Operacije koje pripremaju porođajni kanal

Artificial ruptura membrane cilj je da se ubrza proces porođaja, eliminirati negativan efekat na tok isporuke membrana ili vode drži ih, stvoriti uvjete za provedbu rodorazreshayuschih operacija.
Uprkos tehnička jednostavnost rada, uvodi veoma značajne promjene u toku rada: blagopriyatnoe- kada se koristi ispravno i negativno - ako zloupotrebljava.

svjedočenje.

1. Pretjerane gustoće membrana (potpuno razotkrivanje materice grlo) - to može biti uzrok nije svejedno, a ponekad i opasna za fetus period istezanja izbacivanje i prerane parcijalne abrupcijom, porođaj, obavijen granate ( "obučena").
2. Stan balon, t. E. balon koji ne sadrži ispred vode i na taj način čvrsto uz glavu. Produžava otkrivanja i može doprinijeti preranog parcijalne placente prekid.
3. Parcijalne placenta previa i donjem prilog. Sa ruptura membrane ili smanjenje prekraschaetsya` započeo odvajanje posteljice, i spusti u glavu mali sliv pritisne posteljice u matericu zid, koji promovira hemostaze.
4. Polihidramnion, često za sobom povlači slabost plemenskih snaga, gubitak malih dijelova ploda i pupčane vrpce, i drugih komplikacija. Artificial otvaranje membrane, ovih komplikacija može se izbjeći.
5. Eklampsija. Ruptura membrane fetusa bešike, materice smanjenje napetosti i ubrzavanje rodovi uključen kao komponenta u metodu liječenja Stroganov eklampsija.

Video: Carski rez

Osim toga, umjetni rupture membrana je pripremna faza većeg broja rodorazreshayuschih operacija: okretanjem voće na nozi, pincetom na glavi, i drugi.
Uslovi za proizvodnju operacije rupture membrana zavisi od svakog pojedinca rođenja i ne mogu se generalizovati. Na primjer, za disekcija membrana sa placente previa dovoljno grlo otvor na prst 2 kada eklampsii- prst 3, dok je koža pretjerane gustoće (uzrok kasnog rupture membrane) je preduslov čitav otkrivanje grla.

Priprema za operaciju i porodiljama u istoj poziciji kao u vaginalnog pregleda, u kojem je normalno i proizveo. Ako je potrebno, otvorili torbu voda pod kontrolom ili, kada je to u fazi žene u operaciji rada rodorazreshayuschey se nalazi na operacijskom stolu u uobičajenom položaju vaginalne operacije. Ako autopsija membrana je self-smetnje, ne organizuju još jednu operaciju, anestezija se ne daje.
Operacija Tehnika. Kada je stan kesu i placenta previa rad obavlja na operacijskom stolu, cerviks je izložena ogledala. Shell membrane otkrivaju dugo pincete, hvataljke čeljusti ili metak pincetom.
Kada se pravilno uzeti u obzir indikacije i uslove i pažljiv hirurške tehnike komplikacija dao.

ishod. Ova jednostavna intervencija ubrzati isporuku, smanjenje ili prestanak krvarenja, sprečavanje gubitka malih dijelova i pupčane vrpce i m. P.

Ekspanzija cervikalnog kanala

Proširenje cervikalnog kanala mogu biti proizvedeni od strane istezanje (metoda nekrovavy) ili disekcija (krvavog metoda).

Nekrovavye načine proširenja cervikalnog kanala

Instrumental širi cervikalni kanal. Ovom metodom, u velikoj većini slučajeva moramo posegnuti u prvim mjesecima trudnoće, kada je operacija abortus. Isporuka alata proširenje cervikalni kanal pribjegao rijetko, obično bi se stvorili uslovi za uvođenje u matericu hystereurynter. Za tu svrhu, cervikalni kanal proširiti pomoću metalnih dilatatora Gegara da № 18-19.

Hystereurysis (Metreurysis)

Hystereurysis pod nazivom operacija ubrizgavanje u šupljinu materice hystereurynter. Hystereurynter je sužava ili ovalnom Boca od gumirane svile materijala s uskim izlaz cijevi. On je izmislio Trubnitskim D. (1853).

svjedočenje:

1. bolesti majke i fetusa, što zahtijeva prekid trudnoće nakon 16. tjedna (krajem umjetni pobačaj, preranog rođenja, umjetna);
2. Primarni slabost rada snaga;
3. krvarenje sa placenta previa;
4. preuranjeno ispuštanje vode na poprečnom položaju fetusa;
5. petlja prolapsirani kabl (nakon umanjenja da ga zadrži u materici);
6. cervikalni krutost (pretjerane svoju neposlušnost, nezavisno od grč cervikalne kružnog mišića).

uslovi:

1. odsustvo infekcije u porođajni kanal (colpitis endocervicitis, endometritisa);
2. cervikalni kanal prohodnost za dva prsta (u nedostatku ovog stanja, može Budi stvorio proširenje cervikalnog kanala metal Ekspanderima) - 3) nepostojanje ozbiljne toksemije trudnoće (eklampsija).

Priprema za operaciju je isti kao i kod svih vaginalne operacije. Prije nego što kipuće hystereurynter testiran za kapacitet i integritet.

Operacija Tehnika. izlaganje cerviks i vaginalni ogledala nakon tretmana, kao što je to, i vagine zid, dva para grab štipaljke metak ili dva-zubac nizvodyat- cervikalni kanal i obrisao sa alkoholom i tinktura joda.
Svezheprokipyachennuyu hystereurynter roll kao cigare, uzeti u "dirigent" - posebna spona forceps ili zaobljenim - i uvodi u šupljinu maternice za unutrašnje grlo intraamnionalno. Ako je operacija koja se izvodi u vezi s posteljicom previja, prethodno otvorio koverte ili perforaciju posteljice (u svom centralnom previa) i kroz otvor stvoren na ovaj način se daje intratekalno hystereurynter. "Explorer" nježno povukla i hystereurynter polako puni pomoću 200 grama špric sa sterilnim fiziološkim rastvorom u iznosu koji odgovara ušao hystereurynter brod. Izlaz cijevi stezaljke je zatvoren. Cijev je povezan sa gaze zavoj koji baca kroz blok, fiksno za krevet. pravac potisak mora odgovarati pravcu porođajni kanal. Do kraja zavoj visila mala težina (200 g).
Hystereurynter može biti u materici više nije 12 sati. Nakon rođenja hystereurynter potrebno odmah napraviti vaginalnog pregleda.
Za postizanje ciljeva, posebno stimulaciju radnu snagu i objavljivanje uterusa grla, rad hystereurysis je vrlo efikasna, a ponekad neophodan (na primjer, u slučaju prijevremenog ispuštanje vode na poprečnom položaju).

} {Modul direkt4

Moguće komplikacije i način djelovanja doktora sa njima.

1. Rising infekcije. Opasnost je značajno smanjena kada je najstroži asepsa i antisepsu i odmah započeo je penicilin.

2. cervikalne rupture i niži segment. Moguće je: a) veliku težinu (preko 200 g) se suspendira kada nosi hystereurynter prisiljen kroz cervikalni kanal otkrivanju nedovoljno, posebno kada je b vrat matki- rigidnost) u slučaju placente previa, ako k hystereurynter.

Hystereurynter može se uvesti i vagine. U ovom slučaju, to se zove kolpeyrinterom i operacija - colpeurysis.

Operacija colpeurysis bolje za proizvodnju specijalnih spremnika - kolpeyrinterom. U našoj poliklinici koristimo u posljednjih nekoliko godina kolpeyrinterom originalnog modela. Indikacije za njegovu primjenu su glutealni i nogu predstavljanje fetusa, poprečne i kose svoju poziciju, rano ispuštanje vode, primarna slabost snaga rada, male komade prezentacije i pupčane isporuke i drugih komplikacija. Postizanje efekte (indukcija radne snage, ušteda vode, sprečavajući gubitak malih dijelova i pupčane vrpce petlje, itd ..), Jednostavnost način i njegovu sigurnost može se preporučiti je stara, ali, nažalost, zaboravio akušerske intervencije.

Prst produžetak vanjskog os

svjedočenje:

1. lijepljenje vanjskog os cervikalnog kanala;
2. krutost vanjski maternice grla;
3. patoloških stanja zahtijevaju isporuku u interesu majke i fetusa, ako to nije dovoljno da spriječi otvorenih usta (oko 4 prsta).

uslovi:

1. potpuno poravnati vrat,
2. povjerenje u odsustvu placente previa i cervikalni neoplazme (posebno rak).

Priprema za operaciju. Preoperativno supkutano 1 ml 0,1% rastvor atropin sulfat i dati udisanja anestezije. Ovo je neophodno zbog bolova operatsii- štaviše, rigidnost grla često uzme grč, koji mogu biti uklonjene pomoću atropina i anestezije.

Operacija Tehnika. ponekad je dovoljno da kliknete na njega prstom kada lijepljenje vanjskog os da ove komplikacije je brzo ispao.
Kada rigidnost vanjskog ruba usta lagano prostirala u različitim smjerovima bez primjene velike sile, dva prsta jedne ruke ili obje ruke (kažiprst). Do ove intervencije je sada rijetko koristi.

Stalnu želju za izricanje glave štipaljke kože glave Wilt-Ivanov i vakuum ekstraktor

svjedočenje: Produženi rad mrtvo dijete (a ponekad i žive), ako to ovisi o slabost plemenskih snaga, rigidnost vanjskog zeva- u prijevremenog trudnoće u kombinaciji sa placenta previa (umjesto hystereurysis).

uslovi: Otvaranje grla ne manje od dva prsta, odsustvo membrana.

Priprema za operaciju je isti kao i kod svih vaginalne operacije.

Operacija Tehnika. Glavu goloj koži predstavljanja vaginalni ogledala, namaže sa tinktura joda i brave u centru dva-krak. Za rukovanje tie alat moždine, koji se bacaju kroz blok. Po kabl visećeg tereta u 200-400 g (placenta previa - manje od 200 g). Nagib glave ploda kroz cervikalni kanal prema izlazu iz zdjelice izaziva refleks kontrakcije maternice, i placenta previa pritisne ga na zid maternice, koji zaustavlja krvarenje.

Značajan nedostatak metoda Wilt-Ivanov je neizbježan trauma taloženje integuments i aponeurozu dva-krak fetalne glave ili drugih sličnih uređaja. Inficiranih rana i apscesa.
Ovaj nedostatak lišen vakuum - novi uređaj predloženih u posljednjih nekoliko godina u različitim verzijama [Malmstrom (Malmstrom), KV Chachava i PD Vashakidze, IP Demichev i AI Petchenko], i dizajniran zavisimosti- u uslovima koji su vladali za konstantnu želju za fetalne glave (ili stražnjice) ili da izvuče glave ploda (umjesto forceps).
Uređaj se sastoji od utičnice (ili kup), gumeni cijevi povezan sa električnom pumpom, Janet špricu ili drugi uređaj koji omogućava sistemu da stvaraju negativnu atmosferskog tlaka. Flare (ili kup) se primjenjuje na glavi (ili stražnjice) fetusa, nakon čega između njih stvaraju negativan tlak u rasponu od 200 mm Hg, koji je održan u daljem zatvaranja izdržljiv cevi lumena stezaljke. Do kraja gumene cijevi je obustavljen u 500 g opterećenja (sa placenta previa - 200 g). To stvara stalna atrakcija za glavu (ili stražnjice). Kada uživo fetus aparat je ostao zaglavljen u predstavljanju dijela ploda za 30-60 minuta. Ako je potrebno da se primjenjuje drugi put nakon pauze od 30 minuta.
Uslovi su isti kao u preklapanju pinceta kože glave.
Prikupljeni materijali ukazuju na to da je vakuum ekstraktor u akušerstvo je vrlo vrijedan uređaj. To ne samo da eliminira traumatično voće kože glave pincete, ali i stvara nove mogućnosti za razvoj doktrine pincete.
Hood u jedinicu KV Chachava i P. D. Vashakidze napravljen od gume. Ovaj uređaj čini manje traumatičan za fetus i bolje osigurati snažnu potencijala između glave i kape. Materijali iz naše ordinacije prikuplja i razvijen od strane K. W. Chachava (eksperimenti na određivanje majmunima po elektroencefalografija funkcionalno stanje centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi, oporavio koristeći forceps i vakuum ekstraktor, itd) pokazala potpunu vakuum ekstraktor prednost pincete.

Krvavi cervikalni kanal proširenje sredstava

cervikalni disekcija (Hysterotrachelotomia)
To uključuje vaginalni i carski rez rez vanjski maternice os. Prvi se koristi u svrhu prekida trudnoće u svojim kasnim tajming.

Disekcija vanjski grla maternice (hysterostomatomia).
svjedočenje. Nastaje kao pripremni intervencija pincetom ili vađenje fetusa za karlice kraju ako hitno sprovođenje ovih operacija diktiraju stanje majke i fetusa, i šupe je otvoren još uvijek nije u potpunosti - oko 4 prsta.
Preduvjet za ovu operaciju je potpuno izgladio cerviksa i stanjivanje rubova usta.
Općoj anesteziji, udisanjem.

Operacija Tehnika. Široka vaginalni ogledala zev- goli metak rubu svojih stisak pincete i škare, smanjiti kroz rubu grla u pravcu koji odgovara biranje po satu II, V, VIII i XI sati. Dužine svake sekcije ne smije biti veća od 1 cm (kako bi se izbjeglo rane veće grane arterija maternice). Alat je uklonjena, i doktor počinje rodorazreshayuschey rad.

Kada otkrivanja šupi prst 4, ako operacija pincetom na glavi, vratu tehnika disekcija može se pojednostaviti: prvo primijeniti štipaljke, nakon čega blagi nagib, i naprezanje u grlo ruba secirao škarama kao što je opisano gore.
Nakon rođenja posteljice cerviksa pažljivo ispitati pod vaginalni ogledala i odmah sašivena.

Disekcija perineuma (Perineotomia)

Disekcija međice za proizvodnju u periodu od izgnanstva, najčešće tokom erupcije glave u interesu i majke i fetusa.

svjedočenje:

1. visok ili malopodatlivaya prepone, opasnost od rupture (posjekotinu zarastanja lakše i bolje nego isprekidano);
2. fetusa asfiksija (svojom snagom na pritisak glave smanjuje, a sekcija prepone se ubrzava fetalni rođenja).

Operacija Tehnika. Tokom glavu erupcija između njega i zadnjeg zida usana upravlja jedan stan vilice od tupe škare. Na vrhuncu svog pokušaja da biste na kraju i smanjiti kroz perineum za 2-3 cm ili na njegov srednji red - perineotomy ili 2 cm od nje, u srednjoj trećini velikih usana, a na pravcu tačke stražnjice - epiziotomije. ruka drugog doktora u ovom trenutku drži glavu kako bi se izbjeglo prebrzo njegove erupcije.
Većina opstetričari perineotomy daje prednost epizioggomiey. Zadnje oboshovannoy je samo u onim slučajevima,
kada perineotomy Ne može se zbog bilo kojeg patološkog procesa u srednjoj liniji perineuma (na primjer, prisustvo angiom).

U rijetkim slučajevima kada je neprohodna donju trećinu vagine, proizvode tzv para-rektalni rez vaginalnog zida i perineum. Rez je napravljen u dubokoj anesteziji. Uvodi u vaginu s dva prsta, od kojih je jedan u velikoj mjeri povukao prepone. Nakon toga vnesredinno skalpel rez kroz zid vagine, mišića karlice i koža međice u silazni pravcu. Gornja granica sekciji je u isto vrijeme u srednjem dijelu vagine, niži - u prepone, povlačenju 2-3 cm od sredine njene linije. Ovo smanjenje uklanja prepreke vrše fetus iz vagine i perineuma, i stvara povoljnu priliku za kraj isporuke.

Po završetku isporuke u svim slučajevima perineuma rez vratiti svoj integritet.
Za operacije koje pripremaju porođajni kanal su ostavljeni u trenutku kosti operaciju produženja prsten rezanjem simfize pubis (simfizeotomiya) ili stidne kosti (pubiotomiya).