiko-visceralnih teorija da sa stimulacijom autonomnog kardio-uređaje nastaje patološka dominaciju na centralni nervni sistem sa formiranjem začarani krug.

Ne postoji razlog da se vjeruje da je bol u mom srcu kada neuro distonija nastaje kao rezultat kršenja metabolizam miokarda u odnosu na pozadinu pretjerane nadbubrežne stimulacije. Tako posmatrano smanjenje intracelularnih procesa aktivacije kalijum dehidratacija, povećan nivo mliječne kiseline i povećanje potrebe miokarda za kisikom. Hiperlaktatemija je dobro dokazano u neuro distonija.

Klinička zapažanja, što ukazuje na blisku vezu između bol u srcu i emocionalni uticaj, podržavaju ulogu kateholamina kao okidač za bol. U prilog ovoj situaciji pokazuje i činjenica da je, kada intravenski pacijentima izadrina neuro distonija imaju bolove u području tipa cardialgia srca.

Očigledno, kateholamina stimulacija može pripisati i da isprovocira slom cardialgia hiperventilacije, kao i pojave na udaljenosti od respiratornih poremećaja u neuro distonija. Potvrda ovog mehanizma može poslužiti i kao pozitivni rezultati liječenja cardialgia vježbe disanja u cilju eliminacije hiperventilacije.

A ulogu u formiranju i održavanje srčanog sindroma bol u neurocirkulatorna distonija igra patoloških impulsa struje dolazi iz mišića u prednjem zidu grudnog koša hiperalgezije zonama u odgovarajućim segmentima kičmene moždine, gdje je, prema "portal" teorija, tu je i fenomen zbir. Uočeno je obrnuto puls tok izaziva iritaciju torakalne simpatičkog ganglija. Naravno, ima vrijednost i nizak prag bola u NDC.

U pojavi bol može igrati ulogu su još uvijek slabo razumiju faktore kao što su poremećaj mikrocirkulacije, krv reologija promjene, povećana sistem aktivnost kininkallikreinovoy. Moguće je da dugoročno postojanje teških NDC moguće tranzicije za displaziju sa nepromijenjen koronarnih arterija, gdje je bol uzrokovana spazam koronarnih arterija. Kada je utvrđeno pravce studijske grupe pacijenata sa dokazanim koronarne bolesti sa nepromijenjen koronarnih arterija da su svi oni u prošlosti pretrpjela teške neuro distonija.

Pored NDC, cardialgia mogu vidjeti u drugim bolestima, ali bol te je izražena u manjoj mjeri, a obično nikada ne pojavljuje u kliničkoj slici bolesti u prvi plan.

Poreklo bola poraza perikarda je razumljivo, jer je u perikard sadrži osjetilnih živčanih završetaka. Osim toga, pokazalo se da stimulacija ovih ili drugih područja perikarda daje različite lokalizacije bola. Na primjer, iritacija perikard izaziva bol na desnoj strani s desne strane sredine klavikularne linije i perikarda stimulacija u levoj komori u pratnji bol, propagira duž unutrašnje površine lijevom ramenu.

Bol u miokarditis različitog porijekla - vrlo čest simptom. Njihov intenzitet je obično mala, ali u 20% slučajeva oni moraju da se razlikuju od bola uzrokovane koronarne bolesti srca. Bol prilikom miokarditis, vjerojatno se odnose na stimulaciju nervnih završetaka se nalazi u epikarda i miokarda sa upalnih edema (akutnoj fazi bolesti).

Još više neizvjesna poreklo bola miokarda različitog porijekla. Vjerojatno bol uzrokovana povrede miokarda metabolizam, koncept lokalnih hormona tkiva, uvjerljivo predstavio NR Paleeva et al. (1982), mogla bi rasvijetliti uzroke bola. U nekim miokarda (zbog hronične anemije ili trovanja ugljičnim monoksidom) bol može biti mješovitog porijekla, posebno ishemijskog (koronarogenny) komponenta je od suštinskog značaja.

To treba da se fokusiraju na analizu uzroka boli u bolesnika s infarktom hipertrofije (zbog plućne ili sistemske hipertenzije, srčanih zalistaka bolest), kao i primarna kardiomiopatija (hipertrofična i proširene).

Formalno ove bolesti spomenuo drugu kategoriju angine bol zbog povećanja potrebe miokarda za kisikom na nepromijenjen koronarnih arterija (tzv noncoronary obrazac). Međutim, u ovim patoloških stanja, u nekim slučajevima postoje nepovoljni hemodinamskih faktori uzrokuju relativne ishemije miokarda.

Smatra se da je bol od angine tipa, posmatrano u aorte insuficijencije, ovisi prvenstveno o low-dijastolički tlak, a time i (implementira koronarni protok krvi tijekom dijastole) niske koronarne perfuzije.

Kada aortna stenoza ili hipertrofiju miokarda izgled idiopatska bol povezana sa oštećenim koronarne cirkulacije u subendocardial odjelima zbog značajnog povećanja intramyocardial pritiska. Sve bolove u ove bolesti se može opisati kao hemodinamski ili metabolički uzrokovane angine bol.

Uprkos činjenici da nisu formalno vezana za bolest koronarnih arterija, treba imati u vidu mogućnost male fokalne nekroze. Međutim, karakteristike bola često nije klasični angina, iako je moguće i tipične napade. U drugom slučaju, diferencijalna dijagnoza ishemijske bolesti srca je posebno složen.

U svim slučajevima, otkrivanje noncoronary razloga nastanka bolova u grudima obzir činjenicu da je njihovo prisustvo nije u suprotnosti sa istovremeno postojanje koronarne bolesti i stoga zahtijeva ispitivanje pacijenta s ciljem da isključi ili potvrdu.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Udio u društvenim mrežama:

Povezani