Taktika procjeni i upravljanju

Dakle, od lekara treba u potpunosti informirani o individualnim karakteristikama dva područja fokusa - majka i dijete, i da upozori na što je više moguće, i izbjeći ozbiljne komplikacije trudnoće i poroda. Koncept procjene rizika postaje sve važniji. Postavljanje pacijentu ku oznake "visokog rizika" ili "niskog rizika" može izgledati pojednostavljeno, i, po nekima, nije poželjno, ali, i bez sumnje, da je potrebno izdvojiti pacijenata koji već imaju odstupanja od fizioloških tokom trudnoće i porođaja. Pokazalo se da čak i pod najboljim okolnostima, komplikacija opasnih po život može doći do vrlo brzo. Stara izreka "upozoreni - je naoružan" je posebno važno u praktičnom akušerstvo.

Postoji tanka linija između ronjenje u kliničke i medicinske detalje i razumijevanje da je rođenje djeteta - u osnovi normalan fiziološki proces. Međutim, nemogućnost da se identifikuju specifičnosti trudnoće, što može dovesti do problema, predstavlja kršenje medicinske dužnosti. U posljednjih nekoliko godina bilo je poznato da moderan pristup upravljanju trudnoće i poroda dovodi do pretjerane "medikalizacije" i ima negativan efekt u mnogim slučajevima. Udruženje za zaštitu interesa pacijenata, rezanje u svojoj kritici. Oni su doktori kao ljudi apsorbuje tehničkim aspektima trudnoće i poroda, a zanemarujući čisto ljudske probleme. Wise opstetričari priznaju ove probleme i rad, a ne izbjegavanje ove aspekte.

Propust da razmislite o ovom problemima neminovno dovodi do nepotrebnih sukoba. Neosporno je da su optužbe nepravilnog zdravstvene zaštite
i akušersku arogancija u nekim slučajevima opravdano i treba uzeti s zbog razumijevanja. Međutim, ako je pacijent već identifikovani komplikacija ili očigledno da je vjerojatnost njihovog nastanka je visok, uskraćivanje položaja, koji se obično zasniva na principu "rođenje djeteta - nije bolest," može biti vrlo opasno. Gore navedenog naglašava potrebu za pažljivo proučavanje statusa svake trudnice. Osnovni principi prenatalne zaštite pacijenata može se sažeti kako slijedi:

• priprema individualnih karakteristika svakog pacijenta, uključujući dob, paritet, medicinske, socijalne, kulturne i akušerskim istorije;
• pridržavanje jednostavan i standardiziran šema redovnih istraživanja - definicija stanja majke na osnovu simptoma, krvni pritisak, urina, status i razvoj fetusa, kao i procjenu svog položaja u materici;
• otkrivanje abnormalnosti i prihvatanja odgovarajuće mjere za vrijeme trudnoće.

Porođaj je apoteoza trudnoće. Većina pacijenata na rok doživljavaju složen skup osećanja kao što su uzbuđenje, strah, a ponekad i strah. To je kulminacija višemjesečnih iščekivanja i očekivanja, a ishod može biti drugačiji - od prekrasnih do završetka katastrofalnog gubitka. Primarna dužnost opstetričara i babica je kako bi se osiguralo da se koliko je to moguće pozitivan rezultat. postoji paradoks u modernom društvu: ljudski život postaje sve složeniji, i ljudskih mogućnosti su dostigli bez presedana visine, uz našu sposobnost da rađaju je nesavršen i nije tako lako kao kod drugih vrsta. Međutim, to nije nova pojava. U drugoj knjizi Esdras, napisana prije više od 2.000 godina, u Poglavlju VII, stih 12, stoji:

"Onda, inputi su napravljene u ovom svijetu uskim, puna tuge i patnje: oni su vrlo malo i zlokobno, pun, opasnosti, i vrlo bolno."

Napredak evolucije je dovelo do pojave Homo sapiensa - najrazvijenije i sposobnost da biste vidjeli prirodu u svakom pogledu, osim, možda, jedan - sposobnost za reprodukciju. Ova funkcija može se pripisati dva glavna faktora: prvo, prelazak na dvonožni uspravno držanje i hodbe- drugo, povećati veličinu mozga. Osim toga, vjerojatno modernom zapadnom društvu sa svojim tehnološkim napretkom će biti sve manje i manje da se bavi normalnim rođenja. Razlozi mogu biti:

• nespremnost mnogih modernih majki pate dug i bolan muke, koji su bili poznati učešće žena u prethodnim generacijama;
• trend prema više "agresivniji" u akušerstvo akušerstvo;
• veća očekivanja od idealnog rođenja djeteta roditelji.

Srećom, srednjovjekovni predstave, podržan od strane religije, da žena treba duže sve muke koje donose generacije, zamijenjen u humaniji i prosvećene stav u odnosu na posljednja dva stoljeća. Nemojte potcenjivati ​​koristi od takvih promjena. Nadamo se da će, već prošlo vrijeme kada je iskustvo prvog rođenja bio toliko bolan da je njegova majka odbila ponoviti trudnoće.

Izraz "miješati sa prirodom" ima negativnu konotaciju u kontekstu rađanja, ali priroda nije tako nepogrešiv. Doktori i, u manjoj mjeri, babice naučiti da se miješa s prirodom, kako bi se izbjegli ili ispravi nesavršenosti. Teško je prikladno podsjetiti sve osobe koje se odnose na porođaju (roditelji, opstetričari, primalje, anesteziolozi i neonatologa), da je svrha zaštite rađanje - rađanje zdravog i sretna majka zdravog potomstva s najvećim potencijalom za rast i potpun razvoj.

Napredak u rođenju brigu dajući je imala za cilj pronalaženje efikasan tretman bola, stimulacije i ubrzavanja procesa rođenja, utvrđivanje stanja intrapartalne fetusa vaginalni porođaj po carskim rezom i operacije. Međutim, on se nada da će daljnje poboljšanje upravljanja rada će pružiti priliku da se proces manje komplikovano. Ne bismo trebali ostaviti toliko pokušaja da se poboljšati brigu isporuke većina žena u budućnosti mogli da uživaju u normalan proces porođaja, na koju su mnogi teže.

Evaluacija procesa rađanja

U procjeni proces isporuke može se podijeliti na tri zadatka.

1. Potvrđuju početak rada.
2. Pravovremena dijagnoza abnormalnosti u majke i fetusa, što može utjecati na ponašanje taktika, kao što su majke nevolji, ketoacidoze, hipertenzija (preeklampsija), abnormalan položaj fetusa, fetalna hipoksija, patologiju placente ili pupčane vrpce, membrane integritet fetusa.
3. Otkrivanja i otklanjanja početak procesa rada.

Dijagnoza početak rada

Tradicionalno, rada počinje sa pojavom redovnih bolne kontrakcije. Međutim, baš kao što je voće ne dobije iznenada iz nezrelih zrele, prelaz od trudnoće do porođaja - ne nagli proces. Promjene dovode do generičke aktivnosti javljaju u određenom vremenskom periodu, ponekad nazivaju preliminarni, koji može trajati oko mjesec dana. Odlikuje se povećanjem frekvencije i amplitude kontrakcije materice. Zidu materice u ovom trenutku nije u potpunosti ne razdražljiv, tu je smanjenje Braxton Hicks kontrakcije, koji postaju sve kada se približava porođaj. Ova smanjenja može biti odgovor na različite fiziološke promjene kao što su pojava receptora za oksitocin i prostaglandina, kao i formiranje prorez medjućelijskog kontakata u zidu materice. U preliminarnim perioda i sazrijevanje cerviksa.

Preciznu dijagnozu početka rada je izuzetno važno da odaberete ispravnu taktiku svog ponašanja. Ako pravovremeno isporuke, ne znamo kada je počeo proces, ne možemo utvrditi koliko dugo je trajalo. Osim toga, precizne dijagnoze u slučaju prijevremenog poroda je od vitalnog značaja da poduzme odgovarajuće mjere. Ne tako davno je pokazala da uvođenje tzv tocolytic lijekova za mnoge pacijente bilo opravdano zbog nedostatka prijevremeni rada. Ovaj postulat dokazuje visoki placebo efekt terapije. Poznato je da je čak i registracija kontrakcije uterusa, uključujući elektronske tokometrom bez jasnog kriterija za prisustvo rada. Ruptura membrane ili walk-Muco-cervikalne krvi "plug" može u određenoj mjeri biti preteča rada, ali ne garantuju njegovo porijeklo. "Zlatni standard" u dijagnostici početka rada je registracija progresivne promjene u stepenu ravnanje i cervikalne dilatacije, ali je neophodno da je prošlo vrijeme između zapažanja. rođenje dijagnoza ne može biti sve dok se cerviks nije poravnati. Tek nakon ravnanje vrata maternice može početi objavljivanja dela.

U većini slučajeva, činjenica je početak rada je očigledno na prvi pregled pacijenta u hitnoj pomoći. Ako postoji nesigurnost, to je obično situacija raščisti u roku od nekoliko sati. Ako je dijagnoza nije jasna (to je oko 20% slučajeva), moguće je reći pacijentu da može potrajati nekoliko sati prije nego što postaje jasno ", ako ona rađa." Tokom tog vremena, za to je potrebno posmatrati, koliko je to moguće izvan porodilištu. Ispravan dijagnozu početka rada ovisi o svim drugim rješenjima. Kao što je izraženo Kieran O`Driskoll:

"Najvažnije pitanje u upravljanju porođaja - to je za njih ispravno dijagnosticirati. Kada je početna dijagnoza je netočna, sve naknadne pomoći je također vjerojatno biti u pravu. "

Dijagnoza odstupanja od normalnog rada u majku i fetus

Tokom posmatranje znakova i simptoma početka rada akušera treba pažljivo procijeniti mogućnost potencijalnih problema i odstupanja od norme. Potrebno je uspostaviti gestacijskog perioda, na osnovu dostupnih informacija. Normalno pregled mora uključivati ​​mjerenje osnovnih fizioloških parametara pacijenta: puls, krvni pritisak i temperatura tijela. Sljedeći akušerski ispitivanje treba da se fokusira na trudna trbuh. Potrebno je procijeniti veličinu maternice, fetusa predstavljanje dijela i njegova lokacija, količina plodove vode i registrujte otkucaja srca (HR) fetusa i majke fetusa senzacija pokreta. Nakon toga slijedi da se utvrdi učestalost, trajanje i snagu kontrakcije.

vaginalnog pregleda

Karlice ispit - ovo je najvažniji posmatranje u evaluaciji generičkog procesa. Međutim, budući da ovaj postupak može biti neugodan i neugodno za majku i dovesti u rizik od neželjenih efekata (posebno infekcija), trebalo bi da bude razumno i pažljivo. Drugi, jednostavniji izvora informacija, posebno u trbuhu palpacija, treba koristiti sa maksimalnom pristup našoj bazi podataka. Rektalni pregled više naširoko koristi, jer svojih nedostataka, sada se smatra superiorniji u odnosu na korištenje informacija dobijenih tokom njegove implementacije.

Vaginalni pregled treba obaviti svakih 3-4 sata, osim u posebnim slučajevima: inercije maternice i klinički uske karlice, kao i znakovi intrauterinog fetalni distres. U takvim okolnostima, interval se smanjuje. To je vrlo važno da se vaginalni pregled nije izvršena uzalud, te je dobio maksimalnih detaljne informacije. To nije dovoljno samo da se utvrdi stepen otvaranja vrata, iako je najviše zanima najviše. To bi trebalo da snimi kako poravnati vrat, nije postao edematozne ako je i koliko dobro se razvlači na predstavljanje dijela. Treba napomenuti položaj, položaj fetusa, stepen savijanja glave, i prisustvo ili odsustvo konfiguraciju glave sa glavicom prezentaciju. Osim toga, treba procijeniti stanje membrana, boja i količina plodove vode, ako su cure, prisutnost krvarenja i / ili nečistoća mekoniya- se utvrdilo da li gubitak malih dijelova vagine i posebno fetusa pupčane vrpce.

Evaluacija procesa rađanja progresije

Poteškoće u procjeni napredovanja procesa rađanja počinje utvrđivanja njihovih polazište. Međutim, bez obzira na to koliko neprecizne ili su bili naši presudu početka rada, ovu odluku treba uzeti i siguran. Od početka direktnih ginekolog isporuke rijetko prisutna, u vrijeme početka može se odrediti u nekoliko sati. Vremenski period u kojem se pacijent nalazi se u rad - važan element u upravljanju rada. Ovo je prva referentna točka. Podaci Drugi i klinički vrijedne kontrolne točke su dobivene u prvom vaginalnog pregleda.

partogram

Koristeći grafički prikaz napredovanja procesa rađanja, na kojima je stepen cervikalne dilatacije vremena - što je relativno nova metoda. On potiče iz klasične studije Emmanuel Friedman u Sjedinjenim Državama i u kliničkoj praksi Hugh Philpott iz Južne Afrike. E. Friedman je definirao standarde tempo cervikalna dilatacija u raznim vrstama rada, prepoznajući veliki uticaj na proces pariteta pacijenta. On je predstavio proces rađanja kao kriva sigmoidne. Počinje blagi nagib u latentnoj fazi (relativno sporo otvaranje cerviksa - 3-4 cm), a zatim do velikog porasta krivulje u aktivnoj fazi (otvaranje oko 9 cm). On je također predložio da je posljednja brzina otvaranja centimetar može biti sporiji, jer predstavlja dio ima za kretanje kroz porođajni kanal dok je njegov najširi dio je potpuno ne otvori vrata maternice. Međutim, to se rijetko mogu imati klinički značaj. X. Philpott je razvio poseban partograph za primalje rade u afričkim selima. Partogram je trebalo da pomogne u pravovremeno identificirati odstupanja od normalnog rada, tako da možete donijeti više kvalifikovanih pomoć ili transport pacijenta u kliniku.

Pogledaj partogram može široko varirati u različitim situacijama, ali temelj toga se ne mijenja. Vertikalne osi grafikona ukazuje na stupanj cervikalne dilatacije od 0 do 10 cm - tradicionalni pojam potpuno otkrivanje. Horizontalnoj osi prikazuje vrijeme u satima za. Philpott Partograph se sastoji od dvije paralelne linije, njihov obroncima se nalaze između o progresivnim porastom latentnoj fazi i do velikog porasta u aktivnoj fazi po Friedman. Prvi od njih je "alarm line", koji slijedi nakon 4 sata "liniji djelovanja" označava babica na poziv je potrebna pomoć, ako graf preselio na desnu stranu od ovih smjernica. Kada koristite partograph Philpott u Zimbabveu smanjen broj produženog rada, carskim rezom i perinatalne smrtnosti. Danas partogram Philpott - kamen temeljac svakog kvaliteta opstetričke njegu. Elementi partograph koriste za stvaranje partogram Svjetske zdravstvene organizacije.

Najjednostavniji koristiti partograph je razvijen u Nacionalnoj porodilišta u Dublinu kao dio aktivne politike kontrole rađanja. To je jednostavan kvadrat, 10 cm na kojima vertikalne linije 10 poklapa sa horizontalnom h za prvu fazu rada. Rasterećenja partogram je jednostavan dijagonale izvući iz tačke 0 h / cm do 0 u 10 h / 10 cm.

taktika za upravljanje rada

Suština upravljanja određena je proces rađanja odgovore na tri pitanja.

Video: Vojska taktike DNR dobili visoke ocjene vojni stručnjaci

1. Pa ako je pacijent oseća?
2. Pa ako smatra fetus?
3. Da napreduje porođajima?

majka

Porođaj - bolan proces, ali je stepen bola iskusni svaka majka je drugačija. Visok kvalitet intrapartalne njege zahtijeva poseban odnos prema pitanju upravljanja bola, što je poseban prostor u akušerstva, od kojih je većina razvijenih anesteziologa, opstetričari. Važno je da je pacijent imao ideju punu listu dostupnih opcija za ublažavanje bolova. Mnogi ljudi žele da izbegnu umjetnih metoda protiv bolova što je više moguće, a to je važno podržati ovi pacijenti, ako žele da koriste više jednostavne metode. Međutim, ako je olakšanje bolova je neadekvatna, najvjerovatnije, pacijent će prihvatiti proces porođaja kao neprijatno iskustvo. Dobro došli, ako na početku žena porođaja, te će preseliti ići ako želi. U principu, to je bolje da se drži činjenica da je ona želi da uradi, ako to neće izazvati štetu, nego da pokuša da izvrši pritisak na njega. Za nju i njen partner su važni objašnjenja, iskreni optimizam i uzbuđenje.

U širem smislu kako bi se osigurala dobrobit majke potrebne za utvrđivanje abnormalnosti koje predstavljaju ozbiljan rizik za svoje zdravlje: visok krvni pritisak, uključujući i preeklampsije i eklampsiyu- prisutnost dijabetesa i bolesti srca, pluća i pochek- intrapartalne krvarenja ili sepse. Za rano otkrivanje ovih problema potrebno je pažljivo pratiti vitalne znakove pacijenta i obavlja urina.

fetus

Dovoljno je da se ukaže da je stanje fetusa mora biti stalno pratiti u procjeni i upravljanju procesom rada, zajedno sa ostalim aspektima - majka status i napredovanje rada.

progresija rođenja

U procjeni napredovanja procesa rađanja moraju biti svjesni da je on drugačiji u Nerotkinja i multiparnih. Kada je činjenica početka rada, normalno treba očekivati ​​daljnje otvaranje vrata po stopi od > 1 cm / sat primiparous i često brže otkrivanje multiparnih. Potrebno je procijeniti napredak od rođenja u razmaku od 2-4 sata, kao i važnost procjene napredak rada je veći od dužine rada. Vidi u ovom kontekstu, partogram igra važnu ulogu.

Video: Rival Kingdoms: pregled Titans - pokroviteljstvom (ocjena 9 od 10) (Konfrontacija Prvenstva)

Nepravilno napredovanje rođenja

Ako analiza partogram u prvoj fazi rada otkrila neadekvatnog napredak, potrebno je uzeti u obzir moguće uzroke. Tradicionalno se smatra da to može biti zbog tri razloga (tri "Ps"):

• Putanja: klinički uske zdjelice;
• voće;
• pokušaja: inercije maternice.

Putanja: klinički uske zdjelice

Prepreka za promociju fetusa može biti mekih tkiva i kosti karlice pacijenta. Predstavio koncept "vrata maternice distocija", ističe da je vrat pretjerano gusta, a time i proces izglađivanje i otkrivanja ne dođe dovoljno čak i kada postoji dobar generički activities.1. Ova komplikacija je izuzetno rijetko, ali se može javiti u prisustvu cervikalne bolesti i povijest njihovih tretmana. U rijetkim slučajevima promovirati fetusa predstavljanje dijela može spriječiti velike mioma cerviks.

Važno pitanje je i razlika između veličine fetusa karlice ženi - mala veličina zdjelice ili nenormalan oblik. Ovo drugo može biti rezultat ove bolesti, povrede ili samo ima ustava majke. Komplikacije povezane s različitim oblicima karlice poremećaja, a njegove dimenzije su bili relevantni u akušerstvo proteklih godina, nego danas. Klasifikacija karlice oblika opisnih grupe (stana ili android andropoidny) bila sastavni dio u studiji za ginekologiju. Sada, međutim, X-ray pelviometriya zastarjeli i nemaju klinički značaj metode istraživanja. Smanjena interes za takav kompleks anatomska analiza je dijelom zbog postojanja mnogo veći broj drugih uzroka komplikacija u radu. Ako je u toku problema isporuke u vezi sa varijacijama u veličini ili obliku zdjelice, to je sada spremniji nego prethodnih godina, odlučiti da carskog reza.

voće

Plod može biti uzrok cervikalne distocija kada svojim dimenzijama, posebno veličinu glave, koji prolazi kroz porođajni kanal, pretjerano velike. To može biti na fetalne makrozomiju ili kada je voće stavlja u maternicu, tako da odgovarajuće veličine zdjelice predstavlja veću veličinu glave. Posebno se odnosi na situaciju u kojoj je glava fetusa ispraviti. Najgori je frontalni prezentacija produžetak glave. Češće odstupanja od normalnih lokaciju fetusa glave, među kojima posebno spominje treba stražnji pogled na okcipitalnog previa (prosječna koso size = 11 cm). U ovom slučaju, isporuka će trajati duže i teže. Treći razlog, koji se odnose na fetus, su njegove razvojne abnormalnosti, kao što su hidrocefalus.

Video: Rival Kingdoms: pregled Titans - Dragon Talasin (Color glazbu osvojiti 10 od ukupno 10) Worlds Konfrontacija

Pokušaji: inercije maternice

Od tri razloga za nedostatak progresije rođenja je najčešći slabost rada, odnosno, neadekvatna snagu kontrakcije materice. Srećom, ovaj patologija obično dobro reagira na terapiju. U praksi, često susreću tri problema: voće može biti velika, relativno mala veličina zdjelice i kontrakcije - neefikasan. Jedini faktor koji može utjecati - je kontrakcije materice. Ako kontrakcije su slabi, glava fetusa ne možete ispravno saviti da prođe kroz karlicu. Kao rezultat toga, glava može rotirati u zadnjem obzirom na okcipitalnog previja, a to će dovesti do toga da će se održati za velikih dimenzija. Ako kontrakcije materice uspio ojačati, fetusa glava može pasti, savijati i okrenuti, ulaze u slivu veličine najmanjih.

Kada je cijeli sac prvi korak u liječenju inercije maternice mora biti amniotomije. Ako to nije dovelo do 2 sata da se pojave adekvatne radne snage, morate da unesete oksitocin. Infuziju treba početi sa 1-2 mIU / min, a zatim udvostručuje doze svakih 30 minuta. Također je važno naglasiti da je klinička evaluacija i bruto knjigovodstvena deutipara bi trebalo da bude drugačije. Najčešće u Nerotkinja amniotomije efekta, pa ako fetusa parametara otkucaja srca su zadovoljavajući, možete sigurno stimulisati rada. Međutim, multiparnih pacijenata maternice otporan inercije nakon amniotomije je rijedak, a oksitocin može biti imenovan tek nakon pažljive procjene proporcionalnosti fetusa veličine glave zdjelice pacijenta.

Oprezni dijagnoza početka rada, direktno njegom, analiza partogram, kao i vođenje amniotomije i oksitocin za korekciju slabosti rada čine glavni aktivni principi za ginekologiju, koji se promovišu u Nacionalnom porodilišta u Dublinu. Rodoaktivatsiyu treba početi najkasnije u roku od 2 ili 4 sata nakon dijagnoze inercije maternice: određeni vremenski interval ovisi o željama pacijenta, a postojeći kliniku tradicije. Ipak, princip ranog izlaganja neefikasne aktivnost uterusa, čak i ako je koncept "rane" može biti raznolika, je istina. Dinamičan proces mehaničke isporuke je važno, kako što ovisi o nepredvidljivim veličina, stepen fleksije i fetusa konfiguraciju glave, efikasnost kontrakcija uterusa. Jedini parametar ove jednadžbe, što može uticati na ginekolog - je aktivnost maternice koja može biti poboljšana uz pomoć oksitocina. Po riječima Ian Donald, "dobri borbe su pola inča istina konjugata."

Mnoštvo mogućnosti napredovanja cervikalne dilatacije mogu biti prikazani na partograph. Opcije su:

• produžena latentne faze, a zatim u normalnim stopa cervikalne dilatacije u aktivnoj fazi rada;
• Primarni inercije maternice ili promovirati zadržavanje, u kojoj aktivnoj fazi retardacije poštovati rodova između 3 i 6 cm. Ovo utjelovljenje česte nesklad relativne veličine zdjelice pacijent veličine fetusa proširenje glave i glava zbog neefikasne kontrakcije. U takvim situacijama rodoaktivatsiya obično bila efikasna;
• srednje inercije maternice, često predstavlja normalno napredovanje otvaranja vrata do oko 7 cm, nakon čega se zaustavio proces ili jako usporen. Ovo se dešava često zbog pacijenta neusklađenosti veličine zdjelice veličine fetusa glave, posebno u multiparnih. Međutim primiparous to može rezultirati iz kombinacija relativne veličine i nedosljednosti neefikasan kontrakcije i proširenje fetalnog glave. U ovim slučajevima, opravdano pažljivo stimulacija oksitocina, jer Dobra kontrakcije materice će promovirati fleksiju i rotaciju glave. Ako je, uprkos dobrom generičke aktivnosti, cerviks i dalje spora, razvija cervikalni edem nastaje promociju glavi ili usporava, i konfiguraciji glava postaje jako izražena, dijagnoza je potvrđena klinički uske zdjelice.

Druga faza rada

 U drugoj fazi rada u normalnom toku njegova intervencija opstetričara treba biti minimalno, a njegova glavna uloga je da podrži i ohrabrenje pacijenta.

Druga faza rada je podijeljen u dvije faze: pasivni, što je samo promovirati kontrakcije materice fetalna glave do karlice dno i aktivan kada se dodaju majke sile (pokušaja) da završi spuštanja i porod fetalnog glave.

Neophodno je upozoriti pacijenta od potuzhivany do fetusa glavu na karlice (+ 3- + 4 cm od osja). U ovom položaju glave pacijenta treba uložiti napor da na čelu konačno pao i rodio. Majki, posebno Nerotkinja, teško je ne da gura, kada fetusa glava je visoka. Pacijent je vjerojatno provesti svoju energiju na neproduktivno pokušaji da se na niže glave do dna karlice. Međutim, u ovoj situaciji, promocija glava je samo zbog kontrakcije materice.

Proces pokušava da se uglavnom povjerena ženski instinkt. Ne treba nepotrebno ohrabriti pacijenta i vodi njen uzalud pokušaja, i obavljaju Valsalva prijem. To povećava intratorakalna pritisak smanjuje venski povratak i minutni volumen i može da smanji uteroplacentarni protok krvi. Uz konstantan rast svega navedenog može smanjiti intrauterini pritisak protoka intervillous krvi u posteljici do pojave abnormalnosti u fetusa srčanog ritma i potrebu za hirurške intervencije. Produktivan pokušaji se obično postiže kada ponavlja u roku od 3-6 sa potuzhivaniyah tokom borbe.

Položaj žena u radu u trenutku bilo kakav pokušaj da bude izabran od strane pacijenta. Trenutno se razvija moderna verzija drevnog mjesta roditi, ali nije dokazano ni prednosti u odnosu na konvencionalno koriste. U osnovi, nova majka treba savjetovati da se usvoji više uspravan položaj.

Svaku cijenu treba izbjeći laganje i bacili natrag odredbe - oni su manje profitabilne u čisto mehanički, osim što povećava mogućnost aortocaval kompresije, što je dovelo do smanjenja u maternici protoka krvi kroz placentu.

ubrzan rad

Rođen u trajanju od početka do rođenja djeteta je manje od 1 sat, pod nazivom Rapid. Brzo lako isporuke može izgledati sreća za majku, ali dovesti do ozbiljnih posljedica, kao što su:

• ako je brzina je uzrokovan prekomjernom ili nasilnih rada, to može izazvati rizik od fetalne hipoksije;
• prebrzog prolaz ploda kroz porođajni kanal može izazvati to intracerebralno krvarenje.

Kada brzu isporuku postoji rizik da dijete na neprimjeren okruženju, kao što su kod kuće ili na putu do porodilišta. Srećom, priroda takve isporuke je da oni idu glatko. Pod ovim okolnostima, muževi, vozači automobila "prve pomoći", policije i drugih građana zaraditi aplauz za svoj herojski doprinos isporuke.

Video: Rival Kingdoms: pregled of the Titans - Ksoloniya (ocjena 9 od 10) (Konfrontacija Prvenstva)