Generic kardiomiopatija, uzroci, simptomi, liječenje

Srčana insuficijencija kod žena u porođaju je poznata još od 18. stoljeća, ali je prvi put opisana 1937. godine kao "idiopatska miokarda degeneracije povezane sa trudnoćom i, posebno, sa periodom nakon poroda." Sa pojavom 60-ih godina prošlog stoljeća, klasifikaciju različitih oblika kardiomiopatije, bolesti je postao poznat kao "proširene kardiomiopatiya- podudara sa trudnoće." Visok procenat slučajeva sa biopsijom otkrio miokarditis. Dalja istraživanja su pokazala mogući autoimuni mehanizam, iako je još uvijek neizvjesna.
Srčana insuficijencija iznenada se javlja u prethodno zdravih mladih žena trudna, to izaziva strah u nju, svoju porodicu i, dijelom, doktori, jer prognoza nije jasno. Neki pacijenti stanje ubrzano pogoršava, a bez upotrebe odgovarajuće opreme ili transplantacija umru, dok su drugi iznenada gotovo u potpunosti oporaviti. Većina bolesti počinje manje akutna zatajenja srca i izražava manje oštro, ali napredak je spor ili odsutna. Nema sumnje, mnogi blagim slučajevima ne obraćaju pažnju. Jer ova bolest je rijedak (iako ne tako rijetke kao što se pretpostavlja), iskustvo njegovo liječenje nije dovoljno, kao i opis u literaturi izgleda opisati slona slepi, koji mogu osjetiti samo dijelovi životinje.

definicija
Generic kardiomiopatija (RC) - a proširene kardiomiopatija, što se poklapa u vrijeme s trudnoće. Proizvoljnim definiciji Demakis i ostali, to 1971. godine, je neobjašnjeno lijeve klijetke sistoličkom disfunkcijom koja se razvija u posljednjih mjesec dana trudnoće ili u roku od 5 mjeseci nakon porođaja. Takva odluka uključuje otsutstvovie drugi uzroci zatajenja srca i isključuje pacijenata sa infarktom bolesti. Na seminaru u 1997. godine bio je dodatak koji leve komore disfunkcija treba da potvrdi ehokardiografija.

dijagnostički kriteriji

• Srčana insuficijencija, koji se razvija u posljednjih mjesec dana trudnoće ili u roku od 5 mjeseci nakon rođenja
• Nedostatku drugih uzroka bolesti
• Nesumnjivo odsustvo bolesti miokarda prije prošlog mjeseca trudnoće
• Lijeve klijetke sistoličkom disfunkcijom, potvrdio elektrokardiografskih: istisne frakcije < 45 %- фракция укорочения < 30% и/или- конечно-диастолический размер > 2,7 см/м²

Iako je ova definicija je namijenjen za identifikaciju pacijenata sa kardiomiopatija nikada nije sumnjalo, komplikovane trudnoće, ponašanje ehokardiografija sve naizgled zdravih žena je nemoguće. U praksi, diferencijalnoj dijagnozi je teško i uglavnom ovisi o tome gdje je prvi put otkrivena bolest. Bilo koji pacijent u porodici u kojoj su pacijenti sa kardiomiopatija, ehokardiografija je potrebno izvršiti, čak i ako se čini da je potpuno zdrav.
Pacijenata sa već postojećim bolesti srca ne garantuje Republike Kazahstan razvoja i mogu biti skloniji do pojave simptoma zbog smanjenja kardiovaskularnih rezerve.

Epidemiologija i morbiditet
Učestalost RK je nepoznat, jer je uspostavljanje precizne dijagnoze zahtijeva ehokardiografija. Dobiti pouzdane podatke, bilo bi potrebno ispitati svaku ženu rađanje na dovoljno velikoj populaciji. Samo u 60-tih godina prošlog stoljeća, M-ehokardiografija je dostupan u kardiologiji odjelima velikih bolnica i, stoga, glavni rad na ovom pitanju (retrospektivne studije u N. Orleansu 1965. i u Chicagu 1971. godine) ehokardiografija odsutan. Čak i sada postoje nedijagnostikovani predmeta u velikim centrima i malim bolnicama.
Bolest je opisana oko svijeta- su lični izvještaji o malim grupama pacijenata, kao i podatke komentara iz više izvora, dobiti u različitim vremenskim periodima, ali je suditi po njemu o pravom učestalost je teško. To je ne čudi da su procjene su vrlo približne. Oni variraju - od 1 1485 na 1 u 15.000 živorođenih dijete, čak iu istoj zemlji (SAD). Mnogo veće brojke dobijene su u Južnoj Africi (1 1000) i na Haitiju (1 po 350-400 rođenih živ dijete). Visoka učestalost postoji u Nigeriji zbog običaj naručivanje materinstva imaju lokalne višak soli (kanwa) i laž u roku od 40 dana nakon poroda u grijanom krevetu od gline.
Prema zaključka na seminaru 1997. godine, učestalost u SAD-u varira od 1 u 3000 na 1 u 4000, što znači da je 750-1000 slučajeva godišnje.

etiologija
Tradicionalni predisponirajući faktori u Republici Kazahstan su višestruke trudnoće i ponavlja rođenja, Crnci, značajan starosti majke, preeklampsija i rođenje povijesti kardiomiopatije. Smatra se da imaju vrijednost nedostatak selena, infekcija, tokolitikami1 terapija i hirurški isporuke.
Tokom trudnoće, hemodinamskih opterećenje je veća nego nakon rođenja. A višeplodne trudnoće je više. Ako uzrok Republike Kazahstan je višeplodne trudnoće, ovi pacijenti imaju simptome u drugom tromjesečju, kao kod pacijenata s organskim bolesti srca, ili sa postojećim dilatativnom kardiomiopatija kada je iscrpljena njihova već snižene kardiovaskularnih rezerve. Po rođenju i prilikom maternice majke se povećava volumen krvi zbog povratka utero-placente krvi, a istovremeno, povećan afterloada zbog gubitka placente krvotoka sa niskim otporom. Ova promjena volumena pogoršava višeplodnih trudnoća. Nakon porođaja krvarenje je potrebno kako bi se smanjila preopterećenje tekućinom, i jatrogene preopterećenja tekućine nakon operativnog isporuke može promovirati edem pluća.
Više od 90% RK javlja nakon poroda, kada je hemodinamskih opterećenje karakterističan trudnoće smanjuje. To ne odgovara na jednostavno pogoršanje postojeće proširene kardiomiopatije, i to je više u skladu sa autoimuna stanje koje nastaje kada imuni sistem spava postaje ponovo aktivan nakon poroda.
Prema izvještajima, miokarditis frekvencija u rasponu od 8.8 do 78%. Česti otkrivanje miokarditis, infarkt biopsija vrši se ako u roku od mjesec dana nakon pojave simptoma u skladu sa autoimunim teoriji, kao i sposobnost da se hemodinamskih oporavak kod nekih pacijenata sa akutnim miokarditis, javlja u odsustvu trudnoće. Pravi učestalost miokarditis sa Kazahstanom, možda treba potcijeniti, jer u mnogim slučajevima, biopsija se radi nakon promjene prošla regresije, pa čak i fulminantne miokarditis teži da bude lokalnom, tako da željeni dio miokarda nedostaje uzeti uzorak za ispitivanje. Dijagnoza se ne može utvrditi, a ako nije izvršena imunohistohemijske boje. Neuspješnog pokušaja da se uključi drugi kriterij u takozvanom "kriteriji Dalas" možda dodali poteškoće kada je pacijenata u kliničkim ispitivanjima imunosupresivne terapije u akutnom miokarditis. Vjerovatno, imunosupresivna terapija mogao najviše dobro ako je počeo što je ranije moguće nakon početka bolesti. prepoznavanje teškoća zatajenja srca u kasnijim fazama trudnoće, kada su mnoge žene žale na otežano disanje i oticanje donjih ekstremiteta - iz razloga što u ovom trenutku postepeno početka bolesti može proći nezapaženo.
Odavno je predložio da virusi mogu također igrati ulogu u oba upala u dilatativnom kardiomiopatije, i kod autoimunih reakcija na površini miokarda ili oštećenih proteina, međutim, kao i uzrok bolesti verovatno nije infekcija u Republici Kazahstan, nije bilo infektivnih agenasa. Poznato je da je za vrijeme trudnoće fetalnih ćelija ulaze u krvi majke, a ne odbijena. Ako takva strane ćelije ulaze u srce tkiva imunosupresivni uvjetima, koje su trudne, mogu pokrenuti snažan reakcija protiv obnovu imunološkog nadležnosti. To bi se moglo objasniti Republike Kazahstan u ponovljenim slučajevima trudnoće iz drugog partnera, dok su prethodnih trudnoća su bili normalni. U korist anomalija imuni odgovor ukazuje na visok titar antitela u dilatacionom kardiomiopatije i generički. Osim toga, utvrđeno je da su neki autoantitijela se nalaze samo u Republici Kazahstan i odsutnih u proširene kardiomiopatije.
Neki pacijenti sa porodičnom istorijom Republike Kazahstan je proširene kardiomiopatije i autoantitijela nalaze u oba uslova. Proširene kardiomiopatija je dostupan u obitelji, barem u dijelu četiri slučajeva Kazahstana, ali nasljeđe nije jednostavno. Genetička istraživanja mogla rasvijetliti o slučajevima Republike Kazahstan u porodicama u kojima se bolest javlja prečesto biti slučajno. Morate uzeti u obzir i provokativan i zaštitnih faktora, jer u nekim porodicama sa kardiomiopatija ima "latentni slučajevi" samo manje elektrokardiografskih promjene. Osim svega navedenog, ukazuje na to da je razlog može biti od posebnog hormonalni status i moguće neadekvatan odgovor na hemodinamske promjene povezane s trudnoćom.
Iako na početku kliničke manifestacije ne moraju nužno poklapaju sa početkom srčane disfunkcije, munja događaja obično se javljaju u prvim danima nakon rođenja, u odsustvu bilo kakve naznake prethodne bolesti srca. Više blagih imaju tendenciju da se dogodi kasnije, počnu sporije, tako da žena ne može odrediti točan datum. Samo 9% pacijenata bolest se javlja u posljednjem mjesecu trudnoće, i to je vjerojatno da je bolest gotovo uvijek počinje odmah nakon rođenja, koji je dobro objašnjeno imunološkim promjenama.
Moguća predisponirajući faktor i prateće država preeklampsije, ali to ne izaziva sistoličkog zatajenja srca kod mladih zdravih žena, a kardiomiopatija ne pokazuju, čak i za one koji su bili u bolnici pod nadzorom. Osim toga, RK obično razvija nakon poroda i preeklampsije nakon rođenja odvija.
Bez sumnje, ROK je poligenih bolest povezana sa dilatativnom kardiomiopatija. Njegova manifestacije su uzrokovane interakcijom mnogih drugih endogenih i egzogenih faktora koji još nisu pronađena.

dijagnostika
Dijagnoza se temelji nastali prije ili nakon isporuke disfunkcije lijeve klijetke, koja je ranije nedostajalo, a isključeni su drugi uzroci bolesti.

otkazivanje srca
Prepoznati zatajenja srca u kasnoj trudnoći kada otežano disanje, edem i umor su zajedničke karakteristike lako. Mogu postojati kašalj, orthopnea, paroksizmalne noćne dispneja, palpitacije, bol u prsima i bol u trbuhu.
Većina žena su još uvijek u bolnici samo nekoliko sati, a zatim ispuštaju pod nadzorom babice, na kojem počiva odgovornost da poštuje da je: to nije tako. Dijagnoza postaje jasno ako se simptomi pogoršavaju, a to bi trebalo poboljšati. Ali zatajenja srca može se zanemariti sve dok mlada majka nije išao u normalan aktivan život za nju, na koje se rad djece i dodao.
Stanje se klinički karakteriše dilatativnom kardiomiopatije. Kada se gleda samo otkrivene tahikardija, nizak krvni pritisak i puls, povećan pritisak u cervikalni venama, galop, plućna Rales i uvećana jetra. Ponekad se čuje se šum mitralne regurgitacije. Preopterećenje tekućinom je dominantna osobina, posebno kod pacijenata nakon operativnog rodorazresheniya- može biti ascitesa.

Stethalgia
Kao i kod miokarditis izvan trudnoće, bol u grudima je često prvi simptom koji vodi do dijagnoze. Moguće je da sumnja infarkta miokarda i zahtijevaju hitnu ispitivanja. Infarkt miokarda - još jedna rijetka komplikacija u trudnoći koji se obično javlja prije ili nakon rođenja. Dijagnoza ne može biti jasno do koronarografija, što je nivo srčanih markera može povećati i ehokardiografija ne mora nužno ukazivati ​​na globalnu hipokinezija. upotreba kokaina može uzrokovati vazospazam sa bol u grudima ishemijskog tipa, pa čak i infarkt miokarda, koji se često povezuje sa spontanim disekcija koronarnih arterija. Ako su uključeni lijevoj prednjoj opadajuće arterije, to može dovesti do široko rasprostranjene peredneverhushechnoy disfunkcije i teške neuspjeh lijeve klijetke. Srčani udar se javljaju kod starijih osoba, žena pušača, pacijenti sa metaboličkim sindromom i ateromatozne plakete. U svakom slučaju zahtijeva hitnu angiografija i odgovarajući tretman.

embolija
Endokardnim tromboza je uobičajeno, i plućne ili sistemske embolije mogu biti prvi klinička manifestacija bolesti srca. Ehokardiografija - rutinska dijagnostička metoda mogući izvor embolije mogu otkriti ventrikularne tromboze i izrazio biventrikularni disfunkcije, koji je ranije nije video zbog nedostatka formalnih studija kardiovaskularnog sistema ili auskultaciju. To proizlazi iz činjenice da je prije embolije nije imao srčanih simptoma, uprkos značajnom nepravilnosti. Većina žena su zdravi i dolaze u bolnicu za kratko vrijeme samo za isporuku. Čak i nakon ovih pacijenata se ponovo primljen u bolnicu sa embolije, znaci srčane disfunkcije ponekad previde. To je, s jedne strane, naglašava ogromne rezerve kardiovaskularnog sistema, a na drugoj - ukazuje na prevaru ili neuhvatljivosti kliničkih manifestacija dok pomisao kliničara ne žali srce. Čak i izraženiji neuspjeh može pripisati drugim uzrocima.
Veća učestalost intrakardijalnih tromboze i embolije zbog rođenja kardiomiopatija, dilatativna kardiomiopatija nego u ne-trudne, zaslužan je sa povećanim zgrušavanje krvi koji se javlja tokom trudnoće i povećava rizik od intraluminalni tromboze zbog stagnacije u slabo ugovornih srce šupljine ili upale endokardijumu.
Ehokardiografija, ako je provedeno istraživanje, identificira problem. To je češće ako pacijent ima embolija ili nedostatak daha nakon rođenja, a manje vjerojatno ako se žali na slabost ili bol u grudima i ne pregledao doktor. To znači da je nepoznata, ali verovatno veliki broj pluća, nema smrti, ostaje neprepoznata i bilo riješiti spontano ili prolaze onda dilatativnom kardiomiopatije.

aritmije
Povećana sklonost za aritmiju poštovati tokom trudnoće, što se pripisuje povećane simpatičke uticaj, koji je poboljšan neuroendokrina od zatajenja srca.

Aritmija i lupanje srca - čest znak RK. Česti ekstrasistole, ventrikularnih i tahikardija, atrijalne flater i fibrilacijom atrija mogu se javiti kod istog pacijenta i doprinose hemodinamskih nestabilnosti. Novi majka, umorni i iscrpljeni mogu ignorirati lupanje srca, pripisujući njegova slabost. Ovo ventrikularne disfunkcije tada može povećati, a teško je utvrditi da li je aritmija je ventrikularna disfunkcija uzrokovana da li je "neuspjeh, tahikardija" ili uzrokovati RK.

diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi drugi uzroci srčane insuficijencije, kardiomiopatija, sa postojećim proširene kardiomiopatija, akutni infarkt miokarda, edem pluća uzrokovane ritodrina pacijenata koji lijek je davan fiziološkim preopterećenje tekućinom nakon operativnog isporuke, izazvane zatajenja srca tahikardija, embolije plućne embolije, plodove vode, kao i zarazne, metabolički, toksični i uzrokuje zatajenja srca preciznost.

diferencijalna dijagnoza

• Sa postojećim dilatativna kardiomiopatija
• Sa generičkim infarkta miokarda (disekcija koronarnih arterija, tromboze ili embolije, grč izazvane kokaina)
• Sa plućne embolije
• Sa preopterećenja tekućine

pregled

laboratorijska ispitivanja
Hematološki i biohemijski parametri su obično normalni, ali povišen nivo natriuretični peptida, i nivo D-dimer je povećana u odnosu na rast odvija tijekom trudnoće i porođaja kod pacijenata sa intrakardijalnim tromba ili embolije. Srčani markeri, posebno troponina, može biti veća nego što je normalno, ili normalnu aktivnost enzima povećane koncentracije troponina.
Laboratorijske studije uključuju bubrega i jetre ispitivanja funkcije, serološke testove za virusne i rikecijske infekcija, sifilis i testovi na HIV za alkohol i kokain, a osim toga, prema kliničkim indikacijama, autoimune studije vezivnog tkiva da bi se isključila sarkoidoza i feohromocitoma.

EKG
EKG se otkrije sinusna tahikardija sa višestrukim čestim atrijalne i ventrikularne ekstrasistole, paroksizmalne tahikardije, atrijalne flater ili fibrilacijom atrija. Niskonaponski je uobičajena u standardnim odvodima. Barb QRS može biti produžen, odražavajući dilatacija leve komore. Prolazne blokade desno i lijevo noge ili QS u prekordijalnim odvodima može ukazivati ​​na infarkt miokarda, ponekad je i dalje normalno EKG pokazuje nespecifične promjene ili zubi ST i T val inverzija ili T.

Grudi X-zraka
Ručni slike u anteroposteriornom projekcija nije od velike pomoći, i ako je moguće, najbolje je da se slikaju pojedinih područja u posteroanterior projekciji. Promjer je obično povećana srca i pluća otkriti zagušenja ili edem. Pleuralne šupljine obično imaju malu količinu tekućine.

ehokardiografija
Na ehokardiograma se obično proširena sve četiri komore srca i imaju izraženu hipokinezija leve komore. To obično globalni, ali može biti fokalna, izazivajući sumnje da je srčani udar. Debljina zida je normalno. Svi ventili, osim aortna regurgitacija može pokazati. Svi indeksi smanjena kontraktilnost. Spontani ehokontrast odražava usporavanje protoka krvi i krvnih ugrušaka može se vidjeti ili obe komore, pretkomora ili ako je njihov fibrilaciju. Obično postoji mala perikardnog izliva.

Kateterizacije i Angiokardiografija
Ako je dijagnoza je jasna, nema potrebe za hemodinamskih mjerenja. Kada se one obavljaju, pokazala povećan plućnoj arteriji wedge pritisak i dijastolički krvni pritisak u komore, ali pritisak u plućnoj arteriji je obično normalan ili blago povišen. Ako registrujete plućne hipertenzije, treba razmišljati o prethodno postojeće patologije, koja je vladala u akutnom RK.
Koronarna angiografija su pokazali normalan koronarne arterije. Lijeve klijetke angiografija kontraindicirana ,, ako ehokardiografija otkrila ventrikularna tromboze, a dodatno opterećenje kontrast treba izbjegavati, kao i sve informacije mogu se dobiti na ehokardiografija.

Video: Tabletka.Gemangioma.Prichiny, simptomi, komplikacije i tretmani metoda lecheniya.Netraditsionnye

Endokardnim i infarkta biopsija
Indikacije za biopsiju kod proširenih kardiomiopatije kontradiktorno, ali u nekim slučajevima potrebno je, na primjer, u Kazahstanu, gdje je učestalost miokarditis i dalje neizvjesna. Biopsija treba obavljati samo ako hirurg ima iskustvo ovog postupka, i tumače morfologija u rezultat materijala. Biopsija je preuzet iz desne komore ako ehokardiografija potvrdili su da nema u njemu od krvnih ugrušaka. Ako ste odlučili provesti biopsiju, to treba učiniti što je prije moguće nakon početka bolesti i nakon konsultacija sa patolog koji moraju biti u potpunosti informirani o kliničkim detalje. Materijal treba se dobiti od najveći mogući broj ventrikularnih stranicama.

tretman

U identifikaciji RK pacijente treba prokonsultrovany kardiologa u specijaliziranim jedinicama intenzivne njege. Ako je njihovo stanje je nezadovoljavajuće i trebate prijevoz, treba obaviti odmah, kako bi se mogli postaviti ventrikularne pomoćni uređaj ili za držanje transplantaciju. Stanje ovih bolesnika često se brzo mijenja (poboljšanje ili pogoršanje), a odluka mora biti (i ako je potrebno, promjeni) sa istom brzinom.
Pacijenata sa akutnim početka zatajenja srca treba uraditi u odjelu kardiologije da bi mogli obavljati učestalost praćenja i otkucaja srca, krvni pritisak, krv kiseonikom zasićenost i diureze, kao i da preduzme odgovarajuće mjere u slučaju iznenadnih aritmija ili srčani zastoj. To je teško provesti u odnosu na bolesnike s teške bolesti koja je počela prije rođenja, kada je potrebna majka invazivni monitoring i fetus tijekom porođaja. Na sreću, takvi slučajevi su rijetki.
Kardiolog, ginekolog i anesteziolog moraju raditi zajedno kako bi razgovarali o planu i način isporuke. U većini slučajeva, vaginalni porođaj je prikazan bez stimulacije ako srčanu aktivnost majke je stabilno i zadovoljavajuće stanje fetusa. Stimulacija se koristi kada nema odgovora na terapiju. Ako je briga je stanje fetusa, može biti potrebno hirurški isporuke, ali u drugim slučajevima, trebalo bi da volite vaginalni porod sa dobrim ublažavanje bolova i ubrzanog drugog perioda. Epiduralna anestezija je kontraindiciran u bolesnika koji su primali heparin. Pacijenta i njen suprug treba uvijek dobiti punu informatsiyu- sve strahove, sumnje i mogućnosti treba razgovarati s njima.
Srčana insuficijencija se tretira konvencionalnim metodama, uzimajući u obzir činjenicu da ACE inhibitori i blokatori angiotenzinskih receptora su kontraindicirana ako žena još nije rodila. Treba računati na hydralazina i nitrata. Karvedilol i Amlodipin može se koristiti, ako je potrebno, prije isporuke. Diuretici su dužni uz povećanje volumena krvi, ali morate zapamtiti o riziku uteroplacentarni hipoperfuziju. U teškim nedostatak korisnih spironolakton. Sa niskim krvnim pritiskom koristiti s oprezom vazodilatatori, vodeći računa da diureze i mozga nije patio. Ako minutni volumen povećava kao odgovor na istovar, krvni pritisak ne padne ispod sistolički tlak od 80 mm Hg. Art. dobro podnose mladih pacijenata. (3-blokatori se moraju polako davati, jer uzrokovati prolazno poboljšanje prije degradacije. Posebno se koristi 3-blokatora na ugrožavanje aritmije. Digoksina korektor prikazani samo kao fibrilacija atrija. Dodatak pentoksifilinom, navodno poboljšava ishod.
Dobutaminom intravenski treba imenovati kada je to potrebno inotropa. Plućnoj arteriji kateter nije potreban ako periferna perfuzija i oksigenacija je zadovoljavajuća, razlozi su lako se čiste i dobre diureze. Samo u najtežim pacijentima koji su na balon pumpe i potrebu za čestim podešavanje protok droge, plućne arterije kateter daje dodatne informacije na osnovu kojih takvo prilagođavanje se odvija. Da biste uklonili višak vode može zahtijevati kontinuirano hemofiltraciju poboljšanja hemodinamike.
Transplantacija - uvek poslednji izbor u ovom stanju, što može dramatično poboljšati. Leve komore, pomoćni aparat se može tražiti kao most do oporavka i transplantacije i štedi vrijeme. Prednost u pogledu transplantacije dati mladih pacijenata, ali evaluaciju i pripreme treba vremena, a tijelo nije uvijek dostupna. Sve to ukazuje na potrebu za kardiolog u državnim bolnicama, a ne da napusti pacijente bez specijalizirane pomoći.

antikoagulantna
Antikoagulantna terapija zahtijeva pacijenata sa visokim rizikom od tromboze, i treba ga odmah počela, bez obzira da li ili ne postoje ventrikularne tromba, embolije, ili spontani ehokontrast. Liječenje treba nastaviti dokle god krvnih ugrušaka neće nestati, neće vratiti u normalan nivo D-dimera i poboljšava ventrikularne funkcije.
Nerođeno pacijenata se davati nefrakcionisani heparin, što je nivo antikoagulantne terapije može se procijeniti aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, i niske heparin ne može tako brzo inaktiviraju protamin. Varfarin je propisana nakon porođaja. Svi ovi lijekovi su kompatibilni s dojenjem.

imunosupresivna terapija
Imunosupresivnu terapiju vjerojatno bi trebalo dati svim pacijentima čija je biopsija pokazala miokarditis, iako njegove prednosti su još uvijek nedokazane. Stanje mnogi pacijenti se brzo i bez nje poboljšanja, dok su drugi pogoršalo, bez obzira na njegovu upotrebu. Klinička ispitivanja u miokarditis su nezadovoljavajući iz više razloga: kriteriji biopsije, odlaganja početka kršenja tretmana i protokola, i zato što ne uključuje stanje tokom trudnoće.

imunoglobulini
Mala studija sprovedena u žena sa Južnom Korejom, ukazuje na to da je poboljšanje u istisne frakcije dogodila češće u bolesnika liječenih intravenskim imunoglobulinima od onih koji ih ne primaju.

gledanje
Razumno, verovatno da bi održavanje leve komore preko alfa blokatora i ACE inhibitora za godinu dana nakon oporavka funkcije komore. Pacijenti čije leve komore frakcija se smanjuje, treba nastaviti liječenje, koje uključuju varfarin. Sve žene treba da budu pod dug nablyudeniem- barem bi trebalo da bude godišnji ehokardiogram, bez obzira što su u potpunosti oporavio ili ne.

izgledi
Prognoza ovisi o oporavku funkcije lijeve klijetke. Kao morbiditet i mortalitet široko variraju u različitim evidencije (od 7 do 56%). Stvarni broj kreće se smrtnost između 20 i 25%, a gotovo polovina smrtnih slučajeva u prva 3 mjeseca. Prema malom studiju crnih žena u Južnoj Africi, stopa smrtnosti bila je 28%. Koncentracije citokina su bile najviše za one žene koji su umrli. Lijevo ventrikularne funkcije vratio u normalu u roku od 6 mjeseci, oko jedne trećine pacijenata, a više od polovine njih su pokazali značajno poboljšanje. Dugoročne prognoze ovisi o tome da li je funkcija lijeve klijetke se vratio u normalu, ili je pacijent razvio proširene kardiomiopatija.
Do sada, postoji vrlo malo informacija o odgovor na bilo koje naredne trudnoće. Kod žena koje su se oporavili nakon Republike Kazahstan, može biti smanjena kontraktilnost rezerve tokom testa dobutamin stres, a ukazuju na to da takve žene nisu u stanju da odloži naredne trudnoće, iako podaci da podrže ovaj, na osnovu posmatranja, br.
U brazilskoj retrospektivna studija je pokazala da je 11 od 18 pacijenata održava funkcije lijeve klijetke. Slabljenja je zabilježene u trudnoća u žena koje su oporavila. Uz pomoć American College of Cardiology upitnika prikupljaju informacije o 44 pacijenata sa Kazahstanom. Recidiva došlo u 21% žena, ali smrtnih slučajeva među 28 pacijenata koji su se u potpunosti oporavio, nije bilo. Među 16 bolesnika koji su ostali disfunkcije leve komore, ponavljanje se pojavila u 44% slučajeva, 3 žena je umrlo. Poboljšanje istisne frakcije nakon prvog narednog trudnoća je bila ista kao i prije, a potpuno i nije u potpunosti oporavio žene. Nedostatak ovih podataka je uključena u pacijenata studiji koji su dijagnosticirana u roku od 6 mjeseci nakon porođaja, kao i neke pristrasnosti autora.
U oporavio bolesnika s normalnom funkcijom lijeve klijetke, po svemu sudeći, dobru prognozu. Ako žele da imaju još jedno dijete prije nego što je potrebno trudnoće provesti test stres sa dobutaminom da se utvrdi kontraktilnost rezerve. Ako je normalno, žena treba reći da je trudnoća mogla biti sigurna, ali informacije još uvijek nije dovoljno. Ako se kontraktilnost rezerve smanjena, vijeće će biti kategoričan. Žene koje su leve komore funkcija ostaje u depresiji, treba da se uzdrže od trudnoće.