Bol u grudima. Heartaches

Heartaches

Razlikujemo 2 tipa bol zbog bolesti srca: a) angine bol povezan sa ishemije miokarda rezultat od koronarne insuficijencije krovoobrascheniya- b) neanginoznye bol ili cardialgia, koji se zasnivaju na mehanizme, osim onih koje uzrokuju ishemije miokarda.

Nedostatak koronarne cirkulacije, što uzrokuje pojavu bol može biti rezultat:

1) anatomske koronarnih lezija ili disfunkcija (grč ili nemogućnosti adekvatno proširiti sa povećanjem potrebe miokarda za kisikom) - tzv obliku koronarogennye ishemije miokarda. Ovaj mehanizam je najjasnije predstavljen u ateroskleroze i tromboze koronarnih arterija - podloge različitih oblika KBS (angina pektoris, akutni infarkt srednji oblik), upalnih promjena arterija (koronarity), spazam ili nemodificirani ateroskleroza koronarnih arterija;

2) povećanje potrebe miokarda za kisikom na nepromijenjen koronarnih arterija formiraju tzv noncoronary ishemije miokarda. Ovaj mehanizam je prikazan sa neadekvatnim fizičkom aktivnošću, ateroskleroza, infarkt hipertrofije zbog hipertenzije ili zalistaka velike ili plućne cirkulacije, kao i povećanjem temperature tijela;

3) smanjenje kapaciteta krvi kisika u anemije različitog porijekla, trovanja ugljičnim monoksidom, poremećaja oksihemoglobin disocijacije. Ovaj mehanizam se posmatra sa pratećim lezije organa (uključujući i srce) u velikom broju internih bolesti i akutnog trovanja.

Neanginoznye bol, čije je porijeklo nije povezan sa ishemije miokarda, postoji veliki broj bolesti kardiovaskularnog sistema, na primjer, neuro distonija, miokarditis, perikarditis, bolesti skladištenja i drugi.

Među angine bol najveći praktični značaj su bol u koronarnu bolest. Da bismo razumjeli mehanizam bola, posebno njihova lokalizacija i zračenje, potrebno je kratko anatomske i fiziološke karakteristike dotoka krvi i inervacije srca.

Poznato je da je protok krvi u srce na račun desne i lijeve koronarne arterije. Obično počevši od aorte, je dodatno pozadi od koronarne groove i postizanje zadnjeg uzdužne brazde dole na to naniže. Leve koronarne arterije iz aorte i počinje, je podijeljena u dva kraka - na top-down i kovertu.

Prvi ide na front uzdužne Groove, a drugi leži ispod lijevog oka, a zatim nastavlja do zadnje površinu srca. Glavni debla obje grane su samo površno i 2-3 reda grane prodiru u dubinu miokarda, potonji proširiti okomito od površine.

Desne koronarne arterije snabdeva veliki dio desnog srca, stražnji dio particije, levog zadnjeg zida komore i medijalnog papilarnih mišića. Levo koronarnih arterija opskrbljuje ostatak zida lijeve klijetke i prednji dio mali dio prednje površine uz desnu komoru septuma.

Inervacija srca pomoću 6 pleksus - dva prednja, dva nazad, da prednje površine atrijalne sinusa pleksus i Haller. Sva ta kompleksna mreža se sastoji od grane širi na srce iz gornjeg rijetko - srednjem i donjem cervikalne simpatičke prtljažnik granica čvorova. Osim toga, srce dobija nervnih vlakana od pet ili šest čvorova torakalne spinalne živca.

Zračenje bol u leđima, grudi, lijevo ruku zbog sprovede senzornih impulsa kroz zvijezda čvora do vratne kičmene živce (CVI) i torakalne (THL-ThlV) segmenata. Zračenje bol u ramenu, vratu i boku na vanjskoj površini rukama obavlja senzornih vlakana koja prolazi kroz zvjezdice čvora dalje - cervikalni simpatički prtljažnik, kičmenog nerva i kičmene grane živca povezivanje segmenata CV-CVIII odgovarajućim cervikalne živce.

Kada bol zrači u donjoj čeljusti pojavi površni bol, odgovarajuće zone CIII inervacija kičmenog nerva, i duboku bol u zubima u toku mandibule živca.

Dakle, karakteristike inervacija srca - bogatstvo simpatičkog vlakana, nivo segmentalne inervacije (od CVI do TIV) - su odgovorni za brojne kliničke "srce" bol, što im omogućava da razlikovali od drugih porijekla bola, ali da se stvore uslovi za grešku.

pritužbe pacijenta bolova u grudima, "u srcu". "u srcu" modernog liječnika prvenstveno povezana sa koronarnom bolesti srca, iako je u stvarnosti nesråanih uzroka bolova, naročito u onim mlađe od 40-45 godina, daleko su češći. Jednako nepoželjno i hipo i pogrešno dijagnosticiranje CHD. Potonji može dovesti do nepotrebnih i nepravilnog liječenja, beskonačno različite prijem antianginal sredstv- česte hospitalizacije, psihička trauma invalidnosti i, kao rezultat toga, pogoršanje kvaliteta života pacijenta.

Jedan od razloga je nedostatak preko-dijagnoze koronarne bolesti korištenjem konvencionalnih dijagnostičkih mogućnosti dostupne svakom lekara. Glavna vrijednost u dijagnostici koronarne bolesti srca je i dalje u vlasništvu razjašnjenje karakteristike bola u grudima, identifikaciju i procjenu faktora rizika od bolesti i EKG u mirovanju i tijekom vježbanja.

Ovi fizički pregled su važni uglavnom da se isključe i druga patološka stanja, kao što je čak i sa teškim anginom i sigurno, jednostavno infarkt veličine infarkta srca, auskultaciju podaci mogu biti normalan. Dijagnostička vrijednost kombinacije tipičnih angina bol i faktorima rizika su vrlo visoki - ni manje ni više nego korištenje ergometers, koronarna angiografija ili scintigrafija miokarda.

Međutim, često je nedovoljno definisane karakteristika bola, i prisutnost faktora rizika po sebi ne vodi uvijek do koronarne bolesti srca. EKG u mirovanju je često nepromijenjen, ili nisu dovoljno specifični, a o rezultatima testiranja stres može biti lažno pozitivan ili lažno negativan iz različitih razloga.

Koronarna angiografija takođe nije uvijek riješiti dijagnostički problem, jer je tipična angina može biti nepromijenjen kada koronarnih arterija i odsutnih u bolesnika s teškim stenoza.

Sa praktičnog stanovišta, prije svega, ima vrijednost temeljnog opis bol u grudima, koji je odmah omogućava pacijentu da nose jednu od sljedećih kategorija: tipičan u svakom pogledu sa napadima stenokardii- jasno atipične i neuobičajenom angine bol (Tabela 35.).

Tabela 35. Diferencijalna dijagnoza bol u grudima, prema ispitivanju

Bol Dijagnostički parametri	To je tipično za angine	Neuobičajeno za angine Video: Bol u grudima i srce boli, srce boli
karakter	Stiskanje, cijeđenje	Ubadanje, bol, pirsing, paljenje
lokalizacija	Donju trećinu prsne kosti, prednje površine grudi	Gornji, ispod levog ključne kosti, ispod pazuha, odmah ispod lopatica, levo rame, na različitim mjestima Video: Hronični, ponavlja bol u grudima srčanog porijekla
iradijacija	Lijevom ramenu, ruci, IV i V prsta, vrat, čeljust	U I i II prst lijeve ruke, rijetko u vrat i vilice
Uvjeti nastanka Video: Kako olakšati bol u srcu i pritisak	Tokom vježbanja, PNDS krize, napadi tahikardije	Prilikom skretanja, savijanje, pokret rukom, duboko disanje, kašalj, hrane u izobilju, u ležećem položaju
trajanje	10-15 min	Kratkoročni (sekundi) ili dugo (sati, dani) različitog trajanja ili
ponašanje pacijenta u bol	Želja za mir, nemogućnost da i dalje učitavanje	Dugoročne probleme, potraga za udoban položaj
uslovi prestanak bola	Prestanak opterećenje, komore, nitroglicerin (za 1-1.5 min)	Prelazak na položaj sjedenja ili stajanje, hodanje, bilo koji drugi poziciji, analgetici, antacidi
Associated simptomi	Otežano disanje, lupanje srca, nepravilan

Da biste dobili ove karakteristike, zahtijeva aktivno kvalifikacija medicinskih pitanja sve okolnosti nastanka, prestanak i sve karakteristike bola, tj. E. liječnika nikada ne smije biti zadovoljan sa pričom samo pacijenta.

U cilju uspostavljanja točnu lokaciju bol treba pitati pacijenta da uperi prstom gdje boli, i gdje se s obzirom na bol. Uvek treba da dvaput provjeriti pacijenta i ponovo pitam da li postoji bol u drugim mjestima i gdje. Također je važno da saznate pravu vezu bola sa fizičke aktivnosti: da li postoje bolovi u procesu njegove implementacije i da li da prestane, ili pacijent ukazao na pojavu bolova nakon nekog vremena nakon opterećenja.

U drugom slučaju, verovatnoća angine je značajno smanjen. Ona također ima vrijednost, da li postoje uvijek bol na približno isti teret ili zadnji raspon je vrlo raznolik u različitim slučajevima. Važno je da saznate da li je zaista o fizičkoj aktivnosti koja zahtijeva određene potrošnje energije, ili samo promjenu položaja tijela, pokreti ruku i tako dalje.

Važno je da se identifikuju određene stereotipne uslove nastanka i prestanka bola i kliničkih karakteristika. Odsustvo ovaj stereotip, uslovi mijenjanje nastanak i prestanak bolova, različite lokalizacije, zračenje i priroda bol je uvijek bacaju sumnju na dijagnozu.

Takođe bi trebalo razjasniti stvarni učinak nitroglicerina i nikada nije upoznao pacijenta rekavši da to pomaže. Dijagnostička vrijednost ima određeni prestanka bola za 1-1,5 min nakon primjene.

Smisli značajke bol zahtijeva, naravno, vremena i strpljenja da kod doktora, ali je njegov udarac nesumnjivo opravdano u naknadnom praćenju pacijenata, stvarajući zvuk dijagnostički bazu.

U atipične bol, potpune ili nepotpune, posebno u odsustvu ili niskim izraz faktora rizika (na primjer, žene srednje dobi) porijekla drugih mogućih uzroka bolova da se analizira.

Treba imati na umu da je najčešći u kliničkoj praksi, postoje 3 vrste nesråanih bol koji može simulirati ishemijske bolesti srca: bol u bolesti jednjaka, spinalna bol i neurotična. Poteškoće s objašnjenje stvarnog uzroka bolova u grudima, u vezi sa činjenicom da visceralne strukture (pluća, srce, dijafragme, jednjaka) unutar grudi imaju preklapanja inervacija uključivanjem autonomnog nervnog sistema. U patologiji ovih struktura bol potpuno različitog porijekla mogu imati i određenu sličnost u lokaciji i drugim karakteristikama. Pacijent je obično teško lokalizirati bol iz unutrašnjih organa i duboko laganje, mnogo lakše na površini formacije (rebra, mišići, kičma).

Ove karakteristike utvrdi mogućnost diferencijalnoj dijagnozi bolova u grudima kliničkih podataka.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Udio u društvenim mrežama:

Povezani