Symphysiotomy tokom porođaja

To je prvi put izvedena Claude Slučajevi Kurve 1665. umro o rađanju kao alternativa za carski rez. 1777. godine, Jean Rene Segal symphysiotomy izvodi uživo pacijenta. To je bio patuljak, dijete pretrpio rahitisa, konjugata dijagonala iznosi 6,5 cm. Istorija pacijenta su 4 slučaja mrtvorođene djece. J. Segal vrši symphysiotomy živorođene djece, ali pacijent nije mogao da hoda za dva mjeseca. I ona je formirana od Veziko-vaginalne fistule. Symphysiotomy je bio popularan u Europi, ali ne za dugo, jer odlikuje se urološka i ortopedskih komplikacija. Ova operacija je ponovo postala popularna u kontinentalnoj Evropi, Irska i Južnoj Americi krajem XIX - početkom XX stoljeća.

U modernom akušerstvo symphysiotomy praksi, uz nekoliko izuzetaka, samo u zemljama u razvoju, ali i nastupiti u vrlo rijetkim slučajevima u zemljama s visokom razinom razvoja zdravlja.

Symphysiotomy zove hirurški disekcija pubične simfize. Uzgoj ga 2-3 cm granice zdjelice se povećava za 15-20%, a poprečne dimenzije karlice -. 1 cm Ovo povećanje ostaje konstantna i ne mijenja u narednim trudnoćama. Oko 85% žena koje su prošle symphysiotomy u vezi sa klinički uske zdjelice, u narednim trudnoćama su rodorazresheny vaginalno. Symphysiotomy igra glavnu ulogu u zemljama u kojima društvene ili medicinski faktori ometaju implementaciju carskog reza kada je to klinički uske zdjelice. Ovo je posebno čest u nekim afričkim plemenima, gdje carskog reza video kao neuspjeh žena kao majki. Osim toga, žena iz plemena, carskog reza, tijekom naknadne trudnoće možda neće biti u mogućnosti da se u bolnici, iu tim uvjetima, visok rizik od rupture uterusa. Ukoliko iz bilo kojeg razloga da žena kontracepcija nije dostupan, rizik višestrukih carskim rezom. Ovo je jedan od razloga symphysiotomy popularnost u zemljama u krajem XIX - početkom XX stoljeća je ekipa katolicizam.

svjedočenje

Klinički uske zdjelice

Kada je to klinički uske zdjelice i umjereno izražena neslaganja fetalna veličina glave veličina zdjelice mogu obavljati neke žene u radnom symphysiotomy ali zanemarena klinički uske zdjelice i teške deformacije veličine ne treba očekivati ​​da symphysiotomy dati opipljive rezultate. Stoga, kada je vanjski OB iznad stidne artikulacija mora biti ne više od 2/5 palpacija glave porcije, dok vaginalni pregled konfiguracije glave ne bi trebalo biti određena svojim naglašenim pin primanje kosti jedni drugima.

karlične prezentaciju

A redak, ali teška komplikacija spontanog rada sa karlične prezentacije je nedostatak promocije glave kroz porođajni kanal zbog veličine neusklađenost. Takav komplikacija kada se pravilno upravlja rođenja je rijedak. Međutim, ako se dogodi, ona nema drugog izbora nego da obavljaju symphysiotomy. Materijali mnoge studije pokazuju da je ova metoda omogućava vam da sačuvate u takvoj situaciji, oko 80% djece.

Video: Porođaj u Japanu. Kako je bilo? Koliko?

distocija

Symphysiotomy - jedna od metoda isporuke u teškim slučajevima ramena distocija, kada klasične metode su neefikasne. Opisao vrlo malo od ovih slučajeva, neki rezultati i za majku i fetus je nepovoljna.

Način realizacije

Glavna prednost ove metode je da se postupak može izvršiti uz korištenje lokalne anestezije doktor ili babica koje imaju odgovarajuće sposobnosti i u odsustvu može da obavi carski rez. Od symphysiotomy brže nego carski rez, ponekad je moguće da se spasi život fetusa u formiranju klinički uske zdjelice, komplikuje fetalni distres, ili kršenje glava tokom spontanog rada sa karlične prezentaciju. U nastavku opisuje principe kirurških symphysiotomy.

Video: Porođaj u Americi. Hawaii (Dobna granica)

1. Hirurg mora da se snalazi anatomiju pubične simfize.
2. Pacijent je stavljen u vađenje kamena položaj, noge držati dva asistenta. Ugao između butina treba razblažiti < 80. Это ограничение разведения ног предохраняет от чрезмерного расхождения лобкового симфиза, сопровождающегося повреждением подлежащих структур — уретры и шейки мочевого пузыря, а также от излишнего растяжения крестцово-подвздошного сочленения.
3. Lokalnoj anesteziji obavlja infiltracija 1% otopina lidokaina suprapubičnom kože, u osnovi tkiva i zajednički prostor. Igla se koristi za anesteziju može pomoći u određivanju granice zajedničkog prostora. Igla se tu mogu prepustiti olakšala kasnija rez. Ne smije se zaboraviti da je treba da uspava području epiziotomije.
4. Bešike kateter Foley № 14, balon napuhan ubrizgavanjem 5 ml rastvora. Ako fetusa glavu čvrsto nosi karlične šupljine, koristite deblji silikona kateter. Potrebno je da bi se osiguralo da bešike je potpuno prazna. Kažiprst i srednji prst stavlja u vaginu iz bešike katetera, kako se kreće zajedno sa uretre u smjeru tako da je prst je ležao direktno pod zajedničkim prorez pubične simfize (upotreba gušći katetera može pojednostaviti ovu proceduru).
5. Rez je bolje da se jednom komadu sa skalpelom, a ne skalpel sa zamjenjivim noževima. Prvo, napraviti mali rez na koži da se obezbijedi pristup u osnovi tkiva. Rez treba obavljati pubičnog sastava u srednjoj liniji na granici gornjeg i srednjeg trećine. Srednjeg prsta lijeve ruke se koristi kao vodič za skalpel noža, rez se nastavlja sve dok se prst ne osjeća vrha lopatice, a zatim slijedi pritiskom na abdomen skalpelom smanjiti donji 2/3 pubične simfize. Nakon toga, skalpel se oporavio od pubične simfize i proširenje na 180 °, gornjoj trećini reza. Sve ovo vrijeme potrebno da dužnom pažnjom, prsti u vagini sprečavanju mogućih oštećenja osnovnog tkiva. Pod kontrolom levi palac postavljen na prednje površine pubične simfize, uzgajaju hrskavice. Razdvajanje stidne kosti ne prelazi širinu palca, tj oko 2,5 cm.
6. U ovoj fazi, prednjem zidu vagine, kao i da je iznad uretre i vrata mokraćnog mjehura su ranjivi, tako da je veoma važno da asistent noge koja je održana u istom položaju, njihov uzgoj ne bi trebalo da prelazi 80 °.
7. Po rođenju, glava treba obaviti dovoljno sredinom lateralna epiziotomija kako bi se smanjio pritisak na prednjem zidu vagine i njene napetosti. Najčešće, rođenje glave odvija spontano, ali ako postoje poteškoće, poželjno je koristiti vakuum ekstraktor, a ne pincetom. Dalje smanjenje traume asistenata pružaju miješanje kuka pacijenta u trenutku rođenja glave.
8. Nakon rođenja fetusa i placente je neophodna za 3-5 min squeeze simfize i potkožna tkiva kako bi se smanjio rizik od krvarenja iz venskog pleksusa, u kojima krv teče od gornjeg dijela uretre i vrata mokraćnog mjehura. Zatim vratiti integritet perineum, vaginu, ako postoje praznine, kao i koža i potkožno masno tkivo iznad simfize.

Doing puerperijuma

1. Urinarnog katetera ne ukloni u roku od 4-7 dana. Kada se hematurija kateter nije uklonjen do urina neće svjetla (najmanje 3 dana).
2. Da bi se smanjio rizik od infekcije uretre, mokraćnog mjehura, i tkiva stidne simfize prepisuju antibiotike širokog spektra za 7 dana.
3. U prisustvu faktora rizika za trombozu provesti tromboprofilaksu.
4. Većinu vremena pacijent mora biti na vašoj strani s koljena nisu čvrsto vezani za sprečavanje mogućih uzgoj noge. Ona treba da ostane u tom položaju tokom prva 3 dana. Nakon toga je moguće režim odjelu, ako je potrebno korištenje Moleno štake ili hodalicu.
5. Pacijent se može pisati, kada će biti u stanju da hoda samostalno. Preporučuje se da se izbjegli naporne vježbe za 3 tjedna. Za to vrijeme je zarastanje tkiva pubične simfize. symphysiotomy efekat postignut, nastavlja se u kasnijim trudnoćama i rađanja obično odvija bez komplikacija, međutim, tokom naredne isporuke pacijentu preporučuje hospitalizacije.

komplikacije

krvarenje

Primarni krvarenje iz pubične simfize može biti značajan. Međutim, to je obično venske krvarenje, što može spriječiti impakcije prst tkiva. Krvarenje može biti jači ako rez se ne obavlja na liniji ili preduboko. Pažljiva definicija sredinom simfize iglom za anesteziju i smanjiti kontrolu prst smanjuje rizik od krvarenja. Može doći do pod-stidne modrice.

Video: Porođaj u Njemačkoj. Obilazak porođajnu salu i rodotdeleniyu

Komplikacije urinarnog trakta

Često postaju zaraženi načine urin-dedukuje, lako je spriječiti imenovanje preventivna mjera antibiotske terapije. To može doći do nenamjerno oštetiti mjehura. Ako je mala, obično 10-14 dana od bešike kateterizacije obnovljena svoj integritet. Ako sumnjate prisustvo Veziko-vaginalne fistule, potrebno je potvrditi vrijeme uz pomoć urethrocystoscopy. Obično to zahtijeva mjehura kateterizacija u roku od 6 tjedana. bez upotrebe hirurške tehnike. Vjerojatno povećava rizik od stres urinarne inkontinencije, ali nema istraživanja dokazati ili opovrgnuti ovu činjenicu.

ortopedska komplikacije

To se može razviti osteitis pubis, ali to komplikacija javlja u manje od 1% slučajeva. U 1-2% će razviti nestabilna sakroilijačni zglobovima i pubične simfize, uzrokujući otvorene kliničke manifestacije. U principu, uz pravilnu brigu o pacijentima nakon symphysiotomy učestalost komplikacija od mišićno-koštanog i urinarnog trakta je oko 2%.

Symphysiotomy igra gotovo nikakvu ulogu u zemljama sa dobro razvijenom zdravlje i opstetričke zaštite. Međutim, u zemljama sa manje razvijenim sistem zdravstvene zaštite symphysiotomy je od velike važnosti i operacija, čime se štedi živote i djeteta i majke. Zaključaka FR Myerscough u 10. izdanju ovog vodiča prije 25 godina su još uvijek relevantni danas.