Upravljanje rada sa uskim karlice

Stoga, u interesu pružanja žena sa karlice anatomskim sužavanje pravovremeno akušersku zaštite je potrebno unaprijed - za 10-14 dana prije početka rada - da ga stavim u porodilištu.
Ovaj put se koristi za sistematski i in-dubina studija trudna - opće i čisto akušerski, za najbolju moguću pripremu za nju predstojeće materinstva (dijeta, odmor, vježbe, itd.) Istovremeno poduzimanje mjera za sprečavanje perenashivanie, što je posebno opasno u uskom zdjelice.
Kada je rad počeo da obrate pažnju na sljedeće činjenice.

video: "ugovorene karlice"

Položaj žena u radne snage u krevetu. Ako glave ploda je odbijen sa strane ulaza u karlici, žena u radu se nalazi na strani na kojoj je odbijeno u glavu: ova situacija pomaže glavu instalirana iznad ulaza u karlicu.

Stanje membrana. Čak iu slučaju sumnje na nepravilnosti od strane membrane, posebno u nedostatku povjerenja u integritet, morate napraviti vaginalnog pregleda. Ako se utvrdi, kao što to često dešava kada ravnu karlice koji fetusa mjehura znatno zategnuti tijekom rada i kolbasovidno izbočenja u vaginu, a u pauzama ovog napetost je oslabljena, preduzme mjere za sprečavanje prijevremenog prsnuća vodenjaka, po mogućnosti preko kolpeyrintera stupio vaginu.
Dok fetalni bešike netaknuta, ne očekujem nikakve komplikacije ni od majke ili fetus. Tek nakon ispuštanja vode se suditi da li anatomski ugovorenih zdjelice i klinički uske. Dakle, nakon pražnjenja vode je potrebno za proizvodnju vaginalnog pregleda odmah, bez obzira na to da li je ranije proizvela. Posebna pažnja se mora odrediti gustoća lobanje kostiju i zglobova širina fontanels uređen prošle u odnosu na jedni druge i avione zdjelice, a izmjerene dijagonale konjugovano m. P.

Video: karlice karlice dimenzije

U budućnosti, potrebno je sistematski pratiti status rada snaga za fetus i svoju poziciju, sposobnost glave na konfiguraciju koja odgovara šef karlične ulaza, kao i biomechanisms glava umetanje, materice stanje, posebno njen donji segment, visina, dubina i pravcu granice žljebova ( prsten kontrakcije), stanje svakog okruglog ligamenata maternice, mokraćnog mjehura, i drugi.

Oblik zdjelice. Izgovorene promjene karlice oblik, kao i stupanj suženja je obično jednostavan za instalaciju. To nije teško odlučiti pitanje nadležnosti isporuke ako izabrali u trećem ili četvrtom stepenu suženja zdjelice, kada je nemoguće rođenja vaginalno u terminu, pa čak i prerane ali održiv fetus. U takvim slučajevima je dobio carski rez. To je najbolje da se na početku rada, kada su kontrakcije su dovoljno jaki, grlića tokom nekoliko objavljeno, glava nije imala vremena da ubrizga u karlicu, fetalni mjehura netaknuta. Pod tim uvjetima, prisustvo kontrakcija pruža dobar kontrakcije i uvlačenje mišića maternice potrebno da se zaustavi krvarenje iz zurenje u posteljice vaskularne stranice. Disclosure maternice grlo omogućuje jednostavan protok kroz vaginu akušerskih odjela (lochia) i integritet -plodnyh granate obično ukazuje na to da je jajašce još nije zaražen. Sve to stvara povoljne uslove za jednostavan rad i postoperativnom periodu, puerperalne i fetus zaštitu od intrakranijalnog povrede.
Na prvom i drugom stepenu suženja od rođenja prognoza zavisi određeni skup okolnosti, gotovo stalno mijenja u procesu porođaja. Iskustvo pokazuje da se u većini slučajeva kada isporuke prva dva stepena suženja zdjelice završio sile prirode, bez obzira na zdravlje majke i fetusa, a samo relativno rijetko poštovati klinički uske zdjelice, ugrožavaju svoje zdravlje, pa čak i njihove živote. Najtemeljitiji i pune proizvoda jednom ili dva puta anketu majke (karlice mjerenja, istraživanja vanjski tehnike i kroz vaginu, i dr.) Ne može dati dovoljno bodova podršku za ispravnu odluku o tome da li postoje klinički uske zdjelice sa anatomskim karlice kontrakcije i šta treba da se očekivani ishod rođenja, ako su od strane sile prirode.
Dovoljan da se pozabavi ovim pitanjima, podaci otkrila samo u procesu stalnog, pažljivo i produženo posmatranje žena u radu, dinamika rođenja i sve takozvane "opstetričke situaciju."

Pet glavnih faktora odrediti ishod rada u užem karlici:

1. opšte stanje žena u radu,
2. državnih snaga rada,
3. stanje i veličina fetusa,
4. stanje porođajni kanal,
5. u kojoj mjeri jačinu majki glave i karlice.

Opšte stanje žena u radne snage. Dobro opće stanje trudnice - glavni uslov za povoljan tok rada. Ako fiziološki porođaj zahtijevaju velike napora svih snaga majki, a zatim u mnogo većoj mjeri, potrebno je tokom rada sa uskim karlice. Stoga, dobro opšte stanje trudnice, normalno stanje svojih glavnih organskih sistema, posebno nervni i kardiovaskularni sistem, - osnovnih uslova za povoljan protok radne snage sa uskim karlice. Vrlo nepovoljna kombinacija uske zdjelice sa toksemija trudnoće.

Tokom poroda sistematski, a ne manje od jednom svakih 2-3 sata napravila anketu porodiljama: mjerenje tjelesne temperature, rad srca, utvrđivanja stanja kardiovaskularnog sistema, pluća, krvni mjera pritiska, itd željeni testiran urina i krvi .. Ako je potrebno, preduzeti mjere za poboljšanje funkcije vitalnih organa imenovanjem srca znači glukoze i tako dalje. N. I da identifikovane medicinskih stanja, kao što su toksemija trudnoće.
Prelivanje ovo drugo i nemogućnosti spontanog pražnjenja, često primijećeni u porođaju s uskim zdjelice nije uvijek ovisi samo o mehaničkom stezanje uretre između fetusa glave i simfize pubis.
Ogroman značaj i neuro-psihološkom stanju majki. Jak i dugotrajan, Labor Pains, oštećuju ćelije moždane kore majke negativno uticati na generičke aktivnosti, dovesti do njenog postepenog izumiranja.
Izuzetno blagotvorno djeluje na pravilno organizaciji žena u porođaja u porodilištu medicinske zaštitni režim, sprečavajući porođajnih muka ili eliminisanje njih.

Stanje radne snage. Moć prirode i druge karakteristike radne aktivnosti može se suditi prema funkcionalnom stanju trbušne i maternice. Iscrpljivanje snage rada, njihovo smanjenje ili prestanak prije rođenja završi, može dovesti do ozbiljnih posljedica: za majku - endometritisa na porođaju, oštećenja i nekroze mekih tkiva na fetus - gušenje. Ništa manje opasni, i previše energičan porođaja, nesistematski i grčevitim kontrakcije maternice, koji često prethode ili prate rupture uterusa. Stoga, zbog treba uzeti za procjenu anatomskih i funkcionalno stanje trbušnog zida: stepen elastičnosti, stanja trbušnim (da li su njihovi ne postoje razlike), oblik trbuha (da li viseće abdomena), pokušaji sila. Kada pokušaji slabost zbog lošeg stanja trbušnog zida i stomak prilikom pada, stvara pretpostavke za nepoželjne naglo deklinacija lateralne glave (asynclitism), mnogi opstetričari koristiti zavoj Verbova - original ili improvizacija.
Bitno je anatomski i funkcionalno stanje karlice, koje učestvuju u formiranju "u trbuhu". Visine međice, debljine, posebno mišiće, podizanje anusa, simetriju i reaktivnost prošlosti - sve to utječe na stanje radne snage. Dobro stanje karlice doprinosi pravilnom isporuke razvoj biomechanism. Kada anomalije konstitutivna anatomske strukture mogu biti različiti odstupanja od ispravne tokom rada. Dakle, debljine i visoke prepone sprečava Kretanje glave, a proteže se bez dugog trenutne isporuke često zahtijeva različite komplikacije da spriječi svoje operativne disekcija (perineotomy).
Od posebnog značaja je stanje materice. Neophodno je da se upoznaju sa: a) kontrakcije njegove sposobnosti - kao česte, redovne i intenzivne skhvatki- b) stanje donjeg brazde segmenta i granice.
Ozbiljna komplikacija porođaja sa uskim karlice je inertnost maternice, koji se izražava u slabosti svog smanjenja ili potpuno odsustvo od njih, smanjenje ton maternice je rad, nema reakcije na palpaciju. U takvim slučajevima, ako ne postoji izražena neusklađenost između glave i zdjelice, prihvatljiva pažljivo stimulacija kontrakcije materice. Za tu svrhu, intravensku infuziju glukoze (30-40 ml 40% rastvor), gutanje hinina- (0,15 g svakih 30 minuta, 4-6 puta), i tako dalje. Lijekovi koji mogu izazvati snažan grčevito kontrakcije ili (pituitrin , ergotamin, ergot i dr.), ne mogu se koristiti. Neophodan uslov za utvrđivanje efikasnosti borbe sa slabošću plemenskih snaga, a pravilna ishrana majke. Prikazuje vruće čorba, jak topli čaj ili kavu, i druge slatke kašu.

} {Modul direkt4

Stanje i veličina ploda. Nepovoljni prekomjerna fetusa aktivnost - energično i često kretanje malih dijelova (od gušenja, poremećaj intrakranijalnog-cirkulacije), a suprotan stav - vrlo slaba aktivnost, nisu pojačani u toku borbe i neposredno nakon njegovog završetka (često ukazuje na već razvijene gušenje). Sve ovo može biti zbog komplikacija spomenuo.

Status porođajni kanal. Solidnom stanju kanala rođenja određuje vizualnim pregledom, karlice dimenzije - vanjski i unutarnji, i vaginalni pregled rođenja zidovima kanala.
Konkretno, potrebno je unaprijed odrediti stepen proširenja zdjelice zglobova, kojim se funkcionalno stanje zdjelice ovisi u velikoj mjeri - njegova spremnost da neke ekspanzije. Ovaj funkcionalno stanje bića kosti ligamenta formiranje karlice prsten može vrlo dobro biti otkriven mjerenjem kuta nagiba zdjelice u različitim pozicijama porodiljama.

Za tu svrhu, izmjeriti kut zdjelice nagiba prvi uspravno majke, a zatim u ležećem, ali sa znatno snižena krsne kosti (valherovskoe poziciju - i donjih ekstremiteta visi sa ivice kreveta), i na kraju, u ležećem položaju, ali sa snažno izvući prema trbuhu bedra. Jači je promjena na svim tim pozicijama kut zdjelice nagiba, pokretne u vezi sa svakim drugim karlične kosti, veličina varijance pravog konjugata i tako je prednost za dalji napredak rada: na taj način produžava ne samo veličinu pravi konjugata (u težim slučajevima - 1 cm), ali i poboljšava uvjete na umetanje glave umjetno stvorena nagib zdjelice, pogodno u datom slučaju.

Ako se u toku porođaja je razlika između glave ploda i karlice majke, ili oštar pad lateralna glava dalje inhibiraju njegov napredak kroz porođajni kanal, moguće je, dajući određenu poziciju materinstva, produžiti pravi konjugata i promijeniti kut nagiba zdjelice. Dakle, pravi konjugovano valherovskoe proširiti položaj (donji ekstremitet izvučen prema dolje prednji zid karlice i one su uklonjene iz gornjeg ruba simfize rt). U manjoj mjeri to može postići stavljanjem jednostavan akušerskih jastuk ispod struka.

Stanje mekih porođajni kanal. Otkrivanje krute cerviksa na "stara" primiparous sa uskim karlice, posebno ako se u kombinaciji sa zatvarač je u interesu fetusa indikacija za carski rez proizvodnju.
Po otkrivanju prvih znakova genitalnog trakta treba nastaviti na prevenciju postporođajne zaraznih bolesti. Pored aseptičnim upravljanje rada i stvaranju povoljnih higijenskih uslova za majku, budite sigurni imenovanje sulfa lijekova i antibiotika.

Stepen odgovara obim glave ploda i karlice porodiljama. Najsigurnije, legkovypolnimym i obično daje ispravne rezultate je metod predložio ruski akušeru VA Vastenom. Ona se zasniva na određivanju stepena do stvaranja "prepusta", šef materici.
Tehnički Vasta metoda je kako slijedi. Novi majka leži na leđima s ispruženim nogama. Mjehura prije testa treba isprazniti. Doktor stavlja njegov indeks i srednji prst ruke ravno na prednje površine stidne luka. Producirati njihov klizni pokret i nježan pritisak na temu prema glavi tkivo, ona može zadovoljiti tri opcije.

1. Igle, nadilazi gornji rub utrobi, ona klizi dubine gdje je većina otkriti konveksnim dio prednje površine glave. To znači da je obim glave je manje u odnosu na obim ulaza u karlicu, i zbog toga, ne postoji razlika između njih: znak Vasta negativan.
2. Igle, nadilazi gornji rub materice, direktno prenose nalazi na istom nivou kao i većina konveksnim dio prednje površine glave. To znači da između glave i zdjelice
   postoji blagi raskorak: znak Vasta slabo pozitivan ili ispiranja.
3. Igle, nadilazi gornji rub materice, prepreke na koje je naišao "visi" iznad glave na ulazu i dalje napreduju prema većini konveksna dio prednje površine istih se podiže prema gore, kao i između symphysis pubis i glava jasno da je udubljenje, koji čini kut otvoriti spreda . To znači da između glave i karlice postoji značajna razlika -priznak Vasta pozitivan.

Ova metoda je primjenjiva samo kada pražnjenja mokraćnog mjehura, dobar rad i fiksne (ili barem pritisnut) na ulaz u glavu. Njegova vrijednost se povećava nakon ispuštanja vode i više puta proučiti tokom porođaja, što ga čini moguće pratiti dinamiku glave uređaja do ulaza i prolazi kroz porođajni kanal.
Sa negativnim predznakom Vasta rođenja može se održati sile prirode, bez mnogo poteškoća. Kada se slabo pozitivan znak Vasta prognoza otkrio u procesu porođaja. Ako je generička aktivnost je dovoljno intenzivna, glava je dobro konfiguriran i ne postoji kršenje biomechanism porođaja (pretjerane produžetak glave, preko ruba, njegova deklinacija, i dr.), Isporuke mogu biti završeni sile prirode bez žrtvovanja zdravlja majke i fetusa. U suprotnom, oni mogu uzeti dugotrajnu prirode, kao i obično moraju završiti ovaj ili drugim akušerskih operacije, često preklapaju šupljine hvataljke ili izlaz. Kada je pozitivan znak Vasta, ako je u dobrom radu i krenuo vodama i dalje postoji za 3-4 sata, postoji očigledna neusklađenost između glave i karlice. Ovo obvezuje odmah izvagati sve okolnosti, kako se ne bi propustiti pravi trenutak za carskog reza. Dakle, rođenje sa uskim karlice vodi iščekivanjem sve dok nije otkrio dovoljno jasno skladu ili nepoštivanje fetalnog glave i karlice majke. Za identifikaciju neusklađenosti je obično dovoljan nakon ispuštanja vode u prosjeku 4 sata dobrog rada.
Trebalo bi u isto vrijeme ističu da je uloga liječnika opće prakse, vodeći porođaja, ne smije biti ograničeno na samo jednu opservaciju. Pronalaženje određene komplikacije, on će odmah poduzeti korake da ga eliminirati. Pri utvrđivanju kvara konjugata, kao i pretjerane (nenormalan) strana deklinacija glave (asynclitism) potrebno je eliminirati svoje metode (pritiskom na bedra u stomak, valherovskoe položaj i m. P.). Unaprijed treba početi prevencija često se posmatra u svim produženo ili teško rada intrauterine fetalne gušenje i endometritisa na porođaju.
Vsemerno.sposobstvuya spontani promocija glave kroz porođajni kanal, to je nemoguće u isto vrijeme propustite povoljnom trenutku za proizvodnju carskog reza.
U slučaju komplikacija nakon glava se spušta u šupljinu zdjelice, ili čak postavljena na izlaz, poduzmu mjere za njihovo otklanjanje. Ove komplikacije su obično fetalnog gušenje, srednje inercije maternice snage, endometritisa na porođaju, šef 'donosi velike udaljenosti u uskom dio ili na izlazu iz zdjelice, i dr. U takvim slučajevima, pod odgovarajućim uvjetima rodova najbolji plasman forceps, a ako fetus umro čine glava perforacija pratio kranioklaziey i ekstrakcije.

Nakon što je propustio povoljan trenutak za carski rez, gdje je to potrebno, možete dobiti u vrlo tešku situaciju. Na primjer, uz opasnost od peritonitisa, kada se obavlja operacije kada počela endometritisa na porođaju, to može biti vrlo teško preokrenuti povlačenje iz ulaza u karlicu čvrsto udaranja u glavu. To je obično povezan sa rizikom fetusa uzrok teške intrakranijski povrede. Ako je proizvodnja carskog kasno, opasno iskušenje da podlegne - forceps na glavi, nalazi se na ulazu u veliki ili mali segment (visoko forceps). Oni zaboravljaju da su štipaljke su alat, podrazumijeva samo, a ne stisnuti glavu i tako se smanjuje jačinu zvuka. Posljedica ove greške je teške povrede majka (cerviks i donji jaz materice segmentu, mokraćnog mjehura, ponekad karlice zglobova) i fetusa (intrakranijalni traume). Stopa smrtnosti majki i djece u takvim slučajevima je vrlo visoka.
Sve je napustio i opstetričari tazorasshiryayuschie rad - rezanje simfize pubis (simfizeotomiya) ili horizontalne grane stidne kosti (pubiotomiya) - kao što su sakaćenja žena u radu. Nakon takve operacije fuzija rezane kost nije uvijek potpuno, što je rezultiralo u životu je transshipped "patka" hod.

Rođenje glave ne uvijek završava s teškoćama u vezi sa uskim karlice. Opstrukcija može javiti i na koje proističu ramenog obruča. U takvim slučajevima potrebno je voditi računa o sigurnom uklanjanju sluzi iz nosa i usta rođen glavu. Ako se to postigne, fetus može slobodno disati, a samim tim i nema potrebe žuriti s izdavanjem ramenog obruča. Molimo unesite u pazuho fetusa kažiprsta i lagano povuče prvenstveno zadnje rame. Ako se to ne uspije, potrebno je da se povuče na prvi samo zadnja ručka, a onda je za istovremeno izvlačenje glave i drške izveden. U slučaju smrti fetusa tokom oslobađanje ramenog obruča je potrebno kako bi se izbjeglo razbijanje vrata maternice, pa čak i niži segment svoje proizvode clavicotomy - kleydotomiyu.
Redosled i ranog nakon poroda period potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere za sprječavanje ili eliminirati moguće krvarenje.

prevencija

Anatomski suženje zdjelice može biti zbog nenormalan razvoj kao u fetalnom životu i nakon rođenja. Stoga je prevencija uske zdjelice treba početi tokom trudnoće. U našoj zemlji postoje svi preduvjeti za to. Godine povećan materijalno blagostanje i kulturni nivo stanovništva, kvaliteta zaštite se poboljšava svake godine. Konkretno, obavlja opsežne aktivnosti u borbi protiv rahitisa i tuberkuloze, koji igraju veliku ulogu u etiologiji uske zdjelice. To je od velike važnosti u tom pogledu, i proširenje aktivnosti na zaštiti rada adolescenata i žena. Sve ove i mnoge druge aktivnosti u cilju poboljšanja ženske populacije, počevši od prenatalnog perioda.
Uz ove mjere, socijalna prevencija je od velikog značaja i individualne prevencije, s ciljem da otkloni uzroke koji doprinose formiranju sužene zdjelice, kao i komplikacije koje se javljaju u vezi sa sužavanje karlice za vrijeme trudnoće, porođaja i period nakon poroda.
Početkom prvi nastup u drugom stanju prenatalne karlice mjerenje, vanjska i unutarnja, u kombinaciji sa dobro i pažljivo prikupljenih povijest čini moguće identificirati žene koje mogu biti neizbježan, pa čak i ozbiljnih komplikacija na porođaju. Tako je, u trećem i četvrtom stepenu sužavanje karlice trudnih upozoravaju o potrebi carskog reza. Ukoliko trudnica ne daje pristanak, on se šalje u bolnicu za proizvodnju vještačkog pobačaja iz medicinskih razloga.
Pronalaženje prvog i drugog stepena suženja zdjelice, trudna take pod posebnim nadzorom. Racionalizacijom uslove za rad, rad, rekreaciju i ishrana savjet žene mogu staviti trudna u najpovoljnije uslove i da se pripreme za predstojeće rođenja. Od velikog značaja su odgovarajuće vježbe th nosi zavoj, koji jača trbušne mišiće, kao i imenovanje ishrana bogata vitaminima, ili droga.
Sve trudnice sa anatomskim sužavanje zdjelice treba postaviti za 10-15 dana prije isporuke u porodilište, a posebno onih koji su pronašli loš položaj i prethodne generacije su vrlo dugo i teško, kao i žene s ožiljcima na materici .
Od prevencije do navrata ponudio niz aktivnosti: hirurškog ekscizija oštro istureni rt, poseban izgladneo ishrana trudnica (Prohovnika dijeta), preventivne twist fetusa stražnjice, umjetni prijevremenog poroda, itd Svi ovi prijedlozi su sada ostavio kao nije opravdano ..
Iz navedenog se može zaključiti da su svi pažnju doktora, vodeći porođaja sa uskim karlice, treba usmjeriti na desnoj strani su počeli vođenje porođaja, a to se postiže sprječavanje povezanih komplikacija uske zdjelice.