Plodorazrushayuschie rad u akušerstva: izjava

Postoje posebni slučajevi: ponekad izvesti drenažu fetalne glave sa hidrocefalus, ali metoda u modernim akušerstvo se ne koristi u zemljama s dobro razvijenom zdravstvene zaštite. Međutim, u područjima sa slabo razvijenim sistemom zaštite plodorazrushayuschie operacija kao symphysiotomy, može biti potrebno da se spasi život majke. U takvim situacijama, kada je carski rez nije potrebno osoblje sa odgovarajućim vještinama ili opremu ili rad nesiguran rad plodorazrushayuschie pomozite dovršiti isporuke, spašavanje života majke. U ovom slučaju, isporuka je završen bez ožiljak na materici, što je važno za žene koje rađaju kasnije, iz raznih razloga, ne može biti u adekvatno opremljenim medicinsku ustanovu.

Čak iu učestalosti operacija plodorazrushayuschih zemljama u razvoju se smanjuje i obično je manje od 1%. Oko 80% od indikacija za operaciju je plodorazrushayuschei klinički uske zdjelice, što dovodi do intrapartalne smrt fetusa. Kada je ograničen kapacitet bolnice, carskim rezom poprečne položaj fetusa, materice ili hiperekstenzijom infekcija može dovesti do smrti majke u većem broju slučajeva nego drži operacije plodorazrushayuschey.

Odlučivši se za plodorazrushayuschih operacije ovisi o kliničkoj situaciji, kao i kapacitet bolnice, a posebno o prisustvu uslova za sigurno carskog reza. Kada poprečnom položaju uživo fetusa i sigurnije za majku i fetus izvesti carski rez nego unutrašnje glavicom i vađenje fetusa za karlice kraj. Međutim, ako je fetus je mrtav, kao i mogućnost da sigurno izvršiti carski rez su ograničene ili nepostojeće, kada je to klinički uske zdjelice treba obaviti kraniotomiji, a poprečne poziciju - odrubljivanjem glave. Osim toga, ponekad kulturni i društveni uvjeti mogu uzrokovati da žena odbije carski rez.

osnovna načela

U većini slučajeva, na porođaju, u pratnji formiranje klinički uske zdjelice porodiljama prolazi dug i bolan bolan testova. Pacijent često iscrpljeni, demoralisane, dehidrirana, zaraženih i na bol.

1. Prva pomoć u takvim situacijama je da reanimaciju, uključujući intravenske kristaloidne rješenja, kateterizaciju mokraćnog mjehura za praćenje urina.
2. Ako je moguće, trebalo bi napraviti detaljan klinički analize krvi, test krvi za grupu i Rh faktor, kao i koagulacije. Tipično, ovi pacijenti anemične, imaju visok rizik od atopijskog PPC.
3. Prilično velike šanse od infekcije, pa je kao preventivna mjera treba početi intravenski antibakterijski droga širokog spektra.
4. Pacijent je često toliko mentalno iscrpljen da nije mogao adekvatno procijeniti situaciju. Takođe može ne biti svjestan da je fetus je već bio mrtav. Nakon početnog reanimaciju treba primijeniti anesteziju, kao i da objasni situaciju i kako bi razgovarali o planu za upravljanje rada sa suprugom, ili ako situacija nalaže, sa nekim od rodbine starije pacijenta. Pismeni informirani pristanak majke u takvim situacijama je teško dobiti, ali to bi trebalo učiniti sve napore da bi mogli aplicirati cijeli niz potrebnih mjera.
5. Izbor metoda anestezije ovisi o stanju kapaciteta pacijenta i bolnice. Anestezija ima svoje prednosti i za pacijenta i za kirurga u ovim teškim okolnostima. Međutim, regionalne anestezije u kombinaciji sa sedativima je sigurnije. Ako ove metode nisu dostupne analgezije, nose pudendalni i Paracervikalna blokade u kombinaciji sa administracijom sedativa.
6. Idealno stanje za obavljanje takvih operacija - čitav objavljivanje cerviksa, međutim vješt kirurg može raditi i otkrivanje 7cm pravi konjugovano treba biti najmanje 8 cm ..
7. U svim slučajevima, dugoročne komplikacije pri porođaju prije obavljanja operacije plodorazrushayuschey treba trezveno procijeniti rizik od rupture uterusa.

Način realizacije

kraniotomiji

Stepen jednostavnost i sigurnost ove operacije je određen stupanj neusklađenosti zdjelice i veličina glave fetalnog glave, i iskustvo hirurga.

Za rad mora biti adekvatna analgeziju, bešike kateterizacija Foley kateter. Najpogodniji alat za probijanje udarac glavom je Simpson. Noževi za rezanje su ograničene alata izbočina ispod. Ručke su priključeni na šarke, tako da su široko rasprostranjen na zbijen površina rezanja. Klikom na ručke okupio i rezne površine se uzgajaju. glava fetusa asistent snima kroz trbušni zid. Hirurg prste jedne ruke, štiteći tkiva majke od oštećenja, nosi udarac vrhom na velika ili mala fontanela fetalnog glave, u zavisnosti od kojih je jedan više na raspolaganju. Perforator postavljen pod pravim uglom u odnosu na lobanju, alat se uvodi na dubini u glavu oštrice fontanelle fetusa, a zatim pritiskom na perforacija nož i napraviti uzdužni rez na koži i osnovni kosti lubanje. Lokacija longitudinalnog rez na koži obično poklapa sa kostiju zglobova u fetalnoj glavu. Lopatice se okupio, a zatim rasporediti udarac na 90 °, repriza sve ove korake obavljanjem presjek ploda lobanje.
Rezne površine perforacija unutar lobanje otvaraju i zatvaraju u različitim ravnima, uništavajući moždano tkivo. Kontrola prste druge strane dubinu umetanja udarac na zabranu izbočine smanjuje rizik od majke traumatizujuća mekog tkiva. Onda bušilica se odstranjuje kontrolisanje procesa s druge strane. mozak supstanca obično počinje teći kroz rupu u lobanji fetusa, evakuacija supstance se može upravljati prstima.

Ako je udarac Simpson nije dostupan za cross-cut, možete koristiti Mayo škare, ili drugih sličnih makazama. Alat je uveden u lobanju fetusa kroz najpristupačniji fontanela ili kost šav se održava u okviru glave, se otvara i zatvara nekoliko puta kako bi se olakšalo evakuaciju mozga supstance.

Nakon smanjenja obima došlo do glave ploda, porođaj može ubrzati vuču lubanje kosti ih fiksiranje Kocher spona ili zupčastog stezaljke. Ako se u ovom trenutku još uvijek ne postoji potpuno otkrivanje cerviksa, može biti vezana za stegu opterećenje ručka da se ubrza cervikalne zrenja i isporuku glave. Ako je neusklađenost zdjelice i veličina glave je bio mali, a fetalna glava je nisko na karlične šupljine, glava za rođenje može primijeniti konvencionalni forceps Simpson ili Neville-Barna. U slučaju previa lica najpogodnije mjesto za perforaciju je nepce.

kraniotomiji stražnjica

To može zahtijevati operaciju tokom poroda mrtvog ploda u zadak rođenja i teškoće glavu. fetus ručice pozicioniran uz tijelo (asistent treba da osiguraju da je fetus nazad ka napred) i početi vuče za noge da daje više prikladan pristup okcipitalnog regiji fetusa. Zaštita jedne strane majka tkivo od oštećenja, s druge strane se šalje udarac Simpson u oblasti malih fontanele. U nekim slučajevima, nisu u skladu sa izričitim glave i veličinu zdjelice može biti teško doći do male fontanele, pa potiljačnu kosti perforirana uz srednji red. Manipulacije da olakša evakuaciju mozga materija prethodno opisanih. Nakon smanjenja obima glave ploda može primijeniti metodu-Maurice-Smellie-Veit za njen rođendan ili nametnuti pincetom.

Kraniotsentez

Kada neispoljene hidrocefalus fetusa dijagnosticira prenatalno ultrazvukom, povoljne prognoze za život i razvoj porođaja je pogodno obavlja carskim rezom. Od svih koje su opisane u ovom poglavlju, kraniotsentez (drenaža za evakuaciju likvora) - najviše jednostavan. Gotovo uvijek plod ove patologije u glavi ili zatvarač, ili poprečnom položaju prezentacije ramena je vrlo rijetko.

Video: Overlay obstetric schiptsov.mp4

Ako predlezhit glava, likvor može evakuirati transabdominalno preko lumbalnu punkciju igla, poželjno pod kontrolom ultrazvuka. Uz napredovanje isporuke, možda će biti potrebno dodatnih transvaginalni odvodnje. U drugoj fazi rada može se izvršiti sondom kraniotsentez preko lumbalnu punkciju igle, ili za igle pudendalni blokadu. Prednost ovog drugog - prisutnost provodnika sa kojim se ubacuje iglu u vaginu i cerviks i hranio u glavu fetusa. Kada mrtvorođenče ili teške malformacije glave može se isprazniti kroz kateter Drew Smith, Simpson udari ili oštre škare. Kada koristite ove alate je rezultat intrapartalne smrt fetusa.

Breech treba koristiti budno čekanje do rođenja fetusa prtljažnik. Ako je (kao što se često događa) hidrocefalus u kombinaciji sa spina bifida, kateter za evakuaciju likvora se lako prenosi do kičmene moždine lobanje. Ako spina bifida ne možete smanjiti torakalne kralježnice (spondylotomy), uvesti kateter u kičmeni kanal i držite ga do nivoa mozga za evakuaciju likvora. Alternativno, baze mogu ući fetusa lobanje buše Simpson kao u kraniotomiji. Nakon obavljanje takvih operacija glave ploda obično dolazi spontano i ne zahtijevaju dodatne intervencije.

Video: forceps

odljepljivanje

Od svih opisanih u ovom poglavlju odrubljivanjem glave operacije - najteže za sve učesnike. Indikacije za svoje ponašanje - running bočnom položaju fetusa, u pratnji padavine drške ili ramena previa. U ovoj situaciji, možete napraviti interni glavicom, a zatim izvlači fetus za karlice do kraja, ali to manipulacija prati visok rizik od rupture uterusa, tako da je njegova implementacija je kontraindicirana. Najviše sigurno i jednostavno provesti odrubljivanjem glave piljenjem Blond-Heydlera. Hirurg stavlja vrh na palac i osigurava pile petlje vrh. A roll drške da omogući pristup vratu je uklonjen sa strane. Palac vrhom postavljen ispred fetalnog vrata, ostali prsti - posterior na njega. Srednji prst Grope metalne petlje, što je pušten iz mlaznica držeći petlju, to je prošlo, tako da je žica omotana oko vrata fetusa.

Video: Indikacije i faze carski rez

Petlje na obje strane završava ručke. Pijuckaju za ove olovke, vježbe piljenje pokreta, prelazeći fetusa vrat. Ova tehnika je sigurnije, lakše i potencijalno manje traumatičan tkiva majke nego što se prethodno provedenog postupka pomoću odrubim kuke. Nakon odvajanja od tijela glava oporavio vuče na dršci fetusa za. Nemojte pažljivo vaditi glavu, jer oštre istureni pršljenovi vrat može oštetiti tkiva majke.

disembowelment

Operacija uključuje uklanjanje trbušne i / ili grudnom košu, što smanjuje količinu fetalnog tijela i olakšava porođaj. Obično Evisceracija raditi kada je stomak ili grudi fetusa preopterećene zbog akumulacije tečnosti ili prisustvo tumora. Ovisno o dostupnosti grudi ili trbušne šupljine je otvoren škarama dalupimo ili embriotomija. Organi se uklanjaju ručno ili uz pomoć aborttsanga. Pristup grudnom košu preko trbušnu šupljinu ili obrnuto se pruža kroz otvor.

paracenteze

Kada rođen karlične i stražnjica kraju tečnosti može biti evakuisana sa iglom za spajanje žice trasvaginalnym anestezije. Ako je potrebno, možete koristiti škare, čekić ili kateter Drew Smith.

Video: Operacije u ginekologiji

Kleydotomiya

Operacija je izvedena na mrtvog ploda, kada se glava već rođen, a široka ramena spriječiti rođenje ramenog obruča. Ako se ramena ne rađaju bez obzira na upotrebu svih klasične prednosti kada distocija, obavlja kleydotomiyu - kršenje integriteta jednog ili oba od ključne kosti da se smanji širinu ramenog pojasa. Jedna ruka se stavlja u vaginu od strane fetusa torakalni kavez, štiteći tkiva majke od oštećenja ključne kosti smanjiti pravo škare embriotomija. Najbolje je da prvo otvorite kožu iznad ključne kosti, a zatim nastaviti sa disekcija kosti. Za kršenje integriteta ključne kosti potrebno je primijeniti silu u sredini.

Doing puerperijuma

1. Preporučuje se aktivno upravljanje treće faze rada, intravenski oksitocin za 6-8 sati, jer visokim rizikom od razvoja atopijskog punkt nakon dugog rada, u pratnji formiranje klinički uske zdjelice.
2. Temeljna pregled porođajni kanal.
3. Često u ovakvim situacijama, bešike preopterećene dugo, pa bi trebalo ostavili urinarnog katetera za 5-7 dana, do bešike bivši ton.
4. Potrebno antibiotsku terapiju.
5. Također je preporučljivo da izvrši prevenciju tromboze.
6. Najiskusnijih zdravstveni radnik treba da razgovara sa ženom trenutnom situacijom, njene posljedice i izglede za kasnije trudnoće.

Potrebno je još jednom naglasiti da svaki put, analizirajući prikladnost rada plodorazrushayuschey, trebate pažljivo vagati mogućnosti i prednosti carski rez, čak i sa mrtvog ploda, uključujući i uvjete za siguran rad, vještine i iskustvo kirurga, kao i na umu drugih kliničkih, kulturni i društveni aspekte. Žena u radu treba biti obaviješten o mogućim komplikacijama ožiljak na maternicu u buduće trudnoće.